Embarazo Ectopico

EMBARAZO ECTOPICO
MEDICOS INTERNOS
GINECOLOGIA
DEFINICION
El embarazo ectópico se define como la implantación del óvulo fecundado fuera de la cavidad
uterina.
Dra. Espinoza garita. Generalidades sobre embarazo ectópico. Formato presentado en Revista Medica Sinergia Vol. 6, Núm. 5, mayo 2021
EPIDEMIOLOGIA
Frecuente de morbilidad y mortalidad materna en
el primer trimestre de la gestación
La incidencia anual de EP ha aumentado en los

últimos 30 años.
En el hsjd de cali incidencia 2.1 %

LOCALIZACION
Alrededor del 95% de los embarazos ectópicos
se localizan en la trompa.
o Embarazo cervical (0,1%)
o El embarazo ovárico (0,5%)
o El embarazo abdominal (1,3%)
o El embarazo cornual (3%)
o El embarazo intraligamentario (0,1%)
FACTORES DE RIESGO
•Pacientes que se sometan a técnicas de reproducción asistida
•Métodos anticonceptivos como el dispositivo intrauterino
•Enfermedad inflamatoria pélvica
•Embarazos ectópicos previos
•Pacientes con cirugía abdominal previa, especialmente tubárica, esterilidad, endometriosis
•Tabaquismo
ETIOPATOGENIA
Lesiones en epitelio
tubarico y/o interferencia Afectación transporte Deterioro funcional de
en movilización de las gametos o embriones actividad ciliar
trompas
CUADROS CLÍNICOS
Embarazo ectópico no roto o Aborto Tubarico

en evolución Sangrado hacia cavidad peritoneal Embarazo ectópico roto
Clínica: dolor abdominal, sangrado, Hemoperitoneo, cuello cerrado, dolor a Inestabilidad hemodinámica
amenorrea, masa pélvica movilización, útero reblandecido,
deterioro hemodinámico
Embarazo ectópico roto y

organizado
Posterior ruptura o aborto tubarico
Amenorrea, sangrado intermitente,
malestar general, tenesmo
RUPTURA DEL EMBARAZO
ECTÓPICO
o Causa mortalidad asociada al embarazo
o Distensión de trompa por aumento de crecimiento del embarazo
o Compromiso vascular
o Manejo quirúrgico
Clínica
Ruptura : Trompas Falopio:  Dolor abdominal
• Espontanea 1-Istmico  Amenorrea
• Poscoital 2-Ampollar  Hemorragia vaginal
• Exploracion bimanual 3-Instersticial  Inestabilidad hemodinámica
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se basa en :
• Anamnesis.
• Clínica.
• Exploración.
• Marcadores plasmáticos placentarios, fundamentalmente β-HCG.
• Ecografía transvaginal.
• Laparoscopia.
Rivera, Christhian, Pomés, Cristián, Díaz, Verónica, Espinoza, Paula, & Zamboni, Milena. (2020). Actualización del
enfrentamiento y manejo del embarazo ectópico tubario. Revista chilena de obstetricia y ginecología, 85(6), 697-708
DIAGNOSTICO
SINTOMAS SIGNOS
•Dolor: Generalmente dolor pélvico, lo refiere ▪Dolor abdomnina y tacto vaginal

el 95 % de las pacientes
▪Masa anexial
•Amenorrea: manchado o hemorragia vaginal ▪Shock
aparece en el 60-80 %
•Otros síntomas son astenia, síntomas
subjetivos de embarazo y alteraciones
gastrointestinales.
Rivera, Christhian, Pomés, Cristián, Díaz, Verónica, Espinoza, Paula, & Zamboni, Milena. (2020). Actualización del enfrentamiento
y manejo del embarazo ectópico tubario. Revista chilena de obstetricia y ginecología, 85(6), 697-708
Rivera, Christhian, Pomés, Cristián, Díaz, Verónica, Espinoza, Paula, & Zamboni, Milena. (2020). Actualización del
enfrentamiento y manejo del embarazo ectópico tubario. Revista chilena de obstetricia y ginecología, 85(6), 697-708
TRATAMIENTO
Tratamiento expectante.
Tratamiento medico.
Tratamiento quirúrgico
conservador.
Tratamiento quirúrgico
radical.
TRATAMIENTO EXPECTANTE
Paciente clínicamente estable
Cuando hay niveles de B HCG <

1000 mIU/ml.
Controles cada 48 horas en

progresivo descenso (se espera
que vaya bajando)
Si no continua el descenso se
considera manejo medico
TRATAMIENTO MEDICO
METOTREXATE
• INDICACIONES:
• Embarazo ectópico no complicado (trompa
no rota)
• Dosis unica 50mg/m2 IM
• Hemoperitoneo > 50-100 cc.
• M2( raiz cuadrada del peso x talla / 3600
• Masa anexial < 4 cm
• Dosis secuenciales 1mg por kg mas acido
folinico. • Niveles de HCG < 4000- 5000 mIU/ml.
• Posibilidad de un buen control ambulatorio.
• Hemograma en rangos normales
• Ausencia de enfermedad hepática y renal
• Restringir actividad sexual por 10 – 14 días
(porque es teratogénico, si se embaraza
entre medio, el daño puede ser grande
REQUISITOS:
Pruebas de
Hemograma, para funcionamiento No utilizar paciente
descartar anemia, hepático y renal con varicela o
Discontinuar
leucopenia o por la forma de herpes Zoster. (baja
medicamentos con
depresión medular. metabolización y la inmunidad y el
ácido fólico.
excreción del herpes va a atacar
medicamento. más)
(daño renal)
EFECTOS ADVERSOS:
SEGUIMIENTO
 Neutropenia  Alopecia
 Trompocitopenia  Serositis • Tomar niveles los dia 1 , 4 , 7 y luego
 Supresión medular  Foto sensibilidad
semanal hasta negativizarce
• Si el dia 4 no ha descendido mas del 15 %
 Anemia  Neumonitis
se puede colocor una 2da dosis de rescate
 Dermatitis  Anafilaxias • Si no hay respuesta debe ir a manejo
 Estomatitis quirurgico.
 Ulceraciones
 Hemorragias del TG
 Diarreas
 Disfunciones hepáticas
 Toxicidad renal
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
NO
CONSERVADOR
CONSERVADOR
SALPINGECTOMIA SALPINGECTOMIA
SALPINGOSTOMIA
PARCIAL TOTAL
COMPLICACIONES
PERDIDA
SHOCK MUERTE DE LA
FERTILIDAD
ANEMIA SEPSIS
GRACIAS

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EMBARAZO ECTOPICO

La incidencia anual de EP ha aumentado en los

En el hsjd de cali incidencia 2.1 %

Embarazo ectópico no roto o Aborto Tubarico

Embarazo ectópico roto y

•Dolor: Generalmente dolor pélvico, lo refiere ▪Dolor abdomnina y tacto vaginal

Cuando hay niveles de B HCG <

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