EXAMEN FISICO NORMAL

PACIENTE EN COMPAÑIA DE SU MADRE AL MOMENTO DEL EXAMEN, EN ADECUADAS

CONDICIONES GENERALES, HIDRATADO, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA.

NORMOCEFALO, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLERAS ANICTERICAS, PUPILAS

ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ, OTOSCOPIA BILATERAL NORMAL, MUCOSA
ORAL HUMEDA, ROSADA, NO ERITEMA OROFARINGEO.

MOVIL, NO DOLOR A LA MOVILIZACION, NO MASAS, NO ADENOMEGALIAS.

TORAX SIMETRICO, NORMOEXPANSIVO, RUIDOS CARDIACOS: RITMICOS SIN SOPLOS

AUDIBLES. RUIDOS RESPIRATORIOS CON MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN
AMBOS CAMPOS PULMONARES, SIN SOBREAGREGADOS, NO SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA.

ABDOMEN CON PERISTALTISMO CONSERVADO, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A

LA PALPACION, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, NO MASAS NI MEGALIAS
PALPABLES.

GENITALES EXTERNOS NO REVISADOS.

EXTREMIDADES SIMETRICAS, EUTROFICAS, MOVILES, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR

MENOR A 2 SEGUNDOS, PULSOS DISTALES PRESENTES.

NEUROLOGICO SIN DEFICIT MOTOR O SENSITIVO APARENTE.

PIEL SIN LESIONES.

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PACIENTE ACTUALMENTE AL EXAMEN FISICO EN BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL,

HIDRATADO, ALERTA, TRANQUILO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, CARDIACO NORMAL,
RESPIRATORIO SIN AGREGADOS, ABDOMEN NORMAL, NEUROLOGICO SIN DEFICIT, SE
CONSDIERA CUADRO CLINICO COMPATIBLE CON

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POR LO QUE SE DA SALIDA CON RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA,

FOMRULACION. SE LE EXPLICA A LA MADRE QUE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

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SIGNOS DE ALARMA GENERALES.

USTED DEBE REGRESAR A URGENCIAS SI SU HIJO(A) PRESENTA:

1. FIEBRE (TEMPERATURA MAYOR DE 38°C) QUE NO MEJORA CON EL MANEJO DE

ACETAMINOFEN DESPUES DE 2 DIAS

2. DIFICULTAD RESPIRATORIA, SE MUEVE LA NARIZ AL RESPIRAR, SE LE HUNDEN LAS
COSTILLAS, SE PONE MORADO, RESPIRA MAS RAPIDO D LO NORMAL

3. LE SUENA EL PECHO AL RESPIRAR COMO UN PITO O SILBIDO.

4. TODO LO QUE COME INMEDIATAMENTE LO VOMITA, MAS DE 5 VOMITOS EN EL DIA O

MAS DE 7 DIARREAS EN EL DIA O PRESENTA DIARREA CON SANGRE.

5. NO RECIBE LIQUIDO POR VIA ORAL

6. DOLOR ABDOMINAL FUERTE Y CONSTANTE

RECUERDE:

-NO EXPONER A CAMBIOS BRUSCOS DE TEMPERATURA

-USO DE TAPABOCAS POR PERSONAS ENFERMAS DE GRIPA

-LAVADO DE MANOS FRECUENTE ABUNDANTE AGUA Y JABON.

-NO EXPONER AL HUMO DE CIGARRILLO, NI A POLVO, NI A OLORES IRRITANTES

(CEBOLLA, AJO) O SUSTANCIAS FUERTES (VARSOL, CLORO)

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SIGNOS DE ALARMA RINOFARINGITIS VIRAL (GRIPA)

La gripa puede durar 1 a 2 semanas y resuelve, no necesita jarabes para la tos ni antibióticos
se maneja solo con suero nasal y vigilancia de su respiración
NO alimentar acostado ni el niño ni la mama
mantener semisentada 20 minutos después de comer así eructe inmediamente
Al acostarlo siempre cabeza más arriba que abdomen y mejor que duerma/descanse de lado.
Evitar posición bocabajo peluches, almohadas o cobijas que le pueden tapar nariz/sofocar
Aplicar SUERO FISIOLOGICO TIBIO a chorro 2 a 3 cc en cada fosa nasal antes de comer y cada
vez que le sienta la nariz tapada
Se puede ayudar de aplicadores “copitos” después del suero nasal para retirar mocos más espesos
Usar “peritas” de silicona para ayudar a sacar mocos después del suero nasal es otra alternativa

DEBE CONSULTAR POR URGENCIAS SI

-vomita todo o persistentemente
-respira más de 50 veces en 1 minuto verificado con reloj
-si se le hunden costillas diferente a lo normal, si se mueve nariz como conejo (aleteo nasal)
-si se pone morado, si se queja constantemente
-si no come nada.
-si mantiene muy dormido mucho tiempo y en horarios inusuales
-si tiene mal color, pálido.
-si presenta fiebre después de mañana de 38° RECONSULTAR
-si nota que le suena el pecho o un ronquido en este al palparle el pecho o al acercar oreja al
pecho
si se le para la respiración
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SIGNOS DE ALARMA - BRONQUIOLITIS

LA BRONQUIOLITIS. ES PRODUCIDA POR VIRUS DE GRIPAS PERO DURA ENTRE 1 Y 3
SEMANAS, SE DIFERENCIA DE LA SIMPLE GRIPA EN QUE HAY UN SONIDO O RONQUIDO EN
EL PECHO, DEBE EVITAR CONTACTO CON ADULTOS O NIÑOS AGRIPADOS, CON
FUMADORES Y CON TODO TIPO DE HUMO, NO SACARLE DE LA CASA POR LA NOCHE NI
CUANDO LLUEVE, MIENTRAS LE SUENE EL PECHO

TENDRIA QUE RECONSULTAR SI

-TIENE FIEBRE POR MAS DE 5 DIAS

-SI NO RECIBE LIQUIDO

-SI SE PONE MORADO, RESPIRA MAS DE 50 VECES POR MINUTO EN REPOSO, CONTADOS
CON RELOJ Y SEGUNDERO

-SI SE LE MUEVE LA NARIZ ANORMALMENTE, SE LE PARA LA RESPIRACION, SI VOMITA

FRECUENTEMENTE O SI MANTIENE MUY DECAIDO POR DIAS

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SIGNOS DE ALARMA - TCE ENCEFALICO

DEBE ASISTIR A URGENCIAS SI PRESENTA:

1. DOLOR DE CABEZA PERSISTENTE INTENSO O QUE NO CEDE CON ANALGESICO O QUE

REAPAREZCA EN POCO DIAS SIN CAUSA CLARA.

2. VOMITO POR MAS DE UNA OCASION SIN CAUSA CLARA

3. QUE CAMINE DE FORMA DIFERENTE A LA ACOSTUMBRADA

4. DECIR COSAS INCOHERENTES O ACTUAR DE MANERA EXTRAÑA. ESTAR IRRITABLE O

MUY SOMNOLIENTO

4. CUALQUIER OTRA SITUACION EXTRAÑA SIN EXPLICACION EN LOS SIGUIENTES DIAS

5. MOVIMIENTOS ANORMALES

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RECOMENDACIONES PARA EVITAR DESHIDRATACION EN ENFERMEDAD DIARREICA

- GASTROENTERITIS VIRAL: RECUERDE QUE DURA 5 DIAS EN PROMEDIO

CARACTERIZADO POR VOMITO DIARREA DOLOR ABDOMINAL FALTA DE APETITO
MALESTAR GENERAL, RECONDULTAR EN CADO DE

MAS DE 7 VOMITOS O DIARREAS POR DIA, DOLOR ABDOMINAL FUERTE Y CONSTANTE O

DEPOSICION CONSTANTE.

DIETA ALMENOS POR 6 DIAS:

1. MANTENER HIDRATACION CON SUERO ORAL

2. NO DAR ALIMENTOS NUEVOS - NO COMIDA DE PAQUETE -COMIDA A LA PLANCHA,

NO FRITOS NI EMBUTIDOS - NO GRASAS ANIMALES -NO DAR BEBIDAS GASEOSAS,
GELATINAS Y JUGOS DE BOTELLA -EVITAR EL USO DE AZUCAR -EVITAR CONDIMENTOS
Y SALSAS EN LOS ALIMENTOS. - NO CONDIMENTOS (MAGI, RICOSTILLA, COLOR) *EVITAR
COL Y REPOLLO.

3. SE RECOMIENDA: JUGOS NATURALES: *SIN LECHE* DE PERA, MANZANA ROJA, NO

VERDE, GUAYABA, DURAZNO. SOPAS: COLICERO, ARRACACHA, ZANAHORIA, POLLO,
PASTA, YUCA, ARROZ, ARRACACHA. FIDEOS, CARNES (POLLO RES) PAPILLAS (PURE DE
PAPA, MANZANA, PERA, GUAYABA, DURAZNO)

4. LA UNICA GALGUERIA QUE PUEDE COMER: TOSTADAS Y GALLETAS DE SODA.

ASISTIR A URGENCIAS EN CASO DE:

NO TOMA NADA DE LIQUIDO

TEMPERATURA MAYOR A 38°C DESPUES DE 5 DIAS

PERSISTENCIA O EMPEORAMIENTO DE LOS SINTOMAS DESPUES DE 5 DIAS

DETERIORO O APARICION DE NUEVOS SINTOMAS (PRESENCIA DE SANGRE EN HECES)

DIETA ASTRINGENTE

⦁ ALIMENTOS PERMITIDOS: CALDO DE POLLO SIN PIEL, CON PAPA, PLATANO, SOPA
DE PESCADO, HUEVO COCIDO, PESCADO COCIDO O A LA PLANCHA, CARDE POLLO SIN
PIEL A LA PLANCHA, CARNE DE RES MAGRA CON TUBÉRCULOS, JUGOS NATURALES DE
MANZANA, PERA DURAZNO, SIN LECHE Y SIN AZUCAR, GALLETAS DE SODA (SALTIN)

⦁ ALIMENTOS NO PERMITIDOS: JUGOS DE CAJA, GASEOSAS, DULCES, PONQUES,

TORTAS, NINGÚN TIPO DE COMIDA QUE TENGA AZÚCAR, GRANOS, NINGÚN TIPO DE
AZUCAR

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ESTREÑIMIENTO

Algunos niños van al baño cada día; otros pueden tardar más de tres en hacerlo. El estreñimiento
no se refiere tanto al número de deposiciones que hace un niño como a la dificultad que tiene para
realizarlas. Cada pequeño tiene un ritmo intestinal diferente y mientras unos pueden deponer cada
dos días y no estar estreñidos, otros pueden hacerlas dos veces al día pero con dolor o mucho
esfuerzo. A ellos les consideramos estreñidos.

En la mayor parte de los casos, la causa del estreñimiento infantil suele ser de origen funcional, es
decir, por una alimentación incorrecta. Por tanto, su dieta será la base tanto para prevenir como
para reducir este problema cuando aparezca.

Ofrécele a diario alimentos ricos en fibra, fruta, verduras, legumbres y cereales. Vigila su consumo
de plátanos, papas, zanahoria y arroz –alimentos clasificados como astringentes– y ten presente
que, como recomiendan los especialistas, tu hijo debería tomar al día cinco raciones de frutas y
verduras.

Para comer, puedes darle una ensalada –con espinacas, lechuga y nueces con aceite de oliva–,
arroz en ensalada con pimiento, guisantes y tomate con trozos de pollo o verduras a la plancha –
espárragos trigueros, calabacín, berenjena, tomate y pimiento rojo–. Si las verduras no son su plato
favorito, puedes ofrecérselas “camufladas” en una salsa –macarrones con tomate y trocitos de
calabacín– o en ensalada de pasta de colores mezclada con lechuga, pimiento rojo, tomate y atún.

A la hora de la cena, prepárale platos ligeros como pescado al horno con dos rodajas de piña, un
puré de lentejas clarito o rollitos de jamón y puerro cocidos, junto con alguna pieza de fruta. Las
que más le convienen son las mandarinas, mangos, fresas, naranjas, ciruelas, pitaya, granadilla,
guanábana, higos, piña o kiwis.

Procura aumentar su consumo de agua, no de jugos. Cereal como avena en hojuelas no en polvo.
Una ingesta de agua adecuada de frutas, verduras, agua y cereales favorece el movimiento
intestinal, disminuyendo el estreñimiento.

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ESQUEMA DE CRISIS

SALBUTAMOL 4 PUFF CADA 20 MIN POR 1 HORA--- LUEGO CADA 1 HORA POR 3 HORAS---
LUEGO CADA 2 HORAS POR 6 HORAS -- LUEGO CADA 4 HORAS POR 2 DIAS -- LUEGO
CADA 6 HORAS POR 6 DIAS--- LUEGO CADA 8 HORAS POR 10 DIAS Y SUSPENDER.

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DOSIS DE MEDICAMENTOS

 ACETAMINOFEN 15 mg/Kg (150mg/5mL - PESO/2)

 DIPIRONA 20-30 mg/Kg

 DICLOFENACO 1 mg/Kg

 RANITIDINA 1MG/KG CADA 8

 AMOXACILINA (250mg/5ml): Promedio: 80- 90 mg/Kg

 CEFAZOLINA 100 MG/KG/DIA CADA 8

 CEFALOTINA 100 MG/KG/ DIA CADA 6 HORAS IV

 CEFALEXINA 50MG /KG CADA 8

 AMPICILINA SULBACTAM 200 MG/KG/DIA I.V CADA 6 - HORAS -- NEONATOS ES

CADA12

 GENTAMICINA 5-7MG DIA

 LORATADINA 0.2 MG/KG EN LA NOCHE

 KETOTIFENO 1 MG CADA 12 HORAS PARA MAYORERS DE 3 AÑOS

 METOCLOPRAMIDA 0.1- 0.2 MG/KG/DOSIS

 TRAMADOL 1 MG/KG/DOSIS

 FENOBARBITAL IMPRENACION 12-20MG IV CONTINUAN 5MG

 FENITOINA IMPRENANCION 15-20MG POR KG CONTINUAM 2.25-3 MG IV CADA 8

 MIDAZOLAM 0.1 MG KM DOS DOSIS SI NO INFUSION

 PIPERACILINA TAZOBACTAM 100MG /KG CADA 6

 VANCOMICINA 50MG IV CADA 12 HS

 OXACILINA 300MG IV CADA 4 HS

 METILPREDNISOLONA 1MG/KG CAA 6 HOSRAS

 PREDNISOLONA 1MG KG DIA

AMIKA 15-20MG CADA 8 HS

espasmosiligas 1 gota /kg

PENICILINA BENZATINICA 50MG/KG DOSIS UNICA

SULFATO DE ZINC: 05-1MG DICHO MEDICAMENTO ESTA INDICADO EN LA

GASTROENTERITIS DE ORIGEN VIRAL YA QUE REGENARACION DEL EPITELIO
INSTESTINAL, AYUDA AL MANTENIMIENTO DE LA MUCOSA GASTRICA Y PREVIENE EL
AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD INTESTINAL ASOCIADA A MAL NUTRICION

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NOTA DE SUTURA

PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, BAJO ANESTESIA LOCAL, SE REALIZA SUTURA POR

PLANOS CON PROLENE 2.0 PUNTOS SEPARADOS N° 3 SIN COMPLICACIONES.

SE DA EGRESO CON RECOMENDACIONES GENERALES, SIGNOS DE ALARMA Y

FORMULACION, SE EXPLICA A LA PACIENTE Y A FAMILIAR QUIENES REFIEREN ENTENDER.

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LESIONES ESCMATIVAS EN REGION DE COMISURA LABIAL, REGION RETROAURICULAR

MIEMBROS SUPERIORES, REGION DE TORAX Y ABDOMEN ADEMAS SE OBSERVAN
SOBREINFECCION EN REGION POPLITEA DERECHA.

PACIENTE DE 1 AÑO QUIN INGRESA POR CUADRO DE LESIONES ESCAMATIVAS EN

REGION GENERALIZADA. AFEBRIL HIDRATADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA,EXAMEN FISICO EN REGULAR ESTADO GENERAL, DADO POR MULTIPLS
LSIONES ESCAMTIVAS GENERALZIDA Y LESIONES DESCRITAS SONBREINFECTADAS EN
REGION POPLITEA DERECHA. DADO POR GRADO DE COMPLICIDAD DEL PACIENTE
CONSIDERO HOSPITALIZAR EN PISO PEDIATRIA PARA INICIAR MANEJO DE ANTIBIOTICO,
MANEJO ANTIPIRETICO SI PACIENTE PRESENTA PICOS FEBRILES. ADEMAS POR GRADO
DE SEVERIDAD DE LESIONES SE DECIDE SOLICITAR VALORACION POR DERMATOLOGIA
PARA AMPLAIR ESTUDIO, LLAMA LA ATENCION TIEMPO DE EVOLUCION DE CUADRO
CLINICO ADEMAS DE LA POSIBLE NEGLIGENCIA DE NO TRAER DE INMEDIATO PACIENTE A
SERVICIO DE URGENCIAS, POR LO CUAL SE SOLICITA VALORACION POR TRABAJO
SOCIAL

SE REVALORA PACIENTE CON EL SIGUIENTE REPORTE DE RESULTADOS:

***CUADRO HEMATICO: RECUENTO DE BLANCOS 8.71, HEMOGLOBINA 13.2, HEMATOCRITO

38.6, RECUENTO DE PLAQUETAS 404, NEUTROFILOS# 5.71, LINFOCITOS# 1.87.

*** PCR 5.2, **** PARCIAL DE ORINA COLOR AMARILLO, ASPECTO LIGERAMENTE TURBIO, PH
6.5, DENSIDAD 1015, PROTEINAS EN ORINA NEGATIVO, HEMOGLOBINA 25, ESTERASAS
LEUCOCITARIAS 25, NITRITOS NEGATIVO, GLUCOSA EN ORINA NORMAL, CUERPOS
CETONICOS 5 mg/dl, UROBILINOGENO NORMAL, BILIRRUBINA NEGATIVO, SEDIMENTO
URINARIO Células de Transición: 5-10 XC, Leucocitos 10 -15 XC, Hematíes 2 - 5 XC, Bacterias +, Moco
ESCASO

MAIRA JACKELINA GONZALEZ OFICIOS VARIOS 3014028995 CC53155745

MC: SOSPECHA DE ABUSO SEXUAL

PACIENTE DE 12 AÑOS M,COMENTA CUADRO DE 4 SEMANAS DE EVULUCION CONSITENTE

EN MANOSEO POR PARTE DE PADRASTRO (NICOLAY ENRIQUE GAITAN---35 AÑOS ), REFIERE
QUE MANOSEABA ZONA GENITAL Y GLANDULA MAMARIA , ADEMAS COMENTA QUE LE
DABA BESOS, REFIERE QUE NUNCA PRESENTO ACTO SEXUAL. SE HABLA CON MADRE Y
REFIEREN QUE NUCLEO FAMILIAR CONSTA DE MADRE, HIJAS Y PADARASTRO,
CONVIVIENDO ACTUALMENTE HACE 4 AÑOS. ULTIMO EPISODIO DE ESTE TIPO DE MANOSEO
HACE 2 DIAS, DOND COMETNA QUE ELLA SE ENCONTRA CON GRIPE Y EL SE ACERCO A
ACARICIAR LA ESPALDA Y DSPUES NAJABA A TOCAR ZONA GENTIAL Y GLANDULA
MAMARIA.

REVISION POR SISTEMAS

*CUADRO SINTAOMTICO RESPIRATORIO EL CUAL RESOLUCIONOS HACE 5 DIAS

PACIENTE EN COMPAÑIA DE SU MADRE AL MOMENTO DEL EXAMEN, EN ADECUADAS

CONDICIONES GENERALES, HIDRATADO, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA.

NORMOCEFALO, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLERAS ANICTERICAS, PUPILAS

ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ, OTOSCOPIA BILATERAL NORMAL, MUCOSA
ORAL HUMEDA, ROSADA, NO ERITEMA OROFARINGEO.

MOVIL, NO DOLOR A LA MOVILIZACION, NO MASAS, NO ADENOMEGALIAS.

TORAX SIMETRICO, NORMOEXPANSIVO, RUIDOS CARDIACOS: RITMICOS SIN SOPLOS

AUDIBLES. RUIDOS RESPIRATORIOS CON MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN
AMBOS CAMPOS PULMONARES, SIN SOBREAGREGADOS, NO SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA.

ABDOMEN CON PERISTALTISMO CONSERVADO, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A

LA PALPACION, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, NO MASAS NI MEGALIAS
PALPABLES.

GENITALES EXTERNOS NO REVISADOS.

EXTREMIDADES SIMETRICAS, EUTROFICAS, MOVILES, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR

MENOR A 2 SEGUNDOS, PULSOS DISTALES PRESENTES.

NEUROLOGICO SIN DEFICIT MOTOR O SENSITIVO APARENTE.

PIEL SIN LESIONES.