Guillermo Sarmiento Villa

Q.F, M.Sc. Farmacología

Diuréticos
 Introducción
 Diurético es una molécula que aumenta la producción de orina. Se usan en medicina para
aumentar la excreción del agua por el riñón. Se recomiendan principalmente para la HTA, la
ICC o la enfermedad renal. Diuréticos naturales: té verde, diente de león, ortiga o el vinagre
de sidra. Encontramos diferentes clases de diuréticos de acuerdo con su mecanismo de
acción en el riñón y la elección depende de la clase de patologías implicadas. 
Teniendo en cuenta sus efectos, durante el tratamiento con estos medicamentos la 
supervisión médica es necesaria.

Diurético: H2O urinaria + e

NATRIURÉTICO: inhiben la reabsorción
de iones Na+ del filtrado glomerular renal,
Natriuréticos: Na+ urinario
permitiendo así una mayor excreción de
sodio por la orina. 
Acuarético: H2O sin soluto
 CASO CLÍNICO

Un varón de 65 años llega al departamento de urgencia con disnea. Su

esposa indica que desde hace mucho tiempo es HT, pero sin síntomas,
razón por la cual no ha aceptado los fármacos antihipertensivos. En el
último mes advirtió edema cada vez más intenso de maléolos, menos
tolerancia al ejercicio y dificultad para dormir en decúbito, pero no refirió
episodios de dolor o molestias retroesternales. Muestra edema blando
hasta las rodillas y se siente muy incómodo cuando se encuentra en
decúbito. Sus signos vitales comprenden presión sanguínea de 190/140
mmHg; pulso de 120 lpm y respiraciones 20 por minuto. En la auscultación
de torax se identifican estertores gruesos intensos, pero no hay trazos
electrocardiográficos anormales, salvo signos de HVI. Se le administra un
diurético por vía intravenosa y se le interna en la UCI. ¿Qué diurético es el
más adecuado contra el edema pulmonar agudo que muestra,
acompañado de IC? ¿Cuáles son los posibles efectos tóxicos de dicho
fármaco?
 RESPUESTA DEL CASO

El diurético usado con mayor frecuencia para la ICC es un

diurético de ASA, como la furosemida, que se administra por vía IV
en dosis de 40 mg, seguida de administración oral de 20 a 80
mg/24 h, en caso necesario. Es probable que este paciente
necesite la administración crónica de furosemida, ya que aminora
los síntomas de la ICC, pero no revierte el daño ventricular que
causó los síntomas. Un problema frecuente cuando se inicia el
tratamiento diurético efectivo es una reducción de la tasa de
filtración glomerular (es el volumen de fluido filtrado por unidad de
tiempo). Otros efectos adverso de los diuréticos de ASA incluyen
hipopotasemia, alcalosis metabólica, ototoxicidad, hiperuricemia,
hipomagnesemia y reacción alérgica.
 Procesos en la Formación de orina

Filtración Glomerular Reabsorción Tubular Secreción Tubular

Modifican la
Volumen de Orina composición del filtrado
glomerular
Transp. Especie Iónica H2O
Gradiente
Co-transporte Ca++ Equilibrio
Activa Na+ Presión Osmótico
Gradiente electroquímico osmótica
alterada H2O

Cl- Cambio de Conc. De

soluto
Na+ Intercambiarse contra transporte

Mg++ ORINA
Intervención farmacológica con diuréticos:
Altera la composición iónica
A la larga los efectos de los diuréticos se van atenuando debido a poderosos mecanismos compensatorios: activación del SRAA, transportadores, inh. F. Na+
Freno diurético
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
Activación de mecanismos compensatorios atenúa diuresis
 Activación de transportadores
Inhibición de factores natriuréticos

Freno diurético
 Sitios de acción
Diuréticos IAC Diuréticos de
tiazidas
X(Na+/Cl-)

Diuréticos
osmóticos (aumenta
osmolaridad del plasma y
extrae H2O)

Diuréticos
Diuréticos ahorradores de
del asa potasio
Asa de Henle

Co-transporte poderosos

Capacidad reabsortiva

++

Bloqueada por Diuréticos de asa

Túbulo distal

Ajuste final de la orina

Ahorradores de K+
 Túbulo Proximal Fluido intersticial

 Reabsorción de
HCO3- y Cl- .

 Difusión de agua de
forma pasiva.

RIÑÖN: preserva el Equilibrio Acido-básico

Mg++ - Ca++
 Clasificación
1. Inhibidores de la anhidrasa carbónica.
2. Diuréticos osmóticos.
3. Diuréticos del asa.
4. Diuréticos de tiacidas.
5. Antagonistas de receptores
mineralocorticoides (ahorradores de
potasio).
 Uso clínico
 Manejo del EDEMA agudo de pulmón con diuréticos endovenosos

 Estados edematosos: síndrome nefrótico, ascitis por cirrosis hepática, falla cardiaca
descompensada e insuficiencia renal crónica.

 Control de la HTA en pacientes con signos de sobrecarga hídrica (solos o en combinación

con otras sustancias),

 En estados hipercalcémicos con previa hidratación del paciente: Ca++ reabsorción pasiva
y se realiza por el gradiente creado por el transporte de NaCl; al inhibirse la reabsorción
de NaCl se reduce paralelamente la de Ca++ y aumenta su excreción; esto favorece la
pérdida urinarias de Ca++ con solución salina y un diurético de ASA (base del tratamiento
de los pacientes con hipercalcemia

 Insuficiencia renal aguda con signos de sobrecarga hídrica

 DOSIFICACIÓN DE LOS DIURÉTICOS DE ASA

MEDICAMENTO PRESENTACIÓN VÍA ADMINISTRACIÓN DOSIS PERIODICIDAD

FUROSEMIDA Tabletas de 40 mg Oral / IV Oral: 40-240 mg/día Oral se puede

Ampollas de 20 mg/2 ml IV fraccionar cada 6 horas.
20-40 mg o titular IV se puede por horario
según el paciente. o infusión continua

BUMETAMIDA Tableta 1 mg Oral / IV 0.5 – 4 mg día Dividido en dos dosis

Ampolla 0,5 mg

TORASEMIDA Tabletas de 2.5 mg Oral / IV 5 – 100 mg día Dividido en dos dosis

Ampollas 10 mg/2 ml
 Diuréticos IAC
Hipercalcinuria Acidosis
metabólica

Reaccione
s adversas

Reacciones de
Hipopotasemia hipersensibilidad
 Diuréticos IAC
Interacciones

Acetazolamida Anfotericina B Hipopotasemia

Acetazolamida Anfetaminas Efectos secundarios

Diuréticos osmóticos

Manitol

El manitol es un edulcorante obtenido de la hidrogenación del azúcar manosa

 Diuréticos osmóticos
Farmacocinética
Fármaco Biodisponibilidad y t Dosificación Metabolismo y Eliminación
1/2

Manitol. Se administra vía IV. Sol inyectable de Hepático < 10%.
(Manitol al 20%®) Semivida de 15 a 20 250 y 500 mg
minutos. Renal.
 Diuréticos osmóticos
Fármaco Indicaciones Precauciones

Manitol. Diurético. Oliguria o anuria, prueba.

(Manitol al 20% )
® Glaucoma Agudo.
 Diuréticos osmóticos
Acumulación Desequilibrio de
de manitol líquidos y electrolitos

Reaccion
es
adversas

Hiponatremia
Deshidratación
severa
 Diuréticos osmóticos
Interacciones
Toxicidad
Manitol Digitalicos
digitalica

Manitol Otros Diuréticos Sinergismo

 Diuréticos del asa
Farmacocinética
Fármaco Biodisponibilidad y t Dosificación Metabolismo y Eliminación
1/2

Furosemida. Se absorbe del 60- .De 20 a 80 mg a Hepático

(Henexal ®
70%. intervalos de 6-8
Hissuflux®) Alta unión a proteínas horas(tab). Renal 88% y 12 % vía biliar.
(94-96%). De 20 a 40 mg Se excreta en la leche.
Vida media de 30 a 60 dosis única (IV)
min.

Furosemida
 Diuréticos del asa
Farmacocinética
Fármaco Indicaciones Precauciones

Furosemida. Diurético. Hipopotasemia

(Henexal®
Hissuflux®) Periodo lactante.

USO CLÍNICO: Los diuréticos de asa actúan principalmente en las siguientes indicaciones:
•edema asociada a ICC, cirrosis hepática, IR y el síndrome nefrótico e hipertensión
•adyuvante en el edema cerebral o pulmonar en la que se requiere una rápida diuresis (terapia intravenosa)
•En algunos casos se usan diuréticos de asa en terapias de mantenimiento durante una hipercalcemia en combinación
con una adecuada rehidratación
 Diuréticos del asa
Hipotensión
ortostatica
Intolerancia al
medicamento
Reacciones
hipercalcinuria
adversas

Ototoxicidad

Híperuricemia
 Diuréticos del asa
Interacciones
Desequilibrio
Furosemida Corticoides
electrolítico

Furosemida Alcohol Efecto diurético

Furosemida Clofibrato Efecto diurético

Diuréticos de tiacidas

hidroclorotiazida
 Diuréticos de tiacidas
Farmacocinética
Fármaco Biodisponibilidad y t Dosificación Metabolismo y Eliminación
1/2

hidroclorotiazida Tiene buena Tabletas 25mg a Renal.

absorción oral. 100 mg/ día
Una vida media de 15
horas.
 Diuréticos de tiacidas
Farmacocinética
Fármaco Indicaciones Precauciones
hidroclorotiazida Diurético. Posible hipopotasemia.
Evaluar riesgo-beneficio en
embarazadas.
 Diuréticos de tiacidas
Combinaciones
Fármaco Otro fármaco Nombre comercial Dosificación

Hidroclorotoazida Enalapril Biocronil H® Una tableta de

12.5/20 mg al día
Hidroclorotoazida Irbezartan Irbetiazid ® Una tableta de
12.5/150 mg/día
Hidroclorotoazida Valsartan Valsaprex-H ® Una tableta de
12.5/80 o 160 mg /dia
 Diuréticos de tiacidas
Arritmias

Nauseas y Reacciones Sequedad en

Vómitos adversas boca

Cansancio
 Diuréticos de tiacidas
Hidroclorotiazida Amiodarona Hipopotasemia

Efectos
Hidroclorotiazida IMAO
diuréticos

Toxicidad
Hidroclorotiazida Digitalicos
digitalica

Efectos
Hidroclorotiazida Anfotericina B
Nutriureticos
Diuréticos ahorradores de K
Espironolactona
 Diuréticos ahorradores de K
Farmacocinética
Fármaco Biodisponibilidad y t Dosificación Metabolismo y
1/2 Eliminación

Espironolactona Buena absorción oral Tabletas 25mg a Hepático

(Aldactone® Unión a proteínas muy 200 mg/ día de 2 a
Kespirona®) alta. 4 veces. Renal.

Inhibidores de los canales de sodio

Amilorida
Triamtereno
USO: diabetes insípida,
Antagonistas de la aldosterona edemas, glaucoma.
Espironolactona
Canrenoato
Eplerenona
 Diuréticos ahorradores de K
Farmacocinética
Fármaco Indicaciones Precauciones
Espironolactona Diurético. Evitar ingestión alta de K.
(Aldactone ® Antihipertensivo.
Kespirona®)
Diuréticos ahorradores de K
Falta de energía
Hiperpotasemia

Diarrea Reacciones adversas

Cefalea

Nauseas
 Diuréticos ahorradores de K
Interacciones
Espironolactona ACTH Ahorro de K+

Espironolactona Mineralocorticoides Ahorro de K+

Acidosis
Espironolactona NH4Cl
sistémica

Espironolactona Dopamina Efecto diuretico

 Arteriola aferente Arteriola eferente

1. Filtración
Capilares
2. Reabsorción
glomerular
3. Secreción
Cápsula de 4. Excreción
Bowman´s
Capilar
peritubular

Vena renal

Excreción urinaria
Excreción = filtración – reabsorción + secreción