MODELO ETIOPATOGÉNICO

FACTORES
DE
GENETICOS
RIESGO VULNERABILIDAD VULNERABILIDAD
PSICOSOCIAL BIOLÓGICA DESARROLLO
FACTORES
DE
PROTECCION OTROS

ORGANISMO

ABSTINENCIA USO ABUSO DEPENDENCIA

ALT. SOMÁTICAS
ALT. SOCIALES

ALT. PSIQUIÁTRICAS
 Factores etiológicos
1. El propio alcohol: efecto tóxico
2. Factores individuales:
a)Biológicos
Herencia: Gemelos(doble concordancia)
Adopciones:hijo de alcohólico(riesgo > 4)
Padre adoptivo OH(no aumenta el riesgo)
Genética: genes moduladores de neurotransmisión
“ enzimas de metabolización
b) Psicológicos: Vulnerabilidad personal,aprendizaje
1. Factores ambientales:
a) Próximos: núcleo familiar y vivencias infantiles
b) Sociales y comunitarios
 TIPOLOGIAS
Jellinec: α(estrés),β(social),δ(ex. regular),γ(ex. Irregular),ε (dipsómano)
A. Fernández: B.Social,Episódico,Ex. Regular,Ex.Irregular,Enf. Psíquico
 Cloninger:
a) Tipo I: Ambiental,inicio tardio,dep. psicológica,pérdida de control,culpa
b) Tipo II: Familiar-genética,inicio temprano,dep. física,alt. conducta,no culpa
Clasificación gradual
1. Bebedor no problema(55%): Habitual,no excesivo(< UBE de riesgo),social.
No pérdida de libertad,No dependencia

1. Bebedor problema(30%): Consumo perjudicial

a) B. excesivo regular:
regular dep.psicofísica.No abstinencias importantes.5 años
evolución con progresiva afectación bio-psico-social.Mantienen autoestima.No
conciencia de alcoholismo.
b) B. excesivo irregular: ALCOHOLOMANO.Pérdida
ALCOHOLOMANO. de control,
incapacidad para parar. Embriagueces frecuentes.
1. Alcoholdependencia(5-10%): Acceso por cualquier vía previa
Dependencia(Tolerancia,Abstinencia),compulsión
Negación
 Efectos del alcohol
Consideraciones erróneas
# No es un alimento (calorías vacías)
# No da fuerza (bloquea la combustión del azucar en el músculo)
# No es un antitérmico (vasodilatación periférica)
# No aporta vitaminas (impide su absorción)

1- INGESTA
• Rapidez de absorción:estomago(25%),int. delgado
- velocidad de la ingesta
- presencia de alimentos
- bebidas gaseosas

• Concentración de alcohol
• Variabilidad en la distribución: menor en mujeres y ancianos ( grasa )
• Alt. de la eliminación
- tabaco ( )
- anticonceptivos ( )
 EFECTOS DEL ALCOHOL

2.- METABOLISMO
# Hepático (90%)
a) Via Oxidativa: ADH (alcoholdeshidrogenasa)

• Saturación ( alcoholemia de 16mg/dl)

• Velocidad de metabolización constante
( 1gr/10kg/h )
• ADH atípica (orientales) : rápida

b) Vía microsomal (citocromo P450)

*se activa por consumo elevado y/o ingesta crónica

* responsable de inducción enzimática

# Extrahepático: SNC, corazón,riñón,estómago

# Sin metabolizar(1%): heces,orina,sudor,aire exhalado.

 METABOLISMO DEL ALCOHOL

NAD NADH NAD NADH

ETANOL ACETALDEHIDO ACETATO

ADH ALDH
Alcohol Deshidrogenasa Aldehido Deshidrogenasa
 EFECTOS DEL ALCOHOL
3.- NEUROBILÓGICO
• Metabólico: Aumento adaptativo
- ADH
- Microsomas

• Neuronal: Fluidez de los lípidos de menbrana

- Alt. Neurotransmisores

* GABA(INHIBIDOR DEL S.N.C.)

* GLUTAMATO(EXCITADOR)

• Conductual : resistencia constitucional a los efectos del alcohol

• Refuerzo:(sistemas de recompensa indirecta)

- En modelos animales: alcohol,THC,éxtasis refuerzo adictivo bajo

cocaína,heroína,nicotína “ “ alto
- En humanos:refuerzo por estados anímicos negativos.
Pocos consumidores de alcohol,THC y éxtasis se hacen adictos
 DIAGNOSTICO
PRECOZ
• ENTREVISTA CLÍNICA: directa/indirecta
* Criterios de alcoholdependencia
* Concepto de bebedor de riesgo:
Varones: 40gr/día 4 UBE.(280gr/fin de semana)
Mujeres: 20gr/día. 2 UBE (140gr/fin de semana)
* Patrón de consumo:cantidad,graduación,efectos,hábitos,conducta…
* Patología asociada: física y psíquica
• Screening colectivo: cuestionarios y escalas(CAGE,MALT,AUDIT…)
• Laboratorio:
* Deter. de etanol:para detectar consumo
* VCM:efecto tóxico del OH.Poco sensible y específica
* G-GT:el OH induce su síntesis.Sensible pero poco específico(alt,
hepática,obesidad,diabetes).
* AST(GOT)/ALT(GPT): > 1.5 ó 2, hepatopatía de origen etílico
* Transferrina:< mol.ac. Siálico.
 Trastornos psíquicos
REGRESIÓN
a) Modificación del carácter
- Irritabilidad,impulsividad,reacciones coléricas
- Labilidad emocional
- celos
b) Alteraciones intelectuales
- Rendimieno intelectual:atención,torpor,concentración...

- Amnesias

* Cognición y Juicio intactos durante mucho tiempo

c) Baches de memoria ( Black-out)

- Anterograda

d) Alt. de la afectividad
- depresión Agresividad
- egocentrismo(despreocupación,indiferencia)
- victimismo
Suicidio
- celos
- angustia
 TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS

1.-INTOXICACION AGUDA
CORTEX

ALCOHOL

CEREBRO DESINHIBICION
MEDIO
 ALCOHOLEMIA EFECTO TIEMPO DE ELIMINACIÓN
MG/100ML

20-30 Sensación de bienestar,alt. ligera del juicio 2 horas

y memoria,menor tiempo de reacción.

30-60 Desinhibición,sedación leve,alt. coordinación 4 horas

y tiempo de reacción

80-90 Alt.discriminación austico-visual,alt. marcha 6 horas

y coordinación,deseo de seguir bebiendo.

110-120 Torpeza psicomotriz ,estados de agresividad 6-7 horas

en respuesta a contrariedades.

140-150 Deterioro de todas las funciones intelectuales 8-9 horas

y físicas.

200-300 Confusión,hipoestesia,hiporreflexia 12 horas

400 Anestesia casi completa,estupor

500 Coma profundo

 TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS

2.- TRASTORNOS PSICÓTICOS

• ALUCINOSIS ALCOHÓLICA( deprivación)

- Conciencia (N)
- Alucinaciones auditivas (insultantes,amenazadoras).
Posible delirio interpretativo secundario y alt. conducta
- tto: abstinencia,ingreso hospitalario y NLP

• DELIRIO POST-ONÍRICO

• CELOTIPIA ALCOHÓLICA: grados

1.-Bebedor celoso: secundario a intoxicación(por desinhibición).Remite con abstinencia
2.-Proyección culpabilizadora: ante impotencia sexual(independiente de la intox.)
circulo vicioso
3.-Delirio de celos:consumos intensos/prolongados.Tras. Psicótico inducido(< 6
meses)/esquizofrenia

3.- TRASTORNOS AMNÉSICOS: SD. DE WERNICKE:Encefalopatía aguda,nistagmus,ataxia,confusión

Y KORSAKOFF: Amnesia persistente(fijación),confabulación,falsos
reconocimientos
 TRASTORNOS
4.- SD. DE ABSTINENCIA PSIQUIATRICOS
* Requisitos :
- de la dosis o deprivación completa
- Ingestas previas cuantiosas o prolongadas
- Patología orgánica concomitante: infecciones,traumatismos,hepatopatías...
• Abstinencia no complicada:
- Nocturna: varios episodios con remisión matutina
- Accesos confuso-oníricos:
• el sueño invade la vigilia se ejecuta el sueño
• se vive como real
• gran ansiedad
- Alt. Neurovegetativas: T/A, FC,sudoración , nauseas...
• Abstinencia complicada DELIRIUN TREMENS
-Inicio: probable convulsión
- DELIRIUM
• Alt. de conciencia(desorientación) • Alt.sensoperceptivas
• “ ritmo sueño-vigilia - alucinaciones visuales(zoopsias)
• fluctuacón de la clínica tactiles
• Alt neurovegetativas olfativas
• “ psicomotoras: • Alt del pensamiento:
- asterixis,mioclonias - delirios paranoides
- delirio ocupacional
- agitación
 TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS

5.- TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO

- Depresión transitoria(relación de temporalidad)
- Suicidio
6.- TRASTORNOS DE ANSIEDAD
- Trastorno de Pánico
- Fobias
7.- COMORBILIDAD PSIQUIÁTRICA(patología dual)
-trastornos de personalidad(tlp,antisocial..
- “ afectivos:bipolar,depresivo
- “ Psicóticos

8.- POLICONSUMO
- Cocaína
- THC
- Opiáceos
- Nicotina

9.- EMBRIAGUEZ PATOLÓGICA

Ingesta escasa
No trastornos psiquiátricos previos
Cuadro crepuscular con agitación
Amnesia lacunar posterior
 INTERVENCIÓN
1.- EDUCACIÓN SANITARIA
a) bebedores moderados: 4 UBE/día
b) poblaciones de riesgo:embarazadas,adolescentes ancianos,hijos de alcohólicos.

2.- DEMANDA DIAGNOSTICO PRECOZ TRATAMIENTO

A) INDIRECTA

• Informar : bebedor de riesgo

enf. Alcohólica,dependencia
posibilidades de tratamiento

• Orientar abordaje: hablarle cuando esté sobrio

“ de las complicaciones y la dependencia
evitar culpabilizar
aconsejar abstinencia

B) DIRECTA
• No relacionada con el alcohol:
- malestar físico( negación)
- “ psicológico (ansiedad,depresión,conflictos)

• Sí relacionada con el alcohol.

- involuntaria: presión(familiar,laboral,judicial.)
- voluntaria:circunstancia límite/urgencia
 TRATAMIENTO
1.- CONSUMO DE RIESGO
a)Sin complicaciones reducción de ingestas
-somáticas
- psiquiátricas
- sociales

b) Con complicaciones manejo de la complicación

abstinencia

2.- DEPENDENCIA ALCOHOLICA

* Informar del concepto aceptación
compromiso
* Evaluar y tratar las complicaciones
A) DESINTOXICACIÓN: ambulatoria
hospitalaria
• vitaminoterapia : B1 (100mg/dia)-B6-B12 y ac.fólico
• reequilibrio hidroelectrolítico
• fármacos para el sd. de abstinencia:BZD,PREGABALINA, CLOMETIAZOL(Distraneurine)
B) MANTENIMIENTO DE LA ABSTINENCIA:
• Interdictores o aversivos: Disulfiran,
• Anti-craving:Acamprosato,Naltrexona,Nalmefene
• Terápias psicológicas:individuales,grupales(motivacionales,conductuales,de afrontamiento...)

C) MANEJO DE LAS RECAIDAS

 INTERDICTORES DEL ALCOHOL

NAD NADH NAD NADH

ETANOL ACETALDEHIDO ACETATO

ADH ALDH
Alcohol Deshidrogenasa Aldehido Deshidrogenasa

DISULFIRAN
CIANAMIDA