SECRETARIA DE SALUD DEL

DISTRITO FEDERAL

HOSPITAL GENERAL XOCO

EXPLORACION FISICA DE MIEMBRO

SUPERIOR

DR. JOSE ANTONIO FONSECA ZUÑIGA

RIII TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
 EL HOMBRO
ES UN CONJUNTO
OSTEOMUSCULOLIGAMENTARIO
SE ENCUENTRA CONSTITUIDO
Omoplato, clavícula, Cabeza humeral
Ligamentos
Músculos: Deltoides, supraespino,
infraespinoso
,redondo mayor redondo menor ,
subescapular
COMPLEJO ARTICULAR DEL
HOMBRO
COMPUESTO POR 5
ARTICULACIONES QUE SE
DIVIDEN EN DOS GRUPOS
 PRIMER GRUPO 2
ARTICULACIONES
▪ ARTICULACION ▪ ARTICULACION
ESCAPULOHUMERA SUBDELTOIDEA
▪ enartrosis ▪ Desde el punto de vista
▪ Verdadera anatómico no se trata
Articulación desde el de una articulación
punto de vista pero si fisiológica
anatómico (Contacto ▪ Esta compuesta por
con dos superficies dos superficies que
cartilaginosas de se deslizan entre si
deslizamiento)
 SEGUNDO GRUPO 3
ARTICULACIONES
▪ ARTICULACION ESCAPULO TORACICA
▪ (FALSA ARTICULACION)
▪ ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR
▪ ARTICULACION
ESTERNOCOSTOCLAVICULAR
 INSPECCION
▪ El omoplato cubre las
costillas de la 2-7.
▪ Su borde medial se
encuentra
aproximadamente a 5
cm. De las apófisis
espinosas
▪ La zona lisa y
triangular de la espina del
omóplato está a nivel de la
apófisis espinosa
▪ Cualquier asimetría indica
debilidad o atrofia de los
serratos
 INSPECCION
▪ Valore la uniformidad
y la simetría
▪ Deformidad, aumento
de volumen, coloración
de la piel , abrasiones ,
cicatrices
▪ Comparación bilateral
 ARCOS DE MOVILIDAD
▪ LOS ARCOS DEL ▪ MOVIMIENTOS
MOVILIDAD DEL ACTIVOS: Son en los que
HOMBRO SON 6 el sujeto utiliza sus propios
▪ ABDUCCION músculos para hacer
completos arcos de
▪ ADUCCION
movilidad
▪ EXTENSION
▪ MOVIMIENTOS
▪ FLEXION PASIVOS :
▪ ROTACION ▪ Los realiza el
INTERNA explorador.
▪ ROTACION
EXTERNA
 ARCOS DE MOVILIDAD
▪ ABDUCCION (pasa por 3
estadios)
▪ 0-60 Que puede efectuarse
únicamente en la
escapulohumeral
▪ 60-120 participa la
escapulotoracica
▪ 120-180 que utiliza
además de la
escapulohumeral y la
escapulotoracica la
inclinación del lado
opuesto del tronco
 EXPLORACION FISICA DEL
HOMBRO
▪ FLEXOEXTENSION
▪ EXTENSION:
movimiento de poca
amplitud 45 – 50
▪ FLEXION:
Movimiento de gran
amplitud l80
MOVIMIENTOS DE ROTACION
▪ POSICION
ANATOMICA:
Denominada rotación
interna/externa 0 , el
codo debe estar
flexionado a 90
▪ ROTACION
EXTERNA
80
▪ ROTACION
INTERNA 100
110.
 EXPLORACION FISICA DEL
HOMBRO
▪ FLEXION HORIZONTAL:
Movimiento que asocia la
flexión y la aducción de
140 de amplitud
▪ EXTENSION
HORIZONTAL:
▪ Movimiento que Asocia la
extensión y la aducción de
menor amplitud 30-
40
▪ LA AMPLITUD
TOTAL DE LA
FLEXOEXTENSION
HORIZONTAL CASI
ALCANZA LOS 180
 MOVIMIENTOS DE EXPLORACION
GLOBAL DEL HOMBRO
▪ 1.-PEINARSE
▪ 2.- LLEVARSE LA
MANO A LA NUCA:
Cuando está libre
y su amplitud es
normal
, este movimiento
dirige la mano a la
oreja opuesta y a la
parte superior de la
zona escapular
contralateral
 MOVIMIENTOS DE EXPLORACION
GLOBAL DEL HOMBRO
▪ 2.- PONERSE EL
ABRIGO
▪ El brazo que introduce
la primera manga (izq)
realiza un mov. De flexo-
abducción
▪ El brazo que va en busca
de la segunda manga
extensión-rotación, la
mano contacta con la
región lumbar
 POSICION FUNCIONALDEL
HOMBRO
▪ El eje longitudinal del
brazo está en flexión de 45
y abducción de 60 es decir
que está en el plano vertical
formando un ángulo diedro
de 45 con el plano sagital
(o frontal) y el brazo está
en rotación interna 30-40
▪ Esta posición corresponde
al estado de equilibrio de
los músculos
periarticulares del hombro
 PRUEBA DE APLEY
(ARCOS DE MOVILIDAD ACTIVOS)
ARCOS DE MOVILIDAD ACTIVOS
ARCOS DE MOVILIDAD PASIVOS
▪ 1.-Realizados por el
explorador
▪ 2.- el paciente no puede realizar
movimientos activos completos
por razones como : debilidad
muscular, contracturas de tejidos
blandos , bloqueo oseo.
▪ 3.- los movimientos deben de
ser
▪ -glenohumerales
▪ -escapulotoracico
▪ -combinados
▪ El paciente debe de estar
relajado, tranquilo
▪ Pueden efectuarse de pie o
sentado
▪ El codo debe de estar doblado
durante las pruebas , porque la
flexión del mismo interrumpe el
balanceo del
brazo y hace más facil y
precisos los movimientos del
hombro
 ARCOS DE MOVILIDAD PASIVA
▪ Ocurre abducción del
brazo en la
articulación
glenohumeral y en la
art. Escapulotoracica
en una proporción de
2:1
ARCOS DE MOVILIDAD PASIVOS
▪ Si la art.
Glenohumeral no se
mueve en sus límites
normales con la art.
escápulotoracica
EXPLORACION DEL HOMBRO
▪ MANGUITO ROTADOR.
▪ Supraespinoso, infraespinoso ,
redondo menor y subescapular
Paciente con dolor en el hombro,
▪ perdida de la fuerza y de
movilidad de la extremidad.
El dolor empeora con los
▪
movimientos activos mas que
los pasivos
▪ Limitación en la abducción
▪ Crepitación subacromial
EXPLORACION DEL HOMBRO
▪ El paciente puede referir dolor a
nivel de la inserción del
músculo deltoides
▪ El dolor durante la noche
▪ Tumefacción en cualquier
localización de la articulación,
atrofia de los músculos
espinosos y un hombro
encogido al intentar elevar el
brazo .
▪ En grandes rupturas del mango
rotador el paciente bascula el
brazo lateralmente
 PALPACION
La acción aislada del
músculo
supraespinoso se
evalúa con la
abducción contra
resistencia con el
hombro en rotación
interna y el brazo en
plano escapular
 ZONA
▪ PARED ANT. AXILAR
Formada por el
pectoral mayor,
▪ PARED POST. M. dorsal
ancho
▪ PARED MEDIAL. Costillas 2-6
y el m. serrato mayor
suprayacente, pared lateral por el
surco bicipital del
humero
▪ La art. Glenohumeral
representa el ápice de la
pirámide
▪ El plexo braquial y la art. Axilar
pasan por el ápice de la axila
 ZONA
▪ AXILAR
Arteria axílar . Es prolongación
de la subclavia y se extiende
desde la parte media del borde
posterior de la clavícula al borde
inferior del pectoral mayor.
Tiene relación con el plexo
▪ braquial el cual se encuentra
situado en un plano posterior
▪ Arteria humeral, prolongación
de la axilar, entre el borde inf.
Del pectoral mayor y el pliegue
del codo , en donde se divide en
sus ramas terminales radial y
cubital
 ARCOS DE MOVILIDAD DEL
CODO
▪ 4 FASES ▪ 3.- supinación del
▪ 1.- Flexión el codo antebrazo
▪ 2.- extensión del codo
▪ De manera primaria en
▪ 4.- pronación del
las articulaciones antebrazo.
humerocubital y ▪ Se derivan de las
humerorradial.
articulaciones
radiocubital osa nivel
de codo y de la
muñeca
 Exploracion fisica del Codo
▪ Articulacion ginglimoide ( bisagra )
▪ Articulacion humerocubital
▪ Articulacion humeroradial
▪ Articulacion radiocubital proximal
▪ Angulo de carga:
▪ 5° Hombre
▪ 10-15° Mujer
▪ Cubito en varo (deformidad en culata)
 Exploracion fisica del Codo
▪ Inspeccion:
▪ Tumefaccion, cicatrices, equimosis, aumento de
volumen.

▪ Palpacion:
▪ Flexion del codo a 90°
▪ Crepitación, dolor, tumefacción, aumento de la
temperatura, aumento de volumen.
▪ Epitroclea, linea subpitroclear del húmero, olecranon,
borde cubital, fosa del olecranon, epicondilo, linea
supraepicondilea del humero, cabeza radial.
 Exploración física del Codo
▪ Palpacion:
▪ Superficie medial:

▪ Codo en flexion de 90°

▪ Nervio cubital, surco (escotadura) entre la
epitroclea y olecranon, blando redondo y
tubular, hormigueo en dedo anular y
menique.
▪ Grupo muscular y flexor de la muñeca:
▪ Pronador redondo, palmar mayor,
palmar menor y cubital anterior.
▪ Ligamento colateral medial,
estabilizador primario
▪ Ganglios linfaticos
supraepitrocleares
 Exploracion fisica del Codo
▪ Palpacion:
▪ Superficie posterior:
▪ Bolsa del olecranon (bursitis)
▪ Musculo triceps (lateral, media y larga)

▪ Superficie lateral:
▪ Extensores de la muñeca, epicondileos y linea supraepicondilea:
supinador largo, primer y segundo radial externo
▪ Ligamento colateral lateral
▪ Ligamento anular
 Exploracion fisica del Codo
▪ Palpacion:
▪ Superficie anterior:
▪ Fosa cubital (triangulo entre supinador largo, pronador
redondo y la base de la fosa):
▪ Tendon del biceps, arteria humeral, nervio mediano, nervio
musculocutaneo.

▪ Arcos de movilidad:
▪ Flexion 135°
▪ Extension 0 - -5°
▪ Supinacion 90°
▪ Pronacion 90°
 Exploracion fisica del Codo
▪ Flexion:
▪ Flexores primarios:
▪ Braquial anterior N. musculocutaneo C5C6
▪ Biceps N musculocutaneo C5,C6
▪ Flexores secundarios:
▪ Supinador largo y corto
▪ Extension:
▪ Extensor primario:
▪ Triceps N radial C7
▪ Extensor secundario:
▪ Anconeo
 Exploracion fisica del Codo
▪ Supinacion:
▪ Supinadores primarios:
▪ Biceps N Musculocutaneo C5,C6
▪ Supinador corto N radial C6
▪ Supinador secundario:
▪ Supinador largo
▪ Pronacion:
▪ Pronadores primarios:
▪ Pronador redondo N mediano C6
▪ Pronador cuadrado rama interosea anterior del nervio mediano C8 D1
▪ Pronador secundario:
▪ Palmar mayor
 Exploracion fisica del Codo
▪ Pruebas especiales:
▪ Estabilidad ligamentaria
▪ Tinel
▪ Codo de tenista
 Exploracion fisica de la muneca y
mano
▪ Inspeccion:
▪ Normalidad y simetria, movimientos sincronicos
simetricos, paralela, aumento de volumen,
tumefaccion, equimosis.

▪ Superficie palmar:
▪ Surco palmar distal: articulaciones MCF, tierra quirurgica de
nadie
▪ Surco palmar proximal: base de los dedos
▪ Surco interfalangico proximal: articulaciones IFP
▪ Surco tenar: contorno a la eminencia tenar
▪ Colinas y valles
 Exploracion fisica de la muneca y
mano
▪ Superficie dorsal: ▪ Hueso grande
▪ Nudillos, dedos , unas ▪ Semilunar
▪ Apofisis estiloides cubital
▪ Palpacion: ▪ Piramidal
▪ Piel, cicatrices, temperatura, ▪ PisiformeGancho del hueso
aumento de volumen, tejidos ganchoso
blandos, tendones, hueso. ▪ Metacarpianos
▪ Huesos de la muñeca. ▪ Articulaciones MCF IFP e
▪ Apofisis estiloides del radio IFD
▪ Falanges
▪ Tabaquera anatomica
▪ Escafoides
▪ Trapecio
▪ Tuberculo del radio (Lister)
 Exploracion fisica de la muneca y
mano
▪ Tejidos blandos:
▪ Muneca: Zona I Apofisis estilodes radial
▪ Tabaquera anatomica
▪ Tunel I: ABD pulgar y extensor corto del pulgar
▪ Enfermedad de Quervain
▪ Prueba de Finkelstein
▪ Muneca: Zona II Tuberculo radial
▪ Tunel II Primer radial externo y segundo radial externo
▪ Tunel III Extensor largo del pulgar
▪ Tunel IV Extensor comun de los dedos, extensor propio del indice (ganglio)
▪ Muneca: Zona III Apofisis estiloides cubital
▪ Tunel V Extensor propio del menique
▪ Tunel VI Cubital posterior
▪ Muneca: Zona IV Pisiforme
▪ Tendon del musculo cubital anterior
▪ Tunel de Guyon
▪ Arteria cubital
▪ Muneca: Zona V Tendon del musculo palmar menor y tunel carpiano
▪ Tendon del musculo palmar menor
▪ Tunel Carpiano: Signo de Tinel, Prueba de Phalen
▪ Tendon del musculo palmar mayor
 Exploracion fisica de la muneca y
mano
▪ Mano:

▪ Zona I Eminencia tenar:

▪ Abductor corto del pulgar, oponente del pulgar, flexor corto del pulgar.
▪ Zona II Eminencia hipotenar:
▪ Aductor del menique, oponente del menique, flexor corto del menique.
▪ Zona III Palma
▪ Tendones flexores, aponeurosis palmar
▪ Contractura de Dupuytren
▪ Tendon flexores de los dedos ( Dedos en gatillo)
▪ Zona IV Dorso:
▪ Tendones extensores
▪ Zona V Falanges:
▪ Nodulos de Bouchard (AR) y Heberden
▪ Deformidad de botonero, mazo
▪ Zona VI: Yemas de los dedos
▪ Infeccion, paroniquia
 Exploracion fisica de la muneca y
mano
▪ Arcos de movilidad muneca:
▪ Flexion 80°
▪ Extension 70°
▪ Desviacion radial 20°
▪ Desviacion cubital 30°
▪ Supinacion 90°
▪ Pronacion 90°

▪ Arcos de movilidad dedos:

▪ Flexion 90°
▪ Extension 30-45°
▪ Abduccion 20°
▪ Aduccion 0°
 EXPLORACION NEUROLOGICA
▪ DERMATOMAS: ▪ MIOTOMAS: Grupo
Zonas de sensación de músculos inervados
cutánea inervadas por por un solo segmento
un solo segmento medular
espinal.
 EXPLORACION NEUROLOGICA
▪ FUERZA MOTORA: los
impulsos que suministran
la fuerza motora son
transmitidos a través de los
fascículos largos y en
particular de los
corticoespinales
▪ La presión ejercida sobre
la raíz nerviosa puede
producir una disminución
de la fuerza muscular
▪ SENSACION: El dolor y la
temperatura son
transmitidos en la medula
espinal através de los
fasciculos espinotalamico
lateral.
▪ El tacto: es percibida por
los impulsos conducidos a
través de los fasciculos
espinotalámico ventral
EXPLORACION NEUROLOGICA
 EXPLORACION NEUROLOGICA
▪ REFLEJOS: El arco ▪ Los impulsos
reflejo de estiramiento descienden desde el
, consta de un órgano cerebro a través de los
capaz de reaccionar a la fascículos largos
distensión (huso (neurona motora
muscular) , un nervio superior) y modulan
periférico (axón), la el reflejo
sinápsis de la médula
espinal y las fibras
musculares
EXPLORACION NEUROLOGICA
 EXPLORACION NEUROLOGICA
▪ La parte neurológica ▪ Las pruebas
de la exploración musculares repetidas
permite valorar la con adición de
fuerza de cada uno de resistencia ayudan a
los músculos que determinar si el
mueven la músculo se fatiga con
articulación del facilidad lo cual
hombro. implicaría debilidad y
afección neurológica
EXPLORACION NEUROLOGICA
EXPLORACION NEUROLOGICA
EXPLORACION NEUROLOGICA
EXPLORACION NEUROLOGICA
EXPLORACION NEUROLOGICA
EXPLORACION NEUROLOGICA
EXPLORACION NEUROLOGICA

CAPACIDAD
MOTORA:
C5 Abducción del hombro C6
Extensión de la muñeca C7
Flexión de la muñeca y
extensión de los dedos
C8 Flexión de los dedos
Dl Abducción y aducción de los
dedos
 SENSACION
C5 Región externa del brazo C6
Región externa del antebrazo, El
pulgar y el indice C7 Dedo
medio (variable)
C8 región interna del antebrazo,
anular y meñique
Dl región interna del Brazo
D2 axila

Waxman, Neuroanatomía correlativa, 12a. Ed. P 425. Ed. Manual

moderno