ENFERMEDAD

DIVERTICULAR DEL
COLON.
Derly Raquel González Rico.

Dr. Rodrigo Fernández Guerra.

 Enfermedad diverticular del Colon.

Representa un conjunto de cambios anatómicos y fisiopatológicos en el

colon relacionados con la presencia de divertículos.

DIVERTICULO • Invaginación en la pared del colon derivada de una

anormalidad de las capas musculares.

• Asociados a dietas pobres en fibra, hipertensos y

antecedente de consumo prolongado de AINEs.
Epidemiología.

• En la actualidad se calcula que el riesgo aproximado de desarrollar enfermedad

diverticular es de 5 a 10% al llegar a los 40 años de edad.

• Incrementa hasta 70 a 80% al alcanzar los 80 años de edad.

• 95% de los divertículos del colon afectan el segmento sigmoides, un 35% se

presenta alteración en otro segmento del colon.

• La incidencia aumenta con la edad y al adoptar una dieta alta en consumo de

carnes rojas, azúcares, refigerados y harinas y baja en granos, cereales, frutas
y vegetales.

• 20% de los casos hay hematoquecia.

Etiología.

• Dieta

• AINEs
La inflamación en la mucosa es resultado de cambios en
• Fármacos la microbiota local, lo que da origen a cambios que
afectan al sistema nervioso entérico y la función
inmunosupresores intestinal.

• Opiáceos

• Tabaco
 FISIOPATOLOGÍA.

Etiología

Aumento de Presiones altas se dirigen a

presión Segmentación paredes del colon en lugar Herniación de
intraluminal del del colon de generar ondas de la mucosa.
colon (90 mm Hg) . propulsión

Divertículos Divertículos
falsos: verdaderos:
Afectan solo Afectan a todas las
mucosa y capas de la pared
submucosa

más frecuente en ¿Por qué?
colon sigmoides.
Ley de Laplace: la
presión de las paredes Al ser el segmento más estrecho
de un cilindro hueco es del colon, aloja las presiones
proporcional al radio más altas y en consecuencia, el
multiplicado por la mayor riesgo de desarrollar
presión dentro del divertículos
cilindro.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

• Asintomático.
Diverticulosis.
• Presencia de divertículos en colon.

• Sintomático: dolor del cuadrante inferior izquierdo sin antecedentes

Enf. Diverticular de fiebre o leucocitosis
no inflamatoria
• Evidencia radiológica o endoscópica de divertículos en colon pero
no datos de estenosis, absceso, perforación u obstrucción.

Diagnóstico consiste en exploración del colon para descartar otras afecciones

colónicas: colonoscopia y el colon por enema.
 Diverticulitis

Síntomas relacionados con cambios inflamatorios de uno o más divertículos.

Se puede clasificar:

• Diverticulitis Aguda: Puede presentarse de manera simple (limitada a la pared del colon y tejidos
adyacentes) o complicada (con perforación o fístula):
• Signos y síntomas de inflamación aguda:
1. dolor en fosa iliaca izquierda, el cual puede irradiarse a zona supra-púbica, ingle izquierda o
espalda
2. Fiebre y leucocitosis.
3. Alteración del ritmo intestinal
4. Urgencia urinaria
5. Taquicardia e hipotensión en situaciones de diverticulitis aguda complicada.

En casos, con obstrucción intestinal pueden presentarse vómitos o nauseas y neumaturia o fecaluria en
presencia de fístulas colovesical o colovaginal.
La diverticulitis aguda complicada puede clasificarse de acuerdo con la extensión del proceso
inflamatorio.

La clasificación empleada más a menudo es la de Hinchey.

• El estadio I, diverticulitis con absceso pericólico o mesentérico localizado.

• El estadio II representa un absceso pélvico localizado.
• Estadio III se refiere a una peritonitis purulenta generalizada.
• Estadio IV a una peritonitis fecal generalizada.
• Diverticulitis crónica: pacientes que permanecen sintomáticos a pesar del tratamiento.
a. Se considera atípica si los signos sistémicos nunca aparecen.
b. En presencia de signos sistémicos, la enfermedad crónica puede ser recurrente,
intermitente o persistente, con síntomas de enfermedad leve.

• Diverticulitis compleja: consiste en enfermedad diverticular acompañada de estenosis,

absceso o fistula que requieren intervención quirúrgica.
Complicaciones.

Hemorragia:
 Aparece en 2 a 10% de los casos.
 Por rotura de los vasos rectos en el cuello diverticular.
 Adopta la forma de un cuadro de hemorragia masiva e indolora y el 80% de los episodios
de hemorragia cede de modo espontáneo.
 El riesgo de sangrado aumenta en divertículos localizados en colon derecho, tal vez por
tener un mayor diámetro en su cuello.

El tratamiento inicial es la estabilización del paciente e incluye transfusiones. La hemorragia

masiva que no cede y se relaciona con alteraciones hemodinámicas puede tratarse mediante
angiografía selectiva o resección quirúrgica.

Las indicaciones quirúrgicas incluyen hemorragia activa con inestabilidad hemodinámica,

pacientes mayores de 60 años, enfermos multitransfundidos, en los cuales el sitio de hemorragia
está localizado y con grupo sanguíneo raro.
Complicaciones de tipo inflamatorio:

• Perforación: Es una complicación rara, pero puede tener consecuencias graves, como
peritonitis fecal, sepsis y shock.

• Fistulas: Son relativamente infrecuentes: 6 a 15% de los casos. La más frecuente es la fístula
sigmoideovesical, pero puede haber fístulas a intestino delgado, vagina, perineo y cutáneas.

• Estenosis: Se presenta en 10% , de inicio lento y secundario a procesos consecutivos de

diverticulitis.
Diagnóstico.

El diagnostico de diverticulitis se establece a partir de:

• Historia clínica específica del problema.
• Exploración física: palpar un plastrón inflamatorio o se reconocen signos de irritación
peritoneal.
• Cuadro clínico sospechoso: dolor en fosa iliaca izquierda, el cual puede irradiarse a zona
suprapúbica, ingle izquierda o espalda, fiebre y leucocitosis, alteración del ritmo intestinal y
urgencia urinaria.
Laboratorios:
• Biometría hemática completa: leucocitosis.
• EGO.
• Proteína C reactiva:  > 50mg/l
 Diagnóstico.

Imagen:
• Rx simple de abdomen.
• TC de abdomen con
contraste IV, para
establecer extensión de
la enfermedad y manejo.
• Ultrasonido
transabdominal, mujeres
embarazadas o
insuficiencia renales.

NO estudios endoscópicos
en diverticulitis por riesgo a
perforación.
Diagnósticos diferenciales:

1. Síndrome de intestino irritable.

2. Gastroenteritis 1. Cáncer de colon
3. Obstrucción intestinal 2. Infección de vías urinarias
4. Apendicitis 3. Litiasis renal
5. Colitis isquémica 4. Enfermedades ginecológicas.
Tratamiento.

Enfermedad diverticular no complicada

Los objetivos del tratamiento: mejorar los síntomas, prevenir complicaciones y evitar recurrencias.

El manejo con rifaximina,

mesalazina, cosumo de de fibra
en la dieta y probióticos en
enfermedad diverticular no
complicada tienen un beneficio
potencial.
 Tratamiento.
Diverticulitis

Tratamiento Tratamiento
conservador quirúrgico
indicado

• Modificación de la dieta Perforación libre, peritonitis

• Antibióticos: combinación generalizada, obstrucción
de ciprofloxacino o completa del colon, fracaso
ceftriaxona y de tratamiento médico y
metronidazol, por 7 a 10 pacientes
días. inmunocomprometidos.
• Monoterapia con
Opciones
imipenem o meropenem quirúrgicas
es válida.
• Procedimiento de Hartmann.
• Anastomosis primaria.
 Procedimiento de hartmann Anastomosis primaria

Consiste en la resección del segmento afectado.

Consiste en colectomía con anastomosis
Tiene como objetivo el elimina el foco de primaria.
infección y evita el riesgo de una fuga
anastomótica

Colectomia con colostomía del

descendente temporal más cierre de
muñón rectal
Cirugía laparoscópica.

La resección por abordaje laparoscópico se ha convertido en la norma de oro para el

tratamiento de la enfermedad diverticular, incluidas sus complicaciones.

Es un abordaje seguro y los resultados son mejores en comparación con la cirugía abierta.
Bibliografía.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON.

GPC. 2014
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/212_SSA_09_Enf_
diverticular/GPC_SSA-212-09_Enf_Diverticular_colon.pdf

Tratado de cirugía general, tercera edición D.R. © 2017 por Editorial El Manual
Moderno, S.A. de C.V Capítulo 150. Enfermedad diverticular de colon. Página 1246.