PSICOTERAPIA

TIPOS DE PSICOTERAPIA
Dra. Paola Alejandra Rodríguez García
Médico Psiquiatra - Hospital Belén de Trujillo
prodriguezg4@upao.edu.pe
Junio-2020
 PSICOTERAPIAS
DRA. PAOLA A. RODRÍGUEZ GARCÍA
Objetivos
• Comprender el concepto de psicoterapia y los diferentes procesos
que se dan en las principales escuelas terapéuticas.
• Ser capaz de explicar los diferentes elementos relevantes en la
práctica terapéutica.
DEFINICIÓN
• La psicoterapia se puede definir como una forma de tratamiento
humanista y técnica, de naturaleza psicológica de los trastornos
emocionales, de conducta y de la personalidad, que implica la
comunicación entre paciente y terapeuta y que emplea métodos con
una fundamentación teórica. Todas las psicoterapias se basan en la
relación entre terapeuta y paciente, así como en la utilización de
procedimientos y técnicas específicas.
• El objetivo de la psicoterapia consiste en ayudar al paciente a
implementar los recursos necesarios para afrontar, asimilar y
adaptarse sin dificultades a las circunstancias psicosociales
individuales.
OBSERVAR:
• En toda psicoterapia, independientemente del modelo teórico en el
que se basen, se inicia primero por la evaluación,
• Formulación o conceptualización clínica del problema(s) que
presenta el paciente como guía de la estrategia psicoterapéutica.
• Todos los enfoques de psicoterapia comparten principios generales
como, la necesidad de establecer una alianza terapéutica con el
paciente o relación colaborativa en la dirección hacia los objetivos de
cambio planteados.
Objetivos de la psicoterapia
1. Lograr el bienestar personal del
individuo, desde un punto de vista
integral; es decir biopsicosocial.
2. Buscar una adecuada integración de la
personalidad.
3. Pugnar por un funcionamiento social
adecuado y saludable.
4. Eliminar datos subjetivos u objetivos
de molestia personal; es decir síntomas
o comportamientos mal adaptativos del
individuo.
TIPOS DE PSICOTERAPIA
• A pesar de la dispersión que hay en este campo, las diferentes prácticas
psicoterapéuticas podrían encuadrarse dentro de cinco grupos principales:
• El enfoque conductual
• Cognitivo
• Psicodinámico
• Humanista
• Familiar
• Aunque existen otras terapias que tradicionalmente no se han incluido en
estos cinco grupos, pero que han adquirido gran importancia, como por
ejemplo la terapia interpersonal y las psicoterapias de grupo.
Características de las psicoterapias
- Permite aumentar la calidad de vida incrementando el bienestar mental.
- Los buenos resultados son directamente proporcionales a la pericia y
capacidad de comprensión del terapeuta y de las expectativas que el
paciente deposita en la figura del profesional que lo atiende.
- La confianza es uno de los componentes básicos.
- No se puede desarrollar un buen trabajo psicoterapéutico si no existe
alianza terapéutica.
- La psicoterapia se inicia cuando el paciente está dispuesto al tratamiento.

- El profesional busca ayudar a afrontar psíquicamente la situación por la que está

pasando y aunque no esté aplicando una técnica determinada, lo hace actuando de
forma reflexiva, informada y crítica, es decir, atendiendo al efecto de sus
intervenciones y actuando de conformidad con las reglas del arte.
Características de las psicoterapias
• La psicoterapia se basa en la relación profesional y humana de uno o
varios pacientes con uno o varios especialistas.
• Que utiliza determinados procedimientos psicológicos y
conocimientos sobre el psiquismo.
• Para promover el cambio psíquico, buscando aliviar un sufrimiento
o favorecer el desarrollo de la persona y de sus vínculos.
¿CUÁL
PSICOTERAPIA
PARA QUIÉN?
• “Qué tratamiento, por quién, es más
efectivo para este individuo con este
problema específico, bajo qué estado de
circunstancias y cuál es el modo de
llevarlo a cabo.”

• El caso de la psicoterapia cognitivo-

comportamental es el más estudiado, y
sus resultados han sido consistentemente
comprobados. También otras terapias han
mostrado resultados positivos.
Desde esta perspectiva, lo esencial es identificar y comprender lo
más posible la problemática de cada persona en particular y, por
ende, la posibilidad de actuar en consecuencia.

Indudablemente, no se trata de pautas rígidas, sino que se pueden

dar circunstancias en que diferentes modalidades psicoterapéuticas
puedan ser de utilidad, dependiendo siempre de tomar en cuenta
las preferencias individuales de cada paciente.
• Ciertas psicoterapias tienen como
objetivo central la modificación
sintomática o comportamental,
mientras otras buscan metas más
amplias y complejas que, si bien
es posible investigarlas en forma
empírica sistemática a través de
distintas técnicas cuantitativas y
cualitativas, no se avienen con las
exigencias de los ensayos clínicos
randomizados.
 Tipos de Terapia
a. Las basadas en una mayor comprensión de sí mismo y de los conflictos
pasados y presentes (modelo: el psicoanálisis).

b. En la adquisición y aprendizaje de nuevos comportamientos (modelo: la

terapia cognitivo-comportamental).

c. En la modificación de las pautas de relación interpersonal dentro del

abordaje del sistema relacional como un todo (modelo: la terapia
sistémica).

d. En facilitar nuevas experiencias en el aquí y ahora (modelo: terapias

experienciales y corporales).
• Basándose en estos modelos, es posible proponer las siguientes
recomendaciones tomando en cuenta los siguientes elementos:
• a) el tipo de problemas
• b) la severidad de los mismos,
• c) la cronicidad
• d) las características del paciente incluyendo su motivación.
PSICOTERAPIAS
DINÁMICAS
• Surgen dentro de un marco teórico,
inicialmente desarrollado por Freud,
ampliado y modificado por múltiples
autores posteriormente.
• La actividad mental se observa con el
referente del desarrollo psíquico
infantil y sus conflictos, ansiedades y
modos de adaptación a la realidad.
• La relación entre paciente y terapeuta
se convierte en el principal agente
para el cambio.
ENFOQUE PSICOANALÍTICO
• Definición: Procedimientos de psicoterapia, basados en los principios
freudianos, que pretenden disminuir los efectos indeseables de los
conflictos inconscientes haciéndolos más conscientes, identificando
su origen, reconociendo la expresión inadecuada de las emociones y
comprendiendo el significado de los comportamientos actuales.
• Coinciden en el concepto de inconsciente, de conflicto psíquico y en la
importancia de las experiencias infantiles y del complejo de Edipo
como determinantes de la patología.
TEORÍA ESTRUCTURAL
DE FREUD
• Es un modelo tripartido, que divide las
funciones mentales en el ID, el EGO y el
SUPEREGO.
Las técnicas y procedimientos
psicoterapéuticos más habituales son:

• Asociación Libre: Verbalización espontánea de lo primero que se viene a la cabeza, que es lo que
se considera importante. Puede considerarse la técnica central de la escuela psicoanalítica. A
través de ella, precisamente por la libertad y falta de crítica consciente del procedimiento de
asociar, el paciente revela a su psicoanalista los contenidos y vivencias inconscientes.
• Transferencia: Hace referencia a atribuir al psicoterapeuta, de manera inconsciente, sensaciones
y actitudes que originalmente fueron asociadas en la infancia a figuras familiares importantes.
• Contratransferencia: Reacción emocional, consciente o inconsciente, del psicoterapeuta hacia el
paciente, que puede interferir con el tratamiento psicoterapéutico. Es el concepto
complementario de la “Transferencia”, aunque como se deduce de la propia definición con
algunos matices: la “Contratransferencia” puede ser consciente, la “Transferencia” no. Ambas
conforman la bidireccionalidad propia de las relaciones y, desde esta perspectiva, pueden
considerarse el equivalente a la “Relación Terapéutica”, que es un factor común a todas las
escuelas de psicoterapia.
Indicaciones
Las psicoterapias dinámicas pueden aplicarse a muy variadas situaciones clínicas: no hay
exclusión en principio por el tipo de patología, sino que la indicación depende de otro
tipo de factores, ligados a la capacidad de la persona para beneficiarse de un proceso
psicoanalítico.

Estos factores dependen de la motivación, de la capacidad de insight, etcétera

Terapia Psicoanalítica.
Indicaciones:
• Trastornos de ansiedad
• Fobias específicas
• Trastornos depresivos
• Trastornos adictivos
• Hipocondría
• Dolor crónico
• Síndrome de intestino irritable
• Trastornos del sueño
Contraindicaciones:
• Problemas urgentes que no puedan esperar los tiempos del
tratamiento psicoanalítico.
• Contraindicación de análisis por razones diagnósticas o clínicas.
• Falta de características personales para embarcarse en análisis: falta de
fortaleza del yo, como para tolerar frustraciones o regresiones, o
prueba de realidad.
• Falta de motivación por intereses familiares, económicos, o sociales
que compitan con los intereses del análisis
• Razones prácticas: económicas, localización geográfica, falta de tiempo.
PSCOTERAPIA
DINAMICA BREVE
• Mención especial merece la Psicoterapia Dinámica
Breve, que supone un esfuerzo de acercar la
intervención Psicoanalítica a los tiempos y recursos
limitados de los usuarios y de los Servicios
Sanitarios Públicos.
• Bajo esta denominación se agrupan una serie de
escuelas que se proponen producir el cambio
psicoterapéutico dentro de un periodo temporal
mínimo; generalmente no más de 20 sesiones. Se
consideran como un sustitutivo del Psicoanálisis
propiamente dicho, que desde esta perspectiva
sería el tratamiento apropiado e ideal.
Psicoterapia Breve
Estas psicoterapias se aplican:
• 1) cuando el paciente no tiene suficientes recursos -temporales o
económicos- para seguir un tratamiento de larga duración.
• 2) cuando se puede definir un “foco” afectado por la perturbación y
éste es limitado.
• Entre las Psicoterapias Breves de orientación psicoanalítica se pueden
nombrar la Psicoterapia focal de Balint, la Psicoterapia de tiempo
limitado de Mann, la Psicoterapia dinámica de corta duración de
Davanloo y la terapia dinámica breve de Sifneos, como las de más
tradición.
Derivaciones del psicoanálisis
• Terapia de orientación analítica.
• Psicodrama
• Terapia Gestáltica
• Análisis Transaccional
• Aplicación de las Teorías del Aprendizaje
y Condicionamiento a la modificación del
comportamiento.
• Sostiene que la enfermedad mental o los
problemas psicológicos derivan de
aprendizajes erróneos y el tratamiento
PSICOTERAPIA
psicoterapéutico está destinado a COGNITIVA
corregirlos, sustituyéndolos por otros
más adecuados o adaptativos.
• Por otra parte, se considera que lo único
observable y, por tanto, lo único tratable
es el comportamiento.
TECNICAS
• La desensibilización: que consiste en asociar la relajación muscular con estímulos
ansiógenos a fin de inhibir la ansiedad que producen a la persona. Esta técnica se
aplica en los trastornos de ansiedad y es una valiosa ayuda para la exposición al
estímulo temido en los trastornos fóbicos.
• La Implosión, que es un procedimiento para extinguir la ansiedad por exposición a la
situación o estímulo temido o a otro sustitutivo en su máxima expresión o hasta la
saciedad. Esta técnica constituye una alternativa a la Desensibilización Sistemática
para el tratamiento del mismo tipo de casos, fobias generalmente.
• La Terapia Aversiva ; que se aplica para suprimir el comportamiento indeseable
exponiéndolo a consecuencias desagradables.
• El Biofeedback, que consiste en utilizar la información retroalimentada para aumentar
el control voluntario de procesos y funciones que están bajo control autónomo.
• Definición: Se basa en la interpretación de las
situaciones (estructura cognitiva de las
experiencias) que influyen en los sentimientos y
en los comportamientos de las personas.
• Asume la premisa de que la forma de aprender Terapia Cognitiva o
y las creencias son un determinante primario
del estado de ánimo y del comportamiento. Terapia Cognitivo-
• El desarrollo que ha adquirido este
procedimiento hace que pueda considerarse
Conductual
una escuela de psicoterapia independiente de
la Terapia de Conducta, aunque está
emparentada con ella y ésta puede
considerarse una derivación o un desarrollo
ulterior de aquélla. A menudo de hace
referencia a ella con el nombre de Terapia
Cognitivo-Conductual.
• Las Terapias Cognitivas se proponen como meta actualizar y modificar
los esquemas cognitivos que están contribuyendo a provocar
distorsiones en la manera de percibir a los demás y al ambiente en el
que se vive en general. Son terapias breves, de aproximadamente
veinte sesiones de periodicidad semanal.
• Dentro de esta escuela cabe nombrar como más conocidas a la Terapia
Cognitiva de Beck, que se diseñó inicialmente para el abordaje de los
pacientes deprimidos y a la Terapia Racional-Emotiva de Ellis
(Psychotherapy, Rational-Emotive). Se trata de sustituir las ideas
irracionales por otras más realistas como resultado de la confrontación
directa por parte del terapeuta.
EL ENFOQUE SISTÉMICO
Se caracteriza por aplicar la Teoría
General de los Sistemas
Se aplican y diseñan con el fin de
restablecer el equilibrio del
sistema- y la Teoría de la
Comunicación Humana
Los problemas de salud mental son
el resultado de la perturbación de
un sistema y las estrategias
terapéuticas
Identifican comportamiento con
comunicación: toda conducta tiene
un valor de mensaje y todo
mensaje es un comportamiento
susceptible de ser modificado.
Terapia Sistémica.
Indicaciones

• Trastornos depresivos
• Alcoholismo
• Trastornos psicóticos
• Trastorno bipolar
• Trastornos de la salud (cáncer, asma,
diabetes)
La Terapia Familiar
• Es un tipo de psicoterapia de grupo. Implica que en la sesión de psicoterapia están
simultáneamente más de un miembro de una familia.
• Como en Terapia Sistémica se considera que los problemas de las personas dependen de la
naturaleza de las relaciones en las que la persona se comporta y como la familia es el grupo
humano en el que, habitualmente, ocurren las relaciones más intensas, la Terapia Familiar
es por definición una Terapia Sistémica.
• Sin embargo el campo de la Terapia Familiar está particularmente confuso por la
multiplicidad de escuelas que se han desarrollado bajo esta denominación.
• Hay quien considera que Terapia Familiar alude sencillamente a un formato de intervención
psicoterapéutica que implica que asisten a la sesión dos o más miembros de una misma
familia. Este es el concepto que parece desprenderse de la definición de MeSH Database.
Desde este punto de vista, el formato familiar es utilizado por casi todos los enfoques de
psicoterapia, pudiendo hablarse de Terapia Familiar psicodinámica, conductual, sistémica…
 Terapia Familiar
• La Terapia Familiar es un enfoque diferente, que se
caracteriza por centrar el foco de su intervención en las
relaciones familiares y considerar que la patología no es tanto
algo personal, cuanto interpersonal o, en el peor de los casos,
la patología personal afecta y es afectada por la calidad de las
relaciones interpersonales. Se amplia así el foco, interés e
intervención de la persona y lo intrapsíquico, a lo relacional.
• En esta segunda acepción tienen cabida formatos dispares:
desde el formato familiar conjunto -acuden todos los
componentes de la familia-, y formatos individuales -acude
una sola persona y a través de ella se provocan cambios en la
totalidad de la familia-, pasando por formatos en los que
acuden familiares sin el paciente identificado -así se conoce
en algunos enfoques de Terapia Familiar al miembro de la
familia que se identifica con “el enfermo”- para conseguir
determinadas metas referidas a éste.
Escuelas de terapia Familiar
• Entre las escuelas de Terapia Familiar que más influencia han tenido entre los
psicoterapeutas pueden citarse: la llamada Escuela de Palo Alto, la Terapia Familiar
Estructural de Minuchin, la Terapia Familiar Estratégica de Haley, la Escuela de Milán
de Selvini, la Escuela de Roma de Andolfi, o la Terapia Centrada en Soluciones de S. de
Shazer. Todas ellas coinciden en aplicar el enfoque sistémico a la Terapia Familiar. Son
psicoterapias breves con un número de sesiones en torno a diez, como máximo.

• Estas escuelas de psicoterapia se piensan breves porque así tiene que ser el
tratamiento; consideran que enfocan y resuelven la totalidad del problema
presentado, desarrollan estrategias apropiadas para conseguir este objetivo y no creen
que la psicoterapia breve sea una psicoterapia de menor entidad para problemas más
leves o focales -como sucede con la Psicoterapia Dinámica Breve-; más bien al
contrario, piensan que si consiguen lo mismo que otros procedimientos
psicoterapéuticos en menos tiempo, esto les otorga cierta ventaja en cuanto a
eficiencia.
• Con un desarrollo desde planteamientos psicoanalíticos puede
hablarse de las Terapias Familiares Analíticas, que parten de
psicoanalistas particularmente innovadores, como lo fueron Bowen,
Whitaker o Ackerman -este último pasa por ser el primer terapeuta
familiar-, y que, dentro de Europa, ha sido en Francia donde han
tenido mayor desarrollo.
• De la misma manera puede hablarse de Terapias Familiares
Conductuales, cuyo exponente más conocido es Liberman.
 • Es una forma de psicoterapia que implica al esposo y la esposa y tiene
como objetivo mejorar la relación de pareja. Hay quien considera que
la Terapia de Parejas es un caso particular de la Terapia Familiar:
cuando se interviene preferentemente sobre la relación entre la pareja
de progenitores.
• Parece que la única diferencia entre “Marital Therapy” y “Couples
Therapy” es que la pareja esté unida por un vínculo matrimonial o no.
Terapia de Pareja Los procesos psicológicos de pareja no se diferencian, en principio, ni
por el estatuto legal que tenga la pareja, ni por el sexo de sus
componentes. Al margen de consideraciones ideológicas, se propone
unificar ambos términos.
 • Por otra parte, tal y como se ha comentado para las terapias
Terapia de Pareja familiares, hay múltiples terapias de pareja con orientaciones
diferentes: desde las terapias de pareja de orientación
psicodinámica, hasta las terapias de pareja de orientación
conductual, pasando por las de orientación sistémica.
EL ENFOQUE HUMANISTA.

• Se caracteriza por promover el

crecimiento personal.
• Todas las escuelas que se agrupan
bajo este epígrafe sostienen una
concepción de “existencia ideal”
hacia la que todas las personas
deben tender. No pretenden curar
patologías, cuanto desarrollar
capacidades.
LA TERAPIA GESTÁLTICA

• Esta escuela de psicoterapia

enfatiza la interacción entre el
organismo y el ambiente.
• Se propone como meta
fundamental el desarrollo
personal, del conocimiento, de la
madurez y de la confianza en sí
mismo, más que resolver un
conflicto o corregir un déficit.
TERAPIA NO-DIRECTIVA
• Se trata de un procedimiento en el que el psicoterapeuta refleja al cliente lo
que le dice como procedimiento para evitar dirigir al “cliente”. Es una escuela
de psicoterapia que ha tenido una amplia influencia en los presupuestos de
otras escuelas de psicoterapia, que asumen posiciones cercanas a la no-
directividad, dando protagonismo al rol que juegan los clientes sobre el de los
psicoterapeutas. Así, por ejemplo, las Terapias Narrativas o Colaborativas de
Anderson y Golishian, que podrían enmarcarse mejor entre los modelos
familiares sistémicos, proponen que el psicoterapeuta asuma posiciones
sumisivas para dar mayor protagonismo a los clientes.
• Hablar de “cliente” en lugar de “paciente” es un cambio que deriva de la
influencia de la Terapia No-directiva para significar que no lo consideran como
un enfermo que “padece” un malestar, cuanto una persona competente y
dueña de su propia vida, que hace una demanda.
Consejo u Orientación
• Son tratamientos que tienen un objetivo pedagógico y de apoyo para lo cual ofrecen
información e intercambio de experiencias. Es discutible y discutido si el Consejo u
Orientación es o no una intervención psicoterapéutica. Quienes piensan que no subrayan
que su fin último no es “curar”, sino orientar, apoyar e informar y argumentan que los
tiempos y el formato están muy lejos de las psicoterapias regladas de larga duración en la
que un terapeuta -que sabe- cura o ayuda a curar a un paciente enfermo -y que, por
tanto, no sabe curarse a sí mismo.

• En el polo opuesto están los que no encuentran diferencias entre las formas y los fines del
“Consejo” con los de algunas escuelas de psicoterapia breve -entre éstas y el Consejo no
hay diferencias de tiempos- no directivas -éstas consideran que los que demandan ayuda
psicológica, no son personas enfermas que necesiten cura, y sí personas con problemas y
con los recursos suficientes para resolverlos ellos mismos. El psicoterapeuta sólo facilita el
cambio como lo hace un catalizador en Química
ANÁLISIS TRANSACCIONAL
• Tratamiento Psicoanalítico donde cada transacción social se analiza
para determinar qué aspecto del yo está implicado (Padre, niño o
adulto) como base para entender el comportamiento.
• Aunque en la definición que ofrece MeSH Database lo incluyen como
un tratamiento psicoanalítico y aunque es obvio el paralelismo entre las
teorizaciones de Freud y las de Berne, más que como sub-escuela
dentro del psicoanálisis, puede enmarcarse mejor como un Enfoque
Humanista de Psicoterapia. Los procedimientos y técnicas que se
utilizan en Análisis Transaccional se proponen el crecimiento personal
de los pacientes mediante la toma de conciencia de sus experiencias y
posiciones vitales que se consideran en gran medida inconscientes.
PSICODRAMA

• Psicoterapia de Grupo que consiste fundamentalmente en

dramatizar o escenificar los problemas personales y
emocionales del paciente. Se aplica casi siempre en
grupo, pero también hay abordajes psicodramáticos
individuales, por lo que no siempre se puede considerar
una forma de psicoterapia de grupo.
• El Juego de Roles (Role playing) es una de las técnicas
fundamentales del Psicodrama, técnica que ha exportado
a otras escuelas de psicoterapia y a otros contextos, como
el docente. Consiste en adoptar o ejecutar el papel de
otra persona significativa para aumentar la comprensión
del comportamiento de esa persona y está al servicio,
tanto de la comprensión, como del entrenamiento de
determinadas habilidades y comportamientos.
Psicoterapia de apoyo
• Pragmática. No requiere gran formación. Requiere acompañamiento y
empatía.
• Hace sugerencias y da consejos, contesta preguntas con respuestas
pragmáticas.
• No se analizan los procesos transferenciales ni defensivos.
• No hay una mayor ni profunda interpretación del paciente.
• Actitud directiva, es posible la expresión emocional abierta.
• Orientación hacia metas y objetivos.
Psicoterapias breves (EEUU)
• Establecimiento de metas y mantenimiento del enfoque.
• Actitud directiva, clara.
• Sesiones entre ocho y doce.
• Práctica
Estudios han demostrado que tiene una de las menores tasas de
abandono.
Limitaciones: Poco tiempo de observación y profundización. Terapeutas
poco entrenados en tiempos cortos puede ser muy ineficaz.
Terapia dialéctica conductual (EEUU)
Para trastorno de personalidad límite (TLP). Cuatro objetivos:
- Concienciación.
- Eficacia interpersonal.
- Regulación emocional.
- Tolerancia a la frustración.
Terapias de grupos
• Grupos de autoayuda: Alcohólicos y narcóticos anónimos (AA y NA).
• Pueden haber diferentes orientaciones (abiertos o cerrados).
• Grupos de acuerdo a problemáticas afines.
• 2 normas limitantes en toda terapia:
- Confidencialidad
- Contacto extraterapeútico
Otros grupos terapéuticos
• Grupos de ayuda mutua
• Grupo de entrenamiento en habilidades sociales
• Grupos de apoyo (AA)
• Grupos psicoeducativos de trastornos crónicos (cáncer, diabetes, AR,
etc).
• Grupos de apoyo (TCA, obesidad, adicción) que hacen énfasis en
psicoeducación.
Psicoterapia integradora
• Holística, ecléctica: utiliza recursos de diferentes escuelas
terapéuticas.
• Favorable o desfavorable?
 Conclusiones

• Los resultados del tratamiento terapéutico (eficacia) dependerá del problema o

problemas del paciente, de la motivación del mismo, del modelo terapéutico (más o
menos apropiado) y de la personalidad y pericia del terapeuta. Existiendo por tanto
una multitud de variables.

• Existe cada vez más consenso, entre la mayor parte de las terapias convencionales,
que un mejor vínculo terapéutico, y cualidades como: empatía, honestidad y calidez,
tienen mayor relevancia en el éxito terapéutico que el modelo particular de terapia
que se aplique.
 ¿PSICOTERAPIA
Y/O
PSICOFÁRMACOS?
¿PSICOTERAPIA Y/O PSICOFÁRMACOS?

• Si bien existe consenso de que ambos tratamientos deben ser complementarios

cuando está justificado el uso de ambos, existen aún situaciones donde la decisión no
es clara y que está abierta a la investigación. El individualizar el tratamiento junto a la
decisión del paciente ayuda a elegir la mejor combinación o terapéutica.
 INTEGRACIÓN DE LOS DOS
TRATAMIENTOS EN DEPRESIÓN
• Efectos positivos
 Los medicamentos facilitan la accesibilidad psicoterapéutica.
 La medicación fomenta funciones del Yo necesarias para la participación en
psicoterapia.
 Los fármacos promueven la apertura psicoterapéutica.
 Las drogas ejercen efectos positivos en expectativas, actitudes y estigmas.
 La psicoterapia facilita la adhesión a la medicación.
 La psicoterapia como coadyuvante rehabilitador junto al efecto etiológico de la
droga.
 INTEGRACIÓN DE LOS DOS
TRATAMIENTOS EN DEPRESIÓN

Efectos negativos
 Acción placebo negativa de la medicación sobre psicoterapia.
 La reducción farmacológica de síntomas disminuye motivación para psicoterapia.
 La medicación socava las defensas promoviendo síntomas que son sustitutos.
 La farmacoterapia es suficiente y necesaria (sin psicoterapia).
 La psicoterapia puede ser sintomatológicamente disruptiva al remover conflictos.
 La psicoterapia puede disminuir la adherencia a los medicamentos al considerarlos
sólo sintomáticos.
CONSIDERACIONES PARA EL TRATAMIENTO
COMBINADO EN DEPRESIÓN

• Como primera opción:

– Historia de respuesta parcial a cualquiera de los tratamientos por
separado.
– Episodio de depresión mayor de más de 2 años de duración.
– Historia de dos o más episodios con pobre recuperación entre
episodios.
– Dificultades psicosociales significativas que interfieren con la
adherencia e indicaciones para la medicación.
– El paciente lo solicita.
CONSIDERACIONES PARA EL TRATAMIENTO
COMBINADO EN DEPRESIÓN
• Agregar medicación a la psicoterapia:
– Pobre respuesta a psicoterapia sola después de 6 semanas.
– Respuesta sólo parcial a psicoterapia después de 12 semanas.
• Agregar psicoterapia a la medicación (si la medicación fue bien
implementada):
– Respuesta parcial a fármaco y persistencia de síntomas psicológicos
predominantes.
– Respuesta parcial o completa a medicación y permanecen problemas
psicosociales.
– Paciente tiene dificultad con la adhesión a terapia.
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