CRISIS HIPERTENSIVA

• Crisis hipertensiva PAS mayor a 180

mmHg /PAD mayor a 120 mmHg
– Urgencia: Sin compromiso de órgano blanco
– Emergencia: Con compromiso de órgano blanco
• SNC
• Corazón
• Aorta
• Renal
• Embarazo
 EPIDEMIOLOGÍA
• 2014
– AHA estima que 77,9 millones de Americanos
mayores a 20 años tienen HTA.
– Cálculo de afección en 1 de cada 3 adultos
• 1 a 2% de estos pacientes presenta una crisis en
algún momento de la vida
• Cambios en mortalidad gracias a disponibilidad
de medicaciones
– 1914 Mortalidad a un año 80%
– 1998 mortalidad 10%
• Cuarta causa de visitas a urgencias
REGULACIÓN NORMAL DE LA PRESIÓN ARTERIAL

PRESIÓN ARTERIAL

NEURONAL RENAL

SN SIMPATICO SRAA
 Causas de la crisis hipertensiva

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 HISTORIA CLÍNICA
• Examen físico (signos clínicos principales)
– TA en triage; TA 5 minutos posteriores en reposo
– Examen neurológico
• Confusión, delirium, convulsiones
• Focalización
• Papiledema
– Examen pulmonar
• Estertores finos bibasales, desaturación , taquipnea
 HISTORIA CLÍNICA
• Cardíaco
– IY
– Arritmias
– Soplos: diastólico aórtico: DISECCIÓN DE AORTA
• Abdominal
– Masa pulsátil
– Soplos: Estenosis de arteria renal
• Déficit de pulso
• Fundoscopia: hemorragias, exudados,
papiledema
 HISTORIA CLÍNICA
• Tiempo de Dx ( Agudo Vs crónico)
• Tipo de medicaciones y adherencia
• Comorbilidades
– Cardiopatía
– Falla renal
– Diabetes Mellitus
– Endocrinopatías
• Síntomas acompañantes
– Neurológicos
– Dolor torácico
– Equivalente anginoso
 ÓRGANOS COMPROMETIDOS
• SNC

– Encefalopatía hipertensiva
– ACV
isquémico
hemorrágico
 SNC
• ACV isquémico en 24% de los pacientes con
Crisis hipertensiva
• Hemorragia intraparenquimatosa o
subaracnoidea 4%
• Encefalopatía hipertensiva 16%
• SÍNTOMAS
– Cefalea, estupor, delirium, vómito
• SIGNOS
– Focalización neurológica
 SNC
• Realizar en todos los casos Neuroimagen
• Objetivos de tratamiento
– ACV isquémico: Disminución no mayor al 15%
(penumbra isquémica).En caso de trombolisis PAS
menor a 180 mm Hg y PAD menor a 110 mm Hg
– ACV HEMORRAGICO : disminución PAD 20 a 25%
– ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA Disminución PAM
20% en el primer día, reducción gradual hasta
normalización en 48 a 72 horas
 SNC
• Agente preferido
– LABETALOL
 CARDIOVASCULAR
• Sistema Cardiovascular

– Eventos coronarios agudos: Proteínas cardiacas,

ecocardiograma. Meta PAM 60 – 100 mmHg.
indicación: Labetalol, Nitroglicerina
– Edema pulmonar: Proteínas cardiacas,
ecocardiograma, RX torax. Meta PAM 60 – 100mmHg.
Indicacion: Nitroglicerina
– Emergencias aórticas: Angiotac. Meta: PAS<120 –
PAD<80 indicación: labetalol, nitropusiato de sodio.
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 EVENTO CORONARIO AGUDO POR CRISIS
HIPERTENSIVA
• Principal causa de admisión y muerte en HTA
• HTA Factor aterogénico y hemodinámico
• 12% de pacientes con emergencia hipertensiva
Estrés mecánico
Daño endotelial
Incremento en permeabilidad vascular
Activación plaquetario y depósitos de fibrina INCREMENTO EN CONSUMO DE OXÍGENO
INCREMENTO EN TRABAJO CARDIACO
HIPOPERFUSIÓN

ISQUEMIA
 FALLA CARDIACA AGUDA/EDEMA PULMONAR

• 36% de casos de crisis hipertensiva

• Puede presentarse con o sin otras alteraciones
cardíacas
• Asociación frecuente HTA severa no
controlada
• Incremento en postcarga/ sobrecarga por
volumen
 SISTEMA RENAL
• Renal
― Insuficiencia renal aguda
― Glomerulonefritis
― Estenosis de la arteria renal

Azoados, ecografía renal. Reducción PAM 20-25% en

la primera hora.
Indicación: labetalol, Calcio antagonistas ( estos no mejoran
perfusión renal)
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 Daño en órganos blanco - otros
• Retinopatía: cefalea, trastornos visuales, nauseas, vomito,
(fondoscopia: hemorragias, exudados, papiledema). TAC,
Azoados. reducir PAM 25%. indicación Labetalol.
• Embarazo: Pre eclamspia/ eclampsia HELLP: La meta es
controlar PA para prevenir lesión de órgano blanco (ACV
Hemorragico en madre)
• HTA POP: Secundario activación SN Simpatico por dolor,
ansiedad, hipoxemia, hipotermia, cursa como urgencia
hipertensiva.

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 EMBARAZO
• HTA complica 5 a 7% de todos los embarazos
• Morbimortalidad materno fetal
• HTA cifras mayores a 140/90 mm Hg
• Preeclampsia
– HTA/proteinuria 300 mg 24 horas/ Relación
proteína/creatinina mayor a 0,3
– Asociación a síndrome HELLP
 EMBARAZO

• En casos severos: Parto

• Tratamiento crisis:
– Objetivo TA PAS 130 A 150; PAD 80 A 100 mmHg
– Fármacos: LABETALOL , hidralacina, nifedipina
– Metildopa medicación oral de elección
– Sulfato de magnesio
 ACTIVIDAD SIMPATICOMIMÉTICA ELEVADA
• Drogas
– Cocaína, anfetaminas
– Medicaciones: Inhibidores MAO, inhibidores
receptación de serotonina
– Suspender abruptamente la clonidina
• Endocrinopatías
– Feocromocitoma
• Disfunción autonómica
– Polineuropatías desmielinizantes
– Trauma raquimedular
 Tratamiento de la Urgencia
hipertensiva

• Sin tto antihipertensivo: iniciar diurético, β-

bloqueador, IECA y antagonistas de calcio.
• Con tto antihipertensivo previo: verificar
adherencia al tratamiento, aumentar dosis o
combinar grupos farmacológicos.
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 PUNTOS A TENER EN CUENTA PARA
TRATAMIENTO
• Es urgencia o emergencia?
• Emergencia Hipertensiva = Paciente crítico.
Manejo en Unidad de cuidado
intermedio/intensivo
• Evaluación comorbilidad y tipo de órgano
comprometido
– Disminución del 25% de TA en la primera hora.
Precaución en ACV y disección de aorta
• Evaluar inicio temprano de medicación ;
precaución hipertensión de rebote
• Tratar de acuerdo al síndrome de emergencia
hipertensiva a que haya lugar.
• Considerar para la suspensión de los fármacos
intravenosos que la situación clínica del paciente no
tenga indicación de continuar el mismo, consecución
de la presión arterial meta, su control por 12 – 24
horas y lograr la autorregulación de la misma.
• Iniciar medicamentos vía oral y trasladar a cuidados
intermedios.

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 Bibliografía
• 1. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National
Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure.
JAMA 2003; 289: 2560-72.
• 2. Silva LE, Prada LP, Buitrago AF, Gómez M, Celis E. Emergencias hipertensivas. Revisión de la
literatura. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2012;12(1): 71-76
• 3. Suárez A. Urgencias y emergencias hipertensivas. Revista Colombiana de Cardiología 2007;
13:308-312
• 4. Albaladejo Blanco C, et al. Crisis hipertensivas: seudocrisis, urgencias, y emergencias.
Hipertens Riesgo Vasc. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.hipert.2014.04.001

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 Gracias
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