ESPECTRO DE LA

ESQUIZOFRENIA Y OTROS
TRASTORNOS PSICÓTICOS

PSICOSIS

Abel Sagástegui Soto

Psiquiatra
INSM HD-HN MARZO 2021
ESPECTRO DE LA
ESQUIZOFRENIA Y OTROS
TRASTORNOS PSICÓTICOS

PSICOSIS

Abel Sagástegui Soto

Psiquiatra
INSM HD-HN MARZO 2021
Objetivos
1. Identificar los trastornos psicóticos
2. Conocer los criterios diagnósticos de los diversos trastornos
psicóticos
Definición
Pensamiento
Respuesta afectiva
Reconocimiento de la realidad
Comunicación
Relaciones interpersonales
Esquizofrenia
Epidemiología

•Prevalencia de vida 1 %
1962: 0,45% (Lince)
1983: 0,60% (Independencia)
2002: 1,0% (Lima Metropolitana)
•Prevalencia EEUU: 0,3-0,7%
Epidemiología

• Factores perinatales
• Hipoxia, infección materna, desnutrición
materna, estrés materno.
• Factores infancia
• Alteraciones emocionales y conductuales
no específicas.
• Alteraciones en el lenguaje.
• Alteraciones motoras sutiles.
Epidemiología

Fallecen 10-15 años antes que la población

general:
Condiciones médicas
Suicidio
Por menor acceso
Dieta, sedentarismo
Hábitos
 Historia
• B. Morel (1809-1873)
• Démence précoce.

• E. Kraepelin (1856-1926)
• Demencia precoz
• Curso deteriorante y crónico
• Enfermedad maníaco-depresiva y
demencia precoz.
Historia
•Eugen Bleuler (1857-1939)
• Esquizofrenia
• Escisión de la mente.
• Desconexión entre el pensamiento, las
emociones y la conducta.
• Las 4 “A” de Bleuler
• Asociaciones anormales.
• Autismo.
• Afecto comprometido.
• Ambivalencia.
Historia
Kurt Schneider
• Síntomas de primer orden
• Pensamientos audibles.
• Voces que discuten.
• Voces que comentan.
• Pasividad somática.
• Pensamientos ajenos o inducidos.
• Transmisión del pensamiento.
• Percepción delusional.
• Otras experiencia que involucran la voluntad, los afectos y los
impulsos.
Fase Prodrómica
Signos y síntomas no específicos
•Aparición gradual
•Duración variable (2-4a)
•Cambio en el afecto
•Cambio de intereses
•Ideas excéntricas
•Experiencias perceptivas extrañas
•Discurso inusual
•Funcionamiento declina
Fase prodrómica
Signos y síntomas tardíos
1. Irritabilidad
2. Humor depresivo
3. Problemas en el sueño
4. Ideas de referencia
5. Conducta extraña
6. Afecto aplanado
Síntomas positivos

• Delusiones
• Alucinaciones
• Lenguaje desorganizado
• T. pensamiento
• Agresividad
Síntomas negativos

• Aplanamiento afectivo
• Alogia
• Abulia
• Anhedonia
• Aislamiento social
Alteraciones cognoscitivas

• Atención
• Memoria
• Abstracción
 Pronóstico
•Malo
• Inicio joven, insidioso
• Sin factores precipitantes.
• Pobre funcionamiento previo.
• Soltero, divorciado, viudo.
• Hx. familiar de esquizofrenia.
• Pobre soporte social.
• Sx. Negativos, signos y síntomas
neurológicos
• Hx. trauma perinatal.
• No remisión en 3 años.
• Muchas recaídas.
• Hx. de agresividad.
 Pronóstico
• Bueno
• Inicio tardío.
• Factores precipitantes.
• Inicio agudo.
• Buen funcionamiento previo.
• Sx. depresivos.
• Casado.
• Hx. familiar de T. ánimo.
• Buen soporte social.
• Sx. positivos
 DSM 5
A. SÍNTOMAS CARACTERÍSTICOS: 2 ó +
síntomas por al menos 1m (o menos si tratado con
éxito). Por lo menos 1 debe ser delusiones o
alucinaciones.
1. Delusiones
2. Alucinaciones
3. Lenguaje desorganizado
4. Comportamiento desorganizada o catatónico
5. Síntomas negativos (i.e. expresión emocional
disminuida o abulia) Flexibilitas céreas en
paciente con catatonía
 DSM 5
B. FUNCIONAMIENTO (trabajo, relaciones interpersonales, auto cuidado) por
debajo del nivel previo o incapacidad para alcanzar los niveles esperados.
C. DURACIÓN: Sx persisten por lo menos 6 meses (1 mes con Sx de A).
Incluye Sx. prodrómicos o residuales:
Durante estos períodos los Sx. pueden ser sólo negativos ó 2 ó más de A
atenuados.
D. EXCLUSIÓN DE T. ÁNIMO O ESQUIZOAFECTIVO.
1. No episodios afecto simultáneos con Sx de fase activa
2. Si ocurrieron, la duración es breve en relación a período activo y residual
E. EXCLUSIÓN DE CONDICIÓN MÉDICA GENERAL O SUSTANCIAS
F. RELACIÓN CON T. PROFUNDO DEL DESARROLLO: Dx adicional de
Esquizofrenia por criterio A.
Trastorno delusional – DSM 5
A. Presencia de una (o más) delusiones de un mes o más de
duración.
B. Nunca se ha cumplido el Criterio A de esquizofrenia.
Nota: Las alucinaciones, si existen, no son importantes y están
relacionadas con el tema delusional (p. ej., la sensación de
estar infestado por insectos asociada a delusiones de
infestación).
Trastorno delusional
C. Aparte del impacto de la delusión o sus ramificaciones, el
funcionamiento no está muy alterado y el comportamiento no es
manifiestamente extravagante o extraño.
D. Si se han producido episodios maníacos o depresivos mayores, han sido
breves en comparación con la duración de los períodos delusionales.
E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una
sustancia o a otra afección médica y no se explica mejor por otro
trastorno mental, como el trastorno dismórfico corporal o el trastorno
obsesivo-compulsivo.
 T. Esquizoafectivo (DSM-5)

A.Un período continuo de enfermedad durante el que se presenta en

algún momento un episodio depresivo mayor o maníaco,
simultáneamente con síntomas que cumplen el Criterio A para la
esquizofrenia. El EDM debe incluir ánimo depresivo.
B. Delusiones o alucinaciones por 2 o más semanas en ausencia en un
episodio mayor del ánimo (EDM o manía) durante la duración de la
enfermedad.
T. Esquizoafectivo
C. Los síntomas que cumplen los criterios para un episodio
mayor del ánimo están presentes durante la mayor parte
del total de la duración de las fases activa y residual de la
enfermedad.
D.La alteración no es debida a los efectos fisiológicos
directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso o
un medicamento) o a enfermedad médica.
Trastorno Psicótico breve – DSM 5
A. Presencia
de uno (o más) de los síntomas siguientes. Al
menos uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delusiones
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
T. Psicótico breve
Nota: No incluir un síntoma si es una respuesta aprobada
culturalmente.
B. La duración de un episodio del trastorno es al menos de un día
pero menos de un mes, con retorno final total al grado de
funcionamiento previo a la enfermedad.
C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno depresivo
mayor o bipolar con características psicóticas u otro trastorno
psicótico como esquizofrenia o catatonía, y no se puede atribuir a
los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga o un
medicamento) o a otra afección médica.
 REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
Synopsis of Pychiatry. 2015. Kaplan and
Sadock’s. 11th Edition.
DSM - 5
ABEL SAGÁSTEGUI