Depresión en

niños y
adolescentes
Diana Botero Franco
Psiquiatra infantil y del adolescente
 CONTENIDO

01 EPIDEMIOLOGÍA 02 CLÍNICA

03 ETIOLOGÍA 04 EVALUACIÓN Y
MANEJO
 SEGÚN OMS LA DEPRESIÓN…
• Se calcula que afecta a más de 300 millones de personas en el mundo
• Es una de las principales causas de discapacidad y contribuye de forma
importante a la carga mundial de general de morbilidad
• Cada año se suicidan cerca de 800.000 personas
• El suicidio es la 2da causa de muerte en el grupo de 15-29 años
• Aunque hay tratamientos eficaces más de la mitad de los afectados en todo el
mundo no recibe esos tratamientos:
 Falta de recursos y de personal sanitario capacitados
 Estigmatización de los trastornos mentales
 Evaluación clínica inexacta
 EPIDEMIOLOGÍA
• 2-4% niños y 4-8% en adolescentes
• Relación ♀/ ♂ 1:1 niñez y 2:1 en adolescencia
• 5-10% presentan síntomas sub sindrómicos
• Compromiso en el funcionamiento psicosocial, carga familiar y
aumento del riesgo suicida
• Se ha planteado el desarrollo epigenético: desde 1940 cada generación
con mayor riesgo de desarrollar depresión a menor edad
 CLÍNICA
• Espectro desde síntomas leves a cuadros severos
• Mínimo 2 semanas de cambios persistentes en el estado de ánimo:
 Afecto depresivo o irritable
 Pérdida de interés y placer
 Otros: deseos de morir, ideación o intentos suicidas, cambios en el
patrón de sueño y/o alimentación, disminución actividad, energía,
autoestima
 Síntomas no explicados por el consumo de SPA, medicamentos o
enfermedad médica general
 CARÁCTERÍSTICAS NIÑOS Y
ADOLESCENTES
• Criterios dx adultos son aplicables PERO con algunas diferencias en
síntomas y duración
• Síntomas atribuidos al nivel de desarrollo físico, emocional, cognitivo
y social
• Mayor frecuencia: irritabilidad, componente somático, aislamiento
social, baja tolerancia a la frustración, pataletas
• Menor verbalización de síntomas depresivos e ideas delirantes
 CARÁCTERÍSTICAS POR EDAD
ESCOLARES
● Apático y “malhumorado”
● Más irritable de lo habitual
● Se desanima fácilmente
● Se queja de estar “aburrido”
● Más distante con familiares y
amigos
● Dificultad en el rendimiento escolar
● Habla mucho de la muerte o de
temas relacionados
 CARÁCTERÍSTICAS POR EDAD
ADOLESCENTES
● Siempre está cansado
● Abandono de actividades favoritas
● Tiene más discusiones
● Rechaza las tareas escolares o el
trabajo de la casa
● Se involucra en comportamientos
autolesivos
● Tiene pensamientos suicidas
● El estado de ánimo puede mejorar por
períodos cortos
 COMORBILIDAD

• Alta comorbilidad
• Según estudio 40-90% presentan Depresión y otro trastorno
psiquiátrico y 2 o más trastornos en más del 50%
• Principal comorbilidad Trastornos de Ansiedad
• 30-50% adolescentes con Depresión también presentan Distimia
• Otros: Trastornos de conducta, TDAH y consumo SPA
 CURSO CLÍNICO
• Duración media de un episodio depresivo mayor es alrededor de 8
meses en adolescentes remitidos
• La mayoría se recuperan
• Probabilidad de recurrencia es de 20-60% luego de 1-2 años de la
remisión y del 70% luego de 5 años
• Recurrencias pueden persistir
• Un % presentarán Depresión en adultez y consumo de SPA
• 20-40% desarrollarán TAB
• A pesar de remisión del episodio agudo pueden persistir dificultades
psicosociales
 CURSO CLÍNICO
• Depresión en menores es más hetereogénea que en adultos
• Pobre pronóstico:
 > severidad, cronicidad y comorbilidad
 Desesperanza y distorsiones cognitivas negativas
 Persistencia de síntomas subsindrómicos
 Enfermedad médica
 Antecedentes familiares de psicopatología mayor
 Problemas en el funcionamiento familiar
 Bajo estrato socioeconómico
 Exposición a eventos negativos (abuso)
 COMPLICACIONES
• Puede afectar desarrollo emocional, cognitivo, habilidades sociales
• Consecuencia más devastadora son los intentos suicidas y suicidios
• Aproximadamente 60% ha tenido ideas suicidas y 30% intentos
suicidas
• Aumento riesgo suicida:
 Intentos suicidas previos y/o AF conducta suicida
 Comorbilidad con trastornos conducta, consumo SPA, impulsividad y
agresión
 Disponibilidad de armas, medicamentos
 Exposición a eventos vitales negativos (abuso)
 ANTECEDENTES
ANTECEDENTES
PERSONALES
PERSONALES
TA
Enfermedad
médica
Medicaciones
s

ETIOLOGÍA
FACTORES
FACTORES
ESTRESANTES
ESTRESANTES
Experiencias
Experiencias
tempranas
tempranas
Conflictos
Conflictos familiares
familiares
Duelo
Duelo

FACTORES DE
VULNERABILIDAD
AF Depresión
Patrones cognitivos
maladaptativos
Personalidad
 ETIOLOGÍA

NE
Energía
M
oti Interés d
v ac ieda ad
ión s lid
An tabi
i
Afecto irr
DOPAMINACongnición
Movimiento SEROTONINA
Anticipación Sexo
Apetito
Impulso
PerseveranciaAgresión
 SUICIDIO
• Pueden ocurrir 3 tipos de pensamientos recurrentes:
 Ideas pasivas de muerte “ojalá no hubiera nacido”
 Ideas activas de muerte donde se piensa en un método para
lastimarse
 Intentos suicidas
• Raro antes de la pubertad, se vuelve más frecuente en adolescencia
• Mayor riesgo: ideas de desesperanza persistentes, aislamiento,
renuencia a discutir pensamientos suicidas
 SUICIDIO EN COLOMBIA
• Hasta semana 16 de 2020 en Colombia se reportaron 8.448 Suicidios
• Tasas más altas en Caldas y Risaralda
• Causas: conflicto con la pareja o expareja, dificultades $, maltrato, EM
• ♂ entre 20-24 años y ♀ entre los 15-17
• Mecanismo más usado por ambos sexos: intoxicación (medicamentos
o plaguicidas) seguido por arma corto punzante en ♀ y arma de fuego
en ♂
• 40% de los 3.371 intentos habían tenido intentos previos y 59%
habían sido hospitalizados

Boletín epidemiológico semanal https://www.ins.gov.co

 INTENTO SUICIDA
• Los intentos de suicidio son más comunes en ♀ que ♂
(aproximadamente 1.6: 1)
• Más probables en quienes tienen psicopatología asociada pero
también 2rios a reacción de ajuste
• Mayor riesgo si ha habido intentos previos aunque en muchos casos
no se reportan los intentos previos
• Los jóvenes con orientación sexual diversa con mayor riesgo de
ideación, intentos y suicidio
• Aunque no se puede medir el comportamiento suicida futuro hay
indicadores generales de riesgo
 Suicide Assessment five –step Evaluation and Triage (SAFE-T)
1 3
FACTORES DE RIESGO
AP enfermedad mental: T
estado ánimo, abuso
SPA, TP, intentos
suicidas previos y/o
autolesionismo
Factores estresantes y
precipitantes,
Acceso a armas de fuego
Historia familiar de
suicidio y EM
SÍNTOMAS CLAVE:
anhedonia, impulsividad,
desesperanza, ansiedad,
insomnio, alucinaciones
2 4
FACTORES
PROTECTORES
INTERNOS: manejo del
estrés, creencias
religiosas, tolerancia a
frustración, ausencia de
psicosis
EXTERNOS:
responsablidad por
niños, hijos o mascotas,
relaciones terapéuticas
positivas
5
RIESGO/
CONDUCTA SUICIDA DOCUMENTAR
INTERVENCIÓN
IDEACIÓN: frecuencia, Evaluar nivel de riesgo Documentar por escrito
intensidad, duración, la basado en el juicio todas las evaluaciones y
peor que haya clínico y haber seguido medidas que se toman
experimentado pasos 1 a 3
PLAN: pasos que va a Reevaluar según
seguir, buscando evaluar circunstancias
letalidad. ambientales del
paciente
COMPORTAMIENTOS:
conocimiento sobre
sogas, nudos, armas,
intentos previos
INTENTOS: expectativas
sobre la letalidad,
ambivalencia (razones
para vivir vs morir)
IDEAS HOMICIDAS

http://www.sprc.org/resources-programs/suicide-assessment-five-step-evaluation-and-triage-safe-t-pocket-card
 MEDICIÓN DEL RIESGO
POSIBLES
NIVEL DE RIESGO FR/PROTECTORES SUICIDALIDAD
INTERVENCIONES
FR modificables vs Pensamientos de ambulatorio
fuertes factores muerte, sin plan,
BAJO
protectores intento o
comportamiento
Múltiples FR y Ideas suicidas con Pudiera ser
pocos protectores plan pero sin intento necesario
ni comportamiento hospitalizar,
MEDIO
elaborar plan de
intervención en
crisis
Comorbilidad, Persistente idea Hospitalizar hasta
diagnósticos de suicida con plan, disminuir riesgo
ALTO
riesgos con mínimos intentos previos
factores protectores

http://www.sprc.org/resources-programs/suicide-assessment-five-step-evaluation-and-triage-safe-t-pocket-card
 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
• PARA
Buscar la RECORDAR…..
remisión completa de los síntomas
• Disminuir el riesgo de recaídas y recurrencias
• •Minimizar
RESPUESTA: disminución/desaparición
el riesgo suicida de síntomas luego de 2
semanas de tratamiento
• •Restablecer
REMISIÓN: el disminución/desaparición
funcionamiento global de síntomas 2 semanas y 2
meses de tratamiento
• RECUPERACIÓN: disminución/desaparición de síntomas luego
de 2 meses de tratamiento
• RECAÍDA: reaparición de síntomas en el período de remisión
• RECURRENCIA: síntomas en el período de recuperación
 EVALUACIÓN Y MANEJO
1. Confidencialidad: clarificar al adolescente y padres
2. Screening: Síntomas depresivos de acuerdo a la edad
3. Si screening es positivo hacer evaluación dirigida a diagnosticar
Depresión
4. Evaluar la presencia de comorbilidad
5. Evaluar el riesgo de autolesión
6. Evaluar exposición a eventos negativos, ambiente sociofamiliar,
soporte e historia familiar trastornos psiquiátricos
7. Evaluar el grado de compromiso en el funcionamiento global
8. Plan de tratamiento: fase aguda, de continuación y mantenimiento
 EVALUACIÓN Y MANEJO

ÁNIMO NORMAL

DEPRESIÓN

TRATAMIENTO

AGUDO CONTINUACIÓN MANTENIMIENTO

6-12 semanas 6-9 meses 1 año o más
 EVALUACIÓN Y MANEJO

Manejo Manejo Hospitalizació

expectante Psicoterapia farmacológico n
 EVALUACIÓN Y MANEJO
• Según la edad y comorbilidad
• Idealmente tratamiento farmacológico con ISRS:
 Aprobados en mayores de 6 años
 Único en jarabe en Colombia es la Fluoxetina
 POS: Fluoxetina, Sertralina, Escitalopram, Fluvoxamina
• Psicoterapia con mejores resultados cognitiva conductual
 CONCLUSIONES
 Depresión no es un juego
 Niños y adolescentes cada vez más presentan
depresión
 Factores asociados favorecen su presentación
 Al hacer la evaluación tener en cuenta la
comorbilidad y el riesgo suicida
 ISRS son el tratamiento farmacológico de
elección y la TCC la psicoterapia de elección
GRACIAS!
dboterof@gmail.com