DIAGNOSTICO

Confirmar la presencia de HDA, diferenciándola de otros procesos como epistaxis u hemoptisis.

Historia clínica
Debe realizarse una historia ANTECEDENTES PERSONALES:
clínica detallada a los Edad y enfermedades previas (diabetes,
pacientes con HDA insuficiencia cardiaca, renal o hepática, IAM,
aneurisma de aorta.
FORMA DE PRESENTACIÓN:
 Hematemesis
ANTECEDENTES DE INGESTA DE
 melena
FÁRMACOS
 hematoquecia.
con hincapié especial en gastroerosivos y
fármacos que favorezcan el sangrado
TIEMPO DE EVOLUCIÓN DEL SANGRADO.
(antiagregantes, AINE, anticoagulantes).
SÍNTOMAS PREVIOS:
 Epistaxis
 Dispepsia
 pirosis, dolor abdominal
 Vómitos
 tos, ictericia
 distensión abdominal
 DIAGNOSTICO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
 Hemograma
 Gastroscopia
 Bioquímica
 Indicaciones HDA confirmada
 pruebas de función hepática
 Angiografia
 coagulación
 Capsula esofágica
 Videocapsula
ASPIRADO GÁSTRICO MEDIANTE
SONDA NASOGÁSTRICA

OTRAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS COMO

RADIOGRAFÍAS DE TÓRAX Y ABDOMEN, ECG No realizar estudio con bario
No realizar en
colonoscopia estudio con bario
pacientes con
REALIZACIÓN DE ENDOSCOPIA PRECOZ (DENTRO
DE LAS 24 HORAS)  hematoquecia o melenas concon
colonoscopia en pacientes
hematoquecia o melenas con
endoscopia negativa
endoscopia negativa

(García-Iglesias P, 2017).
 DIAGNOSTICO
Score de riesgo
 Puntuación total: A + B
+ C + D.
treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. Lancet. 2000;356(9238):1318-

ROCKALL PRE-ENDOSCÓPICO  POST-ENDOSCÓPICO

GLASGOW BLATCHFORD
 < 2 bajo riesgo
Blatchford O, Murray WR, Blatchford M. A risk score to predict need for

Muybajo riesgo:
0 bajo ≤1.
riesgo
 GBS
  riesgo
3-4 intermedio
GASGOW-BLATCHFORD
superior en mortalidad y en   GASGOW-BLATCHFORD
 > 7 es alto riesgo
cesesidad
>GBS superior
5 alto riesgo
ROCKALL en mortalidad y en 
de endoscopia  ROCKALL
Conversión de las cifras AIMS65 y PNED superior en
cesesidad
 AIMS65
 P< 0,001 de endoscopia 
de urea: 1 mg/dl = 0,357 AIMS65 y PNED superior en
AIMS65
mortalidad
GBS
P< 0,001
<o igual 1 manejo mmol/l.  P mortalidad
< 0,001
 GBS <o igual 1 manejo PNED  P < 0,001
ambulatorio  PNED > o igual 4; AIMS65 > 2 o
ambulatorio
AIMS65
 GBS > mayor o igual a 7 si o si  PNED > oo igual
igual 54; AIMS65 >2o
< 4 bajo riesgo Rockall > mortalidad
endoscopia
>GBS > mayor
2 es alto o igual a 7
riesgo si o si EESR: estigmas de Rockall > o igual 5 mortalidad
endoscopia 5-8 riesgo
sangrado intermedio
reciente.
 > 9 alto riesgo
Puntuación total: A + B +
C + D + E.

Categorías de riesgo: alto
21. PubMed 

(≥5); intermedio (3-4) y

bajo (0-2).
 Prevención ambulatoria
Prevención intrahospitalaria
treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. Lancet. 2000;356(9238):1318-
Blatchford O, Murray WR, Blatchford M. A risk score to predict need for

 Determinas si un paciente requiere o no AINES o aspirina

 Si lo requiere y tiene factores de riesgo se puede disminuir el riesgo con otras acciones
 Antiacidos IBP O H2 o prostanglandinas
 “test and treat” con H. pylory
 Confirmacion con test de ureasa a las 4-8 semanas del evento sin IBP por 7 días y sin AB
por un mes

 Considera IBP en uso de corticoides

Evidencia en pacientes de alto riesgo

21. PubMed 

sin evidencia , sin evidencia en

pacientes sin alto riesgo
 Paciente inestable

ADMISIÓN A UCI
TENDENCIA A MAYOR MORTALIDAD EN IAM

REANIMACIÓN HÍDRICA
INCLUYE PACIENTES CIRRÓTICOS

BOLO INICIAL CRISTALOIDES 500CC , CONTINUAR SEGÚN CONDICIÓN Y COMORBILIDADES

MANEJO MEDICO Y ENDOSCÓPICO IGUAL

CARDIOPATA

Hb < 7 o Hb < 9 en IAM o sangrado continuo

 TRATAMIENTO
MANEJO INICIAL TRANSFUSIÓN
 La restauraciónTROMBOCITOPENIA
de la volemia debe ser el objetivo COAGULOPATIA
Pacientes con sangrado agudo sin comorbilidades
inmediato en toda hemorragia
Pacientes con enfermedad coronaria inestable o que
 Se ha
 deNocruzar
hay unylimite
reservar sangrepara
inferior porno
si fuese preciso
realizar presenten
 INR >riesgo incrementado
2 indica transfusión de
de desarrollar
PNF
transfundir hemoderivados en algún momento de la
endoscopia complicacione
- PCC en pacientes inestables
hospitalización.
 < 20,000  > 4 unidades de GRE
 < 50,000 con sangrado activo Pacientes
 INR <con
2,5signos de hipovolemia
para poder pueden requerir
realizar endoscopia
 La administración de oxígeno suplementario puede transfusión de hemoderivados aunque la hemoglobina
ser beneficiosa en pacientes con oxigenación sea normal.
insuficiente.
En pacientes con sospecha de HDA por varices se deben
 Es esencial la monitorización frecuente de los signos evitar transfusiones en exceso
vitales, el volumen urinario (diuresis horaria) y el
ECG. Si existe trombocitopenia <50.000/ul 

 Debe valorarse el ingreso en UCI de los pacientes con

hemorragia grave o masiva l-Jaghbeer M, Yende S. Blood transfusion for upper gastrointestinal bleeding: is less more again? Crit
Care. 2013;17(5):325. PubMed
 TRATAMIENTO

ANTIÁCIDOS PROQUINETICOS

 IBP > AH2

 Eritomicina
 Múltiples esquemas
 3 mg/kg IV en infusión de 20-30 min
- Bolo inicial 80mg/IV
 30-90 minutos antes de la endoscopia
- Continua infusión 8 mg/h por 72 horas

¿Vasoactivos?

¿revertir anticoagulación? ¿acido tranexamico?

IBP
TRATAMIENTO

Ausencia de efecto en mortalidad

Tendencia a menos estigmas de hemorragia reciente

Systematic reviews of the clinical effectiveness and cost-effectiveness of proton

Ausencia de efecto en mortalidad , resangreado o cirugía
pump inhibitors in acute upper gastrointestinal bleeding GI Leontiadis, A
Sreedharan, S Dorward, P Barton, B Delaney. CWHowden. MOrhewere, J
Gisbert, VK Sharma, A Rostom, P Moayyedi and D Forman
 TRATAMIENTO
PROQUINERICOS

Igual en transfusiones y duración de procedimientos

Pre-endoscopic erythromycin administration in upper gastrointestinal bleeding: an updated meta-analysis and

systematic review Rubayat Rahman, Douglas L. Nguyen, Umair Sohailo, Ashraf A. Almashhrawi", Imran
Ashraf, Srinivas R. Puli, Matthew L. Bechtold University of Missouri Health Sciences Center; University of
California-Irvine; University of Illionois-Peoria, USA
 MANEJO

ULCERA OTRAS LESIONES

 Manejo según lesión y experiencia del

 No hay modalidad endoscópica superior a
endoscopista
otra
 Suele preferir hemoclips o ligaduras
 En alto riesgo adrenalina + otro método es
 En alteraciones vasculares plasma o
mas efectivo
radiofrecuencia
BIBLIOGRAFIA