ENFERMEDAD PULMONAR

OBSTRUCTIVA CRONICA

García Cedillo Daniel Eduardo

Ramírez Pliego Diego de Jesús
 Definición

Enfermedad frecuente,
prevenible y tratable que se
caracteriza por síntomas o Factores de riesgo:
 Tabaquismo
respiratorios persistentes y  Pipa, puros, pipa de agua
 Marihuana
limitación del flujo aéreo,  Contaminación atmosférica
causada por alteraciones de ambiental, laboral, ambiental y de
espacios interiores
las vías aéreas o de los  No fumadores: exposición a largo
alveolos. plazo a gases y partículas nocivos,
junto con factores del huésped.

Global Strategy for the Diagnostis, Management and Prenvention on COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
(GOLD) 2017. Disponible en: http://goldcopd.org.
 Epidemiologia

 EPOC ocupa los primeros cinco lugares  México…

de morbilidad y mortalidad en el mundo  La EPOC permanece subdiagnosticada
y su prevalencia en personas > 40 años y sin ser reconocida como un problema
es más del 10% de salud pública.

Es explicado por el POBRE uso de

ESPIROMETRIA
 La prevalencia mayor en hombres (11%)
que en mujeres (6.5%)

 Se incrementa considerablemente con la

edad en personas (18.4% en > 60 años
versus 4.5% en personas de 50 a 59
Según estimaciones recientes de la OMS (2004), actualmente unos 64 años)
millones de personas sufren una EPOC, y 3 millones de personas fallecen
anualmente por esa causa.
 Patogénesis
Inflamación crónica provocada
por la exposición a humo del
cigarro y leña, en sujetos
susceptibles, lleva al desarrollo
de la EPOC.
Activación de macrófagos y de
células epiteliales por los
destrucción de los bronquiolos
productos tóxicos del cigarro,
y del parénquima pulmonar.
humo de leña o irritantes
inespecíficos.

1) oclusión de la luz de la pequeña vía aérea por secreciones mucosas

2) pérdida de elasticidad y la destrucción de los filamentos alveolares de la vía
aérea dentro del parénquima pulmonar, como resultado del enfisema, lo que
supone una pérdida del tejido de apoyo y un cierre dinámico de la pequeña vía
aérea durante la espiración
3) estrechamiento de la vía aérea periférica como resultado de la inflamación y
remodelado de la pared bronquial.
 Diagnóstico

 Todo paciente que presenta disnea, tos crónica o expectoración y/o

antecedentes exposición a factores de riesgo de la enfermedad.

 Un porcentaje de pacientes con EPOC no refiere ningún síntoma, aunque

presenten limitación grave al flujo de aire.

Bronquitis crónica: síntomas típicos de Enfisema: destrucción de las paredes

tos crónica durante cuando menos 3 alveolares que da como resultado
meses al año por dos años. «agrandamiento» de los espacios alveolares
y una reducción consecuente del área de
intercambio gaseoso en el pulmón

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Algoritmo diagnostico
Para tener en cuenta diagnostico de EPOC, valorar:
-Se requiere la presencia de un factor de riesgo
-El paciente puede o no tener síntomas

FEV1/FVC ≥70%
pos broncodilatador
Espirometría

No EPOC
SI

FEV1/FVC <70% Valorar fenotipos

pos broncodilatador -Predomino de enfisema
NO
-Síntomas
Descartar
-Tolerancia del Ejercicio
diagnósticos
diferenciales -Frecuencia de
exacerbaciones
-Estado nutricional
SI -Comorbilidades

Diagnostico de EPOC
 Evaluación

Los objetivos de la evaluación deben ser

 1.- determinar el grado de limitación del flujo aéreo

 2.- definir su repercusión sobre el estado de salud del paciente y averiguar
el riesgo de futuros episodios(Como las exacerbaciones, hospitalizaciones o
las muertes)

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Disnea

Escala modificada de la disnea del British Medical Research Conuncil

(mMRC)
 Grado 0=Sin disnea salvo con actividad física extenuante.
 Grado 1=disnea al caminar de prisa en terreno plano o subiendo cuestas
poco pronunciadas.
 Grado II= Incapaz de mantener el paso de otra persona de la misma edad
en terreno plano, o debe pararse para descansar al caminar a su propio paso
en terreno plano.
 Grado III= la disnea obliga al paciente a descansar tras caminar unos 100m
o bien tras caminar unos minutos en terreno plano.
 Grado IV=disnea al realizar esfuerzos cotidianos mínimos como vestirse o
desvestirse, o le impide salir de su casa.

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Confirmar Evalúa Evalúa el riesgo
diagnostico limitación a flujo /síntomas de
espirométrico de aire. exacerbaciones

Historia de
FEV1 (% DE exacerbacion
PREDICHO) es

C D
Pos broncodilatador
>2 o 1
GOLD 1 > 80% hospitalizació
FEV1/FVC menos n
70%
GOLD 2 50-79 0o1
exacerbación
GOLD 3 30-49 (sin

GOLD 4 <30
hospitalizació
n A B
mMRC 0-1 mMRC > 2
CAT <10 CAT >10

Síntomas
 Tratamiento
objetivos

 Mejorar la función pulmonar y los síntomas crónicos de

la enfermedad
 El estado de salud, las actividades de la vida diaria
 La capacidad para hacer ejercicio y
 La reducción de la frecuencia y gravedad de las
agudizaciones.
 Bronco dilatación
Tratamiento Aliviar la obstrucción bronquial y limitación
de flujo aéreo, mejorar vaciado pulmonar y
el rendimiento durante el ejercicio

Broncodilatadores
 B2 agonistas de acción corta (SABA)…Salbutamol
 B2 agonistas de acción prolongada (LABA)…Formoterol/Salmeterol
 Antimuscarinico de acción corta…Bromuro de ipratropio
 Antimuscarinico de acción prolongada (LAMA)…Tiotropio
 Corticosteroides inhalados …Budesonida/Fluticasona/Mometasona
 Inhibidores de la fosfodiesterasa (PDE) 4…Roflumilast

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Categorías GOLD Características 1er tratamiento 2º tratamiento
A Bajo riesgo y menos LABA o LAMA LAMA + LABA
síntomas
B Bajo riesgo y más LAMA LAMA + LABA
síntomas
C Alto riesgo y menos LAMA LAMA + LABA
síntomas
D Alto riesgo y más LAMA+LABA+PD LAMA + LABA +CI
síntomas E4
 Tratamiento
 Oxigenoterapia

 >18 horas/día.
 Incrementa la supervivencia en pacientes con hipoxemia severa en reposo
(Evidencia B).

 Indicaciones:
 PaO2 <55 mmHg o SaO2 <88%, con o sin hipercapnia, confirmada dos
veces en un periodo de 3 semanas (Evidencia B).

 PaO2 entre 55-60 mmHg o SaO2 de 88%, si existe evidencia de

hipertensión pulmonar, edema periferico sugestivo de falla cardiaca o
policitemia (hematocrito >55%) (Evidencia D).
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Criterios de envió a segundo nivel

 Pacientes en panel B o D
 Pacientes con sobre posición con asma (ACOS)
 Pacientes que ameriten uso de oxigeno suplementario
 Pacientes con persistencia de su sintomatología a pesar de doble tratamiento
broncodilatador
 Pacientes con sintomatología y factores de riesgo pero con espirometría no
obstruida (FEV1/FVC PBD >70%)