Sesión1-Treatnet - A

Volumen A:
Tamizaje, Evaluación
y Plan de Tratamiento
Manual de Capacitación de Treatnet, Volumen A: Módulo 1

Volumen A: Tamizaje, Evaluación y
Plan de Tratamiento
Módulo 1: Módulo 2: Módulo 3:

Tamizaje e Índice de Severidad Planeación del
intervención breve de Adicción tratamiento M.A.T.R.E.
usando el ASSIST (ISA) utilizando el ISA
Tamizaje e Intervención Breve
usando el ASSIST
Objetivos del Curso
1. Ampliar el conocimiento sobre los conceptos y

las técnicas de tamizaje e intervención breve.
2. Desarrollar habilidades para usar el Test de

Consumo de Alcohol, Tabaco/Cigarrillo y otras
Sustancias – ASSIST (Alcohol, Smoking, and
Substance Involvement Screening Test).
3. Desarrollar habilidades para realizar

intervenciones breves a partir del ASSIST .
4
Fundamentos del Tamizaje y la
Intervención Breve
 Los problemas de abuso de
sustancias
son muy frecuentes en todo el
mundo.
 Los problemas de abuso de
sustancias están asociados
de modo significativo a
morbilidad y mortalidad.
 La identificación y la
intervención temprana ayudan
a reducir problemas de abuso
de sustancias.
5
Los 10 factores de riesgo principales para
la salud en el mundo
1. Bajo peso
2. Sexo sin protección
3. Tensión arterial alta
4. Consumo de tabaco/cigarrillo
5. Consumo de alcohol
6. Agua no potable, condiciones insalubres & falta
de higiene
7. Deficiencia de hierro
8. Inhalación de humo y vapores de combustibles
9. Colesterol alto
10. Obesidad
6
Uso de drogas inyectables y VIH
 El uso de drogas inyectables
(UDI) ha tenido una gran incidencia
en la difusión global del VIH.
 A nivel mundial, entre 5% y 10% de las infecciones

por VIH resultan del UDI
En Asia y Europa, más del 70% se deben al UDI.
 El UDI es el modo dominante de transmisión de la

hepatitis C.
(Fuente: UNODC, 2004) 7

Psicoestimulantes y conducta sexual
riesgosa
 El uso de estimulantes como la
cocaína y la metanfetamina suele
estar asociado a conducta sexual
riesgosa, por ejemplo: relaciones
sexuales sin protección, o con
varias personas.
 Los usuarios de estimulantes se

exponen a infecciones de
transmisión sexual (ITS),
incluyendo la infección por VIH.
8
(Fuente: Mansergh et al., 2006)
Problemas asociados al abuso de
sustancias (1)
Intoxicación aguda (efectos inmediatos del uso)
 Físicos
 Sobredosis
 Fiebre, vómito
 Conductuales
 Accidentes y heridas
 Agresión y violencia
 Abuso sexual y prácticas sexuales inseguras
 Pobre desempeño educativo y laboral
9
Problemas asociados al abuso de
sustancias (2)
Los efectos del uso frecuente incluyen:
 Problemas específicos de salud física y mental
 Mayor riesgo de enfermedades infecciosas
 Trastornos psiquiátricos
 Problemas de sueño
 Dificultades económicas
 Problemas legales, interpersonales y de trabajo
 Riesgo de dependencia
 Síntomas (‘síndrome de abstinencia cuando se
disminuye o se suspende el uso
10
Riesgos de inyectarse
En general, inyectarse aumenta el riesgo de daños
por el uso de la sustancia:
 Mayor riesgo de enfermedades (en particular,
VIH/SIDA y hepatitis B y C).
 Mayor riesgo de sobredosis.
 Mayores riesgos de infección y lesiones en la
piel (ej., abscesos) y las venas como resultado
de procedimientos inadecuados, exceso de
inyecciones, e implementos (jeringas, agujas)
sucios o contaminados.
11
No preguntamos y
no sabemos qué hacer ? ? ?
Los problemas de abuso de sustancias a
menudo no son detectados
 En un estudio con 241 cirujanos que operan
lesiones por accidentes, sólo 29% dijeron examinar
a la mayoría de los pacientes por problemas de
alcohol.*
 En un estudio de salud con 7.371 pacientes en

atención primaria, sólo 29% de los pacientes
reportaron haber sido indagados sobre el uso de
alcohol o drogas durante el último año.**
(Fuentes: *Danielsson et al., 1999; **D’Amico et al., 2005) 12

¿Qué es Tamizaje?*
 Un conjunto de procedimientos y técnicas de
examen para detectar señales de riesgo.
 Un examen preliminar que indica la probable
presencia de una condición específica.
 Una intervención inicial de la cual se deriva
una evaluación y un posible tratamiento.
* Del original en inglés Screening (Fuente: SAMHSA, 1994) 13

Beneficios del tamizaje
 Ofrece la posibilidad de educar/orientar y hacer
una intervención temprana/oportuna.
 Previene riesgos de interferencia con

medicamentos u otros aspectos del tratamiento.
 Brinda la oportunidad de un mayor compromiso

del paciente/cliente.
 Ayuda a reducir actividades de riesgo en

personas que aún no son dependientes.
(Fuente: NCETA, 2004) 14

¿Por qué hacer tamizaje en atención
primaria?
 Los prestadores de servicios de atención primaria
generalmente son el primer contacto con el
sistema de salud.
 La investigación sustenta la práctica del ‘tamizaje’
y la intervención breve en la atención primaria.
 Los pacientes esperan que los profesionales en
atención primaria:
 Brinden orientación sobre el estilo de vida
 Indaguen sobre el uso de alcohol y drogas.
15
Candidatos para tamizaje de rutina
 Pacientes de medicina general

 Grupos especiales (ej., mujeres embarazadas,
indigentes, reclusos)
 Pacientes en entidades de servicio social/público
 Pacientes con enfermedades infecciosas
 Niños que reciben atención en entidades de servicio
social/público
 Personas que han cometido infracciones legales
relacionadas con alcohol o drogas (ej., conducir en
estado de embriaguez o bajo el efecto de otras
sustancias)
16
Herramientas de tamizaje
 Autorreporte
 Entrevista
 Cuestionarios auto-aplicados
 Marcadores biológicos
 Prueba de alcoholemia
 Nivel de alcohol en la sangre
 Pruebas de saliva y orina
 Pruebas de serotología
17
Ventajas del autorreporte
 Proporciona una visión

histórica
 No costoso
 No invasivo
 Altamente sensible para

detectar problemas
potenciales o dependencia
18
Ventajas de los marcadores biológicos
 Medición objetiva
 Administración rápida
 Resultados inmediatos
Breathalyzer
19
Características de una buena
herramienta de tamizaje
 Breve (10 o menos preguntas)

 Flexible
 Fácil de administrar y fácil para el paciente /
consultante
 Revela el uso de alcohol y otras drogas
 Indica la necesidad de evaluación adicional o
intervención posterior
 Buena sensibilidad y especificidad
20
Sensibilidad y especificidad
 Sensibilidad es la capacidad de una prueba para
identificar a aquellas personas que realmente
tienen un problema; es decir, “positivos
verdaderos”.
 Especificidad es la capacidad de una prueba para
identificar personas que no tienen un problema ; es
decir, “negativos verdaderos”.
 Las buenas herramientas de ‘tamizaje’ maximizan
la sensibilidad y reducen los “falsos positivos”.
21
CAGE:Cut-down, Annoyed, Guilty, Eye-Opener
 Cuatro preguntas (si / no)
• Para detectar consumo riesgoso de alcohol
• Indaga sobre la necesidad de suspender la bebida,
signos de dependencia y problemas asociados.
 Común en contextos de atención primaria.
 Autoaplicado, o mediante entrevista
 Se usa con adultos / adolescentes > 16 años
 Sensible en general, pero insuficiente con
mujeres
22
Preguntas del CAGE
 ¿Alguna vez ha sentido que debe reducir (Cut down)
la bebida?
 ¿Se ha sentido molesto (Annoyed) por comentarios
de otras personas sobre su forma de beber?
 ¿Se ha sentido mal o culpable (Guilty) por su forma
de beber?
 ¿Alguna vez se ha tomado un trago al empezar el día
(Eye-opener) para calmar los nervios o reponerse de
la resaca?
23
TWEAK: Tolerance, Worried, Eye-Opener,
Amnesia, Kut-down
 Cinco preguntas para examinar el consumo
indebido de alcohol durante el embarazo
• Se basa en el CAGE
• Indaga sobre el número de tragos que se pueden
tolerar, dependencia del alcohol y problemas
asociados.
 Autoaplicado, en entrevista o por computador.
 Se usa con adultos.
 Menos sensible con población afroamericana o
indígena.
24
Preguntas del TWEAK
1. ¿Con cuántos tragos empieza a sentir los efectos

del alcohol, o con cuántos tragos se duerme o se
siente ebria? (Tolerancia)?
2. ¿Sus amigos o familiares se han mostrado
preocupados (Worried) por causa de su bebida
durante el último año?
3. ¿Algunas veces se ha tomado un trago en la
mañana para empezar el día (Eye opener)?
4. ¿A veces ha tomado y después no ha podido
recordar lo que dijo o hizo (Amnesia)?
5. ¿A veces siente la necesidad de suspender (K/C
Cut down) la bebida?
25
Test para Identificar Trastornos por
Consumo de Alcohol (AUDIT)*
 10 preguntas – Puede identificar uso
problemático y dependencia.
 Se usa con adultos / adolescentes / adultos
jóvenes.
 Alta sensibilidad con muchas poblaciones,
incluyendo distintos grupos étnicos.
 En entrevista, autoaplicado y versión para PC.
 Validación transcultural; traducido a muchos
idiomas.
*AUDIT: Alcohol Use Disorders Identification Test

26
Preguntas del AUDIT (1)
1. ¿Con qué frecuencia consume alguna bebida
alcohólica?
2. ¿Cuántos tragos de bebidas alcohólicas suele tomar
en un día de consumo normal?
3. ¿Con qué frecuencia toma seis o más tragos de
bebidas alcohólicas en un solo día?
4. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año ha sido
incapaz de parar de beber una vez había empezado?
5. ¿Con que frecuencia, en el curso del último año, no
pudo hacer lo que se esperaba de usted porque había
bebido?
Continúa... 27
Preguntas del AUDIT (2)
6. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año ha necesitado
beber en ayunas para recuperarse después de haber bebido
mucho el día anterior?
7. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año ha tenido
remordimiento o sentimientos de culpa después de haber bebido?
8. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año no ha podido
recordar lo que sucedió la noche anterior porque había estado
bebiendo?
9. ¿Usted o alguna otra persona ha resultado herido porque usted
había bebido?
10. ¿Algún familiar, amigo, médico o profesional de la salud ha
mostrado preocupación por su consumo de bebidas alcohólicas o
le han sugerido que deje de beber?
28
AUDIT-C
 Tres preguntas del AUDIT sobre cantidad y
frecuencia del consumo.
 Sensibilidad similar a la del AUDIT completo.
 Puede ser usado como examen inicial para

identificar personas que requieren tamizaje
completo e intervención breve.
29
Preguntas del AUDIT-C
1. En el curso del último año, ¿con qué frecuencia ha
tomado bebidas alcohólicas?
2. En el curso del último año, ¿cuántos tragos de

bebidas alcohólicas ha tomado en un día de consumo
normal?
3. En el curso del último año, ¿con qué

frecuencia ha tomado seis o más
tragos en un solo día?
30
Test de Tamizaje de Abuso de Drogas
(DAST-10)*
 10 preguntas para identificar problemas de
uso de drogas durante el último año.
 Autoaplicado o en entrevista.
 Utilizado con adultos.
 Buena sensibilidad.
 Disponible en español.
* Drug Abuse Screening Test 31
Preguntas del DAST-10 (1)
1. ¿Ha usado drogas que no eran requeridas por
razones médicas?
2. ¿Abusa de más de una droga a la vez?
3. ¿Es capaz de parar de usar drogas siempre que se lo
propone?
4. ¿Ha tenido “lagunas” o “reminiscencias / visiones
súbitas” como consecuencia del uso de drogas?
5. ¿A veces se siente mal o culpable debido a su uso de
drogas?
Continúa… 32
Preguntas del DAST-10 (2)
6. ¿Su pareja u otras personas de su familia se han
quejado por su uso de drogas?
7. ¿Ha desatendido a su familia debido a su uso de
drogas?
8. ¿Se ha involucrado en actividades ilícitas con el fin
de obtener drogas?
9. ¿Alguna vez ha experimentado síntomas de
abstinencia (sentirse mal) por dejar de usar drogas ?
10. ¿Ha tenido problemas médicos como resultado de
su uso de drogas (pérdida de memoria, hepatitis,
convulsiones, hemorragia)?
33
CRAFFT: Substance Abuse Screening
Instrument
 Seis preguntas
Indaga sobre abuso de alcohol y drogas, conductas
de riesgo, y consecuencias del consumo.
 Diseñado para identificar consumo de alto riesgo

entre adolescentes.
 Entrevista clínica
 Buena sensibilidad
34
Preguntas del CRAFFT
1. ¿Se ha movilizado en un vehículo (Car) conducido por alguien
(incluido usted) que haya consumido alcohol o drogas?
2. ¿Ha usado alcohol o drogas para relajarse (Relax), sentirse
bien, o ser aceptado en un grupo?
3. ¿Ha usado alcohol o drogas estando solo (Alone)?
4. ¿Ha olvidado (Forget) cosas que hizo mientras consumía
alcohol o drogas?
5. ¿Le han dicho sus familiares (Family) o amigos (Friends) que
debe dejar de consumir alcohol o drogas?
6. ¿Ha tenido algún problema (Trouble) mientras consumía
alcohol o drogas?
35
Test de Consumo de Alcohol, Tabaco y
otras Sustancias (ASSIST)*
 Desarrollado por la OMS.

 Ocho preguntas sobre alcohol, tabaco/cigarrillo y
drogas ilícitas (incluyendo drogas inyectables).
 Da información sobre consumo riesgoso,
perjudicial y dependencia.
 Desarrollado para ser aplicado en atención
primaria.
 Aplicación mediante entrevista.
 Evaluación transcultural en ocho países.
* ASSIST: Alcohol, Smoking, and Substance

Involvement Screening Test 36
(Fuente: OMS, 2003a)
Consejos para el tamizaje
 Adopte un enfoque motivacional, no

enjuiciador.
 No utilice lenguaje estigmatizante.
 Incorpore las preguntas del
tamizaje en una evaluación
más amplia de hábitos de salud.
37
Mejorando la exactitud del auto-reporte
Los autorreportes son más precisos cuando las personas:

 Están sobrias en el momento de la entrevista.
 Reciben constancia escrita de confidencialidad.
 Son entrevistadas en un ambiente que favorece la
veracidad.
 Deben responder preguntas objetivas, claramente
formuladas.
 Cuentan con ayudas de memoria (calendario, tarjetas de
respuesta).
38
(Fuente: Babor y cols., 2001)
¿Qué sigue después del tamizaje?
 Los resultados del tamizaje pueden ser entregados al

paciente/consultante, como base para una conversación
sobre el impacto del uso de sustancias.
 La intervención breve es una consejería de baja

intensidad y corta duración con quienes presentan
resultados significativos en el tamizaje.
 Con un estilo de entrevista motivacional

 Con un modelo de facilitación del cambio
 Incluye retroalimentación y orientación
39
(Fuente: McGree, 2005)
Intervenciones Breves:
Generalidades
Fundamentos de la Intervención Breve
 Estudios han demostrado que las intervenciones

breves (IBs) son benéficas ante problemas de
abuso de alcohol y otras drogas.
 Una orientación breve (5 minutos) puede ser tan

buena como 20 minutos de consultoría, lo cual la
hace muy eficiente*.
 Las IBs son útiles para personas que necesitan

ayuda, pero que quizás no la buscarían en
entidades que trabajan en abuso de drogas.
(*Fuente: WHO Brief Intervention Study Group, 1996) 41
Componentes de una Intervención
Breve (1)
 Retroalimentación a la persona sobre riesgos o daños
potenciales.
 Responsabilidad sobre el cambio a cargo de la propia
persona.
 Orientación para el cambio brindada por el profesional.
 Menú de alternativas de auto-ayuda
u opciones de tratamiento.
 Empatía en la actitud del profesional.
 Autoeficacia o empoderamiento
optimista inculcados en el paciente.
42
Componentes de una Intervención
Breve (2)
Cinco pasos básicos:
 Plantear el tema en el marco de la salud del

paciente/consultante.
 Examinar y evaluar.
 Brindar retroalimentación.
 Hablar sobre el cambio y definir metas.
 Síntesis y conclusión.
43
¿Quiénes pueden hacer tamizaje e
intervenciones breves?
 Médicos generales
 Profesionales en tratamiento de abuso de
sustancias
 Personal de salas de urgencias
 Enfermeras(os)
 Trabajadores sociales
 Profesionales de salud mental
 Educadores en salud
(Fuente: WHO, 2003a) 44

Dónde obtener más información
 Proyecto CORK: www.projectcork.org
 Amplia revisión sobre herramientas de tamizaje
 WHO ASSIST: www.who.int/substance_abuse/activities/assist/en/
 Manuales para atención primaria, incluyendo tamizaje,
intervenciones breves e información útil para los pacientes
 National Centre for Education and Training on Addiction
Consortium: www.nceta.flinders.edu.au/
 Paquete de recursos de capacitación para profesionales en
general sobre temas de drogas
 NIAAA: www.niaaa.nih.gov
 “Assessing alcohol problems: A guide for clinicians and
researchers”, 2003 (instrumentos de tamizaje)
 “Helping patients who drink too much: A clinician’s guide”,
2005 (tamizaje, intervenciones breves, información sobre
sustancias y guía corta)
45
Conceptos básicos del ASSIST
46
Test de Consumo de Alcohol, Tabaco
y otras Sustancias (ASSIST)
El ASSIST
 Es un cuestionario corto de tamizaje diseñado para
atención primaria.
 Abarca todas las sustancias psicoactivas,
incluyendo alcohol, tabaco/cigarrillo y drogas
ilícitas.
 Ayuda a los profesionales de la salud a identificar
pacientes con consumo peligroso, nocivo, o
dependencia de una o más sustancias.
47
Fundamentos del ASSIST
 Desarrollado por un equipo internacional de
investigación en 1997.
 Financiado por la Organización Mundial de la Salud

(OMS/WHO) y el Australian Commonwealth
Department of Health and Ageing.
 Coordinado por los doctores Robert Ali y Rachel
Humeniuk del Drug & Alcohol Services South
Australia (DASSA)
 Basado en el modelo AUDIT de tamizaje e intervención

breve para alcohol (auspiciado por OMS/WHO).
48
(Fuentes: WHO, 2002b & WHO, 2003a)
El ASSIST
 Presenta ítems confiables y su aplicación ha sido
validada internacionalmente en el ámbito de la
atención primaria en salud.
 Proporciona una estimación válida de los riesgos
asociados al consumo de sustancias.
 Permite diferenciar personas:
 abstemias o con bajo riesgo,
 consumidores problemáticos o en riesgo,
 dependientes.
49
Información aportada por el ASSIST
En general, el ASSIST proporciona información

sobre:
 sustancias usadas por el paciente a lo largo de su
vida,
 sustancias consumidas en los últimos tres meses,
 problemas asociados al uso de sustancias,
 riesgos de daño actual o potencial,
 dependencia,
 inyección de sustancias.
50
Aprendiendo a usar el ASSIST
como herramienta de tamizaje
Presentación del ASSIST (1)
 Adopte una actitud no confrontacional.
 Describa la finalidad del tamizaje
 “Muchas drogas y otras sustancias pueden
afectar su salud. Es importante poder contar
con información precisa sobre su consumo de
distintas sustancias con el fin de brindarle la
mejor atención posible.”
 Haga énfasis en el tiempo disponible
 “Las siguientes preguntas tratan sobre su
experiencia de consumo de alcohol,
tabaco/cigarrillo y otras sustancias a lo largo de
su vida y durante los últimos tres meses.”
52
Presentación del ASSIST (2)
 Mencione claramente las sustancias que va a
registrar
 “Algunas sustancias pueden ser usadas con fórmula
médica. En esta entrevista no se registran medicinas
recetadas por su doctor. Sin embargo, si usted ha
tomado tales medicinas por razones diferentes a la
fórmula, o con mayor frecuencia o en dosis mayores
a las indicadas por su médico, por favor dígamelo.”
 Haga énfasis en la confidencialidad
 “Puesto que también nos interesa saber sobre su
consumo de ciertas sustancias ilícitas, quiero
asegurarle que su información será manejada con
absoluta confidencialidad.”
(Fuente: McGree, 2005) 53

Tarjeta de respuesta (lista de sustancias)
a. Tabaco (cigarrillos, habanos, tabaco de mascar, pipa, etc.)
b. Bebidas alcohólicas (cerveza, vino, aguardiente, ron, tequila, whisky,
otros licores destilados, etc.)
c. Canabis (marihuana, hierba, hashish, etc.)
d. Cocaína (coca, basuco, crack, paco, etc.)
e. Anfetaminas u otro tipo de estimulantes (speed, éxtasis, píldoras
adelgazantes, etc.)
f. Inhalantes (pegantes, solventes, gasolina, etc.)
g. Tranquilizantes o pastillas para dormir (valium/diazepam, rohipnol,
xanax, alprazolam, bromazepam, lorazepam, rivotril, ativan, etc.)
h. Alucinógenos (LSD, ácidos, ketamina, PCP, hongos, mezcalina, etc.)
i. Opiáceos (heroína, metadona, codeína, morfina, oxicodona, fentanilo,
etc.)
j. Otras drogas - especifique
Tarjeta de respuestas (alternativas de
respuesta)
Tarjeta de respuesta (ASSIST Preguntas 2 – 5)

Nunca: no he consumido en los últimos 3 meses.
Una o dos veces: 1-2 veces en los últimos 3 meses.
Mensualmente: 1 a 3 veces en el ultimo mes.
Semanalmente: 1 a 4 veces por semana.
Diariamente o casi a diario: 5 a 7 días por semana.
Tarjeta de respuesta (ASSIST Preguntas 6 - 8)

No, nunca
Si, pero no en los últimos 3 meses
Si, en los últimos 3 meses
55
Pregunta 1: Consumo alguna vez en la
vida
 A lo largo de su vida, ¿cuál de las siguientes
sustancias ha consumido alguna vez? (sólo para
usos no-médicos)
 No
 Si
 Pregunte por todas las sustancias
 Registre cualquier uso (incluso si fue solo una vez )
 Compruebe: ¿Ni siquiera en una fiesta?
 Si contestó “No” para todas las sustancias, termine
la entrevista.
56
(Fuente: Humeniuk, 2005)
Pregunta 2: Consumo reciente
Frecuencia de consumo en los últimos 3 meses

2. En los últimos tres meses, ¿con qué frecuencia ha
consumido cada una de las sustancias que mencionó
(primera sustancia, segunda, etc.)?
 Nunca (0)
 Una o dos veces (2)
 Mensualmente (3)
 Semanalmente (4)
 Diariamente o casi a diario (6)
57
Pregunta 3: Ansias de consumir
Frecuencia con la que se ha sentido un deseo

intenso de consumir cada sustancia en los
últimos tres meses
3. En los últimos tres meses, ¿con qué frecuencia
ha tenido un deseo intenso o ansias de
consumir? (primera sustancia, segunda, etc.)
 Nunca (0)
58
Pregunta 4: Problemas de salud,
sociales, legales o económicos
Frecuencia con la que ha tenido problemas de salud,
sociales, legales o económicos asociados al abuso
de sustancias en los últimos tres meses.
ha tenido problemas de salud, sociales, legales o
económicos por consumir (primera sustancia,
segunda, etc.)?
 Nunca (0)
59
Pregunta 5: Incumplimiento de las
responsabilidades habituales
Frecuencia con la que ha incumplido
responsabilidades habituales por consumir
sustancias en los últimos tres meses.
dejó de hacer lo que se esperaba de usted
habitualmente por consumir (primera sustancia,
segunda, etc.)?
 Nunca (0)
60
Pregunta 6: Preocupación de otras
personas
Preocupación de otras personas por su consumo
de sustancias.
6. ¿Un amigo, un familiar o alguien más ha

mostrado preocupación alguna vez por su
consumo de (primera sustancia, segunda,
etc.)?
 No, nunca (0)

 Si, en los últimos tres meses (6)
 Si, pero no en los últimos tres meses (3)
61
Pregunta 7: Intentos fallidos de
controlar el uso de sustancias
Fracasos de la persona en controlar el consumo
de sustancias
7. ¿Ha intentado alguna vez controlar, reducir o
suspender el consumo de (primera sustancia,
segunda, etc.) y no lo ha logrado?
 No, nunca (0)

62
Pregunta 8: Uso de drogas inyectables
8. ¿Ha consumido alguna vez una droga por vía

inyectada para uso no médico?
 No, nunca (0)

Si la respuesta es afirmativa, indague sobre su

patrón de inyección, como sigue…
63
Patrón de inyección
64
Puntuación del ASSIST
Para cada sustancia (de la a a la j), sume los puntajes obtenidos en las
preguntas 2 a 7.
No incluya los resultados de las preguntas 1 y 8 en esta puntuación.
Pregunta 2c Semanalmente Puntaje = 4

Pregunta 3c Una o dos veces Puntaje = 3
Pregunta 4c Mensualmente Puntaje = 5
Pregunta 5c Una o dos veces Puntaje = 5
Pregunta 6c Si, pero no en los últimos 3 meses Puntaje = 3
Pregunta 7c No, nunca Puntaje = 0
Puntuación específica para el consumo de 20
cannabis
65
Guía para evaluar el nivel de riesgo
usando el ASSIST
Todas las
otras
Alcohol sustancias Nivel de riesgo
0-10 0-3 Bajo (Brindar orientación)
Moderado (Intervención breve

11-26 4-26
[IB])
27+ 27+ Alto (IB + Remisión)
Nota: ¡Tenga cuidado! No interprete a ciegas el puntaje. Un paciente puede

tener una puntuación de “Riesgo moderado” por haber consumido en el
pasado (i.e., respondió “Si, pero no en los últimos tres meses” a las
preguntas 6 y 7), y puede no estar consumiendo en la actualidad. 66
Registro de la puntuación específica para
cada sustancia
67
* Puede requerir una evaluación más amplia y un tratamiento más intensivo
Tarjeta de
retroalimentación
al paciente /
consultante
Generalidades de la Intervencion Breve
a partir del ASSIST
69
Fundamentos de la Intervención Breve
 Estudios demuestran que las intervenciones

breves (IBs) en atención primaria son apropiadas
para problemas de consumo de alcohol y otras
sustancias.
 Una orientación breve (5 minutos) puede ser eficaz
(tan buena como 20 minutos de consejería)*.
 Las IB amplían la cobertura de personas que
necesitan tratamiento.
(Fuente: *WHO Brief Intervention Study Group, 1996) 70

Intervención Breve
¿Cuáles son los ingredientes de las intervenciones
breves exitosas?
 Incluyen retroalimentación sobre riesgos y

orientación para el cambio.
 Ofrecen un menú de alternativas de cambio.
 Ponen la responsabilidad sobre el cambio en el
consultante.
 Se basan en un estilo de orientación con
entrevista motivacional y normalmente
incorporan el Modelo de Cambio por Etapas.
71
Etapas del Cambio
Superación
permanente
Mantenimiento Pre-contemplación
Acción Contemplación
Preparación
72
Etapas del cambio
Reconocer la necesidad de cambiar y entender que

el cambio no ocurre todo de una sola vez
es algo que normalmente requiere tiempo y
paciencia.
Las personas generalmente avanzan a través de una

serie de “etapas” que comienzan con el
reconocimiento de un problema y la consideración
de tener que hacer algo para superarlo.
73
Ayudando a las personas a cambiar
Aumentar su conciencia sobre la necesidad del cambio y
motivarlas a emprender las etapas del cambio.
 Comenzar “desde donde está el paciente / consultante”.
 Tratar de ver las cosas desde la perspectiva del paciente /
consultante.
 Los abordajes positivos son más efectivos que la
confrontación –en particular con pacientes externos (en
atención ambulatoria).
 La entrevista motivacional ayuda a las personas a
avanzar a través de las etapas del cambio.
74
Principios básicos de la entrevista
motivacional
 Expresar empatía.
 Desarrollar la discrepancia (inconsistencia
entre las metas y el comportamiento).
 Trabajar la resistencia.
 Apoyar el sentido de autoeficacia.
75
Principio 1: Expresar empatía
 La actitud crucial / decisiva es de aceptación.

 La escucha reflexiva es fundamental.
 La ambivalencia del consultante es normal;
el profesional debe demostrar que entiende la
perspectiva del consultante.
76
Ejemplo de expresión empática
Estoy muy cansado,

...O sea que pero me es difícil
toma vino para dormir… entonces
poder dormir tomo vino.
…A veces, cuando
me despierto ya es
tarde para ir a
trabajar.
Ayer mi jefe me
Es decir, le despidió.
preocupa no
tener un
empleo ...¡Pero yo no
tengo un
problema por
la bebida!
77
Principio 2: Desarrollar la discrepancia
 Clarificar las metas importantes para el

consultante.
 Explorar las consecuencias de la conducta del
consultante.
 Crear y ampliar en la mente del consultante una
discrepancia / inconsistencia entre su conducta
actual y sus metas.
78
Ejemplo de desarrollo de discrepancia
Simplemente disfruto tomándome
Tomar le ha reportado algunos tragos con mis amigos…
algunas cosas buenas… Eso es todo. Tomar me relaja y
Hábleme ahora de las cosas me divierte… Creo que me lo
no tan buenas que ha merezco…
experimentado por la
bebida.
Bueno… como dije,
perdí mi empleo por
el problema con la
bebida… y veces me
siento enfermo.
79
Principio 3: Trabajar la resistencia
 Evite la resistencia.
 Si esta surge, deténgase y encuentre otra manera
de proceder.
 Evite la confrontación.
 Trate de cambiar las percepciones.
 Invite a, pero no imponga, una nueva visión.
 Valore al consultante como un recurso para
encontrar soluciones a los problemas.
80
Principio 4: Apoyar la autoeficacia
 La confianza del consultante en su habilidad para

cambiar es un motivador importante.
 El consultante tiene la responsabilidad de decidir y
realizar el cambio.
 Recuérdele al consultante que cambiando su
conducta mejora su vida.
81
Estrategias de entrevista motivacional (1)
Hacer preguntas abiertas:

 “Hábleme de su consumo de cigarrillo en
un día normal” (abierta) vs. “¿Cuántos
cigarrillos se fuma en un día normal?”
(cerrada).
 “¿Qué opina de fijar una fecha para dejar
de fumar?” (abierta) vs. “¿Le gustaría fijar
una fecha para dejar de fumar?” (cerrada).
82
Hacer afirmaciones positivas:

 “Me parece excelente que desee
algo positivo para usted mismo.”
 “Eso debe haber sido muy difícil para usted.”
 “Esa es una buena sugerencia.”
 “Aprecio que quiera hablar conmigo sobre su
consumo de sustancias.”
83
Escuchar reflectivamente:
 “Para usted es realmente importante preservar
su relación con su novio.”
 “No se siente cómoda hablando sobre esto.”
 “Le sorprende que su puntuación
muestre que está en riesgo de
tener problemas por el consumo.”
84
Motivar la “conversación sobre el cambio”:

 “¿Cuáles serían algunas cosas buenas de reducir
su consumo de sustancias?”
 “¿Qué cree usted que podría ayudarle si decidiera
cambiar?”
 “¿Qué le preocupa sobre su
consumo de sustancias?”
85
Resumir:
 “Por una parte, usted disfruta consumiendo éxtasis

en las fiestas y no lo hace más que con sus amigos.
De otra parte, ha gastado en droga mucho más
dinero del que puede conseguir y eso le preocupa.
Está
teniendo dificultades para pagar
sus deudas y sus tarjetas de
crédito han sido bloqueadas.”

ESCALA DE EVALUACIÓN PARA EL CAMBIO DE LA
UNIVERSIDAD DE RHODE ISLAND
(URICA)
FICHA TÉCNICA
 Nombre original: University of Rhode Island Change
Assessment (URICA)
 Autores: McConnaughy, Prochaska y Velicer
 Año: 1983
 Objetivo: Instrumento creado para evaluar la situación
del sujeto en el continuo de disposición al cambio
propuesto por Prochaska y DiClemente
 Tipo: Likert 5 puntos, consta de 32 ítems Se divide en
cuatro subescalas: Precontemplación, Contemplación,
Acción y Mantenimiento.
87
(URICA)
Instrucciones. Cada una de las siguientes frases describe cómo podría sentirse una persona
cuando empieza un tratamiento o aborda algún problema en su vida. Por favor, indica tu grado de
acuerdo o desacuerdo con cada una de estas frases. En cada caso, responde en función de cómo
te sientes ahora mismo, y no en función de cómo te sentiste en el pasado o de cómo te gustaría
sentirte. Recuerda que siempre que aparezca la palabra problema se refiere a tu problema.
1. Que yo sepa, no tengo problemas que cambiar.
2. Creo que puedo estar preparado para mejorar de alguna manera.
3. Estoy haciendo algo con los problemas que me han estado preocupando.
4. Pueda que valga la pena el que trabaje para solucionar mi problema con las drogas.
5. No soy una persona que tenga problemas. No tiene ningún sentido que yo esté aquí.
88
(URICA)
6. Me preocupa la posibilidad de que dé un paso atrás con un problema que ya he cambiado,

por eso estoy aquí en búsqueda de ayuda
7. Por fin estoy haciendo algo para resolver mi problema.
8. He estado pensando que tal vez quiera cambiar algo de mí.
9. He trabajado con éxito en mi problema, pero no estoy seguro de que pueda mantener el
esfuerzo yo solo.
10. Muchas veces percibo que mi problema con la droga es muy difícil de resolver; pero estoy
trabajando justamente en su solución.
11. Para mí, el hecho de estar aquí es casi como perder el tiempo, ya que el problema no tiene
nada que ver conmigo.
12. Espero que en este lugar me ayuden a comprenderme mejor a mí mismo.
13. Supongo que tengo defectos, pero no hay nada que yo necesite realmente cambiar
89
(URICA)
14. Me estoy esforzando realmente mucho para cambiar.
15. Tengo un problema y pienso realmente que debo afrontarlo.
16. No me siento capaz de mantener lo que he cambiado en la forma que yo esperaba, y estoy
aquí para prevenir una recaída en ese problema.
17. Aunque no siempre consigo resolver con éxito mi problema, al menos lo estoy intentando.
18. Pensaba que una vez que hubiera resuelto mi problema me sentiría liberado, pero a veces aún
me encuentro luchando con él.
19. Me gustaría tener más ideas sobre cómo resolver mi problema.
20. He empezado a hacer frente a mis problemas, pero me gustaría que se me ayudara.
21. Quizás en este lugar me puedan ayudar.
22. Puede que ahora necesite un empuje para ayudarme a mantener los cambios que ya he
llevado a cabo.
90
(URICA)
23.Puede que yo sea parte del problema, pero no creo que realmente sea así.
24.Espero que aquí alguien me pueda dar algún buen consejo.
25.Cualquier persona puede generar cambios en su vida. Yo de hecho estoy haciendo

algo para cambiar.
26. Toda esta charla psicológica es aburrida. ¿Por qué no podrá la gente simplemente
olvidar sus problemas?
27.Estoy aquí para prevenir la posibilidad de recaer nuevamente en el consumo de

drogas.
28. Es frustrante, pero siento que podría reaparecer el problema que pensaba haber
resuelto.
91
(URICA)
23.Tengo tantas preocupaciones como cualquier otra persona. ¿Porqué perder el

tiempo pensando en ellas?
24.Estoy trabajando seriamente en mi problema.
25.Estoy dispuesto a asumir mis defectos antes que intentar cambiarlos.
26.Después de todo lo que he hecho para intentar cambiar mi problema de consumo, de

vez en cuando vuelve a aparecer y me preocupa.
92
(URICA)
INTERPRETACIÓN:
Las alternativas de respuesta valoran los ítems en una
escala de 5 puntos desde 1 (fuertemente en desacuerdo)
hasta 5 (sumamente de acuerdo).
Según las recomendaciones de Prochaska, DiClemente

y Norcross (1992) las puntuaciones de la sub-escala de
este instrumento, se pueden usar para crear perfiles
relacionados con los estadios de cambio o para crear una
puntuación de preparación sencilla al unir las
puntuaciones promedio de las sub-escalas
contemplación, acción y mantenimiento y restar la
puntuación de la precontemplación (C+A+M-P =
Preparación).
93
(URICA)
 Las puntuaciones para cada una de las sub-escalas se

estandarizan y se convierten en puntuaciones T (0 a
100). Asimismo, el URICA permite categorizar a los
pacientes en el estadio de cambio con la calificación T
más alta (Finnell, 2003) en caso de que las
puntuaciones T sean iguales en diversos estadios se
categoriza al paciente en el estadio más avanzado
(Tsoh, 1995).
 Las puntuaciones para cada una de las sub-escalas se

estandarizan y se convierten en puntuaciones T (0 a
100).
94
(URICA)
95
(URICA)
96
(URICA)
97
(URICA)
98
(URICA)
Precontemplación: En este estadio los individuos no piensan

seriamente en cambiar; no creen tener problemas en relación con
el consumo y no consideran la posibilidad de acudir a tratamiento.
Contemplación: En este estadio los sujetos tienen un mayor grado

de conciencia del problema, han considerado la posibilidad de
cambiar, y de hecho piensan seriamente en el cambio a lo largo de
los próximos seis meses. Es un periodo de ambivalencia en el que
coexisten sentimientos contradictorios sobre continuar con la
adicción o dejarla.
99
(URICA)
Acción: En este momento se produce una modificación de la

conducta problema que se va a manifestar principalmente por la
abstinencia.
Mantenimiento: Este estadio se caracteriza por la permanencia de la

abstinencia así como por su generalización a otras drogas y la
consolidación de un nuevo estilo de vida.
100
Aprendiendo a realizar la
intervención breve ASSIST
Asociar la puntuación del ASSIST con la
intervención apropiada
Riesgo Bajo Riesgo Moderado Riesgo Alto
Retroalimentación Retroalimentación Retroalimentación,

e e IB
información IB y remisión
102
¿Cómo se hace la IB del ASSIST?
 RETROALIMENTACIÓN: tarjeta de respuestas

 ASESORÍA
 RESPONSABILIDAD
 PREOCUPACIÓN sobre las puntuaciones
 COSAS “BUENAS” DE CONSUMIR
 COSAS “NO TAN BUENAS” DE CONSUMIR
 SÍNTESIS
 PREOCUPACIÓN por las cosas “no tan buenas”
 INFORMACIÓN PARA LLEVAR A CASA
103
(Fuente: Humeniuk, 2005)
Dar retroalimentación
Use la tarjeta de respuestas para dar
retroalimentación al paciente
“ Quisiera compartir con usted los resultados del

cuestionario que respondió. Estos son sus puntajes
para cada una de las sustancias sobre las cuales se le
preguntó. Su puntuación para alcohol es 14, lo cual
indica que está en un nivel de riesgo moderado en
relación con esta sustancia. Para todas las otras
sustancias su puntuación indica un nivel de riesgo
bajo.”
(Mostrar al paciente la tarjeta de puntuación). 104

Aconsejar / ofrecer asesoría
 “La mejor manera de reducir el riesgo de consecuencias
nocivas del alcohol es disminuir o suspender el
consumo; es decir, retroceder desde este nivel de
riesgo moderado a la categoría de riesgo bajo (mostrar
la tarjeta de puntuación).”
 Orientar al paciente sobre los límites de bebida con
base en las recomendaciones de NIAAA*
 No más de 14 tragos a la semana, para hombres (2
al día)
 No más de 7 tragos a la semana, para mujeres y
personas mayores de 65 años (1 al día)
* NIAAA: U.S. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism

Poner en el paciente la responsabilidad
sobre el cambio
 “En usted está hacer lo que

corresponda con esta información.
Yo estoy para colaborarle si desea
reducir o suspender el consumo.”
 (Ver: NCADI: “How to Cut Down on Your Drinking”)
106
Estimular el interés del paciente
“¿Qué piensa sobre sus puntajes, y
en particular sobre el del alcohol?”
(Tome nota de las afirmaciones del paciente sobre

el tema del cambio)

Motivar al paciente a sopesar las ‘ventajas’ y
los costos de un consumo riesgoso
Hágale al paciente las siguientes preguntas:

 ¿Cuáles son para usted las cosas buenas de
consumir alcohol?
 ¿Cuáles son las cosas no tan buenas?
 ¿Qué preocupaciones tiene sobre esas cosas
no tan buenas?
108
Resumir
Resuma, haciendo notar la inconsistencia /

discrepancia:
“Muy bien; entonces, de una parte usted ha

mencionado algunas cosas buenas de la bebida
–disfruta las fiestas, no se siente inhibido
delante de sus amigos, todos lo ven como el
centro de la fiesta. Pero, de otra parte, ha
faltado a muchas clases, está perdiendo
algunas materias, y su rendimiento académico
es muy importante para usted.”
109
Ofrecer información de auto-ayuda y
asesoría para la abstinencia
“Este material de lectura trata sobre cómo puede
usted dejar la bebida. Se lo doy para que lo lleve
– a algunas personas les parece útil. Si quiere
hacer un plan para dejar la bebida, yo estoy para
ayudarlo.”
(Si el paciente se muestra interesado, revise con

él la lectura).

Hacer remisión (1)
Prepare la remisión para una evaluación y un
tratamiento más amplios:
 No es suficiente dar un número telefónico.

 Familiarícese con los recursos existentes en su
localidad.
 Sea proactivo, indagando sobre la disponibilidad
de citas o cupos de tratamiento, costos, traslado,
etc.. Consiga los nombres de los contactos en
esas entidades.
111
(Fuente: SAMHSA, 1994)
Hacer remisión (2)
 Contactar una entidad para una cita de evaluación
o tratamiento puede constituir una “revelación de
la identidad del paciente.”
 Conozca las regulaciones legales sobre
suministro de información acerca de los
pacientes.
 Obtenga autorización escrita del paciente.
 Tenga en cuenta las disposiciones legales
sobre los menores de edad.
112
(Fuente: SAMHSA, 1994)
Motivar visitas de seguimiento
En las visitas de seguimiento:

 Indague sobre el consumo de sustancias.
 Examine las metas y los avances.
 Brinde retroalimentación positiva y estímulo
para avanzar.
 Ofrezca pautas para seguir progresando.
113
(Fuente: “Cutting Back” 1998 Univ. of Connecticut Health Center)
¡Gracias!

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Volumen A:

Manual de Capacitación de Treatnet, Volumen A: Módulo 1

Módulo 1: Módulo 2: Módulo 3:

1. Ampliar el conocimiento sobre los conceptos y

2. Desarrollar habilidades para usar el Test de

3. Desarrollar habilidades para realizar

 A nivel mundial, entre 5% y 10% de las infecciones

 El UDI es el modo dominante de transmisión de la

(Fuente: UNODC, 2004) 7

 Los usuarios de estimulantes se

 En un estudio de salud con 7.371 pacientes en

(Fuentes: *Danielsson et al., 1999; **D’Amico et al., 2005) 12

* Del original en inglés Screening (Fuente: SAMHSA, 1994) 13

 Previene riesgos de interferencia con

 Brinda la oportunidad de un mayor compromiso

 Ayuda a reducir actividades de riesgo en

(Fuente: NCETA, 2004) 14

 Pacientes de medicina general

 Proporciona una visión

 Altamente sensible para

 Breve (10 o menos preguntas)

1. ¿Con cuántos tragos empieza a sentir los efectos

*AUDIT: Alcohol Use Disorders Identification Test

 Sensibilidad similar a la del AUDIT completo.

 Puede ser usado como examen inicial para

2. En el curso del último año, ¿cuántos tragos de

3. En el curso del último año, ¿con qué

 Utilizado con adultos.

 Diseñado para identificar consumo de alto riesgo

 Desarrollado por la OMS.

* ASSIST: Alcohol, Smoking, and Substance

 Adopte un enfoque motivacional, no

Los autorreportes son más precisos cuando las personas:

 Los resultados del tamizaje pueden ser entregados al

 La intervención breve es una consejería de baja

 Con un estilo de entrevista motivacional

 Estudios han demostrado que las intervenciones

 Una orientación breve (5 minutos) puede ser tan

 Las IBs son útiles para personas que necesitan

 Plantear el tema en el marco de la salud del

(Fuente: WHO, 2003a) 44

 Financiado por la Organización Mundial de la Salud

 Basado en el modelo AUDIT de tamizaje e intervención

En general, el ASSIST proporciona información

(Fuente: McGree, 2005) 53

Tarjeta de respuesta (ASSIST Preguntas 2 – 5)

Tarjeta de respuesta (ASSIST Preguntas 6 - 8)

Frecuencia de consumo en los últimos 3 meses

Frecuencia con la que se ha sentido un deseo

6. ¿Un amigo, un familiar o alguien más ha

 No, nunca (0)

 No, nunca (0)

8. ¿Ha consumido alguna vez una droga por vía

 No, nunca (0)

Si la respuesta es afirmativa, indague sobre su

Pregunta 2c Semanalmente Puntaje = 4

0-10 0-3 Bajo (Brindar orientación)

Moderado (Intervención breve

Nota: ¡Tenga cuidado! No interprete a ciegas el puntaje. Un paciente puede

 Estudios demuestran que las intervenciones

(Fuente: *WHO Brief Intervention Study Group, 1996) 70

 Incluyen retroalimentación sobre riesgos y

Reconocer la necesidad de cambiar y entender que