UVEÍTIS

Doctora: Graciela Arnez

Universitarios: Roman Sejas Jessica Micaela
Romero Heredia Erika Jhoana
Salinas Choque Carlos Jhonatan
Sanchez Pinto Aracely
Saravia Aliendre Maria Luzmila
Sejas Cartagena Noelia Tatiana
Sipe Nina Jhasmani
Materia: Oftalmología
RECUERDO ANATÓMICO
CONCEPTOS Y DEFINICIONES

 Es todo proceso inflamatorio del tracto uveal que involucra otras estructuras como el trabeculo, retina, cuerpo vítreo,
endotelio corneal y papila
 Uveítis asociada a enfermedades sistémicas cuya incidencia es entre el 19 y 56% de los casos
 Uveítis oftalmológica específica representa el 20%
 uveítis idiopática representa entre 50 y 60% de los casos
 EPIDEMIOLOGÍA

 15 a 17 casos por 100000 habitantes al año

 Factor geográfico, alimentario, y genético.
 Poco común en los 10 primeros años de vida
 Es frecuente a partir de la sexta década de vida
 Primeros síntomas se presentan entre 20 y 50 años
 General para ambos es igual la incidencia
 CLASIFICACIÓN
LOCALIZACIÓN
ANATÓMICA

INTERMEDIA POSTERIOR PANUVEITÍS

ANTERIOR 60% 15% 20%
7%

• iritis,
Se localiza por detrás de la Inflamación global de las
• ciclitis membrana hialoidea posterior tres partes
• Iridociclitis Toda inflamación intraocular Afecta la coroides, retina y de la úvea
origen que se localiza en: porción posterior del
a) La porción posterior del cuerpo vítreo
GRANULOMATOSA
cuerpo ciliar (pars plana), dando
histiocitos, células
lugar a una pars planitis
epiteloides y células gigantes
b) en la periferia extrema • coroiditis,
multinucleadas
retiniana originando una vitritis. • coriorretinitis,
NO GRANULOMATOSA
Células pequeñas con • retinocoroiditis
predominio de linfocitos • vasculitis retiniana
 CLASIFICACIÓN
SEGÚN OTRAS
CARACTERÍSTICAS DE
BROTE

PATRÓN DAÑO Respuesta al

INICIO DURACIÓN ACTIVIDAD
VISUAL TX

CORTA
súbito o insidioso DURACIÓN O Actividad inflamatoria Recurrente o no SEVERO = o > 50%
recurrente uveítis es
AGUDA menos de puede ser LIGERA o LIGERO < 50%
Nro de brotes o corticosteroidese
tres meses SEVERA
episodios nsible a dosis
aceptables mejora
LARGA Uveítis anteriores inflamación
DURACIÓN O DATOS SUBJETIVOS Nro. de células o
CRÓNICA dolor, ojo rojo, fotofobia, turbidez se uveítis es
tres o más meses visión borrosa clasifican en cruces corticosteroide-
DATOS OBJETIVOS (1-4) dependiente
cuantificación de células y ACTIVIDAD disminuye la dosis
valoración de proteínas LIGERA (≥2+) reaparece
SEVERA (≥ 3+) inflamación
 CLASIFICACIÓN
ETIOLÓGICA

UVEITIS UVEITIS
EXÓGENA ENDOGENA

UVEÍTIS ANTERIORES
• Lesión externa a la úvea uveítis asociada a HLA-B27 sin artritis o con
espondiloartropatía (espondilitis
• Traumatismo
anquilosante, síndrome de Reiter, artropatía
• Cirugía psoriásica)
UVEÍTIS INTERMEDIA
idiopáticas con o
sin vasculitis asociada enfermedad sistémica,
sarcoidosis, esclerosis múltiple, enfermedad
de Lyme o toxocariasis
UVEÍTIS POSTERIOR
toxoplasmosis, candidiasis, citomegalovirus
 UVEITIS
ANTERIOR
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
IRIDOCICLITIS AGUDA
IRIDOCICLITIS
SIGNOS CRÓNICA
• dolor intenso
• enrojecimiento • Dolor,
• fotofobia enrojecimiento y
• disminución de la fotofobia son
visión. mucho menos
evidentes
SINTOMA
S
• turbidez visual es
• hiperemia iridiana mucho mayor
y ciliar
periquerática,
• miosis
• exudación en la • complicaciones 2rias
cámara anterior (queratopatía en
banda, déficit visual,
cataratas, leucocoria)
 UVEITIS
INTERMEDI
A
Inicio de los síntomas
inespecífico
• disminución de la
agudeza visual o
visión de moscas
volantes
• sin dolor ni
fotofobia
SIGNOS
• bolas de nieve
vítreas
curso es variable, desde formas
autolimitadas a exacerbaciones y
remisiones periódicas.
Complicación: EDEMA MACULAR
cursa con pérdida visual y es
irreversible
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
UVEITIS
POSTERIOR
• disminución de
agudeza visual y
miodesopsias
FONDO DE OJO
• > o < turbidez vítrea
• exudados focales en
coroides y/o retina
• vasculitis
• desprendimiento exudativo
de la retina
Resultado final: DESTRUCCIÓN de
la RETINA y/o COROIDES con
cicatriz residual.
 TUBERCULOSIS

UVEITIS ASOCIADAS A INFECCIONES

 HISTORIA CLINICA BREVE
 EXPLORACION OCULAR
 DIAGNÓSTICO DE SOSPECHA
 TIPAJE DIAGNÓSTICO
 DIAGNÓSTICO

METODOLOGÍA DIAGNÓSTICA
PRUEBAS DE LABORATORIO

 PRUEBAS INESPECÍFICAS
 TIPAJE HLA

 PRUEBAS SEROLÓGICAS
 VIH
 Toxocara
 Herpes
 Toxoplasma
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
INTRAOCULARES
 SEROLOGIA INTRAOCULAR
 Determinación sérica de anticuerpos frente a
determinados antígenos ofrece escasa ayuda en el Dx de
la uveítis infecciosa
 Producción local (Ac) se calcula mediante el índice de
Goldmann-Witmer
 Aspiración de humor acuoso
REACCIÓN EN CADENA POLIMERASA
PCR
 Dx microbiológico
 Útil para detectar infecciones en individuos cuyo sistema inmunologico esta
comprometido
 Las principales indicaciones son :
 Pacientes inmunodeprimidos en los que se sospecha una uveítis infecciosa.
 Pacientes inmunocompetentes con uveítis de posible causa infecciosa, de curso
atípico o con mala respuesta terapéutica.
 Para realizar estudios de investigación básicos sobre nuevos agentes infecciosos y
en enfermedades de etiología dudosa
BIOPSIAS ENDOOCULARES

 Biopsia de vítreo puede realizarse mediante

punción con aguja fina, o en el curso de una
vitrectomía diagnóstica.
 Es de gran utilidad en el diagnóstico del
linfoma intraocular (sarcoma de células
reticulares)
 TRATAMIENTO DE LA UVEÍTIS
 Antes de iniciar un tratamiento a un paciente con uveítis, debe realizarse una
valoración oftalmológica detallada para identificar el tipo de uveítis, la
extensión de la afectación ocular y la presencia de complicaciones como
cataratas, glaucoma, neovascularización y desprendimiento de retina. Además,
es importante conocer la evolución natural de la enfermedad
CORTICOIDES
la vía de administración de los corticoides varía según la localización de la
uveítis.

Las principales indicaciones de la administración

sistémica de corticoides son:
1. Uveitis anteriores con mala respuesta al
tratamiento tópico o periocular.
2. Uveitis intermedias con afectación visual y
mala respuesta al tratamiento tópico y/o
periocular.
3. Uveitis posteriores graves y panuveítis.
SÍNDROMES DE UVEITIS

 UVEITIS ASOCIADAS A ENFERMEDADES SISTÉMICAS

 ESPONDILOARTROPATÍAS
Espondilitis anquilosante

iridociclitis aguda, unilateral y recidivante

paciente varón, joven, que presente una uveítis
y con historia de dolor lumbar

Tx: corticoides tópicos junto a

ciclopléjicosmidriáticos y
antiinflamatorios no esteroideos
 Síndrome de Reiter
oligoartritis asimétrica seronegativa inflamación
ocular (conjuntivitis, iridociclitis) y uretritis, de
origen infeccioso
Tx: corticoides tópicos y ciclopléjicos-midriáticos.

 Artritis crónica juvenil

cursa con fiebre, erupción maculopapular,

linfadenopatía, hepatoesplenomegalia, serositis
y escasa sintomatología articular
Tx: corticoides tópicos
 SARCOIDOSIS
 La afectación ocular (conjuntivitis, episcleritis, uveítis) se presenta en el 20-40%,, aparece
acompañando a las manifestaciones sistémicas
 La manifestación más frecuente es la iridociclitis crónica ,iridociclitis aguda

TX: corticoides cuando se administra al principio

del cuadro es eficaz ,las recidivas son frecuentes y
el pronóstico visual a largo plazo es malo
ENFERMEDAD DE BEHÇET

 trastorno inflamatorio de causa desconocida, relacionada con la presencia del alelo HLA-B51
 lesiones oculares : uveítis anterior, uveítis posterior, panuveítis, vasculitis retiniana , 70%

Tx: ciclosporina
interferón-2a
plasmaféresis
 VOGT-KOYANAGI-HARADA
 proceso multisistémico idiopático

 Afeccion ocular :panuveítis bilateral con afectación del segmento anterior a modo de
iridociclitis crónica granulomatosa, conduce a sinequias posteriores, glaucoma o cataratas

Tx: corticoides tópicos y/o

sistémicos
UVEITIS ASOCIADAS A INFECCIONES – TOXOPLASMOSIS

 coriorretinitis granulomatosa multifocal que casi siempre se localiza en el área

macular, necrosis de la retina, coriorretiniana pigmentada en sacabocado
 forma congénita ,más grave

Tx: pirimetamina, sulfadiacina y ácido

folínico, siendo la asociación clindamicina-
pirimetamina
VIRUS DE HERPES SIMPLE
UVEITIS Y USUARIOS DE DROGAS POR VIA
PARENTERAL O
SIDA
 UVEITIS OFTALMOLÓGICAS
ESPECIFICAS

 Ciclitis heterocromica especifica

 Retinocoroidopatia en perdigonada
 Oftalmia simpática
UVEITIS OFTALMOLÓGICAS
ESPECIFICAS

 Coroidopatia serpintiginosa
 Enfermedad de eals
 Sindrome de posner-schlossman
 Epiteliopatia pigmentaria multifocal posterior