CÁNCER DE

MAMA
PATOLOGÍA ESPECIAL
 CASO CLÍNICO
O Paciente de 64 años. Sin antecedentes mórbidos,
en control médico y de imágenes anuales por 10
años, con mamas axilares bilaterales en las que
no se observaron cambios hasta la detección de
una adenopatía axilar derecha palpable de 3 cm
al examen físico, sin imágenes de tumor
evidenciable a nivel mamario. En el control
mamográfico y complementándose con una
ecotomografía mamaria,
O solamente se observó un pequeño quiste
aislado de 6,5 mm en la mama contralateral,
razón por la cual se decidió tratamiento
quirúrgico (Figuras 1, 2 y 3). Se realizó una
adenectomía axilar bilateral con biopsia
ganglionar axilar derecha. El estudio
histológico informó una metástasis de
carcinoma ductal de la mama.
O El estudio inmunohistoquímico dio un
resultado positivo intenso para el receptor de
estrógeno y progesterona y además positivo
para Cerb B2. Una baja proporción de las
células neoplásicas epiteliales presentaron
anticuerpos para la proteína S-100 y para
células reticulares dendríticas, confirmando
tejido linfonodal.
O Los estudios de diseminación y búsqueda de
tumor primario con tomografía axial
computada (TAC) de tórax, ecografía
abdominal y cintigrama óseo fueron negativos.
Finalmente se complementó con una
resonancia nuclear magnética de mama en que
no se identificaron imágenes sugerentes de
neoplasia (Figura 4).
 Figura 1
Mamografía axilar derecha en que
se muestra mamas axilares con
adenopatía patológica.
 Figura 2
Mamografía mama derecha en que
no se aprecia una lesión primaria.
 O Ecotomografía mamaria normal.
Figura 3
 O RNM mamaria sin imágenes
Figura 4 sugerentes de neoplasia.
O El caso fue analizado por el Comité de Oncología,
el cual recomendó completar la disección axilar
derecha estándar. El estudio anatomopatológico
definitivo mostró 4/17 ganglios positivos,
compatibles con la biopsia inicial. Posteriormente
se complementó el tratamiento con quimioterapia
(6 ciclos de adriamicina, 5-fluoracilo y
ciclofosfamida), radioterapia coadyuvante (25
sesiones con dosis de 50 Gy en la mama derecha y
45 Gy en región clavicular) y hormonoterapia
(tamoxifeno 20 mg/día).
O En control un año posterior al diagnóstico se
pesquisó, ecográficamente, un nódulo sólido de
aspecto indeterminado en cuadrante superoexterno de
la mama derecha de 10,4 mm, biopsia core no
concluyente.
O Se solicitó PET que mostró pequeño foco
hipermetabólico en cuadrante superoexterno de la
mama derecha, se sugirió descartar actividad tumoral
maligna, razón por la cual se operó, realizándose
cuandrantectomía superoexterna, cuya biopsia
diferida mostró enfermedad fibroquística sin
elementos de carácter maligno.
O Actualmente la paciente está en el segundo año de
seguimiento, sin evidencia de enfermedad.
Tumores mamarios
CARCINOMA
CARCINOMA MAMARIO.
O Segundo lugar después del cáncer de pulmón.

O Casi 1/3 de las mujeres que presentan estas

neoplasias morirá a causa del tumor.
EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES
DE RIESGO.

O Factores geográficos
O Edad
O Historia familiar.
O Historia menstrual.
O Embarazo.
O Enfermedad mamaria benigna.
Variaciones geográficas.
O Norteamérica y Europa.

O Asia y África.

O Diferencias de origen ambiental.

Edad.

Tras la
menopausia la
variación es
Incremento mínima
invariable a lo
largo de la vida

Inusual antes de
los 30
 Antecedentes genéticos
O 5%-10% Mutaciones especificas heredadas.

Mutación

Mutación
P53 Mutación

Mutación

O Sx: Li.Fraumeni: Aparece en mujeres menores de 40 y es bilateral

(población normal, Unilateral)
Antecedentes familiares
O Exposición prolongada a estrógenos exógenos,
después de la menopausia, terapia de
restitución estrógenica (TRE)
O Inicio temprano de los ciclos menstruales.
O Menopausia tardía.
O Embarazo Tardío.
O Nuliparidad.
O Acumulado de meses de lactancia.
Otros Factores de riesgo

O Exposición prolongada a estrógenos exógenos.

O Anticonceptivos orales.

O Alcohol, Obesidad, dieta rica en grasa

 PATOGENIA

O 1)Cambios genéticos.
O 2)Influencias hormonales.
O 3)Factores ambientales.
 MORFOLOGÍA
4% de la mujeres con ca de mama tienen tumores primarios
bilaterales, o tumores secuenciales en la misma mama.

Cuadrante superoexterno 50%

Parte central 20%
Cuadrante inferoexterno 10%
Cuadrante superointerno 10%
Cuadrante inferointerno 10%
 Clasificación
No invasores Invasores

Carcinoma ductal in situ (CDIS) Carcinoma ductal invasivo

Carcinoma lobulillar in situ (CLIS) Carcinoma medular

Carcinoma coloide

Carcinoma tubular

Otros tipos
No invasor
O Dos tipos:
O CDIS
O CLIS
O Se originan en el conducto
terminal de la unidad
lobulillar
O Limitados por una
membrana basal
O No invaden la estoma ni
los canales linfovasculares
CDIS
O Tipos:
O Sólido
O Comedo
O Cribiforme
O Papilar
O Micropapilar
O Clinging
O Necrosis puede estar presente
O Aspecto nuclear uniforme, oscila entre blando y
monótono y pleomórfico.
O Calcificaciones
O raramente se presenta como masa palpable o
detectable radiológicamente
O Si se retrasa la detección puede aparecer como masa
palpable o secresión por el pezón
O Las células expresan receptores de estrógenos y
progesterona.
O Pronóstico de supervivencia sup al 97% tras
mastectomía simple.
O Tx:
O Cirugía
O Radiación
O Antiestrógeno tamoxifeno
O El subtipo comedo se caracteriza por células de alto grado
nuclear que distienden espacios con extensa necrosis central
Enfermedad de Paget del pezón

O Causada por la extensión de un CDIS por los

conductos galactóforos y a la piel contigua del
pezón.
O Rompen barrera epidérmica normal
O Aspecto clínico: exudados costroso sobre el
pezón y la piel de la aréola
CLIS
O Aspecto uniforme
O Células monomórfas, núcleos blandos, redondeados y se
presentan acúmulos laxamente cohesivos en conductos y
lobulillos.
O no forma masas, raramente se asocia con calcificaciones
O 1/3 de mujeres con CLIS acabaran teniendo un carcinoma
invasor
O El CLIS es tanto un marcador de aumento del riesgo de
presentar cáncer en cualquiera de las mamas como un
precursor directo de algunos cánceres
Invasor
Carcinoma ductal
O Sinónimos:
O Carcinoma de ningun tipo especial
O No especificados de otra forma
O 70 al 80%
O Suele ser asociado con el CDIS
O Produce una respuesta desmoplástica que sustituye a la
grasa mamaria normal y forma una masa dura, palpable.
O Invasión de los espacios linfoglandulares o a lo largo de
los nervios
Tumores q consisten en
Tumores con formación de tubulos
láminas de células
y bajo grado nuclear
anaplásicas
Carcinoma inflamatorio
O Mama aumentada de tamaño
O Tumefacta
O Eritematosa
O Sin masa palpable
O Invade el parenquima de forma difusa
O Bloqueo de espacion linfáticos dérmicos
O La mayoría tienen metastasis a distancia
O Pronóstico muy malo
Carcinoma lobulillar invasor
O Células morfológicamente idénticas a las células del
CLIS.
O 2/3 se asocia a un CLIS adyacente
O Células invaden estroma ind y se alinean en hileras o
en cadenas.
O Rodean acinos o conductos cancerosos
O Metastatizan al LCR, supf cerosas, tubo digestivo,
ovario, útero y médula ósea.
O Son multicéntricos y bilaterales
O 20%
Carcinoma medular
O -1% de los casos
O Láminas de grandes células anaplásicas con bordes
expansivos bien circunscritos
O Hay marcado infiltrado linfoplasmocitario
O Se dan con mayor frecuencia en mujeres con
mutaciones de BRCA1
O Carecen de receptores hormonales
Carcinoma coloide (mucinoso)
O RARO
O Células tumorales producen abundantes
cantidades de mucina extracelular que
disecciona la estroma circundante
O Masas bien circunscritas
O Suelen ser blandos y gelatinosos
O La mayoria expresan receptores hormonales
Carcinomas tubulares
O 10% de los carcinomas menores de 1cm
O Presentes como densidades mamográficas
irregulares
O Túbulos bien formados con núcleos de bajo
grado
O Metástasis a ganglios linfáticos es rara
EXTENSIÓN DEL CÁNCER DE
MAMA
 EVOLUCIÓN CLÍNICA
O Descubierto como masa engañosamente
delimitada, solitaria, indolora y móvil; suelen
tener 2-3 cm, y ya están afectando los ganglios
linfáticos regionales.
O Cribado mamográfico
O En el pronostico influyen las siguientes variables:
O 1.-Tamaño del tumor primario.
O 2.-Afeccion de ganglios linfáticos y numero de
ganglios linfáticos afectados por metástasis.
O 3.- Metastasis a distancia
O 4.- Grado del carcinoma
O 5.-Tipo histológico y grado del tumor.
O 6.-Presencia o ausencia de receptores de estrógenos
y progesterona.
O 7.- Ritmo de proliferación del cáncer
O 8.- Aneuplodía
O 9.- Sobreexpresión de HER2/NEU
Estadios clínicos
O Estadio 0.
O CDIS o CLIS
O Estadio I.
O Carcinoma invasor de diametro igual o inferior a 2 cm sin
afectación de los ganglios
O Estadio II.
O Carcinoma invasor de diametro igual o inferior a 5 cm con hasta 3
ganglios axilares afectados o mayor a 5 cm con sin afectación de
ganglios
O Estadio III.
O Carcinoma invasor de diametro igual o inferior a 5 cm con hasta 4
ganglios axilares afectados; mayor a 5 cm con afectación
ganglionar; carcinoma invasor con 10 o más ganglios afectados.
O Estadio IV.
O Cualquier cáncer de mama con metástasis a distancia
 MAMA MASCULINA:
CARCINOMA
O Poco frecuente
O Edad avanzada
O Debido a escasa cantidad de sustancia
mamaria en el varón, el tumor infiltra la piel
subyacente y la pared torácica subyacente
O Cuando son descubiertos casi la mitad se ha
extendido a ganglios regionales y a
localizaciones mas distantes