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MEDICINA IV

PIE EQUINO

2013













PROFESORA A CARGO: Dra. MONICA MERCADO




ENFERMEDADES DEL PIE EQUINO

A- CUBIERTA CORNEA
1. Encastilladura
2. Fractura de ua
3. Procidencia de la membrana queratgena
4. Tapa hueca / Desprendimiento de la muralla / Hormiguero
5. Afecciones traumticas del pie (contusiones, heridas, compresiones de la palma por la
herradura, picadura, clavadura, clavo ensaucado)
6. Exungulacin

B- CORION (DERMIS UNGUEAL)
1. Pododermitis (aspticas, purulentas, gangrenosas, ulcerosas y exudativas, crnicas e
hiperplsicas).
2. Infosura (pododermitis asptica difusa)
3. Dermitis podofiliana ulcerosa
4. Dermovilitis exudativa de ranilla (Intrtrigo)
5. Pododermitis crnica exudativa vegetante
6. Inflamacin del corion limitante
7. Escarza

C- FALANGE DISTAL
1. Ostetis crnica asptica de la falange distal
2. Fractura de falange distal

D- CARTLAGOS DE LA FALANGE DISTAL
1. Osificacin
2. Fractura
3. Gabarro cartilaginoso

E- TROCLEA DEL PIE
1. Sindrome Podotroclear
2. Podotroclitis aguda purulenta
3. Fractura del navicular

F- CORONA
1. Necrosis del rodete coronario
2. Absceso
3. Flemn coronario

G- ARTICULACIN INTERFALNGICA DISTAL (IFD)
1. Esfuerzo
2. Artrosis (formas coronarias)
3. Artritis sptica
4. Luxacin




INTRODUCCIN: RECORDATORIO ANATMICO


El casco (epidermis altamente modificada) es una estructura sumamente resistente y a
la vez elstica para poder cumplir con dos importantes funciones:
- Proteger las estructuras anatmicas que se encuentran en su interior.
- Intervenir activamente en los mecanismos anticoncusivos y de retorno venoso.
As, para que estas funciones se lleven a cabo correctamente, se requiere que el casco
tenga dos propiedades: elasticidad y tenacidad. Estas propiedades estn condicionadas a
tres factores: alimentacin, conformacin e higiene del pie.

Anatmicamente el casco presenta las siguientes partes: perioplo, muralla, suela y
ranilla. Todas intervienen en la proteccin de las estructuras internas, principalmente la
muralla y la suela.



Fig. 1 Casco, visto desde la suela y desde lateral.

El perioplo (externamente) y el surco coronario (internamente) son las estructuras ms
importantes en lo que se refiere al crecimiento de la muralla, ya que las clulas
germinales de la capa cuticular y tubular de la muralla se encuentran a este nivel.
La muralla, que se extiende desde el perioplo hasta el borde periplantar, presenta tres
capas, que de afuera hacia adentro son:
1- Cuticular: de cuerno dispuesto en escamas no pigmentadas que le da el aspecto
brillante a la tapa y la protege del medio ambiente.
2- Tubular: es la capa ms densa, formada por los tbulos crneos, los que se mantienen
en posicin y unidos entre s por el cuerno intertubular. Esta capa tiene
aproximadamente 20 mm.. El tercio profundo, que a nivel del borde periplantar se
denomina lnea blanca, es siempre despigmentado, y es donde se colocan los clavos
de la herradura.
3- Laminar: es la capa ms profunda, formada por las laminillas epidrmicas primarias
que van del surco coronario hasta el borde periplantar y de barra a barra, y son
aproximadamente 600. Cada una de ellas tiene unas 100 laminillas epidrmicas
secundarias dispuestas en forma perpendicular al eje de las laminillas primarias (ver Fig.
2). Este sistema laminar epidrmico se interdigita con el sistema laminar del corion
(dermis ungueal) siendo el responsable de la fuerte unin entre la falange distal y el
estuche crneo. La disposicin espacial de las laminillas primarias y secundarias da una
superficie de contacto/unin sumamente extensa, y a su vez la disposicin vertical de
este sistema laminar permite el desplazamiento vertical entre la falange distal y el
casco.

Fig. 2- Preparados anatmicos. Imagen de la izquierda: vista interna del casco, donde se pueden
observar las tres capas de la muralla. Imagen de la derecha: se observan las laminillas drmicas,
que se interdigitan con las laminillas epidrmicas.

La suela, cncava, al igual que la capa media de la muralla presenta una estructura
tubular y cuerno intertubular. Su principal funcin es la amortiguacin.
La ranilla, con su forma de cua, se encuentra entre las barras, con su vrtice hacia
dorsal y su base hacia palmar. Esta estructura es mucho ms elstica que el resto del
casco gracias a que su contenido hdrico es aproximadamente del 50%, mientras que la
muralla y la suela tienen entre un 15 y un 20% de agua. Gracias a su forma y a su
elasticidad permite el aplanamiento de la suela y constituye una importante estructura
de sostn.

El pie posee mltiples mecanismos para disipar la energa generada por el impacto antes
que las fuerzas generadas por el mismo sean transmitidas a las estructuras anatmicas,
tanto duras como blandas incluidas en el casco, pudiendo lesionarlas.
El ms eficiente de estos mecanismos es el denominado sistema hidrulico en el que
se encuentran involucrados los cartlagos de la falange distal, su microvasculatura, la
almohadilla digital y las barras de la muralla.
En un pie con adecuada simetra dorso palmar y medio lateral, a nivel de las barras, e
inmediatamente proximal a su superficie interna, se ubica la base de los cartlagos de la
falange distal. stos se caracterizan por presentar en su mitad dorsal y distal
proyecciones de fibrocartlago hacia el plano axial que penetran dentro de la
almohadilla digital e incluso, se entrecruzan y toman contacto con las del lado opuesto
en su parte ms distal cubriendo la superficie interna de la base de la ranilla
Los cartlagos del pie presentan una gran cantidad de canales vasculares, principalmente
en su mitad distal, en los que se alberga una rica red vascular con mltiples anastomosis
veno-venosas que parten de una vena central y regresan a la misma. Cuanto ms anchos
sean los cartlagos, mayor ser el nmero de canales vasculares y por lo tanto ms
abundante la red vascular.
Desde el contacto del pie con el piso y hasta la mitad de la fase de sostn ocurren los
siguientes eventos anticoncusivos:
La muralla disminuye su altura por la compresin de los tbulos crneos, la falange
distal se desplaza hacia distal y rota ligeramente hacia palmar, la palma cncava
desciende y la ranilla se aplana y consecuentemente las barras se expanden en forma
abaxial. Simultneamente la columna sea de la cuartilla (falanges proximal y media)
desciende. Al expandirse las barras arrastran consigo a los cartlagos angulares, que
gracias a sus proyecciones axiales, generan una presin negativa dentro de la
almohadilla digital. Durante la fase de impacto la sangre de la parte posterior del pie es
forzada a entrar a la red vascular de los cartlagos. As la resistencia hidrulica al flujo
dentro de esta red disipa la energa.
El tejido elstico de la almohadilla no interviene en forma significativa en la absorcin
de energa, pero permite que los cartlagos regresen a su posicin cuando el pie se
eleva.

Fig. 3- Imagen de la izquierda: pie, visto desde atrs. Imagen de la derecha: corte anatmico
frontal, a nivel del tercio posterior de la ranilla.














A- DE LA CUBIERTA CRNEA

FRACTURAS DE UA


Las fracturas de casco representan una afeccin muy frecuente de observar y muchas
veces subestimada, ya que slo presentan signos clnicos de claudicacin cuando por su
profundidad se ve comprometido el tejido drmico en forma inflamatoria, ya sea sptica
o aspticamente.
Se define a las fracturas de ua como cualquier solucin de continuidad en la pared del
casco.

A los fines prcticos se las puede clasificar segn los siguientes criterios:
1) Por su direccin:
Longitudinales: siguen la direccin de los tbulos crneos.
Transversales: son perpendiculares a la direccin de los tbulos crneos.
2) Por su extensin:
Longitudinal completa: se extiende desde la corona hasta el borde periplantar.
Longitudinal incompleta, que puede ser:
o Descendente o coronaria: involucra nicamente el borde coronario.
o Ascendente o plantar: involucra nicamente el borde periplantar.
o Intermedia: no involucra ni el borde coronario ni el periplantar.
3) Por su profundidad:
Superficial: afecta slo parte del espesor de la pared (no llega a tomar contacto
con el corion, y por lo tanto no es claudicgena).
Profunda: afecta todo el espesor de la pared (contacta con el corion, y por lo
tanto es claudicgena).
4) Por su localizacin:
En pinzas
En hombros
En cuartas partes
En talones
En las barras
En la lnea blanca
Intraparietal
5) Por su evolucin clnica:
Asptica
Sptica

Fisiopatologa

Para la ocurrencia de las fracturas de casco se requieren principalmente dos factores:
a- Disminucin de la elasticidad y tenacidad del tejido crneo.
b- Presiones o gravitaciones desparejas en algn punto del pie.
De esto se desprende que condiciones de mala nutricin, enfermedades caquectizantes,
exceso de humedad o ambientes muy secos, falta de higiene, malos herrajes o herrajes
no recambiados cada 35-40 das; junto con defectos de aplomos, cascos mal
balanceados, herrajes muy ajustados que impiden la expansin de los talones y por ende
la normal fisiologa del pie, trabajos en suelos duros y desparejos, etc., son todos
factores que solos o asociados van a condicionar la ocurrencia de las fracturas. Cabe
sealar que cualquier afeccin del rodete coronario que modifique su integridad y afecte
a las clulas germinales tambin originar a futuro un defecto queratognico que segn
su extensin podr ser una fractura transversal o longitudinal.

Las fracturas ms comunes son las longitudinales, incompletas y ascendentes en pinzas,
y las longitudinales, incompletas y descendentes en cuartas partes y talones. Lo primero
ocurre porque en el despegue se genera mucha presin a nivel de las pinzas, y lo
segundo ocurre por la presin que generan los cartlagos contra la parte interna de la
pared a ese nivel durante la fase de sostn.
Las fracturas longitudinales ascendentes generalmente comienzan siendo aclaudicgenas
(por ser superficiales) y por lo tanto no siempre se les da la importancia clnica
apropiada, pero si no se corrigen los factores predisponentes y se las trata en forma
adecuada, van a tender a empeorar. As, si es incompleta progresar proximalmente
hasta hacerse completa, si es superficial tender a profundizarse y comprometer
rpidamente al engranaje con el corion, lo cual provocar un proceso inflamatorio local
y seguidamente un cuadro sptico por contaminacin secundaria.

Signos Clnicos

El cuadro clnico en el caso de las fracturas profundas ser una claudicacin de aparicin
gradual, causada inicialmente por el pellizcamiento del corion producido por la apertura
y cierre de los labios de la fractura en cada ciclo del paso (apoyo/ elevacin). Si el
proceso se transforma en sptico el dolor ser mucho mayor y la claudicacin mucho
ms marcada (grado 3/5 a 4/5).
En forma clsica consideramos que las fracturas en pinzas producen una claudicacin de
apoyo, porque la pinza se contrae en la fase de sostn generando en ese momento el
pellizcamiento, mientras que las fracturas en cuartas partes y talones dan una
claudicacin de elevacin por el fenmeno opuesto.
















Fig. 4- Imagen de la izquierda: Fractura longitudinal, ascendente, en cuartas partes externas.
Imagen de la derecha: Fracturas longitudinales, ascendentes, en cuartas partes externas y
hombro interno.


Diagnstico

Se basa en los signos clnicos. En el caso que el caballo claudique, es conveniente
realizar una anestesia digital posterior, para confirmar que el origen de la claudicacin
est en el pie. La termografa es til cuando se sospecha de una fractura intraparietal.

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento de las fracturas de ua son:
a- Evitar la ocurrencia de claudicacin.
b- Favorecer la regeneracin del tejido crneo.
c- Evitar las complicaciones.

Para que estos objetivos se cumplan se debe lograr:
1- Evitar el pellizcamiento y la progresin de la fractura hacia proximal.
2- Inmovilizar los labios de la fractura.
3- Sustraer el apoyo distal de la fractura.
4- Estimular la queratognesis.

1- Para evitar el pellizcamiento del corion por parte de los labios de la fractura, se debe
abrir la fractura con gubia o torno y regularizar bien sus bordes con el objeto de separar
los labios de la fractura de tal manera que no quede atrapado el tejido drmico entre
ellos. Para que la fractura no contine hacia proximal se puede recurrir a distintos tipos
de ranuras o rasas y rebajes segn la ubicacin y extensin de la fractura. Uno de los
que se utilizan con ms xito para las fracturas longitudinales, incompletas ascendentes,
en pinzas, es la realizacin de 2 rasas a 45 grados con respecto a la fractura para
descomponer la fuerza ascendente. El largo de cada rasa no debe ser menor a la mitad
del largo de la fractura y la profundidad debe extenderse aproximadamente hasta la
porcin no pigmentada profunda de la capa tubular de la pared (lnea blanca). Para una
fractura en cuartas partes o talones se recomienda realizar tambin 2 rasas a 45 grados
con respecto a la fractura, pero con el vrtice orientado hacia abajo. Otra opcin es
hacer una rasa paralela a la banda coronaria inmediatamente por encima del punto
donde termina la fractura.

2- Para inmovilizar los labios de la fractura se puede recurrir a distintas tcnicas de
inmovilizacin como ser suturas con alambres, tornillos y prtesis acrlicas, grampas,
cintas umbilicales, etc. Con respecto a las prtesis acrlicas, se utilizan resinas epxicas
(polimetilmetacrilato), combinado o no con mallas de fibra de vidrio. La ventaja de las
prtesis acrlicas es que si no hay un proceso sptico asociado, no requiere de cuidados
posteriores y el animal puede volver al ejercicio rpidamente (aproximadamente en 24 a
48 hs. que es el tiempo de fraguado final del material prosttico). Una vez abierta la
fractura y eliminado todo el tejido crneo desvitalizado con gubia y torno, la tcnica
consiste en una exhaustiva higiene con acetona y cepillo de alambre, luego se deja secar
bien y se aplica el polimetilmetacrilato. Los puntos fundamentales a tener presente para
contribuir a la durabilidad de la prtesis son:
- Eliminar todo el tejido crneo desvitalizado, porque de no ser as puede dar origen a
una onicomicosis por debajo de la prtesis, la que inevitablemente se va a despegar.
- Desengrasar bien la superficie del casco y luego las capas de la prtesis para que no se
vea afectado el poder adhesivo del producto.
- Respetar los tiempos de fraguado para una buena adhesin cuerno/ prtesis.

3- Sustraer el apoyo distal de la fractura es el punto clave para el xito del tratamiento,
ya que si se evita la accin de las fuerzas concusivas en la fractura se va a evitar que
progrese hacia proximal y a su vez no va a verse comprometida la queratognesis a nivel
del rodete coronario, porque no habr fuerzas concusivas ascendentes por los tbulos
que impacten en las clulas germinales. El sustraer el apoyo distal se denomina falseo
de apoyo y se logra a expensas del borde periplantar del casco, de la cara superior de la
herradura o bien de ambos. En el caso que la fractura se encuentre en pinzas, el falseo
de apoyo se realiza en forma equidistante a ambos lados de la fractura y se
complementa con una pestaa a cada lado del falseo para brindar un medio ms de
inmovilizacin a la fractura. Si la fractura se ubica en cuartas partes el falseo debe
extenderse desde donde comienza la fractura en el borde periplantar hasta por lo menos
el punto de proyeccin perpendicular de donde termina la fractura proximalmente. De
no ser as, si el falseo es corto, las fuerzas concusivas que accionan por detrs del
falseo van a acceder a la fractura en un punto ms proximal y por consiguiente sta se
va a perpetuar. En aquellos casos en que el falseo es muy extenso y le quita mucha
superficie de apoyo al pie, se puede recurrir al uso de herraduras cerradas como la
Herradura de Barra (ver Fig. 5) y la Herradura Barra Corazn con el correspondiente
falseo de apoyo, o la herradura falso cuarto (ver Fig. 7).
















Fig. 5- Herradura con falseo de apoyo en cuartas partes.

4- Para estimular la queratognesis se recomienda la aplicacin de rubefacientes locales
en el rodete coronario una a dos veces por mes como ser tintura de yodo doble y la
suplementacin dietaria de biotina, aminocidos azufrados (metionina y cistina) y zinc.

Pronstico

Es favorable si el tratamiento es realizado a tiempo y correctamente. Es reservado en el
caso de que la fractura comprometa el rodete coronario, situacin en que se va a
generar un defecto queratognico permanente.




B- DEL CORION

ESCARZA


Se da el nombre de escarza a todo proceso inflamatorio del corion (sptico o asptico)
que se localiza en la zona del ngulo de inflexin de la muralla (ver Fig. 1). Toda
pododermitis localizada en dicha zona, cualquiera sea su tipo, recibe el nombre de
escarza.
La escarza es ms frecuente en los miembros anteriores y en el ngulo interno de
inflexin de la muralla.

Clasificacin

Segn:

Tejido afectado


- Corion solar
- Corion laminar
- Mixta

Etiologa

- Primaria
- Secundaria

Tipo clnico


- Aspticas
- Spticas

Etiologa
Causas predisponentes
- Factores que disminuyen la tenacidad (desvasados en exceso; tasa de desgaste mayor a
tasa de crecimiento del casco), o que disminuyen la elasticidad de la ua (cascos
resecos, encastillados).
- Factores que facilitan el traumatismo, aumentan las presiones ascendentes, o
aumentan las tracciones laterales en la regin del ngulo de inflexin de la muralla
(malos aplomos, conformaciones defectuosas del pie, trabajos excesivos sobre caminos
duros o irregulares, herrajes defectuosos).
Causas determinantes
Escarza asptica:
- Traumatismos externos debido al uso de herraduras muy estrechas o con ramas cortas
en relacin al tamao del pie; debido al uso de ramplones (ver apunte la herradura), o
por cuerpos duros que se introducen accidentalmente entre la herradura y el ngulo de
inflexin de la muralla.
- Contusiones o compresiones primarias del corion (trabajo prolongado sobre suelos
duros).
- Compresin secundaria del corion debido a una ostetis angular proliferante (los
procesos palmares de la falange distal aumentan de volumen comprimiendo el corion de
la regin de talones contra el tejido crneo).
Excesiva traccin a nivel del engranaje laminar en la parte posterior del pie, por
exceso de expansin (herraduras con marcada justura oriental).
Escarza sptica:
- Contaminacin de una escarza asptica.
- Continuidad de un proceso supurativo vecino (clavo halladizo, fractura longitudinal
profunda de casco, fractura en las barras, flemn coronario, gabarro cartilaginoso).
Diagnstico
Signos clnicos
- Claudicacin de grado 1-2/5 en las escarzas aspticas y de grado 3-4/5 en las spticas.
- Dolor en el ngulo de inflexin de la muralla, que se pone en evidencia a la presin
ejercida con la pinza de tentar.
- Infiltracin hemorrgica o serosa en correspondencia del mismo ngulo, que se puede
visualizar directamente, o cuando se adelgaza parte del tejido crneo de la ua. Puede
haber equimosis y no claudicacin debido a que sta puede desaparecer antes que la
infiltracin sangunea.







Fig. 6 Escarza asptica unilateral. Tomado de Color atlas of the horses foot, Christopher C.
Pollitt.
En la escarza sptica se presenta una secrecin purulenta que comnmente drena hacia
la suela; cuando esto no sucede, puede generarse un trayecto a travs del tejido laminar
que drena por la corona, dando origen a un flemn coronario, y la separacin entre el
casco y el corion en la regin de los bulbos de los talones. Menos frecuentemente, se
genera un trayecto hacia la falange distal o al cartlago alar.
Actitud postural: el miembro afectado apoya en pinzas por delante de la lnea de
aplomo, para sustraer los talones del apoyo.
Tener en cuenta que cuando la escarza es crnica puede ser secundaria a una ostetis
angular o a una fractura angular de la falange distal, por lo tanto en estos casos es
importante realizar estudios radiolgicos para establecer la causa de base. Como en
todas las patologas crnicas del pie de bajo grado de claudicacin, suele haber dolores
referidos proximales (hombro, espalda y nudo).
Diagnstico diferencial de escarza:
Patologa Rebajado del casco Radiografa Reposo
Escarza
Puntillado hemorrgico
rpido
Sin signos Desaparece
Ostetis de proceso palmar
de falange distal
S / No Con signos Mejora
Fractura de proceso
palmar de falange distal
Puntillado hemorrgico
tardo
Con signos No mejora
Tratamiento
Se debe adelgazar la palma a nivel del ngulo de inflexin afectado, lo cual permitir la
evacuacin de la secrecin y/o descompresin del corion a ese nivel; luego se realiza un
pediluvio con solucin antisptica, se aplica un apsito, y se mantiene el pie vendado y
aislado del medio ambiente para evitar la contaminacin. Se debe renovar el vendaje
diariamente. En los casos aspticos (no supurativos), se recomienda una topicacin local
con queratoplsticos (iodo al 7% o sulfato de cobre) para endurecer la suela a ese nivel.
Luego se sustrae la regin al apoyo mediante una herradura con falseo de apoyo;
generalmente se usa una herradura de barra a la que se le hace un falseo a nivel del
taln afectado; este tipo de herradura permite distribuir el peso en la parte posterior
del pie no afectada. Otra opcin es el uso de herradura de falso cuarto (ver Fig. 7).
En los casos spticos el tratamiento es bsicamente igual, pero se comienza con el uso
de queratoplsticos luego de controlado el proceso supurativo; para proteger el rea
afectada se puede recurrir a una herradura con placa hospitalaria, o herradura de falso
cuarto con cobertura mvil.






Fig. 7- Imagen de la izquierda: herradura con falseo de apoyo a nivel de los ngulos de inflexin
de la muralla (para escarza bilateral). Imagen de la derecha: herradura de falso cuarto (para
escarza unilateral).

Pronstico
El pronstico depende del tipo de escarza y de su etiologa. Es favorable en las escarzas
aspticas primarias, donde los signos clnicos tienden a persistir un tiempo acotado. La
persistencia del dolor local puede ocasionar la encastilladura debido a que el animal no
apoya los talones, y esto favorece a la atrofia del aparato fibroelstico y a la retraccin
del tendn flexor digital profundo. En las escarzas spticas el pronstico es reservado
porque pueden complicarse, como todas las pododermitis purulentas. En las escarzas
secundarias el pronstico depender de la causa primaria, y de las posibilidades de
tratamiento.
Prevencin
El punto clave a tener en cuenta es el herraje adecuado. Mantener las barras, sin
desbasarlas en exceso; no despalmar excesivamente el ngulo de inflexin de la muralla;
no colocar herraduras con ramas demasiado cortas, demasiado estrechas, o sentadas;
corregir, en lo posible, los defectos de aplomos. Trabajar en terrenos adecuados y
renovar las herraduras con la frecuencia debida (cada 35-40 das).


INFOSURA


Pododermitis asptica difusa de curso variable, provocada por la combinacin de
fenmenos txicos, vasculares, inflamatorios y protrombticos a nivel de la unin
drmico-epidrmica (engranaje laminar). Determina inflamacin del corion, separacin
del engranaje laminar, posterior desviacin y atrofia en la falange distal, y desencadena
finalmente fenmenos de dismorfismo del pie.

Etiologas

Causas predisponentes:
Especie: ungulados (equinos) y biungulados (ovinos, bovinos).
Raza: ponies y animales pesados.
Peso corporal: obesos de miembros delgados.
Caractersticas del casco: muralla y suela delgada. Cascos poco resistentes por dficit de
cistina-metionina y biotina en la dieta (aminocidos precursores de los puentes disulfuro
de la queratina, responsable de la resistencia del casco).
poca del ao: primavera, por pasturas muy suculentas (ricas en fructano, hidrato de
carbono soluble de fermentacin rpida).

Causas determinantes:

* Mecnico-traumticas:
- Ejercicio prolongado y desplazamiento a gran velocidad sobre suelos duros.
- Sobrecarga de peso soportado por un miembro por lesiones msculoesquelticas
severas o intervenciones quirrgicas en el miembro contralateral.


* Txico-alimentarias:
- Racin compuesta por una proporcin excesiva de granos en relacin a la cantidad de
forraje (maz, cebada, centeno; raramente avena); Sobrecarga de hidratos de carbono
(pasturas muy suculentas; ingesta excesiva de granos, incluyendo la avena)
- Consumo excesivo de agua fra post-ejercicio.
* Infecciosas:
Procesos infecciosos que lleven a una endotoxemia/septicemia, como metritis (con o sin
retencin de placenta), enfermedades respiratorias (Influenza, Adenitis, y otras causas
de pleuritis y neumonas), enfermedades digestivas (colitis, tiflocolitis, enteritis,
principalmente a causa de Salmonella y Clostridium).

* Medicamentosas: corticoides en exceso, principalmente acetonida de triamcinolona
(efecto permisivo sobre las catecolaminas).

*Hormonales:
- Sndrome Metablico Equino.
- Enfermedad de Cushing.

Ms del 55% de los casos se deben a causas de origen gastrointestinal y principalmente a
problemas txico-alimentarios.
Un 13% se relaciona a infeccin uterina, el 8% a causa musculoesqueltica y un 23%
responden a causas desconocidas, transformndose este ltimo grupo en un verdadero
desafi clnico.

Fisiopatologa

Con el objetivo de demostrar que la sobrecarga de hidratos de carbono es una de las
causas de infosura, el Dr. Christopher C. Pollitt, en la Universidad de Queensland,
Australia, cre un diseo experimental. En este trabajo se suministr a un cierto nmero
de caballos una excesiva cantidad de hidratos de carbono, y se logr reproducir la
infosura; de aqu surge la siguiente fisiopatologa:
Durante la sobrecarga de hidratos de carbono, las especies de Streptococcus que
proliferan rpidamente en el intestino grueso, predominantemente S. bovis, fermentan
los carbohidratos y producen grandes cantidades de cido lctico. En la presencia de
virtualmente ilimitado sustrato, la poblacin de S. bovis aumenta exponencialmente y
luego muere y se lisa en masa. Los componentes celulares liberados de los Streptococcus
lisados del intestino grueso pueden cruzar la barrera mucosa del intestino grueso daado
y llegar a las laminillas del casco por va hematgena, e iniciar la infosura, mediante la
activacin de las metaloproteinasas 2 y 9, que rompen la unin entre las clulas
epiteliales de las laminillas epidrmicas y el corion laminar por degradacin de los
hemidesmosomas de la membrana basal.
Microorganismos y otros factores probablemente se asocien con otras membranas
basales por todo el organismo, pero probablemente solo causen dao en la membrana
basal de las laminillas debido a su implicacin en el soporte de peso.



Fig. 8- Esquema de la fisiopatologa de infosura propuesta por el Dr. Christopher C. Pollitt.

Adems de estar activadas las metaloproteinasas 2 y 9, se ha demostrado luego que otra
proteasa, la metaloproteinasa ADAM-TS4, est aumentada en los estadios tempranos de
infosura.

Tanto una racin con excesiva cantidad de granos, como el consumo de agua fra post-
ejercicio que puede producir gastroenteritis o ileo paraltico con disbacteriosis, como el
consumo de pasturas ricas en fructano, presentan la misma fisiopatologa que la
sobrecarga de hidratos de carbono.

En los caballos spticos por metritis o pleuroneumona, son las endotoxinas producidas
por bacterias Gram las que inician la fisiopatologa; la posible razn de que no se ha
podido reproducir la relacin entre la presencia de endotoxinas y el desarrollo de
infosura es que es una mezcla de diferentes toxinas bacterianas, productos de clulas
necrticas, y citoquinas proinflamatorias a las cuales estn expuestas las laminillas en el
caballo sptico lo que desencadena la infosura, y no las endotoxinas por si solas.
Estas endotoxinas son las responsables de los cambios en la microcirculacin laminar del
pie, aunque el pie no es el nico rgano blanco, tambin lo es entre otros el hgado, el
que sufre un deterioro en su capacidad de detoxificacin.

En los caballos con Sndrome Metablico o Enfermedad de Cushing, es la
hiperinsulinemia la que desencadena la infosura. Los receptores de insulina en las
laminillas del casco estn localizados entre los vasos sanguneos, y en presencia de
insulina activan a la oxidontrico sintetasa, que produce xido ntrico. Se postula que la
vasodilatacin no regulada generada por la sobreproduccin de xido ntrico, resulta en
excesiva captacin celular de glucosa, glucotoxicidad de las laminillas, y estrs
oxidativo. Los caballos con estos disturbios hormonales suelen sufrir de infosura crnica
con reagudizaciones.
Se postula que en el caso de la administracin de glucocorticoides, solo se podra
aumentar el riesgo de desarrollar infosura cuando otros factores causales estn
presentes. Un factor de riesgo es una hiperinsulinemia preexistente, ya que los
glucocorticoides elevan la concentracin de insulina, y pueden llevarla en estos casos a
un rango infosurognico.

En los caballos con sobrecarga de peso soportada por un miembro se produce una
disminucin del flujo sanguneo laminar por una carga de peso continua. En los caballos
que realizan ejercicio prolongado y desplazamiento a gran velocidad sobre suelos duros,
se produce inicialmente un aumento de flujo sanguneo a las laminillas, seguido de un
proceso inflamatorio de origen mecnico.

La secuencia de sucesos a nivel del casco es la siguiente:

1- Ruptura del engranaje drmico-epidrmico

Las laminillas epidrmicas se encuentran unidas al corion laminar por medio de
hemidesmosomas de su membrana basal. Para el crecimiento vertical de la pared es
necesario que estos hemidesmosomas sean degradados en forma controlada; esto se
logra por la activacin de las metaloproteinasas locales. En la infosura, hay una
activacin masiva de metaloproteinasas, lo cual genera la ruptura del engranaje
drmico-epidrmico.

2- Separacin del engranaje drmico-epidrmico

En condiciones normales la sangre entra al rulo de microcirculacin de las laminillas
secundarias por una arteriola, y esta se abre en un lecho capilar sumamente permeable
a macromolculas como protenas; este lecho es tan permeable que permanentemente
hay prdida de agua y protenas al espacio intersticial, pero no hay formacin de edema
porque son relativamente pocos los capilares perfundidos al mismo tiempo.
Posteriormente los capilares se renen y salen del rulo de microcirculacin por una
vnula. A su vez la arteriola y la vnula se hallan comunicadas por un shunt o canal que
bajo condiciones normales se encuentra cerrado. Se calcula que hay aproximadamente
500 de estas anastomosis por cm3 de tejido.
En el caso de la infosura aguda se produce un aumento de la resistencia postcapilar por
constriccin de la vnula. El motivo por el cual se produce vasoconstriccin a nivel de
las vnulas es que los leucocitos y las plaquetas (que se encuentran activados a nivel
sistmico debido a la presencia de productos bacterianos en el caso de una septicemia o
a nivel local en el caso de un proceso inflamatorio local) se adhieren preferencialmente
a stas, las que aparte son mucho ms reactivas que las arteriolas a los agentes
vasoconstrictores que estos producen, como el tromboxano, PGF2alfa, endotelina-1, e
isoprostanos.
La venoconstriccin produce un aumento de la presin en el lecho capilar, ocasionando
un incremento de la permeabilidad al agua y protenas plasmticas. Inicialmente el
sistema linftico local logra remover el exceso de transudado del espacio intersticial y
retornarlo al lecho venoso, pero si el proceso se agrava, el lquido y las protenas
acumuladas en el intersticio darn origen a la edematizacin de los tejidos blandos y
consecuente separacin de las laminillas.
Como mecanismo paliativo a este aumento de presin en el lecho capilar se abren los
shunts a fin de derivar parte del flujo sanguneo de la arteriola directamente a la
vnula, siendo esto deficiente por la venoconstriccin.
Cuando la presin intersticial supera a la presin capilar, el flujo sanguneo se deriva
totalmente por las anastomosis, dando como consecuencia la muerte de las clulas
dermales y epidermales por isquemia.



Fig. 9. Esquema de la circulacin sangunea a nivel de las laminillas del casco. Tomado de
Claudicaciones en equinos, Adams, 5 edicin.

3- Rotacin de la falange distal

El resultado final de este proceso es la prdida del mecanismo destinado a mantener la
unin entre la falange distal y el estuche corneo. Si este fenmeno compromete a ms
de un 20% del engranaje laminar del casco, se brindarn las condiciones necesarias para
la rotacin y/o hundimiento de la falange distal.

La falange distal se mantiene en posicin por medio de la accin de un complejo sistema
de fuerzas:
1- Fuerza de traccin ejercida por el tendn flexor digital profundo que se inserta en
la lnea semilunar de la falange distal.
2- Fuerza de traccin ejercida por el tendn extensor digital comn o largo que se
inserta en el proceso extensor de la falange distal.
3- Engranaje laminar conformado entre las laminillas epidrmicas y drmicas del
corion laminar.
4- Fuerza descendente del peso del cuerpo.
5- Fuerzas ascendentes dadas por la contrareaccin del piso.
6- Soporte dado por la suela y el corion solar, en el caballo sin herradura.

En el caballo descalzo (sin herradura) tanto el cuerno de la suela como el corion solar
forman parte importante en el sostn de la falange distal y de los mecanismos de
amortiguacin, cosa que no sucede en el caballo herrado, donde el casco es sostenido
por la muralla y la parte inmediatamente adyacente a la lnea blanca, no habiendo
contacto de la mayor parte de la suela con el piso. En la infosura, en donde hay un
compromiso laminar, es importante recurrir al soporte que da la suela y el corion solar,
para redistribuir las fuerzas que actan sobre la falange distal.

Al romperse el engranaje laminar en el aspecto dorsal del pie, se pierde una de las dos
fuerzas de sujecin dorsal de la falange distal, por lo que hay un predominio de la fuerza
de traccin ejercida por el tendn flexor digital profundo, que sumado a la fuerza
descendente del propio peso del animal, determinan la rotacin de la falange utilizando
como punto de pivote a la almohadilla digital.
En aquellos casos donde el dao laminar es muy extenso se produce el hundimiento de la
falange distal.
Fig. 10- Esquema del sistema de fuerzas que mantienen a la falange distal en posicin (ver
nmeros de referencia ms arriba). Imagen de la izquierda: normal. Imagen de la derecha:
falange distal rotada.

Signos clnicos

Infosura Aguda

El comienzo de los signos clnicos ocurre generalmente a las 24 a 72 hs. luego del inicio
de un proceso sptico. En el caso de un Sndrome Metablico, es variable, pero
comnmente ocurre en la primavera por consumo de pasturas suculentas. En el caso de
infosura por sobrecarga de peso, el inicio de los signos clnicos puede ocurrir en das,
semanas, a meses luego del inicio de la sobrecarga de peso en el miembro.

Cuando ocurre la separacin del engranaje drmico-epidrmico aun no hay signos
clnicos. La signologa comienza a partir de los primeros cambios en la circulacin
sangunea podal que determinan aumento del pulso digital y aumento de temperatura a
nivel del casco. Casi en simultneo comienza a haber dolor en el pie, en un primer
momento por la presin a nivel de las laminillas generada por el edema, y luego por la
rotacin de la falange; el dolor se evidencia por palpacin-presin con la pinza de
tentar. Los signos siguen una evolucin gradual en la medida que siga habiendo ruptura
laminar, hasta la incapacidad del animal de mantenerse parado por el intenso dolor
ocasionado por la rotacin y/o hundimiento de la falange distal. Obel clasific los
estadios de infosura segn su gravedad, correlacionando la actitud postural y la
posibilidad de caminar, con el grado de rotacin de la falange distal.

Clasificacin segn Obel:


En la mayora de los casos de rotacin se puede observar convexidad de la palma debido
a la presin que ejerce el vrtice de la falange distal sobre la superficie interna de la
suela por delante del vrtice de la ranilla.
Si se produjo hundimiento de la falange distal, se presenta una depresin palpable a
nivel del rodete coronario, de consistencia blanda. En este caso el animal est echado y
se niega a parar.
A partir del estadio 2 de Obel el paciente muestra signos generales propios de dolor
agudo, que sern ms manifiestos cuanto mayor sea el grado de rotacin de la falange:
ansiedad, anorexia, taquicardia, taquipnea, sudoracin, temblores, rigidez muscular,
marcha vacilante, hasta decbito con incapacidad de pararse, por lo que debe hacerse
Grado Actitud Postural Posibilidad de Caminar
Grado de
Rotacin
1
Se balancea sobre los
miembros anteriores,
pasando el peso de su
cuerpo en forma alternada
de una mano a otra.
Sin alteraciones. 0
2

Plantado de adelante, y
Remetido de atrs si estn
involucrados los miembros
posteriores.
Andar vacilante, siendo
esto ms evidente en la
marcha en crculos.
3 (aprox.)
3

Idem anterior. Se rehsa a caminar. 5 o ms
4

Est echado y se niega a
parar.
No.
>12 (puede
haber
perforacin de
la suela por la
falange distal)
el diagnstico diferencial con otras patologas que presenten un cuadro clnico de dolor
agudo o marcha rgida como ser clico, rabdomilisis, ttano, etc.

Infosura Crnica

Esta presentacin clnica comienza cuando la falange distal ya rot, lo cual va a conducir
a un dismorfismo del pie.

El signo clnico ms importante es el cambio en la morfologa del casco. Este
dismorfismo se caracteriza por la presentacin de seos divergentes hacia los talones y
desplazamiento dorsal de la muralla en pinzas (zapato chino). Esta forma patognomnica
de presentacin es debido a que el patrn de crecimiento del casco esta dado por la
presencia de la cua crnea formada por la organizacin y posterior queratinizacin del
edema acumulado entre la pared y la falange distal en su aspecto dorsal.

La claudicacin crnica es debido a la presin del corion solar, y los consecuentes
hematomas dados por el cambio de posicin de la falange distal, adems de los dolores
referidos por la biomecnica alterada del miembro.















Fig. 11- Infosura crnica; tpico dismorfismo, con seos divergentes hacia los talones.

Diagnstico

Radiografa

La evaluacin radiogrfica es fundamental para realizar el tratamiento y emitir un
pronstico, ya que este ltimo va a variar segn el grado de rotacin de la falange
distal, y va a ser peor si la misma presenta hundimiento.
La incidencia latero-medial permite establecer si hay rotacin de la falange, y
contribuye a determinar si la condicin es aguda o una reagudizacin de un proceso
crnico (en este ltimo caso se puede observar un grosor anormal de la pared dorsal de
casco, la superficie dorsal de la falange distal con reaccin peristica o con aspecto
convexo, y cambios en el apex de la falange distal).
La incidencia dorso-palmar permite establecer si hay hundimiento de la falange distal
(desplazamiento distal simtrico) o un desplazamiento distal asimtrico, que puede ser
medial o lateral.
En ambas incidencias se pueden observar reas radiolcidas indicativas de separacin de
las laminillas.

Fig. 12- Radiografas; incidencia latero-medial. Imagen de la izquierda: normal.
Imagen de la derecha: rotacin de la falange distal (10 grados, entre el aspecto dorsal de la
muralla y la superficie dorsal de la falange distal). Se puede observar como se est realineando
la muralla con la falange distal por encima del surco coronario.

Previo al estudio radiolgico, si el casco est muy crecido, es importante que sea
desvasado para poder evaluar correctamente la posicin relativa de la falange distal
dentro del casco.
Se coloca un marcador radiodenso (ej. alambre) en el aspecto dorsal de la pared del
casco desde la banda coronaria hacia distal, para facilitar la medicin de los grados de
rotacin.


















Fig. 13- Radiografas; incidencia dorso-palmar. Imagen de la izquierda: normal.
Imagen de la derecha: desplazamiento distal asimtrico de la falange distal. Las flechas sealan
los orificios semilunares, que normalmente estn a la misma altura.

Venografa

Los plexos vasculares coronario y marginal se pueden ver colapsados por el cambio de
posicin de la falange distal, lo cual va a generar una falla en la irrigacin sangunea del
pie. La venografa permite evaluar si estos arcos se encuentran intactos o
comprometidos, lo cual tiene valor teraputico y pronstico.



Fig. 14. Venografa; incidencia lateromedial. Imagen de la izquierda: normal.
Imagen de la derecha: dficit venoso completo a nivel del plexo coronario en dorsal (A), severa
prdida de irrigacin a nivel de los vasos sublaminares, y deformacin del plexo marginal a nivel
del apex de la falange distal (B). Tomado de Claudicaciones en equinos, Dyson, 2 edicin.


Tratamiento

El tratamiento de la infosura aguda debe ser el propio a una urgencia clnica, ya que
cuando los signos clnicos son evidentes, el proceso fisiopatolgico ha comenzado por lo
menos unas 12 horas antes y consecuentemente queda escaso tiempo para revertir el
cuadro antes que se establezcan los cambios irreversibles (desprendimiento laminar y
rotacin de la falange distal).
Cualquier actividad que genere estrs en el ya debilitado aparato de fijacin laminar
(como ejercicio forzado) exacerba el dao y est contraindicado. El uso de bloqueos
nerviosos para eliminar el dolor fomenta la locomocin y genera ms dao.

Las pautas ms importantes del tratamiento son la aplicacin de fro local, el
confinamiento estricto en box con cama profunda de arena hmeda o viruta, y dar
soporte mecnico a la falange distal.

A- Tratamiento mdico

Est orientado a combatir la causa de base, controlar el dolor y mejorar la perfusin
tisular a nivel del pie.


ABSORCIN DE TOXINAS
En el caso de una disfuncin gastrointestinal se puede administrar vaselina lquida por
sonda nasogstrica a dosis de 1 litro cada 100 kpv a intervalos de 2 horas, hasta un total
de 3 tratamientos, con el objetivo de tapizar la mucosa intestinal, para evitar la
absorcin de toxinas y favorecer la evacuacin.
Otra alternativa es administrar carbn activado a dosis de 30 a 240 gr. totales disueltos
en agua, cada 12 horas; con el fin de adsorber las toxinas del tubo digestivo.
En casos de enterocolitis y tiflocolitis, es recomendable el uso de antibioticoterapia de
amplio espectro conjuntamente con la fluidoterapia, con el mismo fin.
En los casos de retencin de placenta o metritis, la eliminacin temprana de la
placenta y el lavaje uterino son medidas necesarias para evitar el paso de las toxinas al
torrente circulatorio.

DMSO
El uso de Dimetilsulfoxido (DMSO) es sumamente til en los casos de infosura aguda o en
aquellos animales que presentan factores de riesgo, ya que a las propiedades
antiinflamatorias y analgsicas se suman sus efectos vasodilatadores, protector
endotelial y captador de radicales libres.
Las dosis pueden variar de 0,1 a 1 gr. por kpv va endovenosa, 2 o 3 veces por da,
durante 2 a 4 das. Para evitar el potencial efecto hemoltico se recomienda diluir el
DMSO en un sachet de solucin cristalina isotnica, como ringer lactado, solucin
fisiolgica, o dextrosa al 5% (1 en 10).

AINES
Para controlar el dolor digital se recurre al uso de drogas antinflamatorias no
esteroideas. Adems de controlar el dolor, disminuyen los niveles de Tromboxano A2 (el
cual tiene un potente efecto agregador plaquetario y vasoconstrictor), por lo tanto
tambin actan como vasodilatadores indirectos y antiagregantes plaquetarios.
Los antinflamatorios de eleccin son el meglumine de Flunixin (0,25 mg/kg a 1,1 mg/kg,
1 a 4 veces por da segn la dosis, EV o PO), Fenilbutazona (2,2 mg/kg, 2 veces al da,
EV o PO) y cido acetilsaliclico (10 mg/kg, 1 vez por da, PO).
Siempre que se realice un tratamiento mayor a 5-7 das con antinflamatorios no
esteroideos, se debe administrar concomitantemente una droga antiulcerosa, como
Omeprazol o Ranitidina.
El meglumine de Flunixin tiene ms all de su efecto analgsico, efecto antiendotxico
por reducir la produccin de prostaglandinas va inhibicin de la cicloxigenasa.
La Fenilbutazona y el meglumine de Flunixin a la dosis ms baja pueden usarse
conjuntamente, la primera para controlar dolor severo en el pie y la segunda para
controlar los efectos de la endotoxemia.
El ejercicio esta contraindicado mientras el caballo est bajo la influencia de
analgsicos.

FRO
La crioterapia en distal del miembro es una probada estrategia para prevenir el
desarrollo de infosura. Esto se postula que es debido a que al producir vasoconstriccin
digital limita la exposicin de las laminillas a los factores disparadores circulantes y a
que disminuye el metabolismo tisular laminar, por lo cual la actividad enzimtica a nivel
de las laminillas disminuye.


VASODILATADORES
El uso de vasodilatadores, como la Acepromacina, es til cuando ya se produjo el dao
laminar, ya que mejoran la perfusin en la microcirculacin del pie. No es recomendable
usarlos en la fase de desarrollo de la infosura (produce el efecto contrario al que se
quiere lograr con la crioterapia).
La Acepromacina por su efecto agonista alfa adrenrgico produce una vasodilatacin
muy efectiva. La dosis es de 0,02 mg/kg IM cada 6 horas. Hay que tener presente que
por la intensa vasodilatacin perifrica que produce genera hipotensin por lo que no
debe ser utilizada en pacientes deshidratados o que se encuentren en estado de shock.
El Clorhidrato de Isoxuprine es un vasodilatador perifrico de efecto beta agonista, alfa
antagonista. Se ha demostrado que al administrarlo por va oral (va que se utiliza) no
llega a la concentracin sangunea necesaria como para producir vasodilatacin a nivel
del pie, por lo cual se ha dejado de utilizar.

ANTITROMBTICOS
Para contrarrestar los fenmenos protrombticos que se producen por el proceso
inflamatorio a nivel de la microcirculacin del pie, se utiliza la Heparina sdica. La dosis
es de 40 UI/kg IM cada 8 hs.

METFORMINA Y MESILATO DE PERGOLIDE
La Metformina se utiliza como droga insulinosensibilizante en caballos con Sndrome
Metablico Equino; para disminuir la insulinoresistencia tambin se debe indicar una
dieta con baja cantidad de granos y ejercicio fsico.
El Mesilato de Pergolide se utiliza en caballos con Enfermedad de Cushing ya que reduce
la produccin de ACTH por parte de la adenohipfisis, y por lo tanto disminuye la
produccin de cortisol en la glndula adrenal. Con el cortisol dentro de niveles
normales, se normaliza la concentracin de insulina en sangre, y por lo tanto la
estimulacin de la insulina a las laminillas disminuye. Se recomienda tambin para que
los niveles de cortisol no aumenten, evitar que el caballo se encuentre en situaciones de
estrs, por lo cual se debe tener especialmente en cuenta el ambiente donde se
encuentra el caballo y la realizacin de un adecuado programa de desparasitacin,
vacunaciones, y controles odontolgicos.


B- Tratamiento Ortopdico

1- Desvasado Correctivo

Lo primero que se debe realizar en un caso de infosura aguda es sacar las herraduras y
colocar una plantilla con cua de 5 grados (la parte ms elevada en talones) para aliviar
lo ms posible la tensin de TFDP.

Una vez pasada la fase aguda de la enfermedad, la meta del desvasado correctivo es
realinear la falange distal con el estuche corneo, reducir el efecto de palanca
biomecnica de la muralla sobre el corion laminar, y posteriormente facilitar el
crecimiento alineado de las nuevas laminillas corneas.
En primera instancia se recurre a la reseccin radical de la muralla con el doble
propsito de drenar el exudado acumulado en el aspecto dorsal del pie y evitar el efecto
de palanca que ejerce la muralla dorsal sobre la falange distal. Esta tcnica se realiza a
un centmetro de la banda coronaria, de hombro a hombro y hasta la superficie solar,
removiendo todo el tejido crneo hasta la lmina sensitiva. El inconveniente de este
procedimiento es que se genera una marcada inestabilidad de la falange distal, por lo
que algunos autores sugieren realizar orificios a nivel de las pinzas y hombros,
comenzando 1 cm. por debajo de la banda coronaria hasta el borde periplantar, para
descomprimir el edema, y as evitar que se forme la cua crnea, sin generar la
inestabilidad de la falange distal antes mencionada. Otra posibilidad ms conservadora
que la primera, es hacer un surco coronario, que quita presin a nivel de los vasos
coronarios, y adems permite el alineamiento tubular.












Fig. 15 Foto de los pies de un equino infosurado, al cual se le realiz un surco coronario.

2- Herrajes Teraputicos

Una vez superada la fase de dolor agudo y estabilizado el paciente se realiza el herrado
teraputico.
Los principios bsicos para el herraje son:
a- No generar presin sobre el aspecto anterior del pie.
b- Superficie protectora de la suela.
c- Distribuir el peso sobre la mayor superficie posible.
d- Las claveras no deben comprometer las reas afectadas (pinzas y hombros).

Muchos han sido los modelos de herraduras diseados para caballos con infosura,
combinadas o no con diferentes tipos de suplementos (soportes de ranilla, almohadillas
completas de la suela, almohadillas periplantares, etc.), pero a los fines prcticos todas
tienen utilidad si se utilizan criteriosamente utilizando los principios bsicos prefijados.
Entre los ms populares se hallan: herradura barra huevo, herradura napolenica
(herradura al revs), herradura barra corazn, etc.
Las herraduras citadas dan un excelente soporte posterior al pie, redistribuyendo la
carga de peso y la contrareaccin del piso.
Para la correcta colocacin de las herraduras barra corazn se debe tener en cuenta 2
fundamentos:
a- El vrtice de la barra no debe llegar al vrtice de la ranilla. El punto exacto del
vrtice se establece radiologicamente. Este punto debe coincidir con el punto de
mayor densidad sea de la falange distal, que en un caballo no infosurado se
encuentra aproximadamente a 1 cm. por detrs del vrtice de la ranilla.
b- La barra no debe ejercer excesiva presin sobre la ranilla para no generar efectos
necrticos sobre esta y consecuentemente sobre la almohadilla digital.

En aquellos casos en que se presentan abscesos subsolares o perforacin de la suela por
parte de la punta de la falange distal se indica la colocacin de chapas hospitalarias
sobre la herradura; estas permiten mantener la higiene y realizar curaciones de la zona.

Pronstico

El pronstico depende de la extensin de la ruptura del engranaje laminar, lo cual se
relaciona con el grado de desplazamiento de la falange distal, y va a determinar el
grado de claudicacin y la respuesta al tratamiento.
Es favorable en caballos que presentan inflamacin de las laminillas, pero no llega a
producirse la rotacin de la falange distal (no se llegan a infosurar). Tambin es
favorable si la rotacin es menor a 5 grados, pero siempre esta el riesgo potencial de
que se vuelva a infosurar, y puede haber claudicacin intermitente.
El pronstico es desfavorable para la sobrevida del animal cuando hay ms de 10 grados
de rotacin y hundimiento de la falange distal, peor aun si estn involucrados los cuatro
miembros.
En los casos de infosura grave, la nica forma de mantener sin dolor al caballo es
mediante administracin continua de analgsicos; en muchos de estos casos el caballo
no va a recuperarse, por lo tanto si hay una evolucin desfavorable, hay que evaluar la
eutanasia.

Prevencin

- Sobrecarga de peso en un miembro:
- Dar soporte:
- vendajes firmes
- herradura de soporte efectiva (no colocar herraduras de barra porque el nudo va a
descender, y esto va a generar disminucin del flujo sanguneo en las arterias
digitales a nivel del nudo; mantener el pie nivelado, con el eje podofalangeano
alineado, tanto de frente como de perfil).
- Favorecer la circulacin sangunea en el pie:
- cama profunda de viruta o arena para que se pueda echar confortablemente.
- lograr de ser posible que comparta algo de peso (10-15%) en el miembro
lesionado, tratndolo rpidamente, y colocndole un yeso o una frula de soporte.

- Postquirrgico de clico o enteritis/colitis moderada a severa: antibioticoterapia.

- Retencin de placenta: lavaje uterino.

- Dieta equilibrada: no administrar excesiva cantidad de granos en la dieta, en
proporcin al forraje que se suministra.

- Sndrome Metablico: no permitirles el acceso a pasturas suculentas.







C- FALANGE DISTAL

FRACTURA DE FALANGE DISTAL


Las fracturas de falange distal son poco frecuentes en comparacin con las otras
numerosas patologas que afectan al pie del equino. Se pueden producir por un nico
trauma (impacto a alta velocidad, patada a un objeto fijo), o por microtraumas
repetidos (trabajos en suelos duros y pedregosos, herrajes vencidos). Segn su
localizacin, se han clasificado en siete tipos. Las fracturas de los procesos palmares /
plantares son las ms comunes.


TIPO DE
FRACTURA

ETIOLOGIA

TRATAMIENTO

ARTI
CULAR

PRONSTICO

TIPO I
FRACTURA DEL
PROCESO
PALMAR/PLANTAR,
NO ARTICULAR

En caballos de carrera, se
suelen dar en lateral en
MAI, y medial en MAD
(relacionado con la
direccin en que corren,
contraria a las agujas del
reloj)


- Reposo a box
- Reposo a box + Mtodos para
prevenir la expansin del casco,
y as estabilizar la fractura
(herradura con pestaas en
cuartas partes, herradura con
pestaas contiguas, herradura
tipo anillo, o yeso de pie)


NO


Muy bueno a
Excelente
TIPO II
FRACTURA DEL
PROCESO
PALMAR/PLANTAR,
ARTICULAR



Idem TIPO I

Potrillos menores de 6 meses de
edad: Reposo a box por 6-8
semanas (NO usar mtodos para
prevenir expansin del casco,
porque se produce severa
contraccin del mismo).

Adultos: Reposo a box + Mtodos
para prevenir la expansin del
casco

S


Regular a Bueno
TIPO III
FRACTURA
MEDIOSAGITAL


Suelen ser por un nico
evento traumtico (al
patear un objeto duro)

- Reposo a box + Mtodos para
prevenir la expansin del casco
- Reparacin quirrgica mediante
la fijacin con un tornillo de
compresin interfragmentaria

S


Reservado





TIPO IV
FRACTURA DEL
PROCESO
EXTENSOR

- Fractura por avulsin
por excesiva traccin del
tendn extensor digital
comn
- Sobreextensin de la
articulacin IFD, que
puede causar contacto del
proceso extensor con la
falange media
- Trauma directo sobre el
aspecto dorsal del pie


Remocin quirrgica del
fragmento del proceso extensor
mediante artroscopa (en el caso
de pequeos fragmentos), o
mediante artrotoma dorsal (en
el caso de grandes fragmentos)

S

Fragmentos
pequeos:
Excelente

Fragmentos
grandes:
Bueno
TIPO V
FRACTURA
CONMINUTA


Trauma nico y violento

Reposo a box + Mtodos para
prevenir la expansin del casco

S O NO


Reservado a
Regular
TIPO VI
FRACTURA DEL
MARGEN SOLAR


-Primarias
-Secundarias a ostetis de
falange distal, o a
infosura debido a la
resorcin del apex de la
falange distal

Primarias: Herraduras correctivas
(herradura de tabla ancha o
herradura con plantilla) + Reposo
en box o en piquete por 4 a 12
meses
Secundarias: Tratamiento
direccionado a la causa inicial


NO

Muy bueno

TIPO VII
FRACTURA DEL
PROCESO
PALMAR/
PLANTAR, EN
POTRILLOS
(EMPIEZA Y
TERMINA EN EL
MARGEN SOLAR)


Por compresin del casco
sobre la superficie solar o
dorsal de la falange distal
durante la carga de peso;
esto sucede debido a que
los potrillos no tienen aun
desarrollados los
mecanismos de
amortiguacin laminar (la
forma del casco es
cilndrica y no
acampanada como en los
adultos)

Reposo a box por 6-8 semanas.

NO

Muy bueno a
Excelente
Signos clnicos

Durante el curso agudo el equino suele presentar una claudicacin severa (grado 4/5 a
5/5). En el caso de las fracturas del margen solar (tipo VI y VII) luego de las primeras 48
hs. la claudicacin disminuye (leve a moderada).
Los signos locales son aumento del pulso digital y de la temperatura del pie afectado. En
el caso de que la fractura sea articular, se palpa efusin de la articulacin IFD
(interfalngica distal) en dorsal y proximal de la banda coronaria. Tambin se puede
presentar tumefaccin y edema por encima de la banda coronaria. La exploracin con la
pinza de tentar revela dolor en la suela, el cual se exacerba al hacer presin en relacin
al sito de la fractura.

Si la fractura es crnica, la claudicacin usualmente disminuye, salvo que sea una
fractura articular. En los casos crnicos puede haber una respuesta negativa a la
exploracin con la pinza de tentar.

Diagnstico

La anestesia perineural de los nervios digitales o la intrarticular de la IFD son tiles
cuando los signos clnicos no son tan marcados (tipos de fracturas que no causan
claudicacin severa; fracturas crnicas). Se debe tener en cuenta que en los casos
agudos no es aconsejable realizar anestesias, o de hacerlo, se debe actuar con
precaucin, debido al riesgo de desplazamiento de la fractura, ya que mientras este
anestesiado, el animal va a cargar peso sobre el miembro afectado.

El diagnstico de certeza es el radiolgico (incidencias dorsoproximal-palmarodistal a
30, dorsoproximal-palmarodistal a 60, lateromedial, y ambas oblicuas).
Las fracturas del margen solar son identificadas ms fcilmente en la proyeccin
dorsoproximal-palmarodistal a 60. Las fracturas del proceso extensor se identifican
usualmente en la vista lateromedial. Pueden encontrarse como hallazgos centros de
osificacin separados (del proceso extensor; de los procesos palmares) que no deben ser
confundidos con una fractura (las fracturas son de bordes netos e irregulares, y los
centros de osificacin son de bordes redondeados).

Las fracturas no desplazadas, o las relacionadas al estrs en caballos de carrera, pueden
no ser aparentes en la evaluacin radiogrfica inicial; esto puede ser debido a que aun
no haya pasado el tiempo suficiente como para que se produzca la resorcin sea a
travs de la lnea fracturaria, o debido al efecto de relativa inmovilizacin que da la
pared del casco, que limita el desplazamiento de la fractura. En estos casos las
radiografas se deben repetir en 1-2 semanas o se puede utilizar la centellografa
nuclear para identificar estas fracturas ocultas de falange distal.

La tomografa computada puede ser til para documentar fracturas ocultas de los
procesos palmares/plantares, o para confirmar la configuracin de ciertas fracturas
conminutas.





OSTETIS CRNICA ASPTICA DE LA FALANGE DISTAL

La ostetis de la falange distal es una condicin inflamatoria, que resulta en
desmineralizacin de la misma (ostetis rarefasciente), o en proliferacin sea (ostetis
productiva). Se refiere a los procesos spticos como ostetis sptica, en vez de
osteomielitis, ya que la falange distal no tiene cavidad medular.
Clasificacin

Segn su:



Etiologa


- Primaria Sobrecarga de presiones por defectos conformacionales que
generan tracciones excesivas de ligamentos y tendones (causas
mecnicas), o concusiones repetidas (causas traumticas).
- Secundaria Hematomas severos y crnicos de la suela por ejercicio
en superficies duras, infosura, heridas penetrantes.



Tipo clnico

- Asptica Generalmente es crnica, y de etiologa primaria
(determinada por causas mecnicas o traumticas).
- Sptica Generalmente es aguda, y de etiologa secundaria
(consecuencia de un proceso supurativo vecino).



Extensin


- Generalizada
- Localizada





Localizacin


- Procesos palmares (Ostetis Angular) Trauma por herrajes
vencidos, etc.
- Superficie solar (Ostetis Solar) Contusiones
- Borde marginal (Ostetis Marginal) Contusiones
- Cresta semilunar (Ostetis Semilunar) Entesopata del tendn
flexor digital profundo
- Proceso extensor (Ostetis Extensora/Piramidal) Entesopata
del tendn extensor digital comn
- Borde coronario (Ostetis Coronaria) Entesopata de los
ligamentos colaterales de la IFD o Entesopata capsular


Reaccin sea


- Rarefaciente generalmente a consecuencia de traumas
- Productiva generalmente a consecuencia de entesopatas


Etiologa

Dos factores dominan la etiopatogenia:
- Tenacidad de la falange distal (es la dureza, calidad del hueso, que depende
de la alimentacin y la madurez sea).
- Intensidad de las tracciones y concusiones a las que es sometida la falange
distal.
Todo desbalance entre estos dos factores condiciona la ostetis crnica asptica de la
falange distal; es cuestin que las exigencias superen el margen de resistencia.
Factores predisponentes (aumentan las exigencias mecnicas):
- Defectos de aplomos y de conformacin del pie: parado de cuartilla o cuartilla corta,
palma plana (facilitan la contusin del pie, por lo cual predisponen a ostetis solar o
marginal), talones remetidos, pinzas largas-talones bajos (al aumentar la tensin del
tendn flexor digital profundo, predisponen a ostetis semilunar).
Ejercicio en superficies duras.
Trabajo prematuro y excesivo, ms aun si es en suelos duros, en animales jvenes que
aun no tienen la solidez sea definitiva.
Factores determinantes:
- Traccin excesiva del Tendn Extensor Digital Comn sobre la apfisis extensora
(Ostetis Extensora), del TFDP sobre la cresta semilunar (Ostetis Semilunar), o de la
cpsula articular sobre el borde coronario, cuando se produce un esfuerzo de la
articulacin IFD, o una traccin excesiva de un ligamento colateral de la IFD (Ostetis
Coronaria).
- Traumatismo violento, que genere cambios inflamatorios, o bien heridas penetrantes
que generen un proceso sptico.
Signos clnicos
El equino suele presentar una claudicacin de grado 1-2/5, que se exacerba en piso
duro y con el miembro afectado hacia adentro del crculo. Puede suceder que claudique
alternativamente de los dos miembros, o que el andar sea rgido y que anestesiado un
pie claudique del otro (ostetis bilateral). Usualmente los afectados son los miembros
anteriores. Tiende a desaparecer con el reposo, y reaparecer con el trabajo y persistir a
lo largo del tiempo en forma intermitente. La claudicacin generalmente aumenta si se
quita la herradura.
Recordar que este tipo de disfuncin locomotora tambin se observa en otras afecciones
del pie, especialmente en el sndrome podotroclear.

El dolor se evidencia mediante la exploracin del pie con la pinza de tentar. Segn el
rea afectada por la ostetis, ser la localizacin del dolor:
- En correspondencia con la zona de los ngulos de inflexin de la muralla cuando
la ostetis es angular (hacer el diagnstico diferencial con escarza y con fractura
angular de la falange distal).
- En el centro de la ranilla cuando se trata de la ostetis semilunar (hacer el
diagnstico diferencial con sndrome podotroclear).
- Alrededor del pie, tomando una zona ms o menos extendida, en la ostetis
difusa, solar y periplantar (hacer el diagnstico diferencial con infosura,
compresin de la palma por la herradura y contusiones de la regin palmar del
pie).

Puede no haber dolor si el animal est en reposo prolongado.

El aumento de volumen, los osteofitos y los perfiles irregulares de la falange distal
modificada por la ostetis, traumatizan el corion, que se encuentra entre dos cuerpos
duros (la falange distal, que ha aumentado de tamao, y el casco). Estas lesiones
traumticas se traducen, clnicamente, por la presencia de equimosis en los ngulos de
inflexin, en la lnea blanca o en la suela, segn la localizacin de la ostetis. La
ausencia de equimosis no descarta una posible lesin ostetica.

Cuando el proceso se perpeta en el tiempo, se termina produciendo la deformacin
del casco al nivel donde la falange distal ostetica aumenta de volumen.

Diagnstico

La claudicacin mejora con el bloqueo anestsico de los nervios digitales palmares, y
generalmente no disminuye con la anestesia intrarticular de la IFD o de la bolsa
podotroclear.
Las incidencias radiogrficas que se suelen hacer son: dorso-palmar a 60, lateromedial,
y oblicuas (APMO y APLO). Los hallazgos radiolgicos asociados con OP asptica incluyen
desmineralizacin, proliferacin sea, y agrandamiento de los formenes nutricios e
irregularidad sea a lo largo del margen solar. En un caballo normal, el margen solar
tiene un contorno liso y est en ngulo de 5 a 10 grados con la suela, inclinado
proximalmente hacia su aspecto palmar. En algunos caballos con ostetis de los procesos
palmares, stos estn al mismo nivel o por debajo de las pinzas de la falange distal. Los
procesos palmares pueden tomar una apariencia esponjosa en su aspecto solar, o
tambin pueden aparecer elongados hacia atrs.







Fig. 16 - Imagen de la izquierda: radiografa palmaroproximal-palmarodistal oblicua a 45
(Skyline/Morgan). Se observa desmineralizacin difusa y proliferacin sea a nivel de los
procesos palmares. Imagen de la derecha: falange distal con marcada rugosidad y proliferacin
sea a nivel de los procesos palmares.
Las anormalidades radiogrficas de la falange distal no deben ser sobreinterpretadas, y
el diagnstico de OP debe hacerse nicamente cuando hay signos clnicos que
acompaan a los hallazgos radiogrficos.
Los hallazgos radiogrficos en una OP sptica son ms consistentes que los de una
asptica; se ven reas de infeccin sea. Generalmente hay una prdida del detalle
trabecular (ostelisis) con mrgenes no distinguibles. Se puede desarrollar un secuestro,
pero raramente se observa esclerosis marginal en estos casos.
Es til la centellografa ya que si los cambios seos son activos, se puede revelar un
aumento de captacin del radioistopo, que sustancia la relevancia de los hallazgos
clnicos y radiogrficos.
Tratamiento
Reposo.
Antinflamatorios no esteroideos para disminuir el dolor local.
Herrajes teraputicos. Herraduras tipo huevo de tabla ancha, con la cara superior
profundamente cncava para disminuir la contusin sobre la superficie solar; herraduras
abiertas con plantillas, que pueden ser de cuero o plsticas, y material de silicona que
rellene el espacio entre la plantilla y la palma para minimizar el impacto.
Tiludronato (Bifosfonato). Al inhibir la resorcin sea por inhibicin de los osteoclastos,
disminuye el dolor seo.
En el caso de persistir el trastorno funcional, queda el recurso de las neurectomas de
los nervios digitales, previa anestesia troncular para determinar si se obtendr un
resultado favorable. Esta es una opcin en el caso de ostetis de los procesos palmares o
semilunar, en donde se hace una neurectoma baja; para las otras no porque se requiere
de neurectomas ms altas, lo cual genera mayor riesgo. Tener en cuenta los posibles
graves efectos adversos de las neurectomas a largo plazo.
El tratamiento de las ostetis spticas incluye antibiticos sistmicos y locales
(perfusiones regionales) y desbridamiento quirrgico del hueso infectado.

















E- TROCLEA DEL PIE

SINDROME PODOTROCLEAR / SINDROME NAVICULAR /
ENFERMEDAD NAVICULAR


Corresponde a una claudicacin crnica asociada a dolor crnico e insidioso en relacin a
las estructuras que conforman la trclea del pie (hueso navicular, ligamentos colaterales
del hueso navicular, ligamento impar, bolsa podotroclear, y tendn flexor digital
profundo a este nivel).



Fig. 17- Trclea del pie / Aparato Podotroclear.

Este sndrome representa el 33% de las claudicaciones crnicas de los miembros
anteriores en equinos de todas las razas entre los 5 y los 15 aos. Raramente se ven
afectados los miembros posteriores.

Etiologa:

Esta enfermedad se asocia principalmente a alteraciones biomecnicas del miembro y
del dedo en particular que obliguen a la trclea del pie a soportar fuerzas que superen
su capacidad fisiolgica de extensin y/o colateromocin. El hueso navicular articula
con la segunda y tercera falange y su funcin principal es la de dar un ngulo constante
de insercin del TFDP en la cresta semilunar de la tercera falange. Durante la fase de
propulsin se produce la extensin de la articulacin interfalngica distal momento en
que se genera la mxima demanda biomecnica de la trclea por la tensin del TFDP,
ligamentos colaterales del hueso navicular, el ligamento impar y el ligamento anular
digital distal.
Est ampliamente documentado que las fuerzas excesivas y repetidas en el tercio distal
del hueso navicular por parte del TFDP a este nivel es el factor ms importante en el
desarrollo de la enfermedad.

Las fuerzas ejercidas por el TFDP sobre el hueso navicular tienen una correlacin
negativa entre el ngulo palmar de la tercera falange y el suelo y la proporcin entre la
altura de los talones y la altura de las pinzas; es decir que cuanto menor sea el ngulo
formado entre la superficie solar de la tercera falange con la superficie de apoyo o
cuanto mayor sea la relacin pinza:talones, mayor ser la presin ejercida por el TFDP
contra la superficie flexora del Hueso Navicular.

Las condiciones que predisponen a esta situacin son:

Conformacionales:
- Pinzas largas y talones bajos.
- Eje podofalangeano quebrado hacia palmar (extensin de la articulacin
Interfalngica distal).
- Desbalance medio-lateral.
- Talones desparejos.
Estas conformaciones pueden ser causa primaria de claudicacin sin la existencia de
lesiones crnicas de las estructuras de la trclea. Lo que se define como sndrome de
talones doloridos, y no sndrome podotroclear.

Raza:
Es una patologa comn en caballos Cuarto de milla, los cuales tienden a tener pies
estrechos, verticales y pequeos en relacin a su tamao corporal, tambin en caballos
silla Holands y Francs, muchos de los cuales tienen pies de talones altos y estrechos y
en S.P.C, los cuales son frecuentemente palmitiesos, con talones bajos, remetidos, y por
lo general esto se asocia a un eje podofalangeano quebrado hacia atrs.
En nuestro medio es muy frecuente su diagnstico en caballos de equitacin, ya que los
signos aparecen entre los 5 y los 15 aos, y es esta una actividad en que los caballos
tienen una vida til prolongada.
Hay evidencias de una predisposicin hereditaria en caballos Silla Holands, a los que se
les realiza estudios radiolgicos al ao de edad, y se relaciona la forma del borde
proximal del hueso navicular con la posibilidad de desarrollar la enfermedad.
As, los equinos con borde proximal del hueso navicular ondulado o cncavo tienen ms
posibilidad de desarrollar esta enfermedad de los que tienen el borde recto o convexo.
La raza rabe, frisn y ponys son las menos afectadas.

Cambios patolgicos:

En la medida que el equino se desarrolla y realiza actividad fsica, su hueso navicular se
va remodelando segn las demandas de uso; en un animal de conformacin normal y que
es sometido a fuerzas fisiolgicas hay una remodelacin adaptativa del hueso subcondral
con engrosamiento cortical.

El resultado de la accin de fuerzas NO fisiolgicas es la esclerosis subcondral con
engrosamiento trabecular y reas focales de lisis sea. El edema, congestin y fibrosis
en la mdula del hueso son los responsables de las formaciones qusticas.
Esta condicin genera un aumento en el flujo de sangre en el hueso caracterizada por
una hiperemia arterial activa y una congestin venosa pasiva dando como resultado una
hipertensin dentro de la mdula, generando el dolor seo propio de este sndrome.

Las fosetas sinoviales dilatadas son el resultado de la accin osteoclstica.
Simultneamente es comn de observar la fibrilacin de las fibras tendinosas de la
superficie dorsal del TFDP, que predispone a la formacin de adherencias entre ste y la
superficie flexora del hueso navicular.

Estas lesiones pueden ser secundarias a dao preexistente en la superficie
fibrocartilaginosa del hueso navicular, caracterizadas por fisuras o erosiones
fibrocartilaginosas.

Las lesiones de los tejidos blandos de la trclea corresponden a entesopatas de los
ligamentos colaterales del hueso navicular, entesopata y mineralizacin del ligamento
impar y fragmentos seos del borde distal del hueso que se pueden asociar a fenmenos
de avulsin por parte del ligamento impar.
La bursitis podotroclear, si bien puede ser una entidad patolgica primaria,
generalmente es consecuencia de las tensiones excesivas del TFDP sobre la superficie
flexora del hueso navicular, por lo que se la categoriza como bursitis crnica asptica,
caracterizada histopatologicamente por una hiperplasia de su membrana sinovial y
aumento del lquido sinovial.

Diagnstico.

Antecedentes clnicos y anamnesis:

Como esta es una enfermedad de curso crnico e insidioso, los signos clnicos aparecen
en forma gradual y no son claros para el propietario, jinete o entrenador, por lo que el
motivo de la consulta, en muchas oportunidades, suele ser la baja de rendimiento, la
tendencia a tropezar al iniciar el trabajo o las dificultades en la conduccin, ms que
una claudicacin concreta.
La mayora de los equinos tienen una historia previa de claudicaciones intermitentes y
bilaterales de sus miembros anteriores, de bajo grado o disminucin gradual de su
rendimiento atltico.
El propietario generalmente manifiesta que el caballo se muestra rgido, con
movimientos cortos y bajos, dificultad para realizar determinados ejercicios (alargar el
trote, partir al galope a determinado miembro, cambios de pie, etc.), se niega a saltar,
o derriba los obstculos con mucha frecuencia.
Muchas veces la claudicacin aparece luego de un perodo de inactividad, cambios en la
intensidad de trabajo o luego de cambios drsticos en el desvasado o herraje.

Signos clnicos:

A la inspeccin esttica es comn de observar que el equino adopte una posicin
antilgica apoyando el pie ms afectado en pinzas, ligeramente por delante de la lnea
de su aplomo para aliviar el peso en el aspecto palmar del mismo; como generalmente
se ven afectados ambos miembros anteriores, pero en forma asimtrica, es comn que
el animal alterne esta posicin entre un miembro y el contralateral. Tambin es
frecuente de observar que el animal escarbe la cama del box y acumule viruta a nivel de
los talones con el objeto de elevar la parte posterior del pie y as sentirse ms
confortable por la relajacin del tendn flexor digital profundo.
En los casos en que la claudicacin es muy crnica, la disminucin de carga de peso
provoca el estrechamiento de la parte posterior del pie (encastilladura) por desuso del
aparato fibroelstico. Al observar pies asimtricos, el pie ms estrecho y alto es
generalmente el ms comprometido.
La atrofia parcial de los msculos extensores a nivel del brazo es otro signo de marcada
cronicidad.
A la inspeccin esttica se va a poder evaluar tambin la conformacin, desbalances y
asimetras que predisponen a este sndrome.
La efusin del receso sinovial dorsal de la articulacin interfalngica distal no es
patognomnica de sndrome navicular, pero en muchos casos se presenta en animales
con esta enfermedad, sin dao articular evidente. Esto se debe posiblemente a los
cambios que sufre la biomecnica de la AIF a causa del dolor crnico de la trclea del
pie.

La inspeccin dinmica debe realizarse tanto en lnea recta como en crculo, y en piso
duro y piso blando. La situacin clsica es que al trote se observa una claudicacin de
grado 1 en lnea recta en piso duro que aumenta a grado 2 cuando el miembro
claudicante queda al interior del crculo. Tambin se observa la situacin que en lnea
recta al trote no se percibe una claudicacin evidente, pero se hace manifiesta en el
crculo a ambas manos, es decir que se aprecia la claudicacin del miembro anterior
derecho cuando el equino trota a la mano derecha y del miembro izquierdo cuando trota
en el sentido inverso, esto es caracterstico de un claudicacin bilateral (el grado de
claudicacin de cada miembro puede ser distinto segn cuan afectada est la trclea
correspondiente).
Al paso en crculos pequeos, en suelo duro, se puede observar el acortamiento de la
fase de propulsin del miembro afectado.
Tambin al paso y al trote se observa un patrn de aterrizaje anormal pinza taln, lo
que, junto con el acortamiento de la fase de propulsin, generan un acortamiento de los
pasos y tropiezos frecuentes.

Maniobras semiolgicas para evidenciar dolor en la trclea del pie:

1- Uso de la pinza de tentar o pinza de pie:
Las maniobras consisten en hacer presin constante por al menos 5 a 10 segundos
sobre el rea de proyeccin del hueso navicular (tercio central de la ranilla) y sobre
la proyeccin de la insercin del TFDP en la cresta semilunar.
Si bien el uso de la pinza de tentar es irrefutable en el protocolo de diagnstico de
esta enfermedad, hay que tener en cuenta que hay muchos equinos con este
sndrome que dan una respuesta negativa al uso de la pinza.
Un estudio demostr que solo el 50% de los equinos con sndrome navicular responda
a la presin constante en relacin al tercio central de la ranilla. Tambin es
orientativo que los equinos que responden positivamente al uso de la pinza tengan
dao seo del hueso navicular.
2- Prueba de la plancha o cua de Lungwhitz:
Esta maniobra tiene como objetivo generar la extensin persistente de la articulacin
interfalngica distal y consecuentemente una tensin constante del TFDP contra la
bolsa podotroclear y el hueso navicular, como as tambin la tensin de los
ligamentos del navicular.
Para lograr este objetivo se hace parar al equino con el miembro a evaluar sobre una
cua de 30 a 40 grados o bien sobre una plancha de madera que luego se va elevando
gradualmente hasta la tolerancia mxima del paciente; el miembro opuesto se
mantiene elevado y luego de 1 minuto se observa al paciente al trote, se considera la
prueba positiva cuando aumenta la claudicacin.
3- Prueba de la presin constante del centro de la ranilla:
El objetivo de esta maniobra es generar una presin constante sobre el hueso
navicular, para esto se hace parar al animal sobre un elemento duro y romo (por
ejemplo el mango del martillo), que se coloca en la laguna central de la ranilla y que
no debe sobrepasar su tercio central. El miembro que no se evala es mantenido en
elevacin durante 1 minuto, luego del cual se hace trotar al paciente, la
interpretacin es igual que la maniobra anterior.
Una respuesta positiva al test de la tabla y negativa a la prueba de presin de la
ranilla se relaciona con dolor originado en el TFDP y/o en los ligamentos del
navicular, mientras que en el caso opuesto se atribuye el dolor a lesiones del hueso
navicular o a su bolsa. Esto es solo orientativo en establecer el origen de la
claudicacin.

Protocolo de anestesias diagnsticas:

Con el objetivo de establecer el locus dolenti se recurren a las anestesias tronculares
y/o intrasinoviales:
1- anestesia de los nervios digitales palmares: estos nervios se abordan en
palmaromedial y palmarolateral de la cuartilla desde la base de los sesamoideos
hasta la superficie axial de los cartlagos de la falange distal. Para que la
anestesia sea lo ms especifica posible hay que realizarla en el punto ms distal,
en relacin a la superficie interna de los cartlagos y con el menor volumen
posible (1 a 1,5 cc. de anestsico). A este nivel se desensibiliza el aspecto palmar
del pie por lo que si la respuesta es positiva es muy orientativa al diagnstico,
pero no lo confirma ya que otras estructuras que no componen la trclea quedan
incluidas en esta anestesia (corion solar y laminar de cuartas portes y talones,
procesos palmares de la falange distal, cartlagos de la falange distal, almohadilla
digital). Muchos pacientes con sndrome podotroclear muestran una respuesta
negativa a la anestesia digital bien baja y positiva cuando se realiza en un punto
ms proximal, esto es debido a la posibilidad de no haber impregnado ramas que
inervan la trclea y que se desprenden del tronco nervioso principal por encima
del punto del bloqueo.
2- Anestesia de la articulacin interfalngica distal: Al igual que en el caso anterior
esta anestesia es orientativa al diagnstico, pero no lo confirma.
Es importante realizarla con 5 a 6 cc. de anestsico local (Mepivacana) y realizar
la observacin a los 5, 10 y 15 minutos. La interpretacin es la siguiente:
Mejora a los 5 minutos: patologa articular (Cartlago articular, cpsula y su
entesis y ligamentos colaterales de la AIFD)
Mejora a los 10 minutos: patologa paraarticular cercana (hueso navicular,
Ligamento impar, insercin distal del TFDP y bolsa podotroclear, inserciones
distales de los ligamentos colaterales del navicular)
Mejora a los 15 minutos o ms: patologas paraarticulares lejanas (procesos
palmares de la falange distal, corion solar, almohadilla digital, etc.).
3- Anestesia de la bolsa podotroclear: Esta es la anestesia ms especfica para el
diagnstico, se realiza inyectando intrabursal 3 cc. de anestsico. La limitante es
que la tcnica debe ser realizada con gua radiolgica o ecogrfica para estar
seguros de estar dentro de la bolsa, si bien est descripta la tcnica a mano
alzada es cuestionable su respuesta por la posibilidad de no estar dentro de la
bolsa. Cuando la respuesta es positiva se asocia a dao en la bolsa, de la
superficie flexora del hueso navicular o en la aponeurosis de insercin del TFDP.

Mtodos complementarios:

Radiografas

La evaluacin radiolgica del hueso navicular se realiza con 3 incidencias:
a- Latero-medial
b- Dorso-proximal palmaro-distal oblicua
c- Palmaro-proximal - palmaro-distal oblicua

Observar en las radiografas:
- Presencia de fosetas sinoviales radiolcidas: tener en cuenta el nmero, la forma,
el tamao y la localizacin. Se pueden observar en el borde distal o proximal, en
la mdula, o en la corteza flexora.
- Patrn trabecular de la mdula.
- Entesofitos en el borde proximal (ligamentos colaterales del navicular) o distal
(ligamento impar).
- Mineralizacin de uno o los dos ligamentos colaterales del navicular, o del
ligamento impar.
- Osteofitos articulares.
- Corteza flexora: grosor, reas radiolcidas.
- Superficie flexora: neoformacin de hueso.
- Definicin corticomedular.

Fig. 18- Incidencias radiolgicas para evaluar el hueso navicular. 1- Incidencia latero-medial. 2-
Incidencia palmaro-proximal palmaro-distal oblicua (tambin llamada skyline o Morgan). 3-
Incidencia dorso-proximal palmaro-distal oblicua.
* Evaluar presencia de entesofitos (sitios de insercin de los ligamentos colaterales medial y
lateral, y del ligamento impar del navicular)

Ecografa

Permite evaluar las estructuras blandas del aparato podotroclear que no son visibles
radiolgicamente. Se realizan dos abordajes. Uno por la fosa de Genot, para lo cual se
utiliza un transductor microconvexco con un cabezal suficientemente pequeo para
entrar aqu, y otro transcuneal (a travs de la ranilla) para lo cual puede utilizarse el
transductor de uso frecuente para tendones, que es el lineal de 7,5 mHz, y debe
humedecerse previamente la ranilla y bajarla con gubia lo ms posible para obtener una
buena imagen.
En el primer abordaje se visualiza el TFDP que se halla dividido en dos lbulos, el receso
proximal de la bolsa podotroclear y el ligamento colateral del navicular, as como la
superficie palmar de la falange media y la superficie proximal del hueso navicular. Es
aqu donde se encuentra la mayora de las tendinopatas del flexor digital profundo, que
son generalmente de tipo crnicas.
En el segundo abordaje se visualiza tambin el TFDP, pero ms distalmente, cuando
pasa por la superficie flexora del hueso navicular y se inserta en la falange distal, en
donde se pueden detectar entesopatas del TFDP. Se ven en este abordaje el ligamento
impar y el receso distal de la bolsa podotroclear que es mucho ms pequeo.
Las patologas de diagnstico ecogrfico ms frecuentes son en primer lugar la
tendinopata del TFDP suprasesamoideana y luego la bursitis podotroclear y las
desmopatas del ligamento colateral del navicular as como las entesopatas del
ligamento impar.

Centellografa

La tcnica consiste en inyectar al paciente va endovenosa un radioistopo (Tecnecio99)
ligado a un difosfonato, compuesto que tiene afinidad por el hueso. Luego de la
inyeccin, se toman imgenes de la regin de inters, para observar la captacin del
radioistopo; la misma va a estar aumentada donde el metabolismo seo sea mayor.
En el caso del sndrome podotroclear, es til para aquellos caballos que no presentan
anormalidades radiolgicas ni ecogrficas; en estos casos se puede llegar a observar un
aumento de captacin del radioistopo a nivel del hueso navicular de uno o ambos pies,
confirmando as el diagnstico.

Resonancia Magntica

Al ser ms sensible que la ecografa, permite diagnosticar lesiones de tejidos blandos
(TFDP, ligamentos colaterales, ligamento impar del navicular) que no se llegan a
observar con la ecografa.





Tratamiento

Tratamiento mdico:

Antinflamatorios no esteroideos (AINES)

La fenilbutazona en el AINE ms utilizado para manejar el dolor crnico de la troclea del
pie, si bien hay muchos protocolos para el uso de este frmaco en el tratamiento de la
enfermedad navicular, el criterio es el de administrarlo el menor tiempo posible y a la
menor dosis que mantenga al equino libre de dolor/ claudicacin. Usualmente se
recomienda una dosis de 2,2 mg/kg va oral dos veces al da, por 7 a 10 das, como
tratamiento inicial. Durante este tiempo se controla el dolor y se le permite al paciente
acostumbrarse a los cambios realizados a travs del desvasado y el herrado. Luego se
contina con dosis de 2,2 mg /kg cada 24 hs. por 7 das ms y a continuacin se recurre
a su uso segn la nesecidad (p/ej 2,2 mg/Kg. da por medio o 3 das consecutivos previos
a una competencia, si es que su uso est permitido).
Siempre que se recurra a tratamientos prolongados con AINES es importante el uso de
antiulcerosos como ranitidina u omeprazol por los riesgos de gastritis, lcera gstrica o
lceras de colon dorsal).

Bifosfonatos: Tiludronato de sodio

El dolor seo es producido por los fenmenos de resorcin sea llevados a cabo por la
accin osteoclstica. Los bifosfonatos inhiben en forma selectiva la accin de los
osteoclastos, aliviando as el dolor de origen seo y por ende la claudicacin.
Su aplicacin solo est indicada en aquellos pacientes con evidencias radiolgicas de
enfermedad navicular.
Las vas de administracin son:
Por va endovenosa: 1 ampolla de 50 mg totales por da durante 10 das consecutivos.
Por perfusin regional en la vena digital: Se coloca un torniquete en proximal de la
cuartilla, se canaliza la vena digital y luego de aplicar el tiludronato en forma lenta el
torniquete se deja por 20 min. Para permitir la difusin tisular
La mejora clnica se observa aproximadamente a las 3 o 4 semanas y su duracin de
accin es de aproximadamente 5 meses.

Medicacin Intrarticular e Intrabursal

Se suelen utilizar corticoesteroides de accin prolongada combinados o no con cido
hialurnico. (Tratamiento de la EAD)
Los corticoesteroides intrarticulares disminuyen la respuesta inflamatoria tanto dentro
de la articulacin, como en la regin navicular y el cido hialurnico mejora la
lubricacin articular y la capacidad de amortiguacin del liquido sinovial.
El uso de los corticosteroides solos o combinados con cido hialurnico en caballos con
sndrome podotroclear ha demostrado la mejora de los signos clnicos incluso en
pacientes sin evidencias radiolgicas y/o ecogrficas contundentes.
La inyeccin de corticoesteroides dentro de la bolsa podotroclear suele mejorar aun
ms la clnica, y puede proveer alivio de los signos clnicos por hasta 2 a 5 meses. Las
inyecciones intrabursales repetidas pueden resultar en el desarrollo de una
mineralizacin distrfica.
El cido hialurnico se usa a una dosis de 10 mg totales.
Los corticoides de eleccin son:
Acetonita de triamcinolona: 15 mg I.A. o 10 mg I.B.
Acetato de metilprednisolona: 100 mg I.A o I.B
Acetato de Betametasona: 6 mg I.A o I.B

Glucosaminoglicanos Polisulfatados y cido hialurnico sistmico:

Debido a que los cambios patolgicos observados en esta enfermedad son similares a los
observados en la enfermedad articular degenerativa, el uso de los glucosaminoglicanos y
del cido hialurnico por va sistmica han sido indicados en el tratamiento de la misma.
Si bien su efecto es cuestionado hay trabajos que han demostrado que la administracin
sistmica de PSGAG resulta en una mejora de la claudicacin en caballos tratados.

Neurectoma Qumica (cloruro de amonio y sarracena purprea)

La inyeccin de neurolticos en forma perineural de los nervios digitales brinda una
solucin transitoria al dolor de la regin posterior del pie (7 a 10 das) ya que al ser en
base alcohlica degradan la vaina de mielina del nervio. Las fibras de conduccin del
dolor son las fibras amielnicas tipo C y se ubican en forma perifrica, con lo cual se
degradan por accin del producto. La prdida de la sensibilidad dolorosa es parcial y se
recupera al regenerarse la vaina.
La aplicacin frecuente puede resultar en una fibrosis localizada perineural, lo cual hace
que una posterior neurectoma quirrgica sea ms complicada.

Tratamiento quirrgico:

Neurectoma quirrgica:

Esta tcnica consiste en resecar una porcin de los nervios digitales para desensibilizar
completamente desde el punto de abordaje hacia distal. Esta ciruga se recomienda
como ltima opcin para mantener al equino en la actividad y es importante realizarla
de la mitad de la cuartilla hacia distal, para minimizar los riesgos de exungulacin.
En general al cabo de 2 a 3 aos se produce la reinervacin, por lo que el paciente
vuelve a claudicar.
Las complicaciones ms comunes son la formacin de un neuroma de amputacin que es
sumamente sensible al tacto y genera claudicacin por s mismo y la exungulacin por la
prdida del trofismo neural.
Para estar seguros que la ciruga va a ser exitosa, das antes de la misma hay que
realizar una anestesia troncular de los nervios digitales lo ms distal posible, si la
claudicacin mejora en un 90 % se justifica realizarla.

Tratamiento ortopdico:

Este es el punto clave para el xito teraputico, ya que al ser la etiopatogenia
sustentada en alteraciones biomecnicos que afectan a la trclea, es fundamental
reconocerlas precozmente y corregirlas o minimizar su accin a travs del desvasado y
/o herrado.

Objetivos del desvasado:
1- Alinear el eje podofalangeano tanto de frente como de perfil.
2- Brindar a la superficie solar del casco una adecuada simetra latero medial y
dorsopalmar.
3- Reducir la distancia del borde periplantar en pinzas al vrtice de la ranilla para
facilitar el inicio del paso.

Objetivos del herrado:
1- Favorecer el inicio del paso, para minimizar la traccin ejercida por el TFDP en el
despegue del pie.
2- Brindar soporte a los talones, para limitar la penetracin del aspecto posterior del
pie en el terreno evitando la hiperextensin de la articulacin interfalangeana
distal y de esta forma acortar el tiempo de propulsin.
3- Favorecer el apoyo periplantar en un solo tiempo para que los mecanismos de
amortiguacin trabajen adecuadamente.

Hay un gran nmero de herrajes sugeridos para lograr estos objetivos y su eleccin va a
estar basada en el tipo de terreno en que trabajar el equino, el deporte que realiza y
la evolucin clnica a lo largo del tratamiento.

Herrajes que favorecer el inicio del paso:
Herraduras con pinza trunca.
Herraduras con justura francesa.
Herradura de Balance Natural.
Herraduras con movimiento completo.

Herrajes que dan soporte a los talones:
Herradura con cayos ensanchados.
Herradura barra huevo.
Herradura napolenica.
Estas herraduras cumplen el objetivo arriba planteado solo cuando se las utiliza en
terrenos penetrables (arena y csped profundo).
El inconveniente de su uso prolongado es que al evitar la penetracin de los talones en
el piso el nudo desciende ms de lo normal y consecuentemente se fuerza su aparato de
sostn (Ligamento Suspensorio de los Sesamoideos y Ligamentos Sesamoideos Distales).





Fig. 19- Imagen de la izquierda: Herradura barra huevo. Imagen del centro: Herradura de pinza
truncada. Imagen de la derecha: Herradura napolenica (herradura al revs).












Fig. 20- Herradura con cayos ensanchados y marcada justura francesa, vista de perfil y de abajo.


En las etapas iniciales del tratamiento (primeros 2 o 3 meses) se puede combinar
cualquiera de estos herrajes con el uso de plantillas amortiguadoras de suela o
poliuretano de alta densidad solas o interponiendo entre estas y la suela siliconas
blandas o semiduras para dar mayor confort al pie en el momento del impacto.

















Fig. 21 Herradura con plantilla y silicona, vista de perfil y de abajo.


El uso de herraduras elevadas de talones, tiene como finalidad relajar el TFDP (Tendn
Flexor Digital Profundo) y disminuir as la presin ejercida sobre la bolsa podotroclear y
la superficie flexora del hueso navicular.
Esta es una medida transitoria para aliviar el dolor, pero no se recomienda su uso en
forma permanente ya que genera un descenso del nudo y en consecuencia una mayor
tensin del LSS (Ligamento Suspensorio de los Sesamoideos) y el TFDS (Tendn Flexor
Digital Superficial). Adems predispone a la retraccin del TFDP.
Slo se recomienda elevar o suplementar los talones en aquellos pacientes en que el eje
podofolangeano est quebrado hacia atrs y no se pueda alinear con el correcto
desvasado.
















Fig. 22- Herradura elevada en talones.

Herradura vachetta balancn:
Esta herradura se utiliza con una doble finalidad: en estacin los talones estn elevados
y por lo tanto el TFDP est relajado, mientras que en movimiento el balancn traslada
las fuerzas de impacto hacia las pinzas, aliviando as las concusiones en el aspecto
palmar del pie.










Fig. 23- Herradura vachetta balancn.


Pronstico

El futuro deportivo del equino depender:

A- Del correcto diagnstico.
B- Del tiempo de evolucin la enfermedad.
C- Del adecuado tratamiento mdico.
E- Del herrado frecuente y adecuado para cada caso en particular.
F- Del replanteo peridico del caso por el veterinario y el herrador.
G- De la adecuada rehabilitacin fsica.