APLICACIÓN DEL PROCESO DE

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
POR ESPECIALIDADES
MG. GLORIA CORTEZ
CUARESMA
RESPONDER CON UNA
SOLA PALABRA
?
•Conjunto de pasos para
construir el conocimiento.
•Conjunto de
pasos para llegar
al fin.
ANTES
SI EL PAE EN ES EL MÉTODO
CIENTÍFICO APLICADO A LAS
ESPECIALIDADES

¿QUÉ ES MÉTODO
CIENTÍFICO?
MÉTODO CIENTÍFICO
"Conjunto de pasos fijados de
antemano por una disciplina
con el fin de alcanzar
conocimientos válidos mediante
instrumentos confiables"
¿QUÉ ES DISCIPLINA?
Rama de una CIENCIA específica ,
cuya formación es académica.
Las disciplinas están definidas y
reconocidas por las publicaciones
académicas en donde se exponen los
resultados de procesos de
INVESTIGACIÓN.
¿QUÉ ES CIENCIA?
Es el conocimiento sistematizado, elaborado
mediante percepciones, razonamientos y
pruebas metódicamente organizadas. La
ciencia se vale de diferentes métodos y
técnicas para la adquisición de un conjunto
de hechos o datos objetivos y subjetivos,
accesibles a varios observadores, además de
estar basada en un criterio de verdad o
evidencia.
¿Qué método y qué técnicas
aplica la enfermera?
 MÉTODO
CIENTIFICO TÉCNICAS

 SISTEMATIZACIÓN PERCEPCIÓN

PAE DATOS
RELEVANTES
¿QUÉ SON DATOS RELEVANTES?

¿Cuál es el dato
Más importante
¿por
Qué
?
¿QUÉ ES INSTRUMENTO EN
LAS ESPECIALIDADES?
Son medios que evidencian el dato
relevante o características
definitorias o datos subjetivos o
datos objetivos del paciente

¿CUÁL ES EL
INSTRUMENTO?
“EL MÉTODO CIENTÍFICO
UTILIZA, INSTRUMENTOS
CONFIABLES QUE MIDEN
DATOS VERACES DATOS DE
VALORACION” ”
LOS INSTRUMENTOS
NOS DAN
INFORMACION ,SE
LLAMA
DATOS RELEVANTES
 ESTO
Qué
DATOS
NOS
PROPO
RCIONA
SON INSTRUMENTOS?
POR QUÉ
monitor cardiaco
Resucitador com ecg oximetria
desechable

RESUCITADOR AMBU
MERCURY
balanza digital
 
 EL PAE, ES EL
METODO DE
ABORDAJE DE LA
ENFERMERA
PROFESIONAL

¿C
ÓM
EL O S E
ESP PAE AP
EC E L
IAL N L ICA
IDA AS
DE
S?
SIGNIFICA, APLICAR EL
MÉTODO CIENTÍFICO
A LA PRÁCTICA DE LA
ENFERMERA
ESPECIALISTA EXPERTA EN UN
ÁREA
ESPECÍFICO

¿QUÉ AREAS?
NEONATOLOGIA
GINECOLOGIA
COMUNIDAD

C. QUIRÚRGICO

CARDIOLOGÍA TRAUMATOLOGÍA

UCI
EMERGENCIA

FAMILIA
PEDIATRIA
Etapas del PAE
Recolección de
DATOS
RELEVANTES DE
LAS RESPUESTAS
HUMANAS
¿Qué SON RESPUESTAS
HUMANAS?
V A L O R A C IÓ N IN T E G R A L

AL
TUR
CUL

R E S P U E S TA S
HUM AN A S

SON TODAS LAS

MANIFESTACIONES
SUBJETIVAS U OBJETIVAS
DE LA PERSONA
P E R S O N A
 ¿QUÉ TIPOS DE VALORACIÓN EXISTE?
TIPO MOMENTO DE
EJECUCCIÓN
Valoración Inicial Realiza en un plazo
especificado tras el ingreso en
un centro de asistencia
sanitaria
Valoración focalizada Proceso continuado integrado
en los cuidados de enfermería
Valoración urgente Durante cualquier crisis
fisiológica o psicológica del
paciente
Nueva valoración Varios meses después de la
después de un tiempo valoración inicial
PROPÓSITO
Establecer una base de
datos completa para la
identificación del problema
y las referencias y
comparaciones futuras
Determinar el estado de
un problema específico
determinado en una
valoración previa.
Identificar problemas
nuevos o que pasaron
desapercibidos
Identificar problemas que
pongan en peligro la vida
Comparar el estado actual
del paciente respecto de los
datos iníciales obtenidos
con anterioridad
EJEMPLO
Valoración de enfermería
al ingreso
Valoración horaria de la
ingestión de líquidos y de la
diuresis del paciente en una
UCL
Valoración de la capacidad
del paciente para cuidar de
si mismo mientras se le
ayuda a bañarse
Valoración rápida de la vía
aérea el estado respiratorio
y la circulación del paciente
durante una parada cardíaca
Valoración de tendencias
suicidas o del potencial
violento del paciente
Volver a valorar el estado
funcional en una
residencia o en un contexto
ambulatorio o en el hospital
en el cambio de turno
¿QUÉ SIGNIFICA VALORACIÓN EN
LAS ESPECIALIDADES?
SIGNIFICA RECOLECTAR DATOS RELEVANTES DE
LA ESPECIALIDAD. EJ.
EJERCICIO
VALORACION EN ESPECIALIDAD

IDENTIFICAR DATOS IDENTIFICAR DATOS

OBJETIVOS EN LA SUBJETIVOS EN LA
ESPECIALIDAD ESPECIALIDAD
DONDE LABORA DONDE LABORA
 Los datos relevantes
obtenidos
Se registran en el formato
de
Enfermería de la historia
clínica. Ej. CQ
PREOPERATORIO:
PREOPERATORIO:
FICHA MEDICA COMPLETA.................................................................................................................................................
FICHA DE
HORAS MEDICA
AYUNO COMPLETA.................................................................................................................................................
HORAS DE AYUNO
PULSO......................pulsaciones por min PRESION ARTERIAL..............................mm Hg TEMPERATURA................°|C.
PULSO......................pulsaciones
CONDICIONES por min PRESION ARTERIAL..............................mm Hg TEMPERATURA................°|C.
HIGIENICAS...................................................................................................................................................
CONDICIONES HIGIENICAS...................................................................................................................................................
PREPARACIÓN ZONA OPERATORIA....................................................................................................................................
PREPARACIÓN
CORTE ZONA OPERATORIA....................................................................................................................................
DE VELLO......................................................................................................................................................................
CORTE
FOCO DE VELLO......................................................................................................................................................................
A DISTANCIA............... INTERVENCIÓN.................................................................................................................
FOCO A DISTANCIA............... INTERVENCIÓN.................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................
INSTALACIÓN VIA VENOSA.................. N° CATETER.........................................firma enfermera...............................................................
INSTALACIÓN VIA VENOSA.................. N°
UBICACIÓN................................................ N° CATETER.........................................firma enfermera...............................................................
INTENTOS....................................................................................................
UBICACIÓN................................................ N° INTENTOS....................................................................................................
TOMA DE MUESTRAS.................................HORA ............................CONDICIÒN...............................................................................................
TOMA DE MUESTRAS.................................HORA ............................CONDICIÒN............................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
RESPONSABLE..........................................................................................................................................................................
RESPONSABLE..........................................................................................................................................................................
PREMEDICACIÓN...................................................................................................................................................................
PREMEDICACIÓN...................................................................................................................................................................
HORA.............................................. VIA....................................................................................................................................
HORA.............................................. VIA....................................................................................................................................
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA...................................................................................................................................................
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA...................................................................................................................................................
HORA.............................................. VIA...................................................................................................................................
HORA..............................................
ADMINISTRACIÓN VIA...................................................................................................................................
MEDICAMENTO...............................................................................................................
ADMINISTRACIÓN MEDICAMENTO...............................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
EVACUACIÓN INTESTINAL................ EVACUACIÓN VESICAL.......................................................................................
EVACUACIÓN
RETIRO INTESTINAL................
DE PRÓTESIS................. SE ENTREGAEVACUACIÓN VESICAL.......................................................................................
A …………………………………………………………………………
RETIRO DE PRÓTESIS................. SE ENTREGA A …………………………………………………………………………
INTER CONSULTA....................................................................................................................................................................
INTER
OTRO CONSULTA....................................................................................................................................................................
PROCEDIMIENTO..........................................................................................................................................................
N°OTRO PROCEDIMIENTO..........................................................................................................................................................
CLOSET..............................................................................................................................…………………………………
N° CLOSET..............................................................................................................................…………………………………
RESPONSABLE........................................................................................................................…..............................................
RESPONSABLE........................................................................................................................…..............................................
OBSERVACIONES.................................................... ...................................................................................................................
OBSERVACIONES.................................................... ...................................................................................................................
VALORACION
VALORACION INTRAOPERATORIO:
INTRAOPERATORIO:
EQUIPO MEDICO:
EQUIPO MEDICO:
CIRUJANO. INSTRUMENTISTA. CIRCULANTE.
CIRUJANO. INSTRUMENTISTA. CIRCULANTE.
AYUDANTES.............................................................................................. ANESTESISTA........................................................
AYUDANTES..............................................................................................
ARSENALERA................................................................................ ANESTESISTA........................................................
PABELLONERA...................................................................
ARSENALERA................................................................................
AUXILIAR ANESTESIA................................................................ PABELLONERA...................................................................
AUXILIAR ANESTESIA................................................................
INGRESO PABELLÓN...................INICIO ANESTESIA................. INICIO CIRUGÍA..............TERMINO CIRUGÍA...........
VIAINGRESO PABELLÓN...................INICIO
VENOSA................ N° CATETER.............. ANESTESIA.................
UBICACIÓN..............INICIO CIRUGÍA..............TERMINO
N° INTENTOS............ CIRUGÍA...........
RESPONSABLE...................
VIAVIAAEREA...............................
VENOSA................ N° CATETER.............. UBICACIÓN..............
N° INTENTOS................................... N° INTENTOS............ RESPONSABLE...................
RESPONSABLE............................................................
VIA AEREA............................... N° INTENTOS................................... RESPONSABLE............................................................
TIPO ANESTESIA...........................................................................................................................................................................
TIPO ANESTESIA...........................................................................................................................................................................
SNG.......….............. S. VESICAL......................…………………. RESPONSABLE....…………………………………………
SNG.......….............. S. VESICAL......................…………………. RESPONSABLE....…………………………………………
PLACA ELECTRO............................................................POSICIÓN QUIRUGICA.....................................................................
PLACA
ASEO ZONAELECTRO............................................................POSICIÓN
OPERATORIA.................................................................... QUIRUGICA.....................................................................
ANTISÉPTICO...........................................................
ASEO ZONA OPERATORIA.................................................................... ANTISÉPTICO...........................................................
DRENAJES............................................................................HORA SALIDA..............................................................................
DRENAJES............................................................................HORA
EXAMENES SOLICITADOS DURANTE LA CIRUGÍA: SALIDA..............................................................................
EXAMENES SOLICITADOS DURANTE LA CIRUGÍA:
RX............................................................................................. LABORATORIO...........................................................................
RX.............................................................................................
BIOPSIA......................................................... N° MUESTRAS..................... LABORATORIO...........................................................................
ENVIADA A..........................................................
BIOPSIA.........................................................
INSTRUMENTAL/ CAJAS/ MOTORES/ ACCESORIOS/ N° MUESTRAS.....................
IMPLANTES: ENVIADA A..........................................................
INSTRUMENTAL/ CAJAS/ MOTORES/ ACCESORIOS/ IMPLANTES:
NOMBRE Y N° DE CAJA................................................................ METODO DE ESTERILIZACIÓN.......................................
NOMBRE Y/
MOTORES Y N° DE CAJA................................................................
O ACCESORIOS..................................................... METODOCONTROL
ADJUNTO DE ESTERILIZACIÓN.......................................
ESTERILIZACIÓN.........................
MOTORES Y/ O ACCESORIOS..................................................... ADJUNTO CONTROL ESTERILIZACIÓN.........................
IMPLANTES............................ TIPO............................................................. CONTROL BIOLOGICO........................................
IMPLANTES............................ TIPO............................................................. CONTROL
CONTEO: COMPRESAS........................ CORTOPUNZANTE.................................. COTONES Y OTROS................................ BIOLOGICO........................................
CONTEO:INGRESOS
CONTROL COMPRESAS........................
Y EGRESOS: CORTOPUNZANTE.................................. COTONES Y OTROS................................
CONTROL
INGRESOS INGRESOS Y EGRESOS: EGRESOS
INGRESOS PARENTERALES
SOLUCIONES MEDICAMENTOS EGRESOS
LIQUIDOS.............................................
SOLUCIONES PARENTERALES
.............................................................. MEDICAMENTOS
....................................................... LIQUIDOS.............................................
..............................................................
..............................................................
............................................................... .......................................................
........................................................ ..............................................................
SOLIDOS................................................
...............................................................
.............................................................. ........................................................
......................................................... SOLIDOS................................................
...............................................................
..............................................................
OBSERVACIONES O INCIDENTES: ......................................................... ...............................................................
OBSERVACIONES O INCIDENTES:
.............................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
VALORACION:

Temperaturas
Frecuencia cardiaca
Presion arterial
PVC - PAI
Perfusión periférica
Llenado capilar
Estado ácido base
Débito Urinario
Saturación Arterial y Venosa.
VALORACION DEL TRATAMIENTO
• Evaluar respuesta al tratamiento
farmacológico.
• Detectar efectos secundarios
(Arritmias, HTA).
• Corregir la Acidosis Metabólica
 VALORACION DE LOS MONITOREOS
Monitorizar
Frecuencia Cardiaca
y el ritmo.

Identificar
alteraciones
VALORACION UTILIZANDO LOS
EQUIPOS

Control de EKG de 12
derivaciones.

Considerar el uso de
MCP externo
 VALORACION
Valoración Perfusión
Periférica.

Monitoreo de amplitud de
pulsos pedio:
0
1
2

Llenado capilar:
<3seg
3 seg
>3seg
 VALORACION DE LOS MEDIOS INVASIVOS
Administrar y evaluar
respuesta a diurético
Lasix: 0.5-1mg/kg/hr

•Preparar para la Catéter Peritoneal

colocación de catéter
peritoneal

•Iniciar diálisis
peritoneal según
indicación.
Valoración :

•Electrolitos:
Na =135-145
K =3.5-5
Ca =1-1.2

•Glicemia =>80

•Lactato =2

•E.B. =<-2-5

•Bicarbonato=22
PATRONES DE RESPUESTAS HUMANAS:
 PATRÓN INTERCAMBIO
 Valoración Hemodinámica:
 T: 36.8ºC FC: 108X’ FR: 40X’
 Medidas Antropométricas
 Peso : 5.800 Talla: 67.5 cm.
 Valoración física:
 -Función Cerebral: Paciente despierto, atento,
que se relaciona con el entorno, lucido, activo,
con Glasgow 15 puntos.
-Oxigenación:
 Inspección: Paciente portador de tubo de traqueotomía, moviliza
abundante secreciones traqueo bronquiales de características densas,
blanquecinas, con disnea moderada, ventilando con apoyo de CPAP con un
Fio2: 28% , FR: 40 X’ y So2: 97-98% , presenta tórax Cilíndrico y simétrico
 -Auscultación: Buen pasaje de aire en ambos campos pulmonares, con
presencia de murmullo vesicular y ruidos agregados (roncantes)

 AGA.(2007-01)
 PH 7.150 (7.3-7.4)
 PCO2 : 50.7 mmHg (35-48)
 O2: 49.7 mmHg (95-99%)
 SO2: 79.2 (95-99%)

-Eliminación:
Diuresis en 24 horas: 320 ml, de características amarillo
concentrado. BH: 168(+)
Deposición: 3 veces al día (350 gr.) de características pastosas,
amarillentas y de olor concentrado.
Según exámenes auxiliares:
(05/03/07) VN
-Creatinina: 7.52 mg/dl 0.70-1.20 mg/dl
-Sodio : 135 135-145 mmol/ l
-Potasio : 4.3 3.5-5.0 mmol/l
-Cloro : 88 95-105 mmol/l
Examen de Orina: (28/02/07)
Células epiteliales: 0-1/C
Leucocitos: 10-12/C
Gérmenes: (++)
Urocultivo:
Se aisla Morganella morganni
Bioquímica (16/02) VN
Proteínas totales: 0.14 6.4-8.3 gr/dl
Albúmina: 0.13 3.4-4.8gr/dl
Deshidrogenasa láctica: 60 240-480
2.- PATRÓN COMUNICACIÓN:
El paciente se comunica con sus padres y con el
personal de Salud a través de señas y gestos, ya que
por la traqueotomía no puede hablar.
Se observa durante el turno que cada vez que el
niño presenta molestias debido a las secreciones
bronquiales acumuladas en el tracto respiratorio,
hace señas al personal para que aspire las
secreciones y coge su garganta mostrando
incomodidad.
3.-PATRON RELACIONES:
Se observa que los padres del paciente muestran
afecto y amor a su hijo y siempre están pendientes
del niño, compartiendo en todo momento su
cuidado durante las 24 horas en el hospital.
Madre refiere:” Todo el día me la paso en el
hospital, toda mi familia esta en huacho, solo en
lima vivimos mi esposo y yo, y no hay quien me
pueda ayudar para el cuidado de Emerson, aparte
de mi esposo”
Padre refiere: “Yo tengo que venir del trabajo al
hospital para hacer cambio con mi esposa “
4.-PATRON VALORES:
Familia refiere ser de religión católica, asimismo
menciona pedir todos los días a Dios por la
recuperación de su niño y se observa en la unidad del
niño estampillas de religiosos y en la cabecera de la
cama un rosario.
VALORACION POR
DOMINIOS :

DATOS RELEVANTES DOMINIO BASE TEORICA PROBLEMA FACTOR

RELACIONADO

Subjetivo . DOMINIO 3 Incontinencia urinaria: es Deterioro de la Deterioro

Paciente inconsciente Clase 1 : Sistema la perdida involuntaria de eliminación urinaria sensitivo motor
Urinario orina relacionada a
Objetivo . múltiples factores
Pérdida de orina

Subjetivo Paciente DOMINIO 3 Incontinencia fecal: Incontinencia fecal Deterioro

inconsciente Clase 2 : Sistema cambio en el habito de sensitivo motor
Objetivo : Gastrointestinal eliminación fecal normal
Pérdida de heces caracterizado por la emisión
involuntaria de heces
Subjetivo Paciente DOMINIO 3 Valores normales: Deterioro del Desequilibrio
inconsciente Clase 4 : Sistema intercambio gaseoso ventilación
Objetivo Pulmonar PH: 7.35 – 7.45 /perfusión
PH: 6.35 PO2: 80 -100 mmHg evidenciado por
PO2: 79 mmHg PCO2: 35 - 45 mmHg HCO3 en límite
PCO2: 34 mmHg HCO3: 22 - 26 mmHg
HCO3: 21 mmHg Sat O2: 90 -99%
Sat O2: 79%

Subjetivo Paciente DOMINIO 4 Autocuidado: habilidad del Déficit de Deterioro

inconsciente Clase 2: Actividad / ser humano para realizar autocuidado: baño neuromuscular
Objetivo : Permanece en Ejercicio actividades Independientes /higiene
cama 4 días, piel y que preserven su integridad
ropa de cama sucia

Subjetivo Paciente DOMINIO 4 Autocuidado: habilidad del Déficit de autocuidado: Deterioro

inconsciente Clase 2: Actividad / ser humano para realizar Alimentación neuromuscular
Objetivo : incapacidad para Ejercicio actividades Independientes
deglutir alimentos que preserven su integridad

Subjetivo Paciente DOMINIO 4 Autocuidado: habilidad del Deterioro de la Deterioro

inconsciente Clase 2: Actividad / ser humano para realizar movilidad física Sensorio
Objetivo : limitación del Ejercicio actividades Independientes perceptivo
movimiento que preserven su integridad
independiente por
incapacidad de
autocuidado
Subjetivo Paciente DOMINIO 4 Disminución de gasto Disminución de
inconsciente Clase 4: Respuestas cardiaco Presión Venosa
Objetivo Cardiovasculares/Re PVC: 5 -12 ccH2O Central
PVC: 4 cmH2O spiratorias

Subjetivo Paciente DOMINIO 4 PO2: 80 -100 mmHg Deterioro de la Relacionado a la

inconsciente Clase 4: Respuestas Sat O2 : 90 – 99% respiración espontánea disminución de la
Objetivo Cardiovasculares/Re PO2
PO2: 79 mmHg spiratorias
Sat O2: 79%

Subjetivo Paciente DOMINIO: 4 Valores normales AGA: Perfusion tisular Desequilibrio

inconsciente Clase 4: Respuestas PH: 7.35 – 7.45 ineficaz ventilación/perfusi
Objetivo : AGA anormal Cardiovasculares/Re PO2: 80 -100 mmHg cardiopulmonar on
PH: 6.35 spiratorias PCO2: 35 - 45 mmHg
PO2: 79 mmHg HCO3: 22 - 26 mmHg
PCO2: 34 mmHg Sat O2: 90 -99%
HCO3: 21 mmHg
Sat O2: 79%
Subjetivo: Paciente DOMINIO 7 Violencia: es todo acto Desempeño inefectivo Violencia
inconsciente Clase 3: Desempeño Realizado con agresión del rol familiar
Objetivo: Violencia del rol física y/o psicológica; sin la
familiar expresada por anuencia del agredido
amiga Betty
Subjetivo : Paciente inconsciente
Objetivo presencia de tubo
endotraqueal
Subjetivo : Paciente inconsciente
Objetivo : Auscultación de
sonidos respiratorios
adventicios, secreciones
audibles en la vía aérea,
Subjetivo : Paciente inconsciente
Objetivo Inmovilidad física
puede producir ulceras de
cubito
DOMINIO 11 Intubación endotraqueal: es la Deterioro de la mucosa oral Presencia de tubo
Clase 2: Lesión física inmersión de un tubo por la boca endotraqueal
hasta la traquea para facilitar la
ventilación
DOMINIO 11 Limpieza inefectiva de vías Limpieza ineficaz de las Retención de
Clase 2: Lesión física aéreas: incapacidad para eliminar vías aéreas secreciones
las secreciones u obstrucciones
del tracto respiratorio para
mantener las vías aéreas
permeables
DOMINIO 11 Ulceras por decúbito Riesgo de deterioro de la Inmovilidad física
Clase 2: Lesión física integridad cutánea
CASO 1. TB
Carmen, paciente de 52 años ingresa al servicio de medicina
con el diagnóstico médico de Tuberculosis pulmonar .
Refiere que su madre falleció de TB miliar, Se le observa
muy adelgazada, ha presentado temperatura de 39 grados
especialmente en las noches , tose con expectoración
sanguínea, en la HC se aprecia que ha tenido 2 ingresos a
emergencia por hemoptisis, la palidez es marcada, se queja
que le duele al respirar profundo, su respiración esta
aumentada 35 X´. La señora Carmen manifiesta que tiene
resfrió y malestar . Se sabe que tiene 2 hijos escolares uno
de 8 años y otro de 6 años. No vive con el esposos , hay
datos de violencia familiar e infantil
CASO 1.TB
La prueba de tuberculina es negativa. En la radiografía
pulmonar hay infiltrados fibroexudativos en regiones sub
claviculares y de los vértices a predominio del pulmón
derecho, la baciloscopia es de 3 cruces . El tratamiento que
recibe es
Dosis diaria
Isoniacida (oral)5 mg/kg 
Rifampicina (oral)10 mg/kg 
Pirazinamida (oral)15-30 mg/kg 
Streptomicina (IM)  1 g
 Intercambio de gases entre el organismo y el aire atmosférico

OXIGENO
ELIMINACIÓN DE DIÓXIDO DE CARBONO
Elemento que resulta vital para
Producto residual y cuya acumulación
la actividad metabólica
toxica
de todas las células de nuestro cuerpo
 MECANISMO DE LA RESPIRACION
Contracción de los músculos intercostales

Expansión del pulmón

Presión negativa del espacio pleural

Presión negativa en los alvéolos

Contracción del diafragma

Retroceso elástico del pulmón

Relajación de los músculos intercostales

Presión Positiva en los alvéolos

Relajación del diafragma

 INTERCAMBIO GASEOSO .DESEQUILIBRIO
VENTILACION PERFUSION
 Se produce cuando la ventilacion y el flujo sanguineo se deajustan en diversas partes del pulmon
en mayor medida de lo normal.

Zona bien ventilada y pobremente

Zona pobremente ventilada y bien perfundida ESPACIO MUERTO
perfundida SHUNT Ventilacion Perfusion Ideal
REGULACION NERVIOSA DE LA RESPIACION

Los movimientos respiratorios se

pueden realizar de forma voluntaria,
en condiciones normales se producen
de manera espontánea, sin que
tengamos que pensar en ello, gracias
al control del centro nervioso
respiratorio localizado en el TRONCO
ENCEFALICO que regula la frecuencia
e intensidad de las inspiraciones.
 Son dos órganos esponjosos de forma
cónica y divididos en varios lóbulos.
En su interior llegan las múltiples y
PULMONES delgadas ramificaciones de los
bronquios, bronquiolos que se abren
en los alvéolos donde se produce el
intercambio de gases entre aire y
sangre

Alojados Separados
DIAFRAGMA
CAVIDAD Recubiertos Y CAVIDAD
TORACICA ABDOMINAL

PLEURA
ALTERACION DE LA MEMBRANA ALVEOLO CAPILAR

FIBROSIS QUISTICA ASMA

EPOC
SDRA

BRONQUIOLITIS ATELECTASIA

ENFERMEDAD NEUMONIA
PULMONAR BILATERAL MASIVA
INTERSTICIAL
 O
2
C
O
2

3)Aire
1)O2 de Atmosfera Alveolo
atmósfera 2)Mecanismo regulador

4)Difusión O2 y
CO2 alveolos y
sangre

5) Transporte O2 a célula y Eliminación CO2

 Disne
a Tasa
metabolica
FC
Aprensión

Características
PCO definitorias
Volumen
2 circulante

Uso músculo Disminución

accesorios de
CO2 CO cooperación
SPO2 2
Retención
 Factores
Relacionados
 IDENTIFICAR
DATOS
RELEVANTES DEL
CASO
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA ES:

ES UN JUICIO CLINICO SOBRE LAS RESPUESTAS HUMANAS A

PROBLEMAS DE SALUD REALES O POTENCIALES O A
PROCESOS VITALES QUE PROPORCIONA LA BASE PARA LAS
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA CON EL FIN DE ALCANZAR
RESULTADOS DE LO QUE LA ENFERMERA ES RESPONSABLE
(NANDA)
CADA AÑO HAY
NUEVOS
DIAGNOSTICOS
COMPONENTES O
PARTES DE UN
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERÍA

(ver NANDA)
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
Esto e
s e Esto es
de enfe l diag.
rmería Código:00146 ANSIEDAD valoración

(1)ETIQUETA. (3) CARACTERÍSTICAS

00146 ANSIEDAD DEFINITORIAS
•Conductuales.
•Agitación
•Inquietud
•Afectivas
•Nerviosismo
•Desconcierto
•Incertidumbre
•Preocupación creciente
•Aprensión
•Inquietud
•Fisiológicas Est
•Voz temblorosa o e
•Temblor de manos CA s L
•Aumento del pulso US A
A

(4) FACTORES
RELACIONADOS
(2) DEFINICIÓN. Vaga Separación de sistema de soporte
sensación de malestar o en una situación potencialmente
estresante ej. hospitalización
amenaza acompañada de procedimientos hospitalarios)
una respuesta autónoma, Falta de familiaridad con la
cuyo origen con frecuencia experiencia ambiental….
es desconocido……
REDACCIÓN DE LOS
DIAGNÓSTICOS
 EL TERMINO SU ALCANCE
DIAGNOSTICO ES TAMBIEN ES
UNIVERSAL UNIVERSAL

LOS DIAGNOSTICOS NO SE
INVENTAN SE INVESTIGAN
NANDA
¿QUÉ SIGNIFICA NANDA?

NANDA (antes llamada North American Nursing

Diagnosis Association) es una sociedad
científica de enfermería cuyo objetivo es
estandarizar el diagnóstico de enfermería Fue
fundada en 1982 para desarrollar y refinar la
nomenclatura, criterios y la taxonomía de
diagnósticos de enfermería.
En 2002, NANDA se convierte en NANDA
International. Otras asociaciones
internacionales son AENTDE en español,
AFEDI (Asociacón Francófona Europea de
Diagnósticos de Enfermería) y ACENDIO
(Europa).
La Asociación Española de Nomenclatura, Taxonomía
y Diagnóstico de Enfermería (AENTDE), es una
sociedad científica española sin ánimo de lucro, que se
dio a conocer en el I Simposium Internacional de
Diagnósticos de Enfermería de Barcelona en mayo de
1996, con la idea de agrupar a todos los enfermeros
interesados en estudiar y trabajar por un lenguaje común
entre los profesionales de Enfermería.
Es una asociación científica, de carácter profesional,
que nació con voluntad integradora y agrupa a más de
400 enfermeras, que trabajan con el diagnóstico de
enfermería independientemente del sistema de
clasificación que utilicen.
CLASIFICACION DE DIAGNOSTICOS
DE ENFERMERÍA POR LA NANDA
 EXISTEN 4 ESTA ES LA
ACTUAL

PRIMERA SEGUNDA TERCERA CUARTA

CLASIFICACIO CLASIFICACIO CLASIFICACIO CLASIFICACIO
N N N N

POR ORDEN PATRONES PATRONES DE DOMINIOS Y

ALFABETICO FUNCIONALES RESUESTA CLASES
HUMANA
¿QUÉ SIGNIFICA DOMINIO?
ESFERA DE ACTIVIDAD ESTUDIO O INTERES
(Robert .1980)
ACTIVIDAD QUE SE REPITE Y SE MANEJA
CON CONOCIMIENTO,EXPERIENCIA Y
HABILIDAD(COMPETENCIA /EXPERTICIA)
ACTIVIDAD PROPIA O ESPECÍFICA
CUARTA CLASIFICACIÓN DE DIAGNÓSTICOS
NANDA
¿QUÉ SIGNIFICA CLASES?
SUBDIVISIÓN DE UN GRUPO
MAYOR
SUBDIVISIÓN DE MAYOR
ESPECIFICIDAD Y MAYOR
SENSIBILIDAD (MAYOR
EXACTITUD)
 DOMINIOS Y CLASES
PROMOCION DE ACTIVIDAD PERCEPCION
LA SALUD NUTRICION ELIMINACION COGNICION
REPOSO

1 2 3 4 5
Ingestion Sistema Reposo/ atencion
urinario
sueño
Toma de
conciencia Digestion
actividad orientación
de la salud Sistema
gastrointestinal
ejercicio
Absorcion
Equilibrio de Sensación/
Sistema la energía percepcion
Manejo de
integumentario
la salud Metabolismo Respuestas
cardiovasculares/ cognición
respiraorias
Sistema
Hidratación
pulmonar comunicación
AUTOCUIDAD
 DOMINIOS Y CLASES
Sexualidad Afrontamiento /
Auto percepción Rol/Relación Tolerancia al stress
6 7
8 9

Autocon- Roles del Respuesta

cuidador Identidad
cepto pos-
sexual
traumatica

Autoes-
tima
Relaciones Funcion Respuesta de
familiares afrontamiento
sexual

Imagen Desempeño Repro- Estrés nero-

Del rol dución
corporal Compor
tamental
 DOMINIOS Y CLASES
PRINCIPIOS/ SEGURIDAD/ CONFORT CRECIMIENTO Y
VITALES PROTECCION DESARROLLO
10 11 12 13

Infección
Valores Confort
Lesión fisica crecimiento
fisico
Creen-
cias Violencia Confort desarrollo
Peligros ambiental
ambientales
Congruencia
Procesos
De las acciones
defensivos
Confort
Con los valores
Y creencias social
termorregulacion
NANDA
Pág. 2 al 81
DOMINIO 11 SEGURIDAD/PROTECCIÓN
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA

00004.Riesgo de
Infección R/C sistema
inmunológico inmaduro,
procesos invasivos,
EVIDENCIADO por
sondas, catéteres y
drenajes , herida
operatoria(Esternón
abierto),bajo disminuido
(10%).
DOMINIO 11
SEGURIDAD/
PROTECCIÓN

DIAGNÓSTI
CO DE
ENFERMERIA

00035 Riesgo de lesión R/C daño neurológico

EVIDENCIADO anestésicos , sedantes.
0000206
RIESGO DE
SANGRADO
R/C Complicaciones
postparto (p.ej.,
atonía uterina,
retención de la
placenta);
Complicaciones
relacionadas con el
embarazo (p. ej.,
placenta previa,
embarazo molar,
desprendimiento
prematuro de
placenta).
 3.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

PROBLEMA FACTOR RELACIONADO DIAGNOSTICO

REAL POTENCIAL DETERMINANTE CONDICIONANTE

00103 Deterioro de No aplica Deterioro Presencia de tubo Deterioro de la deglución relacionado a

la deglución perceptual endotraqueal deterioro perceptual
Deterioro de la deglución condicionado por
presencia de tuboendotraqueal

00016 Deterioro de No aplica Deterioro sensitivo No aplica Deterioro de la eliminación urinaria

la eliminación motor relacionado a deterioro sensitivo motor
urinaria
00014 00015 Riesgo de Perdida de control Estrés emocional Incontinencia fecal relacionado con perdida de
Incontinencia fecal estreñimiento de esfínter rectal control de esfínter rectal
Riesgo de estreñimiento relacionado a estrés
emocional
00030 Deterioro No aplica Desequilibrio AGA anormal Deterioro del intercambio relacionado a
del intercambio ventilación desequilibrio ventilación perfusion evidenciado
gaseoso perfusión por gasometría anormal
00108 Déficit de No aplica Deterioro No aplica Déficit de autocuidado: baño/higiene
autocuidado: sneuromuscular relacionado a deterioro neuromuscular
baño/higiene
00102 Déficit de No aplica Deterioro No aplica Déficit de autocuidado: alimentación
autocuidado: sneuromuscular relacionado a deterioro neuromuscular
alimentación
00085 Deterioro de No aplica Deterioro sensorio No aplica Deterioro de la movilidad física relacionado con
la movilidad física perceptivo deterioro sensorio perceptivo

00029Disminución No aplica Disminución de No aplica Disminución del gasto cardiaco relacionado a

del gasto cardiaco PVC disminución de PVC
00033 Deterioro No aplica Disminución de No aplica  Deterioro de la respiración espontánea
de la la PO2 y SatO2 relacionado a disminución de PO2
Ventilación
espontánea
Deterioro de la No aplica Disminución de No aplica  Deterioro de la respiración espontánea
Respiración la SatO2 relacionado a disminución de Sat O2
espontánea

Perfusion tisular No aplica Desequilibrio No aplica  Perfusion tisular inefectiva cardiopulmonar

Inefectiva ventilación/perf relacionado a desequilibrio
cardiopulmonar sion ventilación/perfusion

Desempeño No aplica violencia familiar No aplica  Desempeño inefectivo del rol relacionado a
inefectivo del rol violencia familiar
Deterioro de la No aplica Factores Presión al ser  Deterioro de la integridad cutánea
integridad cutánea mecánicos golpeada relacionado a factores mecánicos
evidenciado por presión al ser golpeada

No aplica Riesgo de Procedimiento Canalización de  Riesgo de infección por procedimiento

Infección invasivo Vías periféricas invasivo para canalización de vías
periféricas

No aplica Riesgo de Factor mecánico Sujeción de Tubo  Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
deterioro de la endotraquea por sujeción de tubo endotraqueal
Integridad
cutánea

No aplica Riesgo de Presencia de tubo No aplica  Riesgo de aspiración por presencia de tubo
aspiración endotraqueal endotraqueal
Deterioro de la No aplica Presencia de No aplica  Deterioro de la mucosa oral
mucosa oral Tubo relacionado a la presencia de tubo
endotraqueal endotraqueal

Limpieza No aplica Retención de No aplica  Limpieza ineficaz de las vías aéreas

ineficaz de la secreciones por retención de secreciones
vías aéreas

No aplica Deterioro de Inmovilidad No aplica  Riesgo de deterioro de integridad

la integridad física cutánea relacionado a inmovilidad
cutánea física
CLASIFICACIÓN P DIAGNOSTICO DE
DE DATOS A IDENTIFICACIÓN DEL ENFERMERÍA
T BASE TEÓRICA PROBLEMA
RESPUESTA FACTOR
R
S HUMANAS RELACION
O
ADO
N

Hospitalización I Las vías respiratorias tienen De acuerdo al estado de Limpieza Acumulo

prolongada características bioquímicas y salud del paciente con ineficaz de de
N anatómicas como el fenómeno de la antecedentes patológico víasaereas secrecion
-Neumonía
nosocomial a T tos, las secreciones de problema respiratorio a es traqueo
repetición traqueobronquiales y los cilios, los repetición(Neumonía) se bronquial
E tejidos linfoides y la epiglotis. Las puede decir que esto s.
-Apoyo
cuales consituyen las defensas conlleva a la producción
ventilatorio no R naturales contra los múltiples agentes de secreciones
invasivo: CPAP
C respiratorios. Por muy eficaces que obstaculizando el paso del
PP: 7 cm. H20 sean necesitan estar limitados por aire y se manifiesta con
FIO2: 68% A padecimientos que predisponen a las inquietud, taquicardia,
-Portador de M infecciones de las vía respiratorias por taquipnea y diaforesis que
TQT las que se conducen aire, afectando son los síntomas que el
B todo el aparato respiratorio como la paciente presenta por lo
-Abundantes
Neumonía que se caracteriza por la que se plantea el siguiente
secreciones I inflamación del parénquima pulmonar diagnostico
traqueo
bronquiales., O en donde existe una condensación
originada por la ocupación de los
densas,
espacios alveolares con exudado,
blanquecinas.
aquí el intercambio gaseoso no puede
-Presencia de llevarse acabo en la áreas
ruidos condensadas debido a la acumulación
roncantes. de las secreciones traqueo
-Disnea bronquiales que bloquean las vías
moderada respiratorias, produciéndose una
-Leve tiraje incapacidad para eliminar las
subcostal secreciones u obstrucciones del tracto
CLASIFICACIÓ P BASE TEÓRICA IDENTIFICACIÓN DEL DIAGNOSTICO DE
N A PROBLEMA ENFERMERÍA
DE DATOS T
R
RESPUESTA FACTOR
O
S HUMANAS RELACIONA
N
DO

-Paciente I Un paciente que ingresa a una De acuerdo a la base Riesgo de Procedimie

portador de N institución sanitaria tiene riesgo de teórica y la clasificación infección ntos
T desarrollar una infección de datos se contrasta que invasivos
TQT,
E intrahospitalaria debido a la la hospitalización (TQT/CP)
-Cateter para presencia de gérmenes presentes prolongada y la
diálisis R en el hospital y a la alteración de exposición a medios
peritoneal C los mecanismos de defensa invasivos (catéter y TQT)
cubierto con A normales por lo que aumenta la predisponen a que el
apósitos sensibilidad del paciente a adquirir paciente se encuentre
secos y M
infecciones. Como puede ser las mas susceptible a
limpios. B
maniobras cruentas diagnosticas y presentar invasión por
-No se I terapéuticas lo que constituye una microorganismos
observan O excelente oportunidad para que patógenos por lo que se
signos de los microorganismos penetren n el formula el siguiente
flogosis en organismo, como las vías diagnostico enfermero
zona de la intravasculares, intubación
incisión del endotraqueal, pacientes
catéter traqueostomizados, portadores de
-Paciente con sondas, catéteres y las
hospitalizació intervenciones quirúrgicas rompen
n prolongada. las barreras de la piel y las
mucosas, proporcionando una
fase de entrada a los
microorganismos, potenciando la
infección.
PÁG. 82
AL 104
 CUART
A
ETAPA

¿QUÉ SIGNIFICA NIC? PAE

NURSING
INTERVENTION
S
CLASIFICATION

CLASIFICACION DE INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
 INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA

6680
MONITORIZACION
DE LO SIGNOS
VITALES:
Saturación de 02
continua .

VER PAG 99
 INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA
 4210 MONITORIZACIÓN
HEMODINAMICA
INVASIVA

 3350 MONITORIZACIÓN

RESPIRATORIA

-Presiones PIP 15-20 PEEP: 3-5. (Expansión

Toráxica, Volúmenes Tidales 8-10 ml/kg).
-FiO2: se inicia con 60% mantener Sat > 90%
con el menor Fi02.
VER PÁG 99
 INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA

1870 CUIDADOS DEL

DRENAJE

0740 CUIDADOS DEL

PACIENTE
ENCAMADO

VER PAG 88
 INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA

4020 DISMINUCIÓN DE
LA HEMORRAGIA
Reponer perdidas con
volumen y/o componentes
según indicación.(10cc/kg
en niños)

2314 ADMINISTRACIÓN
DE MEDICACIÓN
INTRAVENOSA
Componentes sanguíneos.
Albúmina 5% (5-10cc/kg en
niños)
INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA
 1872 CUIDADOS DEL DRENAJE
TORÁCICO Controlar y registrar
cantidad y características de los
drenajes torácicos (5cc/kg/hr
-10cc/kg/hr).
 INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA

1870 CUIDADO DE
LOS DRENAJES

CONSIDERAR OTRAS
INTERVENCIONES
PÁG 105 AL
116
 QUINT
A
¿QUÉ SIGNIFICA NOC? ETAPA
PAE

NURSING OUTCOMES
CLASIFICATION

CLASIFICACION DE RESULTADOS DE
ENFERMERIA
0909 ESTADO NEUROLOGICO

0504 FUNCION RENAL

0602 HIDRATACIÓN
Pág. 112
TAXONOMIA NNN ES
N

N
¿POR
QUÉ?
¿QUÉ

SIGNIFICA SOAPIE?
SON SIGLAS QUE SE DEBEN APLICAR EN LOS
REGISTROS DE ENFERMERÍA (MINSA)
ESTAS SIGLAS SIGNIFICAN:

S=DATOS A=ANÁLISIS
O=DATO O
SUBJETIVO
S DIAGNÓSTI
S
OBJETIV CO
OS

P=PROPÓSI
I=INTERV E=EVALUACI
TO U
ENCION ÓN (RE)
OBJETIVO
DEL PLAN O (NIC)
SOAPIE Y PAE ES
LO MISMO
 . ESQUEMA DE LOS PASOS DEL PAE
1.- Elección de caso
2.- Valoración
Nombre del paciente........... Edad:.......
Diagnóstico Médico:...................

DATOS RELEVANTES PATRON BASE TEORICA PROBLEMA FACTOR RELACIONADO

Subjetivo
objetivo

3.- Diagnóstico o análisis

Nombre paciente : Edad
Diagnóstico Médico:...................
PROBLEMA PROBLEMA
REAL POTENCIAL DETEMRINANTE CONDICIONANTE DIAGNOSTICO

4.- Planificación
Nombre Paciente edad
Diagnóstico Médico:...................
Diagnóstico de enfermería
DIAGNOSTICO DE ENFER OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENT EVALUACIÓN /RE
O

5.- Registro (SOAPIE) este recoge los 4 pasos anteriores

S Datos subjetivos de la valoración
O Datos objetivos de la valoración
A Diagnóstico o análisis real o potencial
P Objetivo porque el diagnóstico ya esta en el paso 3
I Intervención
E Resultado esperado o evaluación. Firma N° de colegio y sello de la
enfermera.
SEGUIR ETAPAS del método científico que
ABORDA la enfermera en la práctica ¿Cuáles
son las etapas?
PAE EN LA PRÁCTICA
Para aplicar paso a paso cada etapa del PAE ,
primero analizaremos :
Lo que
registró
la
enfermer
a
El PAE
que
aplico al
paciente
¿Qué SIGNIGNIFICA DATOS
RELEVANTES POR ESPECIALIDAD?
SON CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS
ESPECÍFICAS ES DECIR :

Ver pág.. 13
¿Esos datos relevantes a que tipo
de paciente corresponde?
• Renal
• Cardiaco Estamos
• Pediátrico aplicando PAE
• Dermatológico en
• ORL especialidad
• Medicina
• Cirugía
• Familiar
• Comunitario ,
• Otros…
¿Por qué decimos características definitorias
especificas o datos relevantes específicos?

POR QUE SE MANEJA ESOS DATOS ,EN UN TIPO

DE PACIENTE EJ. PACIENTE CARDIACO
QUÉ DATOS OBERVA EN EL
PACIENTE…CARDIACO….¿ESOS
DATOS OBSERVA EN UN
PACIENTE CON PROBLEMA
DERMATOLOGICO?.......

¿QUÉ OBERVA
PREFERENTEMENTE EN UN
PACIENTE DERMATOLÓGICO

LESIONES
¿QÚE DATOS ESPECIFICOS SE
RECOLECTA EN UN PACIENTE
CARDIACO?
 DATOS
RELACIONADOS
CON EL
FUNCIONAMIENT
O DEL CORAZÓN

Valoración
neurológica

Sonda nasogástrica para

Descomprimir el estómago Valoración del color

Electrodos de
Catéter de Swan- Ganz
marcapasos
para vigilar las presiones
venosa central
Sondas torácicas
Electrodos ECG mediastinicas y
pleurales
conectadas
Monitor de SaO2 para medir
la saturación de oxigeno Línea de arteria
arterial radial

Valoración de pulsos
Paciente Cardiaco
periféricos: radial, Catéter a
poplíteo, tibial posterior permanencia hacia
pedio el sistema cerrado
de drenaje
SIGUIENDO LA CLASIFICACION DE
DIAGNOSTICOS SEGÚN DOMINIOS
HEMOS RECORDADO ALGUNOS
CONCEPTOS .
VER REGISTRO DE CRED

ANALIZAR EL REGISTRO
INTEGRADO DE CRED
VER REGISTRO DE ORL
ESTAS CONCLUSIONES AYUDARÁ

EN LA ELABORACIÓN DEL PAE=SOAPIE

DE LA ESPECIALIDAD
A CONTINUACIÓN
SE EXPLICARÁ
CÓMO SE
ELABORA EL PAE
O REGISTRO POR
ESPECIALIDAD.
Datos generales Fecha / /
Nombres y Apellidos Edad
Estado civil Procedimiento quirúrgico
Tipo de anestesia Dx Med. Pre Op.
Alergias Dx Med. Post Op.
Grupo Sanguineo y Factor Rh

DATOS SUBJETIVOS
MAÑANA TARDE NOCHE

VALORACIÓN POR LOS 13 DOMINIOS

DOMINIO 1 PROMOCIÓN DE LA SALUD
Revisión Gineco Obstétrica Tratamiento Tipo de tratamiento Mét. anticonceptivos
Primera menstruación Cumple Farmaceútico Ninguno
Edad de inicio sexual No cumple Médico Orales
Número de embarazos Especificar Quirúrgico Del riitmo
Número de hijos Complejidad del tto L M
Número de abortos Hormonas Condón
Edad del primer hijo Ampollas De la Tº
Óvulos DIU
Cremas Otros
Otros

DOMINIO 2 NUTRICION DOMINIO 3 ELIMINACION

MEDIDA APETITO INTESTINAL M T N EMESIS M T N
Peso Conservado Normal Bilioso
Talla Disminuido Estreñimiento Porraceo
IMC Aumentado Diarrea Alimentario
INGRESOS (X) M T N Melena Hemático
DIETA Incontinencia Sialorrea
NPO TOTAL TOTAL
Liquida VESICAL M T N FLUJO MENSTRUAL
Blanda Anuria Amenorrea
Semi-Solida Oliguria Hemorragia
Completa Poliurea Dismenorrea
FLUIDOS (X) Disuria Oligomenorrea
ClNa 9% M T N Coliurea TOTAL
Dextrosa 5% Hematuria BHE TOTALES
Haemacel Incontinencia INGRESOS
Hemoderivados Goteo EGRESOS
Paquete Globular TOTAL TOTAL
Plasma
TOTAL

DOMINIO 4 ACTIVIDAD/REPOSO
NIVEL FUNCIONAL AUTOCUIDADO ALTERACIÓN DEL SUEÑO CFV M T N
Autónomo Reposo relativo M T N FR
Dispositivo Reposo absoluto Insomnio FC
Otra persona Postrado Narcolepsia PA
Persona+Dispositivo Deambula Hipersomnio Tº
Dependiente Sonambulismo
Apnea
Enuresis
 DOMINIO 5 PERCEPCION/COGNICION
ESCALA DE GLASGOW NIVEL DE CONCIENCIA Comunicación M T N
Apertura De Ojos Respuesta Verbal Respuesta Motora LOTEP Afasia
Espontanea Orientado Obedece Desorientado Disfasia
A la voz Desorientado Localiza dolor Somnolencia Evasiva
Al dolor Palabras inusuales Aleja al dolor Soporoso Locuaz
Sin respuesta Sonidos incomp.
Sin respuesta
Flexion
Extension
Comunicativo
Locuaz
CONOCIMIENTOS.
ENFEMEDAD GINECOLOGICA
Sin respuesta Evasivo
TOTAL

DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION DOMNIO 7 ROL/RELACIONES

Comportamiento Fuente de Apoyo TIPO DE FAMILIA RELACIÓN FAMILIAR
Introvertido Propios Nuclear Comunicación asertiva
Extrovertido Pareja Agregada Maltrato psicológico
Impaciente Hijos Extendida Maltrato físico
Positivo Familiares Incompleta Maltrato sexual
Amigos

DOMINIO 8 SEXUALIDAD DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS

LESIONES TIPO DISFUNCIONES SEXUALES AL ESTRÉS
Cabeza Rasguños Vaginismo Pensativo
Torax Hematomas Anorgasmia Triste
Abdomen Equimosis Dispareunia Acongojado
MMSS Herida profunda Deseo sexual inhibido Agresivo
MMII Irritable

DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES

RELIGION DOMINIO 11 SEGURIDAD/PROTECCION
Catolica PIEL INTEGRIDAD HIDRATACION M T N
Evangelica Normal Intacta Seca
Testigo de Jehova Palida Lesiones Turgente
Budista Icterica Escaras Diaforesis
Musulman Edematosa Grados
Mormon HERIDA APOSITO SANGRADO
otros Gasa Secos y limpios S/Sangrado
Curita Hematicos c/Sangrado
T. Vaginal Serohematicos (+) Escaso
Seroso (++) Moderado
(+++) Severo

DOMINIO 12 CONFORT
ZONA DE DOLOR DOLOR
Abdominal Agudo
Pelvico Leve
Dorsal Moderado
Vaginal Intermitente
Constante
Punzante
AGRUPARSE POR ESPECIALIDAD
ELEGIR UN DIAGNÓSTICO
VER GUÍA POR DOMINIO
 PÁG. 133
 PÁG. 141
 PÁG. 151 DE CADA
 PÁG. 163 DIAGNÓSTICO
 PÁG. 183 REVIZAR LAS
 PÁG. 191 CARACTERÍSTICAS
 PÁG. 199 DEFINITORIAS O
 PÁG. 221 DATOS
 PÁG. 225 RELEVANTES . EJ.
 PÁG. 257
 PÁG. 267
 PÁG. 299
 PÁG. 305
AHORA , DE ACUERDO A LA ESPECIALIDAD ,
selecciono(AGRUPO) LOS DATOS RELEVANTES
DOMNIO 7:ROL/ RELACIONES
TAREAS EN EL HOGAR
Cocina Si ( ) No ( )
Lava a mano Si ( ) No ( ) utiliza Lavadora Si ( ) No ( ) Otros…….
ROL EN HOGAR
Empleada del hogar Si ( ) No ( )
Hija asume rol de madre Si ( ) No ( )
Esposo asume tareas de la casa Si ( ) No ( )

EN ESTE EJEMPLO LOS DATOS SE ESCOGEN DE

ACUERDO A LA ESPECIALIDAD DE GINECOLOGÍA
DOMINIO 1: Promoción de salud

Clase 1: Toma de conciencia

Clase 2: Manejo de la salud

Pag 175
 Paciente

Clase 1: Toma de conciencia

• Ud. cuida su salud: Si ( ) No ( )
• Como ha sido su salud los últimos días:
Buena ( ) Mala ( ) Regular ( )
• Realiza controles médicos periódicos: Si ( ) No ( )
Frecuencia: __________________
• Estuvo hospitalizado antes: Si ( ) No ( ) Cuando:
• Vacunación Hepatitis : Completa ( ) Incompleta ( ) Especificar:
• Estilos de vida/hábitos:
– Consume medicamentos con o sin medicación
– ¿Qué toma actualmente? Dosis/Frec Ultima Dosis
___________________ _________ ___________
___________________ _________ ___________
___________________ _________ ___________
___________________ _________ ___________

• Motivos de incumplimiento de indicaciones médicas:

• Estado de higiene: Corporal :
• Estado de alimentación:

• Tipos de alimentación: Lactancia materna exclusiva ( ) Fórmula maternizada ( )

Lactancia mixta ( ) Alimentación completa ( )
 Paciente

Clase 2: Manejo de la salud

 ¿Está en algún programa de atención integral?: Si ( ) No ( )

 Cumple con sus citas: Si ( ) No ( )
 Cumple con el régimen indicado: Si ( ) No ( )
 Asiste a charlas educativas de salud: Si ( ) No ( )
 Pone en práctica los conocimientos recibidos: Si ( ) No ( )
 Cumple con las prescripciones medicas : Si ( ) No ( )

 Comentarios:

Pag.176
 DATOS SOBRE:
• TRATAMIENTO
HORMONAL
OVULOS

ESTE DIBUJO PUEDE IR EN EL REGISTRO, ESO FACILITA EL REGISTRO

•Tratamiento hormonal
•Menopausia
•Acumulo tejido
adiposo ciclo vital
•otros
•Metrorragia
•Polimenorrea
•Oligomenorrea
•Hipermenorrea
•hipomenorrea
GASTROINTESTINALES
CARDIOVASCULARES NEUROLÓGICAS

ENDOCRINAS
HEMATOLÓGICAS
ELIMINACIÓN

METABÓLICAS REPRODUCCIÓN
SEXUALIDAD

MUSCULARES
DERMATOLÓGICAS ESQUELÉTICAS
•INSOMIO
•HIPERSOMNIA
•NARCOLEPSIA
•OTROS
 Activación y desactivación de
los diferentes componentes del
sueño y la vigilia.
APNEA DEL SUEÑO
¿QUÉ DATOS DEL DOMINIO 5 :Percepción
Cognición HA PERCIBIDO EN GINECOLOGÍA?
 DE LA SALUD
REPRODUCTIVA
¿QUÉ DATOS DEL DOMINIO 8
SEXUALIDAD A PERCIBIDO EN
GINECOLOGÍA
MENTALMENTE PIENSO EN LA Etiqueta Diagnóstica:
00059 Disfunción Sexual

insatisfactorio

inadecuado

no gratificante
NO OLVIDAR QUE ENLA
VALORACIÓN TAMBIÉN VA LOS
FACTORES RELACIONADOS O
CAUSA
Factores etiológicos disfunción
sexual :

Fisiopatógicos

En relación al tratamiento

De situación (personales , ambientales)

De maduración
 Paciente

Clase 1: Identidad sexual; Clase 2: Función sexual; Clase 3:

Reproducción

 Identidad sexual: Si ( ) No ( )
 Problemas sexuales: Si ( ) No ( )
Especifique:

 Ultima menstruación:

 Problemas menstruales: Si ( ) No ( )
Especifique:

 Secreciones anormales: Si ( ) No ( )
Especifique:
¿QUÉ DATOS DEL DOMINIO 9:
afrontamiento/tolerancia al estrés
A PERCIBIDO EN GINECOLOGÍA
ETIQUETA : 00142 SINDROME
TRAÚMATICO DE VIOLACIÓN

REACCIONES FÓBICAS
AUMENTO DE PESADILLAS
CAMBIOS EN CONDUCTA SEXUAL
¿QUÉ DATOS DEL DOMINIO 10:
PRINCIPIOS VITALES A PERCIBIDO
EN GINECOLOGÍA
00079 .INCUMPLIMIENTO CON EL
TRATAMIENTO RETROVIRAL
•TB .ENFERMEDAD
OPORTUNISTA
•NO ASISTE A CONTROL
¿QUÉ DATOS DEL DOMINIO 11
SEGURIDAD Y PROTECCION A
PERCIBIDO EN GINECOLOGÍA
00150: RIESGO DE SUICIDIO
¿ESTE ES UN DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO DE
GINECOLOGÍA?

ENFER
MEDAD
FACTORES DE TERMI
RIESGO NAL
¿QUÉ DATOS DEL DOMINIO 12:
CONFORT A PERCIBIDO EN
GINECOLOGÍA
00132 : DOLOR AGUDO PÉLVICO
¿ESTE DIAG ES ESPECÍFICO DE
GINECOLOGÍA????

POSICIÓN ANTÁLGICA
AQUÍ TERMINA LA
VALORACIÓN
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
¿QUÉ ES DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
EN LAS ESPECIALIDADES?
ES IDENTIFICAR LOS DIAGNÓSTICOS MÁS
FRECUENTES EN LA ESPECIALIDAD, SIEMPRE
DEJANDO EL MARGEN PARA LOS QUE PUEDEN
SURGIR A PARTIR DE….Ej. Lactancia materna
ineficaz es un diagnóstico que corresponde al niño ,
en:
 Neonatología
Crecimiento y desarrollo
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA ES:
ES UN JUICIO CLINICO SOBRE LAS RESPUESTAS
HUMANAS A PROBLEMAS DE SALUD REALES O
POTENCIALES O A PROCESOS VITALES QUE
PROPORCIONA LA BASE PARA LAS
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA CON EL FIN DE
ALCANZAR RESULTADOS DE LO QUE LA
ENFERMERA ES RESPONSABLE
(NANDA)
¿QUÉ SON PROBLEMAS REALES ?
SON DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA DONDE EL
PROBLEMA O SITUACIÓN YA ESTA PRESENTE EN
EL PACIENTE

ESTO
EJEMPLO: OBSERV
00104 LACTANCIA MATERNA A LA
INEFICAZ ENFER
MERA

TIENE CARACTERISTICAS DEFINITORIAS O DATOS NIÑO

RELEVANTES NO
SUCCIO
NA
¿QUÉ SON PROBLEMAS
POTENCIALES?
SON DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA , DONDE
EL PROBLEMA DE LA PERSONA TODAVÍA NO
ESTA PRESENTE.
QUÉ
OBSERV
EJEMPLO: 00057 RIESGO DE A LA
DETERIORO PARENTAL ENFER
MERA

FACTORE
S DE
RIESGO
NO TIENE CARACTERISTICAS DEFINITORIAS O (POBREZ
DATOS RELEVANTES A)
¿QUÉ SON PROCESOS VITALES?
SON DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA , DONDE
LA CONDICIÓN DE SALUD ES OPTIMA SE LLAMA
QUÉ
DIAGNOSTICOS DE BIENESTAR. OBSERV
A LA
ENFER
EJEMPLO: 00084 CONDUCTAS MERA
GENERADORAS DE SALUD
MEDIDAS
DE
PROMOCIÓ
N
Y
SI TIENE CARACTERISTICAS DEFINITORIAS O
PREVENCIÓ
DATOS RELEVANTES N
DOMINIO 1: VER PAG 137 VER PAG 137
¿LA ENFERMERA SOLO IDENTIFICA
PROBLEMAS EN EL PACIENTE?

SI
NO
CONTINUAMOS CON
LA FORMULACIÓN DE
DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA
SEGUIREMOS CON ALGUNOS EJEMPLOS
EJEMPLO DE DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERÍA DE LA ESPECIALIDAD
DE GINECOLOGIA
3. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
TURNO
CODIGO DIAGNOSTICO N
M T
Manejo inefectivo del régimen terapéutico R/C déficit de conocimientos.
00078 DOMINIO 1:Promocion de la salud
CLASE 2: Manejo de la salud
Desequilibrio nutricional por defecto R/C ingesta inadecuada de alimentos
debido a factores económicos.
00002
DOMIINIO 2: Nutricion
CLASE 1: Ingestion
Estreñimiento relacionado con actividad física inadecuada.
00011 DOMINIO 3:Eliminacion
CLASE 2: Sistema gastrointestinal
Deterioro de la eliminacion urinaria relacionado con deterioro sensitivo.
00016 DOMINIO 3: Eliminacion
CLASE 1: Sistema urinario
Deterioro de la movilidad física relacionado con dolor post operatorio.
00085 DOMINIO 4: Actividad/ Reposo
CLASE 2: Actividad/ejercicio
Conocimiento deficiente relacionado con falta de exposición al tema.
00126 DOMINIO 5: Percepción/cognición
CLASE 4: Cognición
Baja autoestima situacional R/C alteración de la imagen corporal.
00120 DOMINIO 6: Autopercepción
CLASE 2: Autoestima ¿QUÉ OBSERVA EN
Baja autoestima situacional R/C perdida de la identidad femenina.
00120 DOMINIO 6: Autopercepción
CLASE 2: Autoestima
ÉSTOS
Procesos familiares disfuncionales R/C falta de habilidades para la
solución de problemas.
DIAGNÓSTICOS?
00063
DOMINIO 7: Rol/relaciones
CLASE 2: Relaciones familiares.
Patrón sexual inefectivo R/C deterioro de las relaciones con persona
significativa.
00065
DOMINIO 8: Sexualidad
CLASE 2: Funcion sexual.
Ansiedad relacionada con amenaza de cambios en las funciones del rol.
00146 DOMINIO 9: Afrontamiento/Tolerancia al estrés
CLASE 2: Respuesta al afrontamiento
Conflicto de decisiones R/C percepción de amenza a los valores
personales.
00083
DOMINIO 10: Principios vitales
CLASE 3: Congruencia de las acciones con los valores/creencias
Riesgo de infección relacionada con procedimientos invasivos.
00004 DOMINIO 11: Seguridad/protección
CLASE 1: Infección
Hipertermia relacionada con posible proceso infeccioso
00007 DOMINIO 11: Seguridad/protección
CLASE 6: Termorregulación
Dolor agudo relacionado con agente lesivo físico: intervención quirúrgica.
00132 DOMINIO 12: Confort
CLASE 1: Confort físico
Incapacidad del adulto para mantener su desarrollo R/C depresión.
00101 DOMINIO 13: Crecimiento y desarrollo
CLASE 1: Crecimiento
DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA
SALUD
 NANDA – NIC - NOC

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

DEFINICION: Patrón de regulación e

integración en la vida diaria de un
programa de tratamiento de La enfermedad
y de sus secuelas que resulta insatisfactorio
para alcanzar objetivos específicos de salud
MENTALMENTE ANALIZO E INTERPRETO LOS DATOS

INFLUENCIAS EN EL MANEJO DEL REGIMEN TERAPEUTICO

CUMPLIMIENTO = "ADHERENCIA
TERAPÉUTICA”, es la aceptación por
parte del paciente del consejo terapéutico
ofrecido; por consiguiente, la adherencia
implica la negociación del plan de
tratamiento entre el profesional y el
paciente.
CADA DATO RELEVANTE O FACTOR
DEBO FUNDAMENTAR MENTALMENTE
 NANDA – NIC - NOC

FACTORES DETERMINANTES:

1.
CARACTERISTICAS
DEL PACIENTE
 NANDA – NIC - NOC

FACTORES DETERMINANTES:
PAUTA
POSOLOGIC
A

COSTOS DEL COMPLEJIDA

TRATAMIEN D
TO

2.
CARACTERISTICAS
DEL
TRATAMIENTO

REALIZAR
CAMBIOS IMP. REACCIONE
EN LOS S ADVERSAS
HABITOS DE
VIDA

CARACTERIS
-TICAS DEL
ENVASADO
 NANDA – NIC - NOC
FACTORES DETERMINANTES:
 NANDA – NIC - NOC
FACTORES DETERMINANTES:
 FISIOPATOLOGIA DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL

Corteza cerebral

Hipotálamo ↑de hambre

↓ saciedad
Endocrino
Neurohumoral
STRESS Genetico
medicamentos

Tubo digestivo Aporte excesivo a

AL ↓ necesidad
metabólica
↑insulina
↑ depósito grasa
↓Leptina

↑de adipositos

Patrón alim. Alterada

Sedentarismo
OBESIDAD ↑Pliegue cutáneo triceps
↑ Peso corporal
Fuente: Tratado de Fisiología Médica Guyton – Hall, 2004
 1.-00030.DETERIORO DEL INETRCAMBIO
GASEOSO
2.-Definición: Alteración por exceso o por defecto de
la oxigenación o en la eliminación del dióxido de
carbono a través de la membrana alveolo capilar

REALIZAR EL ANÁLISIS
MENTAL ASI POR EJ.
 ETIOLOGIA DEL SHUNT Y ESPACIO MUERTO
ATELECTASIA
ATELECTASIA EMBOLIA
EMBOLIA PULMONAR
PULMONAR

BRONCOESPASMO
BRONCOESPASMO REDUCCION
REDUCCION EN
EN LA
LA PERFUSION
PERFUSION
PULMONAR
PULMONAR

USO
USO DE
DE VASODILATADORES
VASODILATADORES VM
VM CON
CON ALTO
ALTO VOLUMEN
VOLUMEN TIDAL
TIDAL

ENFDS
ENFDS CON
CON DAÑO
DAÑO PULMONAR
PULMONAR
EXTENSO: SEPSIS, QUEMADURAS
EXTENSO: SEPSIS, QUEMADURAS SDRA
SDRA
¿Cuáles SON LOS COMPONENTES DE ESTE DIAGNÓSTICO?
 Disminución de las
2.-Definición.-
reservas de energía que
provoca la incapacidad de
las personas para sostener
la respiración adecuada
para el mantenimiento de
la salud
 Factores
Relacionado
 FISIOPATOLOGÍA DEL GASTO CARDIACO

FREC. CARDIACA ALTERADA VOLUMEN DE EYECCIÓN ALTERADO

PRECARGA ALT. POSCARGA ALT. CONTRACTILIDAD ALT.

- ARRITMIAS
- PALPITACIONES
- CAMBIOS DE EKG - DISTENSION DE LAS - PIEL FRÍA, SUDOROSA. - CREPITANTES.
YUGULARES.
- FALTA DE ALIENTO, - TOS.
- FATIGA. DISNEA.
- ORTOPNEA, DISNEA
- EDEMA. - OLIGURIA. PAROXÍSTICA
- MURMULLOS. NOCTURNA.
- PROLONGACIÓN DEL
- AUMENTO O TIEMPO DE RELLENO - G.C < 4 L/M.
DISMINUCIÓN DE LA CAPILAR.
- I.C < 2.5 L/M.
PVC. - DISMINUCIÓN DE LOS
- DISMINUCIÓN DE LA
- AUMENTO O PULSOS PERIFERICOS.
FRACCIÓN DE
DISMINUCIÓN DE LA - VARIACIÓN EN LA EYECCIÓN, DEL ÍNDICE
PRESIÓN DE LECTURA DE LA P.A. DE VOLUMEN DE
ENCLAVAMIENTO EN LA EYECCIÓN, DEL INDICE
ARTERIA PULMONAR. - AUMENTO O
DE VOLUMEN DE
DISMINUCIÓN DE LA
- AUMENTO DE PESO. EYECCIÓN IZQUIERDO.
RVS.
- SONIDOS S3, S4.
- AUMENTO O
DISMINUCIÓN DE LA
RVP.
- CAMBIOS DEL COLOR
DE LA PIEL.
00032. PATRÓN RESPIRATORIO
INEFICAZ
ALTERACION

PATRON RESPIRATOIRO INEFICAZ

Estado en el que el patrón de inspiración y/o

espiración de un individuo no permite una
Ventilación Adecuada
 TERCERA
ETAPA DEL PAE
¿QUÉ SON LOS OBJETIVOS DEL PLAN DE
CUIDADOS DE ENFERMERÍA?

RESPUESTA HUMANA DESEADO

MODIFICACIÓN O CAMBIO
EN EL PACIENTE

RESULTADO ESPERADO (RE)

¿CÓMO SE REDACTA LOS OBJETIVOS DEL
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA?
SUJETO VERBO CONDICIÓN CRITERIO DE
RESULTADO
ESPERADO(RE)

LA PERSONA DENOTA CIRCUNSTANCIA ESTÁNDAR

ACCIÓN (VERBO S PARA EL OMEDIDA DE
INFINITIVO AR, CAMBIO EVALUACIÓN
ER, IR) DEL
RENDIMIENTO
EJ. PACIENTE
EJ,REALIZAR EJ. CAMINANDO EJ.UNA CUADRA
CON ANDADOR DIARIA
EL PACIENTE SERÁ CAPAZ DE REALIZAR CAMINATA CON ANDADOR, UNA CUADRA DIARIA
OBJETIVOS ESPERADOS
Nº Paciente sera capaz: M T N
1 Manejar efectivamente el régimen terapéutico
2 Mejorar su estado nutricional
3 Manejar mejor su eliminación intestinal
4 Mejorar su eliminación urinaria ¿QUÉ
5 Mejorar su movilidad física OBSERVA EN
6 Incremetar sus conociemientos sobre su operación ÉSTOS
7 Aumentar su autoesima OBJETIVOS?
8 Mejorar su patrón familiar
9 Mejorar su patrón sexual
10 Disminuir su ansiedad
11 Tomar adecuadamente sus decisiones
12 Disminuir su riesgo a contrar una infección
13 Disminuir su temperatura
14 Disminuir su dolor
15 Mantener su desarrollo
CUARTA ETAPA
DEL PAE
 ¿QUÉ SIGNIFICA INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA POR ESPECIALIDAD?

IDENTIFICAR ACTIVIDADES ESPECÍFICAS QUE

REALIZA LA ENFERMERA EN CADA
ESPECIALIDAD, PATENTARLA,
DESARROLLARLA,CON LA FINALIDAD DE
GARANTIZAR EL CUIDADO LIBRE DE ERRORES
¿QUÉ SIGNIFICA LIBRE DE ERRORES?
SER COMPETENTE EN LO QUE HACES

CUIDADO DE ENFERMERÍA DE CALIDAD

LO QUE HACE LA ENFERMERA , SOLO ELLA ES RESPONSABLE

INTERVENCIONES (NIC)
REALIZAMOS EJERCICIOS PAR
IDENTIFICAR EL (NIC)
INTERVENCIONES (NIC)
INTERVENCIONES
LA PREVENCIÓN, Y PROMOCIÓN
ES (NIC) ?
 INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA

Determinar y manejar los Mantenimiento en procesos

procesos de ruptura familiar. familiares

Identificar y buscar solución a Estimulación de la integridad

los efectos del cambio de familiar.
papeles en procesos
familiares.

Informar sobre mecanismos Enseñar técnicas de gestión

de apoyo sociales familiares de tiempo y organización

Proporcionar mecanismos Adaptación psicosocial al

para mejorar comunicación cambio de vida
familiar
NIC de PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ

……………………………

I
N
…………………………….. T
E
R
V
E
……………………….. N
C
I
O
N
E
……………………………. S

Ver pág. 311

Intervenciones de enfermería (NIC)
COD. 740 CUIDADO DEL
PACIENTE ENCAMADO

COMODIDAD, SEGURIDAD
PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES
Intervenciones de enfermería (NIC)

Cód.. 2313
ADMINISTRACIÓN
DE MEDICACIÓN
INTRAMUSCULAR
Intervenciones de enfermería
(NIC)

Cód.. 6540
NIC 3440 Cuidados del sitio de incisión
Intervenciones de enfermería (NIC)

Esto es
NIC?
IDENTIFIQUE EL NIC DE CADA ACTIVIDAD
(Buscar por orden alfabético)
 QUINTA
ETAPA DEL
PAE
¿QUÉ ES LA EVALUACIÓN?
MIDE EL PROGRESO DEL PACIENTE
MIDE LA EFICACIA DE LA INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA
Mide el resultado esperado (RE)
RESULTADOS-NOC.
 RESULTADOS ESPERADOS (según NOC) 2606 Estado de salud de la familia
Cód RESULTADO ESPERADO M T N 2002 Bienestar
1601 Conducta de cumplimiento 2001 Bienestar espiritual
1808 Conocimiento: medicación 1705 Orientación sobre la salud
1601 Conducta de cumplimiento 2603 Integridad familiar
1913 Estado de seguridad: lesión física 2602 Funcionamiento familiar
1609 Conducta de tratamiento 2605 Participación familiar en los cuidados profesionales
1004 Estado nutricional 1300 Aceptación: estado de salud
0303 Autocuidado: comer 1815 Conocimiento: funcionamiento sexual
1009 Estado nutricional: ingesta de nutrientes 0119 Funcionamiento sexual
0601 Equilibrio de líquidos 1403 Control de pensamientos distorsionados
1004 Estado nutricional 1404 Control del miedo
0500 Continencia intestinal 1402 Control de la ansiedad
0501 Eliminación intestinal 1402 Control de la ansiedad
0501 Eliminación intestinal 0906 Toma de decisiones
0502 Continencia urinaria 1302 Capac. de superación en las situaciones difíciles
0503 Eliminación urinaria 1302 Capac. de superación en las situaciones difíciles
0502 Continencia urinaria 1902 Control de riesgos
0601 Equilibrio de líquidos 1102 Curación de heridas: intención primaria
0503 Eliminación urinaria 0305 Autocuidado: higiene
0210 Resultado del desplazamiento 1908 Detección de riesgos
0207 Movimiento articular: pasivo 1913 Estado de seguridad: lesión física
0005 Tolerancia a la actividad. 0802 Estado de los signos vitales
0206 Movimiento articular: activo 0800 Termorregulación
0901 Orientación cognitiva  0800 Termorregulación
1814 Conocimiento: procedimiento de tratamiento 2102 Nivel de dolor
0900 Capacidad cognitiva  1605 Control del dolor
1300 Aceptación: estado de salud 1605 Control del dolor
1205 Autoestima 0300 Autocuidado: actividades de la vida cotidiana
1200 Imagen corporal 1204 Equilibrio del humor
1503 Implicación social 1201 Esperanza 
0900 Capacidad cognitiva  1300 Aceptación: estado de salud
TERMINÓ EL PAE O SOAPIE
¿SÍ? ¿NO?

QUÉ FALTA
EL INSTRUCTIVO DEL REGISTRO
SISTEMATIZADO DE LA
EJ.ESPECIALIDAD DE
GINECOLOGÍA
¿QUÉ ES EL INSTRUCTIVO SISTEMATIZADO
DEL REGISTRO DE ENFERMERÍA?
ES LA EXPLICACIÓN DETALLADA DE CADA ITENS
DEL SOAPIE, QUE ORIENTA EL LLENADO DEL
FORMATO.

TODO REGISTRO
DEBE TENER
INSTRUCTIVO
NANDA, SOAPIE=
INDICADORES DE
CALIDAD DEL
CUIDADO DE
ENFERMERÍA
MINSA OGE
ESTE TRABAJO DEBE IR EN UN
SOFTWARE
 NANDA – NIC - NOC
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA RESULTADOS DE
ENFERMERIA ENFERMERIA
MANEJO INEFECTIVO DEL 4360. MODIFICACIÓN DE LA CONDUCTA (PAG 341) 1603. CONDUCTA DE
RÉGIMEN TERAPÉUTICO • Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables BÚSQUEDA DE SALUD
• Mantener una conducta coherente y motivadora por parte del personal
R/C LA COMPLEJIDAD DEL • Identificación de la conducta que ha de cambiarse
TRATAMIENTO, • Adm. refuerzos positivos en las decisiones y conductas adecuadas
CONFLICTO DE 1609. CONDUCTA
TERAPÉUTICA:
DECISIONES, 4350. MANEJO DE LA CONDUCTA
• Hacer que el paciente se sienta responsable de su comportamiento ENFERMEDAD O
CONFLICTO FAMILIAR, LESIÓN
• Establecer límites indiscutibles con el paciente
DÉFICIT DE
• Establecer hábitos y rutinas sanitarias adecuadas
CONOCIMIENTOS, FALTA • Tratamiento farmacológico, si es necesario
DE CONFIANZA,
PERCEPCIÓN SUBJETIVA 4352. MANEJO DE LA CONDUCTA: HIPERACTIVIDAD/DESATENCIÓN
DE GRAVEDAD, • Desarrollar un plan de control de la conducta que sea llevado a cabo de
IMPOTENCIA, ETC.; Y manera coherente por parte de todos los cuidadores
• Hablar en voz baja, lenta y clara, evitando las discusiones con el pcte.
MANIFESTADO POR • Alabar los comportamientos deseados y los esfuerzos de autocontrol
ELECCIONES DE • Si es necesario, proporcionar ayuda para completar las tareas y/o para el
LA VIDA DIARIA control de su conducta
INEFICACES,
VERBALIZACIÓN 4920. ESCUCHA ACTIVA
• Mostrar interés en el pcte. y favorecer la expresión de sentimientos
DE LA DIFICULTAD,
• Estar atento al tono, tiempo, volumen, entonación e inflexión de la voz
VERBALIZACIÓN DEL • Favorecer la comunicación demostrando la comprensión del mensaje
DESEO recibido
DE MANEJAR EL TTO. • Evitar los prejuicios y las barreras a la escucha activa
VERBALIZACIÓN DE NO
INCLUIR EL TTO EN LOS 5616. ENSEÑANZA: MEDICAMENTOS PRESCRITOS
HÁBITOS DIARIOS
RESUMEN
¿Qué es un objetivo de
enfermería?

Es la modificación de
algo , que es una
respuesta observable
¿CÓMO SE REDACTAN LOS OBJETIVOS DEL PLAN
DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA?
FIN