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ECG, desfibrilación
Sistema de conducción del corazón
• Nodo Sinoatrial o Sinoauricular:
zona con excitabilidad especializada,
aprox 15mm x 5mm. Es el marcapasos
del corazón, genera aprox 70 pot. de
acción por minuto en reposo.
• Nodo Auriculoventricular: esta en el
limite de la aurícula y ventrículo
derechos. Por si solo tiene una
autoxitabilidad de 50/min, pero
responde si es estimulado a una taza
mayor. Es el único punto de
comunicación eléctrico entre las A y V.
La velocidad de propagación es muy
lenta.
• Haz de His: tejido conductivo
especializado que propaga el impulso
eléctrico a los ventrículos. Constituido
por 2 ramas. La velocidad de
propagación es muy rápida.
• Fibras de Purkinje: penetran en
ambos ventrículos y facilitan la llegada
del impulso a todas la células
contráctiles. También tienen exitabilidad
propia de entre 15 a 30 / min
ECG
• Experimento realizado por Durrer en 1970.
– Aisló corazón humano.
– Colocó más de 850 electrodos en el interior del músculo cardíaco.
Resultado:
• Interpretación del ECG:
– Onda P: Despolarización de las aurículas.
– Intervalo PR: Retardo impuesto por el nodo AV.
– Onda QRS: Despolarización de los ventrículos.
– Onda T: Repolarización de los ventrículos.
– Repolarización de las aurículas?
VR= R–CT=(2R–F–L)/3
VL= L–CT=(2L–F–R)/3
VF= F–CT=(2F–R–L)/3
Derivaciones de Goldberger
• En 1942 Goldberger observó que las señales unipolares de Wilson podían
ser aumentadas si lo que se tomaba era el promedio los otros dos puntos
involucrados.
• De esto resultan 3 nuevas derivaciones llamadas derivaciones aumentadas
(de ahí que se llamen aVR, aVL y aVF ) ya que se observa un incremento del
50% en el valor de la señal detectada.
aVR= R–CT/aVR=(2R–F–L)/2
aVL= L–aCT/aVL=(2L–F–R)/2
aVF= F–aCT/aVF=(2F–R–L)/2
ules)
r gí a (jo
ene
No ocurre
desfibrilación
correinte (A)
Ocurre
desfibrilación
Control
manual
Capacitor
Alm. energ Circuito de Monitor
tiempo de ECG
2kV
t
10 ms
Ejercicio
Ri
Fuente
de alim. +
+ Rp
Vc C Vp
_ _
t
V
Wp t 2 C
2
0 e 2 t / RL C
dt
Sustituyendo (1):
0
Rp
2 R p Ri
1
0.9 CVC 0
2
2
Rp 2
CVC2 0 e 2 ( 0.008) / RLC 1
0.0526 e 2 ( 0.008)/ R L C
Despejamos C: C = 54.3 F
1
La carga inicial en el condensador es: 300J CVC2 0
2
Vc(0)=3323V
Desfibrilador: formas de onda
Onda cuadrada (exponencial truncada)
• Se descarga sobre el paciente a través de un circuito switcheado
por tiristores.
• Durante la carga, SCR1 y SCR2 ambos están abiertos.
• Para desfibrilar, se cierra SCR2 y se deja SCR1 abierto.
• Luego de un cierto intervalo de tiempo, SCR1 se cierra
cortocircuitando C y descargando el condensador.
SCR2 Rint
Fuente
de alim. + SCR1 +
Vc Vpaciente Rpaciente
_ C timing
_
Vpaciente
Cardiodesfibriladores
Tipos
– Monofásicos.
– Bifásicos: simples y pulsados.
Cardioversión
• Cardioversión:
– En fibrilación ventricular se puede desfibrilar en
cualquier momento.
– En otro tipo de arritmias (FA, taquicardia ventricular,
etc) hay que sincronizar con el QRS (20ms después del
pico R). Si aplicamos pulso sobre T se produce FV !!
– Esto se llama cardioversión y todos los desfibriladores
modernos lo implementan.
Electrodos para desfibriladores
Externos: gran tamaño (8 a 13cm)
para evitar quemaduras y
distribución uniforme.
• Paletas de mano externas: se deben
usar con gel conductor, son reusables
• Adhesivos descartables.
Internos: pequeños para colocar
sobre el corazón (4 a 8cm)
• Paletas internas
Localización de los electrodos
Otros tipos de desfibriladores
• EAD y SAD: desfibriladores automáticos y
semiautomaticos (protocolos AHA/ERC).
– Operación del SAD:
• Inicia análisis.
• Si ECG débil avisa para realizar RCP durante
1minuto.
• Luego se inicia nuevamente el análisis.
• Si detecta FV, inicia secuencia de carga del
capacitor según la norma AHA/ERC:
– 2 x 130KJ.
– n x 150KJ.
• El usuario descarga finalmente en forma manual
sobre el paciente (en EAD la descarga se hace sin
confirmación del usuario).
• Si transcurre demasiado tiempo sin descargar, el
capacitor se descarga internamente.
Otros tipos de desfibriladores
• Implantables:
– Utilizado en paciente con FV y
taquicardias frecuentes.
– Usualmente es incorporado como
una función adicional de ciertos
marcapasos (típicamente VVI)
– Energías muy bajas (pocos J) y con
pulsos bifásicos.
– Los electrodos llegan al corazón por
venas al igual que los marcapasos.
– Deben tener un algoritmo de
detección de arritmias y análisis de
ECG muy avanzado para detectar
cuando desfibrilar.
Valores
• Impedancia:
– transtorácica de 25 a 150 ohm, muy dependiente del
contacto electrodo-piel, típicamente 50ohm.
– transcardíaca de 20 a 40 ohm.
• Desfibriladores externos: 24A, 2kV, bifásico y
200 a 360J.
• Desfibriladores implantables: 1 a 2A, 30V,
bifásico y 30J para 20ohm.
• Estimulación magnética para desfibrilar,
investigar.
Bibliografía
• John.G. Webster. "Medical Instrumentation",
Second Edition, Houghton Mifflin Co, Boston,
1992 o en la Tercera edición, 1998.
• Joseph D. Bronzino. “The Biomedical
Engineering Handbook”, Second Edition.