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Ambliopias - José Cruz Granera
Ambliopias - José Cruz Granera
UNAN-MANAGUA
OPTOMETRÍA MEDICA.
SERGIO JOSE CRUZ GRANERA
INTRODUCCION
Al nacer, normalmente la calidad visual no es buena, ya que las células visuales
cerebrales son inmaduras, y el ojo es ligeramente más pequeño, lo que induce
una hipermetropía. A medida que vamos creciendo las estructuras anatómicas
maduran, mejorando la visión y aprendemos a utilizar los dos ojos al mismo
tiempo.
El cerebro es el encargado de unificar en una sola imagen, las imágenes
percibidas por cada ojo, es lo que se conoce como ojo cíclope. Para además
contribuir a crear la binocularidad y la visión en estereopsis, o visión en relieve o
profundidad. Si por alguna circunstancia las imágenes que llegan al cerebro no
son iguales, se producirá un “bloqueo” sensorial, sobre el ojo de peor visión, o
sobre el ojo no dominante del niño. Lo que produce que, en uno de los dos ojos,
la visión no evolucione de forma normal, produciendo la ambliopía
Sumario
Concepto de la Ambliopía.
Patogénesis de la Ambliopía.
Etiología de la Ambliopía.
Tipos de Ambliopía
Clasificación Semiológica
Evaluación diagnostica
Tratamiento
Concepto de Ambliopía
1.Ambliopía Estrábicas
Tipos de Ambliopía
1.Ambliopía Estrábicas
Un niño puede desarrollar ambliopía por causa de estrabismo. En caso de un
estrabismo en edad adulta este causara diplopía debido a una desalineación de sus
ejes visuales. Por otro lado el cerebro de un niño tiene la capacidad de adaptarse
mejor en una situación de estrabismo, el cerebro del niño ignora la imagen producida
por el ojo afectado. Aunque dicha adaptación evita la molesta diplopía eta supresión
cortical de la trasmisión sensorial de un ojo puede interrumpir el desarrollo normal de
la visión en los centros mas altos del cerebro esta interrupción puede dar como
resultado una visión disminuida lo que se conoce como ambliopía
Algunas veces el grado de desviación de los ejes visuales es muy pequeño esto hace
imposible la detección de estrabismo y por ende de una ambliopía. La ambliopía
puede ser muy grave, incluso en estrabismos pequeños.
Tipos de Ambliopía
2.Ambliopía por defecto refractivo.
Este tipo de ambliopía puede desarrollarse por causa de un
defecto refractivo bilateral o unilateral. Puede ser
Anisometropíca
Isoametropíca.
Tipos de Ambliopía
Anisometropíca: se origina cuando se presenta un
defecto refractivo desigual, lo que ocasiona una
imagen clara en un ojo y crónicamente borrosa en el
otro. Esta condición produce un efecto directo de visión
borrosa que compromete el desarrollo visual en el ojo
afectado, además se da una competencia visual entre
ambos ojos el cual induce un efecto inhibitorio de tipo
visual. Todos estos factores son los causantes de la
ambliopía estrábica.
Grados leves de hipermetropía o de anisometropía
astigmática (1.0 dioptrías D a 2.0 D) pueden inducir
ambliopías leves. Miopías menores de -3.0 D,
usualmente no causan ambliopía; pero miopías altas
unilaterales (≥ -6.00) producen pérdida de visión por
ambliopías severas.
Tipos de Ambliopía
El objetivo final del tratamiento de la ambliopía es conseguir la máxima agudeza visual con
fijación central e involucrar al ojo amblíope en la binocularidad, siempre que esto sea
posible
Tratamiento
Refracción y prescripción: Ya ha sido comentada la importancia de la refracción objetiva
en pacientes amblíopes. Como regla general, se debe proporcionar la mejor corrección
óptica posible al amblíope antes de iniciar cualquier otro tratamiento. Normalmente esto
incluye la total corrección del astigmatismo y de la anisometropía Si esta compensación
total es impracticable en una primera vez, la prescripción inicial puede modificarse de
forma análoga en ambos ojos.
Oclusión
Oclusión directa
Se entiende por oclusión directa la oclusión del ojo dominante, de forma que se estimule la
visión del ojo amblíope. Es una forma de "obligar a ver" al ojo amblíope. Es la forma
tradicional de oclusión y la más ampliamente utilizada, pero surge una cuestión
importante: si este tipo de oclusión se aplica a un paciente con fijación excéntrica, cabe
pensar que la oclusión del ojo dominante puede afianzar aún más la fijación excéntrica.
Tratamiento
Oclusión inversa: consiste en la oclusión del ojo amblíope con fijación
excéntrica durante un período variable de tiempo, 1 ó 2 meses, y después,
una vez conseguida la fijación central o en todo caso una gran inestabilidad
en la fijación excéntrica previamente existente, se pasa a una oclusión
directa. Sobre la necesidad o no de la oclusión inversa se han realizado
diversos estudios. Von Norden acaba concluyendo que la oclusión inversa
no suele ser necesaria en niños de menos de 6 ó 7 años, a pese a existir
fijación excéntrica, ya que con la oclusión directa suelen recuperarse
totalmente las ambliopías que se tratan hasta esas edades. En todo caso,
se recomienda utilizar la oclusión inversa sólo para casos rebeldes donde
haya fallado todo intento con la oclusión directa.
Tratamiento