FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

 ESCUELA : Enfermería
• CURSO : Enfermería en Salud del Adulto II
• CASO CLÍNICO :
- Artritis reumatoide 
 CICLO : VI
 ESTUDIANTE:
- Rodríguez Montañez Katherine.
 CASO
CLÍNICO
CASO CLÍNICO:
PRESENTACIÓN DE CASO
 
Paciente mujer de 78 años de edad, de iniciales T.V.A.R
presenta dolor en los músculos, debilidad en las
articulaciones, fatiga, enrojecimiento en la piel e
hinchazón. evidenciado en las manos, muñecas y rodillas.

- No presenta antecedentes familiares con la

enfermedad de artritis reumatoide

Dx médico: artritis reumatoide  

 
 MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS

EL METOTREXATO

El metotrexato también conocido por las siglas

MTX, es un fármaco desarrollado como un análogo
estructural del ácido fólico.
Como antagonista del ácido fólico, bloquea la
síntesis de purinas y pirimidinas al inhibir
numerosas enzimas regulatorias.

El metotrexato es usado en el tratamiento del

cáncer y de enfermedades autoinmunes como la
artritis reumatoide y la psoriasis.
ARTRITIS REUMATOIDE
Es un trastorno inflamatorio autoinmune que
afecta sobre todo a la membrana sinovial de las
articulaciones se presenta entre las personas de
30 a 50 años de edad siendo de mayor incidencia
entre los 40 a 60 años, afectando más
comúnmente a mujeres que a varones, se
considera como respuesta inmunológica ante
ciertos antígenos desconocidos de origen viral o
bacteriano y en ocasiones por predisposición
genética a la enfermedad.
MEMBRANA SINOVIAL
Capa de tejido conjuntivo
que recubre las cavidades
de las articulaciones, las
envolturas del tendón y las
bolsas llenas de líquido
entre tendones y huesos. La
membrana sinovial produce
el líquido sinovial, que actúa
como lubricante.
ETIOLOGÍA
La causa de la artritis reumatoide sigue siendo
desconocida, sin embargo, hay datos que indican
que podría ser desencadenada por una infección
en individuos genéticamente predispuestos
CAUSAS

• Género femenino:
• Tabaquismo
• Infecciones:
En concreto: Infecciones bacterianas: Proteus
mirabilis. Infecciones por mycoplasmas.

• Infecciones virales: virus de la hepatitis B,

retrovirus, virus de Epstein-Barr.
SIGNOS Y SINTOMAS

Afecta generalmente las articulaciones en ambos lados

del cuerpo por igual. Las muñecas, las rodillas, los
dedos de las manos y los tobillos son los que resultan
comprometidos con mayor frecuencia.
Otros síntomas:
• pleuresía
• Resequedad en ojos y boca (síndrome de Sjogren).
Ardor, prurito y secreción del ojo.

• Nódulos bajo la piel (generalmente un signo de una

enfermedad más grave).
• Entumecimiento, parestesia o ardor en las manos y los
pies.
• Dificultades para dormir.
PRUEBAS DE LABORATORIO DIAGNOSTICAS

Puede ser difícil diagnosticar la artritis reumatoide en sus

etapas iniciales debido a que los primeros signos y
síntomas son iguales que los de muchas otras
enfermedades. No existe un único análisis de sangre ni
hallazgo físico que permitan confirmar el diagnóstico.

Durante la exploración física, el médico comprobará si

hay hinchazón, enrojecimiento y calor en las
articulaciones. También puede examinar los reflejos y la
fuerza muscular.
 TRATAMIENTO

No existe cura para la artritis reumatoide. Sin embargo, es más probable que haya una remisión de los
síntomas cuando el tratamiento se inicia precozmente e incluye medicamentos fuertes conocidos como
«fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad».

 Fármacos antirreumáticos modificadores de la

enfermedad. Estos fármacos pueden retrasar la evolución de la
artritis reumatoide y evitar que las articulaciones y demás tejidos
sufran daños permanentes. Entre los más comunes, se incluyen
el metotrexato, la hidroxicloroquina.

Los efectos secundarios varían, pero pueden incluir daño hepático,

supresión de médula ósea e infecciones pulmonares graves.
PREVENCIÓN

La prevención de la artritis reumatoide no es conocida. Sí

hay determinados factores que pueden empeorar la
artritis como el tabaquismo, la falta de descanso o sueño
reparador, una alimentación inadecuada que favorezca
los procesos inflamatorios, etc.

REHABILITACIÓN EN ARTRITIS
REUMATOIDE
• Acupuntura: Es una antigua técnica de
anestesia china
• Masaje:
• Hidroterapia: 
• Ejercicios
 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA
• Dx. Riesgo de caídas r/c trastorno de la movilidad física y uso de dispositivos

de ayuda.

• Dx. Deterioro del patrón del sueño r/c la enfermedad, dolor y la inactividad.

• Dx. Intolerancia a la actividad r/c la debilidad generalizada, temor al

movimiento, inmovilidad prolongada.

• Dx. Deterioro de la movilidad física: r/c: Disminución de la fuerza m/p

Limitación de la amplitud de movimientos.

 • Dx. Riesgo de caídas r/c trastorno de la movilidad física y uso de dispositivos de ayuda.
OBJETIVO EJECUCION
FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION
NOC NIC
Conducta de Prevención de caídas (6490) El riesgo de caídas es un problema Paciente maneja
prevención de frecuente en las personas mayores. La adecuadamente el
 Identificar déficit cognoscitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la
caídas. (1909) realización de una valoración sistemática dispositivo de ayuda
posibilidad de caídas en un ambiente dado.
 Uso correcto de este riesgo, utilizando un instrumento
 Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de
de específico, puede ayudar a identificar
caídas.
dispositivos precozmente el nivel de riesgo y sus
 Ayudar a la deambulación de la persona inestable.
de ayuda. factores.
 Proporcionar dispositivos de ayuda para conseguir una deambulación estable.
 
 Bloquear las ruedas de la cama, sillas u otros dispositivos en la transferencia del Para favorecer la atención integral de una
  paciente. persona mayor tras haber sufrido una
   Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos. caída y poder prevenir caídas
 Disponer de sillas de altura adecuada, con respaldo y apoyabrazos para un traslado recurrentes, es necesario prestar
más sencillo. atención al impacto emocional que ha
 Disponer colchones de cama de bordes firmes para un traslado más sencillo. generado este acontecimiento en la
 Colocar la cama mecánica en la posición más baja. persona, ya que una caída puede
 Proporcionar al paciente dependiente medios de solicitud de ayuda cuando el provocar miedo y ansiedad, y producir un
cuidador esté ausente. empeoramiento de la calidad de vida y de
 Asegurar que el paciente lleve zapatos que se ajusten correctamente, firmemente sus relaciones interpersonales
atados y con suelas antideslizantes.
 
 Establecer un programa de ejercicios físicos de rutina que incluya el andar.
• Dx. Deterioro del patrón del sueño r/c la enfermedad, dolor y la inactividad.

OBJETIVO EJECUCION
FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION
NOC NIC
Sueño (0004) Fomentar el sueño (1850) El descanso y el sueño son Paciente duerme
 03.Patrón  Valorar las circunstancias físicas (dolor/molestias, frecuencia urinaria), situaciones biológicamente favorablemente
sueño. psicológicas (miedo/ansiedad) y/o ambientales (ruidos, luz, administración necesarias para la salud de la de acuerdo a sus
 04.Calidad del de medicamentos) que interrumpen el sueño. persona. Ayudan a recuperar la horarios de
sueño  Ajustar la administración de medicación respetando el patrón sueño/vigilia energía consumida durante las descanso
Obj.: El paciente del paciente. actividades de la vida diaria. En
manifestará la  Fomentar hábitos alimenticios y conductas inductoras del sueño. situaciones de enfermedad las  
sensación de
 Enseñar al paciente a controlar la ingesta de alimentación y bebidas a la necesidades del mantenimiento del
sueño reparador. hora de irse a la cama, para determinar los productos que faciliten o descanso y el sueño se hacen
  entorpezcan el sueño. necesarias para los seres humanos,
lo que nos lleva a concluir desde el
 
punto de vista de la enfermería, que
Manejo ambiental: confort (6482)
son actividades de cuidados
 Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de descanso.
esenciales y fundamentales para las
 Evitar ruidos innecesarios.
personas a nuestro cargo dentro de
 Limitar las visitas, si procede.
los centros de hospitalización.
• Dx. Intolerancia a la actividad r/c la debilidad generalizada, temor al movimiento, inmovilidad

prolongada.
OBJETIVO EJECUCION
FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION
NOC NIC
Tolerancia a la Manejo de la energía (0180)
Es una conducta que aparece en situaciones concretas de Paciente
actividad (0005) • Determinar las limitaciones físicas del
18. Facilidad paciente. la vida, y que el individuo dirige hacia sí mismo o hacia el presenta
para realizar las • Determinar las causas de la fatiga
entorno para regular los factores que afectan a su propio limitaciones
AVD. (tratamientos, dolor…)
• Observar y registrar el esquema de desarrollo y actividad en beneficio de la vida, salud y con las AVD.
número de horas de sueño del
bienestar. Pero ello requiere de conocimiento, habilidad y
paciente.
• Favorecer el reposo / limitación de motivación, que se pueden desarrollar a lo largo de la vida
actividades.
y con el apoyo del personal de salud, es decir la actividad
• Facilitar la alternancia de períodos de
reposo o actividad. de Autocuidado definida como la compleja habilidad
• Ayudar en las actividades físicas
adquirida por las personas maduras, o que están
normales (deambulación, traslados,
giros y cuidado personal), si es madurando, que les permite conocer y cubrir sus
necesario
necesidades continuas con acciones deliberadas e
intencionadas, para regular su propio funcionamiento y
desarrollo humano.
• Dx. Intolerancia a la actividad r/c la debilidad generalizada, temor al movimiento, inmovilidad

prolongada.
OBJETIVO EJECUCION
FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION
NOC NIC
Nivel de Ayuda al autocuidado (1800)
Es una conducta que aparece en situaciones concretas de Paciente
autocuidados • Comprobar la capacidad del
(0313) paciente para realizar autocuidados la vida, y que el individuo dirige hacia sí mismo o hacia el presenta
Se viste. • independientes.
entorno para regular los factores que afectan a su propio limitaciones
Se alimenta. • Observar la necesidad por parte del
Mantiene higiene paciente de dispositivos de desarrollo y actividad en beneficio de la vida, salud y con las AVD.
personal. adaptación para la higiene personal,
bienestar. Pero ello requiere de conocimiento, habilidad y
Se asea de vestirse, arreglo personal, aseo y
manera alimentarse. motivación, que se pueden desarrollar a lo largo de la vida
independiente. • Proporcionar ayuda hasta que al
y con el apoyo del personal de salud, es decir la actividad
  paciente sea capaz de asumir los
Obj.: El paciente autocuidados. de Autocuidado definida como la compleja habilidad
mantendrá la • Animar al paciente a realizar las
adquirida por las personas maduras, o que están
independencia actividades normales de la vida
en la realización diaria ajustadas al nivel de madurando, que les permite conocer y cubrir sus
de las capacidad.
necesidades continuas con acciones deliberadas e
actividades de la • Alentar la independencia, pero
vida diaria interviniendo si el paciente no puede intencionadas, para regular su propio funcionamiento y
dentro de sus realizar la acción dada.
desarrollo humano
limitaciones
• Dx. Intolerancia a la actividad r/c la debilidad generalizada, temor al movimiento, inmovilidad

prolongada.
OBJETIVO EJECUCION
FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION
NOC NIC
Movilidad. (0208) Terapia de ejercicios: movilidad articular (0224)
Los ejercicios son necesarios para mejorar la Paciente
   
04.Movimiento • Determinar las limitaciones del movimiento circulación y fortalecer los músculos. La presenta
articular. articular y actuar sobre la función.
movilización activa aumenta la masa, el tono limitaciones
14. Se mueve • Colaborar con el fisioterapeuta en el desarrollo y
con ejecución de un programa de ejercicios. y la fuerza de los músculos y mejora las
facilidad. • Explicar al paciente / familia el objeto y el plan de
funciones cardiacas y respiratorias. La
Obj.: ejercicios de las articulaciones.
Proporcionar los • Determinar la localización y naturaleza de las movilización pasiva mejora la actividad
medios y la molestias o dolor durante el movimiento o
articular y circulación. La actividad, la
ayuda necesaria actividad.
para mejorar la • Poner en marchas medidas de control del dolor movilidad y la flexibilidad son parte integrante
movilidad. antes de comenzar el ejercicio de las
del estilo de vida de la persona. Fomentando
articulaciones.
• Ayudar al paciente a colocarse en una posición la sensación de control y autodeterminación
óptima para el movimiento articular pasivo/activo.
del paciente se puede mejorar el
• Realizar ejercicios pasivos o activos, si está
indicado. cumplimiento de los programas de ejecución.
• Proporcionar al alta instrucciones escritas sobre
Las ayudas para la marcha deben utilizarse de
los ejercicios.
• Fomentar la deambulación. manera correcta y segura, para prevenir
• Reforzar al paciente al realizar los ejercicios.
lesiones y garantizar su eficacia.
CONCLUSIÓN
Un entrenamiento enfocado al manejo de
los  pacientes con alguna enfermedad de las
integradas en el grupo de artritis  es necesario para
que las intervenciones de las enfermeras resulten
efectivas y provean la información adecuada al
paciente. Las enfermeras que trabajan con
Reumatólogos deben mantenerse educadas en
todo momento para cumplir con su rol en su lugar
de trabajo, ser facilitadoras, y aportar al bienestar
de estos pacientes.