RADICULOPATÍA

S
LORENA CHACON
VITOR LOZANO
MEDICOS USC
DEFINICIÓN

Pérdida o disminución de la función sensitiva o motora de

una raíz nerviosa.
MECANISMOS DE LESIÓN

Mecánicos: Compresión produce

del aporte sanguíneo
aporte nutricio.

No mecánicos: Mediadores de la
inflamación daño directo al
nervio.
 Sitios más
frecuentes de
lesión: C6-C7,
C7-T1, L4-L5,
L5-S1; porque
tienen mayor
movilidad.

Radiculopatí Radiculopatí
a cervical a lumbo-
sacra
 RADICULOPATÍA LUMBO-
4-6% de la población en Sintomatología varía según
SACRA
general. nervio afectado.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dolor lumbar tipo radicular: inicia
en columna y se irradia a territorio
inervado por la raíz nerviosa
afectada.

Exacerbantes: tos, estornudo,

contracción de ms. abdominales,
sentarse, ponerse de pie.

Atenuantes: reposo, decúbito

dorsal (con excepciones).
ANATOMÍA
ALGUNAS RADICULOPATÍAS

 Hernia de disco.
 Ciática.
 Cauda equina (Sx de cola de caballo).
 Claudicación neurogénica intermitente.
HERNIA DISCAL
HERNIA DISCAL
 Enfermedad actual:
 Dolor:
 Localización: hemicintura ipsilateral o puede extenderse
hasta zona glútea o pierna.

Radiculopatía Radiculopatía
lumbosacra lumbosacra
HERNIA DISCAL
 Enfermedad actual:
 Irradiación: Radiculopatías de L5 y de S1 son las más frecuentes.

Se irradian a parte posterior del muslo, la pierna y la zona

glútea.

El dolor es mayor en la pierna que en la zona lumbar

(diferencia entre radiculopatía y otras causas de DL).
 Exacerbantes: Tos y estornudo.

 Atenuantes: Decúbito lateral con extremidad flexionada.

 Concomitantes: Debilidad muscular y trastornos sensitivos.

HERNIA DISCAL
 Enfermedad actual:
 Signos de alarma:
HERNIA DISCAL
 Examen físico:
 Maniobras para la evaluación de hernias
discales:
 Prueba de Naffziger:

 Maniobra de Valsalva
 Maniobra para evaluación de radiculopatías
lumbosacras:
 Signo de Lasègue:
 HERNIA DISCAL
 Examen neurológico:
Determinar trastornos sensitivos, pérdida de fuerza,
atrofia muscular y alteración de los reflejos.
 CIÁTICA
Dolor en el
trayecto del
nervio ciático

Inicia en la
Inicia en la Inicia en la
columna lumbar y
columna lumbar y columna lumbar,
se irradia hasta el
llega por la cara sobrepasa la
glúteo y puede
posterior del muslo rodilla y finaliza al
alcanzar la zona
hasta la zona nivel de los
más proximal de la
proximal de la gemelos, tobillo o
cara posterior del
rodilla. pie.
muslo.
CIÁTICA
Ciática por hernia de
disco: dolor se irradia
por debajo de rodilla
(hasta tobillo o pie), se
atenúa con reposo.
Ciática en el estrechamiento
del canal lateral: dolor se
irradia por debajo de rodilla
(hasta zona gemelar), no se
atenúa en reposo (puede
exacerbarse).
Ciática de origen tumoral o
infeccioso: dolor
intratable, sin mejoría,
empeora de forma rápida y
espectacular.
CIÁTICA

 Exploración clínica:
 Inspección:
 Marcha de tipo antiálgico.
 Dolor al hacer flexión lateral de la zona lumbar hacia el lado
de la ciática.
CIÁTICA

 Examen físico:
 Test de compresión-irritación
radicular:
 Prueba de Lasègue:

 Test de compresión el hueco poplíteo (bowstring test):

CIÁTICA

 Examen neurológico:
 Evaluación de la sensibilidad:
La sensibilidad debe estar afectada únicamente en el dermatoma
específico; el dermatoma inferior y el contralateral deben estar
sanos.

 Evaluación de los reflejos:

 Aquiliano y/o flexor plantar (S1)
 Rotuliano (L5) ?
CIÁTICA

 Examen neurológico:
 Evaluación de la actividad
muscular:
Generalmente hay afección de un grupo muscular y no de un
músculo aislado.

 Evaluación de la atrofia muscular:

 No es frecuente en compromiso radicular (aparece con cuadro > 3
semanas).
 Frecuente en procesos tumorales.
CIÁTICA

 Examen neurológico:
 Evaluación de la fuerza
muscular:
Inervación muscular dada por una o más raíces produce que en
las lesiones radiculares no se presenten parálisis sino debilidades
motoras.
SÍNDROME DE COLA DE
CABALLO
Ocurre cuando se
comprimen las raíces
nerviosas en la base de la
columna vertebral por una
hernia de disco. Urgencia
quirúrgica
(primeras
48hs.)
La cauda equina o cola de
caballo controla la
sensibilidad y el movimiento
de la vejiga, intestinos,
órganos sexuales y piernas.
SÍNDROME DE COLA DE
CABALLO
 Etiología:
 Aplastamiento de columna (caída).
 Lesión penetrante (disparo o arma blanca).
 Artritis.
 Complicación de anestesia espinal.
 Lesión de masa (coágulo sanguíneo).
 Complicaciones del CA.
SÍNDROME DE COLA DE
CABALLO
 Síntomas:
 Dolor severo en región lumbosacra.
 Parestesia en silla de montar.
 Incapacidad para orinar, o incontinencia de orina
o heces fecales (signo precoz).
 Incapacidad para caminar, o arrastre de los pies.
 Debilidad, pérdida de sensibilidad, o dolor en una
o ambas piernas.
 Impotencia sexual (signo tardío).
SÍNDROME DE COLA DE
CABALLO
• Retención urinaria total.
Signos • Retención parcial con
evolución larga.
urinarios • Irritabilidad o “escozor”
importante vesical.
s • Pérdida del deseo de
orinar con sensación de
repleción vesical.
CLAUDICACIÓN NEUROGÉNICA
INTERMITENTE

Descrita por Verbiest;

producida por estrechamiento
del canal central.
CLAUDICACIÓN NEUROGÉNICA
INTERMITENTE
 FASES:
 I: Dolor lumbar desencadenado por decúbito y atenuado al
estar sentado o parado.
 II: Además, aparecen dolores vagos, disestesias y
parestesias en MMII después de caminar unos cientos de
metros
 III: Dolor intenso en MMII después de caminar unos cientos
de metros y desaparece estando de pie de manera
estática.
CLAUDICACIÓN NEUROGÉNICA
INTERMITENTE
Claudicación Claudicación
neurogénica - VS vascular
intermitente - intermitente

Dolor comienza Dolor comienza

en zona en la periferia
proximal irradiándose a
irradiándose a zona proximal
periferia

No hay dolor al
Dolor al subir
subir escaleras Prueba de la Prueba de la
ni al levantar
escaleras y al
bicicleta levantar las bicicleta
piernas desde
negativa (-) piernas desde positiva (+).
decúbito.
decúbito.
GRACIAS POR SU ATENCION…