Ciclo de Normativas 2020

4º Ciclo
Ictericia
Cortes Ezequiel
Lanfranconi Victoria
 Antecedentes
Paciente femenina, 16 años de edad
Sin antecedentes patológicos
No refiere antecedentes familiares de relevancia
Calendario de vacunación completo para la edad
Fumadora social
No OH
Estudiante
 Enfermedad actual

“Cuadro de 6 días de evolución que comenzó con

náuseas, malestar abdominal con aumento del diámetro
abdominal, hemorragia conjuntival izquierda y coloración
amarillenta de piel, materia fecal clara y orina oscura por
lo que consulta”
 Examen físico
TA 110/60 mmHg FC 106 lxm T° 36.6ºC SatO2 98%aa FR 14 rxm
Ictericia mucocutánea, edemas infrapatelares Godet +/++++
CV: R1R2 NF en 4 focos, SL
R: BMV BEAB Sin ruidos agregados
A: Abdomen globoso, depresible, doloroso a la palpación profunda
generalizada, matidez de concavidad superior
N: Normal
Agrupación Sindrómica
Impresión Diagnóstica
 SAE y Colestasis de causa
hepática(Tumoral/Citolítica)
+p/Cardiaca, Renal -p
Exámenes complementarios?
 Laboratorio
HTO 25.3 Hb 8.4 GB 9900(65/30) Na 134 K 2.5 Glu 1.01 Ur 0.15 Cr 0.5
TGP 359(x10) TGO 325(x10) Proteínas 6.81 BT 153 BD 71 BI 82
TP 44% Plaquetas 111000
Albumina 2.23
SO: normal
Líquido Ascítico: pH 7.57 Citrino Límpido Glucosa 1.05 Elementos 300 (60%N
40%L) Albumina 0.34
GASA 1.89
Imágenes
Reagrupación sindrómica
SAE y Colestasis secundario a cirrosis
descompensada
 Causas de Cirrosis
1. Alcohólica
2. Esteatohepatitis no alcohólica
3. Autoinmune:
1. Hepatitis autoinmune
2. Cirrosis biliar primaria
3. Sindrome de superposición
4. Virales:
1. Hepatitis C
2. Hepatitis B
5. Obstrucción biliar
6. Colangitis biliar primaria
7. Enfermedad genética metabólica:
1. Hemocromatosis
2. Enfermedad de Wilson
3. Déficit de alfa 1 antitripsina
Tratamiento
Serologías virales
 Evolución

Evoluciona al 4to día de internación con Encefalopatía grado 2 y disminución

de ritmo diurético.

Tratamiento?
 Evolución tardía

Paciente se deriva al Hospital Italiano de Buenos aires donde se realiza exitosamente

trasplante hepático
 Marco teórico
Ictericia: coloración amarillenta de la piel, las escleras y las mucosas, como
consecuencia de una elevación anormal en la concentración sérica de bilirrubina.

Clasificación hiperbilirrubinemia:

 Predominio directo: Síndromes hereditarios, hepatopatías, colestasis, fármacos,

nutrición enteral prolongada, neoplasias, obstrucción vía biliar

 Predominio indirecto: Hemólisis, transfusiones masivas, fármacos, síndromes

hereditarios o congénitos.
 ICTERICIA
Pre - hepática: Hemólisis, Eritropoyesis ineficaz, ICC, Síndrome de Gilbert

Hepática: hepatitis virales, cirrosis, colangitis esclerosante primaria,

enfermedad de Caroli, cirrosis biliar primaria.

Pos - hepática: coledocolitiasis, colangitis, pancreatitis, cáncer de páncreas,

colangiocarcinoma, turmo de Klatskin, carcinoma de vesícula, adenopatías
metastásicas, linfoma, hepatocarcinoma.
 ICTERICIA PRE - HEPÁTICA

Tener en cuenta sus causas para buscar datos positivos del examen físico
como son: palidez, signos de ICC, hiperesplenismo.
El diagnóstico se basa en la sospecha clínica asociada al examen físico y los
datos de laboratorio.
 ICTERICIA PRE - HEPÁTICA
Causas:
Hemólisis: Frotis de sangre periférica (reticulocitos), LDH aumentada, Coombs +,
hiperbilirrubinemia a predominio indirecta.
Eritropoyesis ineficaz: macrocitosis en sangre periférica.
Gilbert: hiperbilirrubinemia a predominio indirecta, TGO y TGP normales
ICC:
 Hepatitis isquémica: rápido aumento de TGO y TGP con aumento de LDH, FAL

x2, Bilirrubina aumentada tardía

 Hepatopatía congestiva: aumento de BT, GGT, TGO, TGP y FAL.
 ICTERICIA HEPÁTICA
Ex. Complementarios: LABORATORIO + ESTUDIO POR IMÁGENES +/- BIOPSIA
Causas:
Hepatitis virales: aumento de BT a predominio directa, aumento de TGO y TGP x
10
 Hepatitis A: IgM anti VHA
 Hepatitis B: HBsAg // HBcAc // HBeAg

 Hepatitis C: IgM anti VHC

 Hepatitis D: Antígeno del VHD e IgM anti VHD y serología + para VHB
 Hepatitis E: IgM anti VHE
 ICTERICIA HEPÁTICA
Cirrosis: buscar estigmas de hepatopatía crónica y estigmas de alcoholismo,
palpación abdominal con palpación hepática y búsqueda de ascitis.
LAB: TGO y TGP aumento leve, FAL y GGT normales, albúmina disminuida, TP
prolongado.
RMN
Colangitis esclerosante: aumento de FAL. Diagnóstico con colangio – RMN
Cirrosis biliar primaria: aumento de FAL y GGT con aumento de TGO y TGP x 5,
BT aumentada a predominio directo, hipergammaglobulinemia,
hipercolesterolemia, AMA.
 ICTERICIA POST - HEPÁTICA
SIEMPRE ANTE SU SOSPECHA SOLICITAR IMAGEN

Buscar al interrogatorio y en el examen físico: fiebre, dolor abdominal,

vómitos, pérdida de peso, dolor palpación en HD, masas palpables
abdominales

Causas: coledocolitiasis, colangitis, pancreatitis, cáncer de páncreas,

colangiocarcinoma, turmo de Klatskin, carcinoma de vesícula, adenopatías
metastásicas, linfoma, hepatocarcinoma.
MUCHAS GRACIAS!