DIPLOMADO GERENCIA EN SERVICIOS DE

SALUD
Modulo Seguridad Social.
SILVANA LASPRILLA
slaspril1@cuc.edu.co
3013761838
 Sistema de seguridad social integral

La Seguridad Social Integral es el conjunto de

instituciones, normas y procedimientos, de que
disponen la persona y la comunidad para gozar de
una calidad de vida, mediante el cumplimiento
progresivo de los planes y programas que el Estado
y la sociedad desarrollen para proporcionar la
cobertura integral de las contingencias,
especialmente las que menoscaban la salud y la
capacidad económica, de los habitantes del
territorio nacional, con el fin de lograr el bienestar
individual y la integración de la comunidad.
ARTÍCULO 1o SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL
INTEGRAL
El sistema de seguridad social integral tiene por
objeto garantizar los derechos irrenunciables de la
persona y la comunidad para obtener la calidad de
vida acorde con la dignidad humana, mediante la
protección de las contingencias que la afecten.
El sistema comprende las obligaciones del Estado y
la sociedad, las instituciones y los recursos
destinados a garantizar la cobertura de las
prestaciones de carácter económico, de salud y
servicios complementarios, materia de esta Ley, u
otras que se incorporen normativamente en el
futuro.
ARTÍCULO 1o SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL
INTEGRAL
El sistema de seguridad social integral tiene por
objeto garantizar los derechos irrenunciables de la
persona y la comunidad para obtener la calidad de
vida acorde con la dignidad humana, mediante la
protección de las contingencias que la afecten.
El sistema comprende las obligaciones del Estado y
la sociedad, las instituciones y los recursos
destinados a garantizar la cobertura de las
prestaciones de carácter económico, de salud y
servicios complementarios, materia de esta Ley, u
otras que se incorporen normativamente en el
futuro.
ARTÍCULO 2o PRINCIPIOS
El servicio público esencial de seguridad social se prestará con
sujeción a los principios de eficiencia, universalidad, solidaridad,
integralidad, unidad y participación:

EFICIENCIA. Es la mejor utilización social y económica de los recursos

administrativos, técnicos y financieros disponibles para que los
beneficios a que da derecho la seguridad social sean prestados en
forma adecuada, oportuna y suficiente;

UNIVERSALIDAD. Es la garantía de la protección para todas las

personas, sin ninguna discriminación, en todas las etapas de la vida;
SOLIDARIDAD. Es la práctica de la mutua ayuda entre las personas, las
generaciones, los sectores económicos, las regiones y las
comunidades bajo el principio del más fuerte hacia el más débil.

Es deber del Estado garantizar la solidaridad en el régimen de

Seguridad Social mediante su participación, control y dirección del
mismo.
Los recursos provenientes del erario público en el Sistema de
Seguridad se aplicarán siempre a los grupos de población más
vulnerables.

INTEGRALIDAD. Es la cobertura de todas las contingencias que afectan

la salud, la capacidad económica y en general las condiciones de vida
de toda la población. Para este efecto cada quien contribuirá según su
capacidad y recibirá lo necesario para atender sus contingencias
amparadas por esta Ley;

UNIDAD. Es la articulación de políticas, instituciones, regímenes,

procedimientos y prestaciones para alcanzar los fines de la seguridad
social, y

PARTICIPACIÓN. Es la intervención de la comunidad a través de los

beneficiarios de la seguridad social en la organización, control, gestión
y fiscalización de las instituciones y del sistema en su conjunto .
ARTÍCULO 3o DEL DERECHO A LA SEGURIDAD SOCIALEl Estado
garantiza a todos los habitantes del territorio nacional, el derecho
irrenunciable a la seguridad social.
Este servicio será prestado por el Sistema de Seguridad Social Integral,
en orden a la ampliación progresiva de la cobertura a todos los
sectores de la población, en los términos establecidos por la presente
ley.
ARTÍCULO 4o DEL SERVICIO PÚBLICO DE SEGURIDAD SOCIALLa
Seguridad Social es un servicio público obligatorio, cuya dirección,
coordinación y control esta a cargo del Estado y que será prestado por
las entidades públicas o privadas en los términos y condiciones
establecidos en la presente ley.
Este servicio público es esencial en lo relacionado con el Sistema
General de Seguridad Social en Salud. Con respecto al Sistema General
de Pensiones es esencial sólo en aquellas actividades directamente
vinculadas con el reconocimiento y pago de las pensiones.
ARTÍCULO 3o DEL DERECHO A LA SEGURIDAD SOCIAL El Estado
garantiza a todos los habitantes del territorio nacional, el derecho
irrenunciable a la seguridad social.
Este servicio será prestado por el Sistema de Seguridad Social Integral,
en orden a la ampliación progresiva de la cobertura a todos los
sectores de la población, en los términos establecidos por la presente
ley.
ARTÍCULO 4o DEL SERVICIO PÚBLICO DE SEGURIDAD SOCIAL La
Seguridad Social es un servicio público obligatorio, cuya dirección,
coordinación y control esta a cargo del Estado y que será prestado por
las entidades públicas o privadas en los términos y condiciones
establecidos en la presente ley.
Este servicio público es esencial en lo relacionado con el Sistema
General de Seguridad Social en Salud. Con respecto al Sistema General
de Pensiones es esencial sólo en aquellas actividades directamente
vinculadas con el reconocimiento y pago de las pensiones.
 CAPÍTULO II
Sistema de seguridad social integral Artículos 5 a 9
ARTÍCULO 5o CREACIÓN
En desarrollo del artículo 48o. de la Constitución Política, organízase el
Sistema de Seguridad Social Integral cuya dirección, coordinación y
control estará a cargo del Estado, en los términos de la presente ley.

ARTÍCULO 6o OBJETIVOS
El Sistema de Seguridad Social Integral ordenará las instituciones y los
recursos necesarios para alcanzar los siguientes objetivos:
Garantizar las prestaciones económicas y de salud a quienes tienen
una relación laboral o capacidad económica suficiente para afiliarse al
sistema.
Garantizar la prestación de los servicios sociales complementarios en
los términos de la presente ley.
Garantizar la ampliación de cobertura hasta lograr que toda la
población acceda al sistema, mediante mecanismos que en desarrollo
del principio constitucional de solidaridad, permitan que sectores sin
la capacidad económica suficiente como campesinos, indígenas y
trabajadores independientes, artistas, deportistas, madres
comunitarias, accedan al sistema y al otorgamiento de las
prestaciones en forma integral.

El Sistema de Seguridad Social Integral está instituido para unificar la

normatividad y la planeación de la seguridad social, así como para
coordinar a las entidades prestatarias de las mismas, para obtener las
finalidades propuestas en la presente ley.
ARTÍCULO 7o ÁMBITO DE ACCIÓN El Sistema de Seguridad Social
Integral garantiza el cubrimiento de las contingencias económicas y de
salud, y la prestación de servicios sociales complementarios, en los
términos y bajo las modalidades previstos por esta ley.
ARTÍCULO 8o CONFORMACIÓN DEL SISTEMA DE SEGURIDAD
SOCIAL INTEGRAL El Sistema de Seguridad Social Integral es el
conjunto armónico de entidades públicas y privadas, normas y
procedimientos y está conformado por los regímenes generales
establecidos para pensiones, salud, riesgos profesionales y los
servicios sociales complementarios que se definen en la presente ley.
ARTÍCULO 9o DESTINACIÓN DE LOS RECURSOS No se podrán
destinar ni utilizar los recursos de las instituciones de la seguridad
social para fines diferentes a ella.
A. SISTEMA GENERAL DE PENSIONES
El Sistema General de Pensiones tiene por objeto garantizar a la población, el amparo
contra las contingencias derivadas de la vejez, la invalidez y la muerte, mediante el
reconocimiento de las pensiones y prestaciones que se determinan en la presente ley,
así como propender por la ampliación progresiva de cobertura a los segmentos de
población no cubiertos con un sistema de pensiones.

El Sistema General de Pensiones está compuesto por dos regímenes solidarios

excluyentes pero que coexisten, a saber:

a. Régimen Solidario de Prima Media con Prestación Definida administrado por

COLPENSIONES, mediante el cual los afiliados o sus beneficiarios obtienen una
pensión de vejez, de invalidez o de sobrevivientes, o una indemnización, previamente
definida, de acuerdo con lo previsto en la Ley.

b. Régimen de Ahorro Individual con Solidaridad es administrado por las sociedades

administradoras de fondos de pensiones (AFP), el cual está basado en el ahorro
A. SISTEMA GENERAL DE PENSIONES
El Sistema General de Pensiones tiene por objeto garantizar a la población, el amparo
contra las contingencias derivadas de la vejez, la invalidez y la muerte, mediante el
reconocimiento de las pensiones y prestaciones que se determinan en la presente ley,
así como propender por la ampliación progresiva de cobertura a los segmentos de
población no cubiertos con un sistema de pensiones.

El Sistema General de Pensiones está compuesto por dos regímenes solidarios

excluyentes pero que coexisten, a saber:

a. Régimen Solidario de Prima Media con Prestación Definida administrado por

COLPENSIONES, mediante el cual los afiliados o sus beneficiarios obtienen una
pensión de vejez, de invalidez o de sobrevivientes, o una indemnización, previamente
definida, de acuerdo con lo previsto en la Ley.

b. Régimen de Ahorro Individual con Solidaridad es administrado por las sociedades

administradoras de fondos de pensiones (AFP), el cual está basado en el ahorro
proveniente de las cotizaciones y sus respectivos rendimientos financieros, la
solidaridad a través de garantías de pensión mínima y aportes de patrimonio
autónomo.
El Sistema General de Pensiones protege no sólo al afiliado cotizante en su vejez,
sino también a su núcleo familiar en caso de fallecimiento del afiliado cotizante,
mediante el reconocimiento de la pensión de sobrevivientes de vejez o invalidez,
prestación ésta que tiene por finalidad proteger a los miembros del grupo
familiar del causante del posible desamparo al que se pueden enfrentar por
razón de su muerte, de esta manera, con la pensión de sobrevivientes se
pretende garantizar a la familia del causante el acceso a los recursos necesarios
para garantizar una existencia digna y continuar con un nivel de vida similar al
que poseían antes de su muerte, de esta manera las cotizaciones no deben ser
asumidas solamente como una obligación, sino como un ahorro que garantiza
protección para el cotizante en su vejez o invalidez y la de su núcleo familiar en
caso de fallecimiento.
El Sistema General de Pensiones, en cualquiera de los dos regímenes, garantiza a
sus afiliados y a sus beneficiarios cuando sea el caso, las siguientes prestaciones
económicas:
- Pensión de vejez
- Pensión de invalidez
- Pensión de sobrevivientes
- Indemnización sustitutiva o devolución de saldos
- Auxilio funerario
b. SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
El Sistema General de Seguridad Social en Salud está integrado por: El Estado, a
través del Ministerio de Salud y Protección Social, quien actúa como organismo
de coordinación, dirección y control; las Entidades Promotoras de Salud (EPS),
responsables de la afiliación y el recaudo de las cotizaciones y de garantizar la
prestación del Plan Obligatorio de Salud a los afiliados; y las instituciones
prestadores de salud (IPS), que son los hospitales, clínicas y laboratorios, entre
otros, encargadas de prestar la atención a los usuarios.
También hacen parte del SGSSS las Entidades Territoriales y la Superintendencia
nacional de Salud
El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) tiene como objetivo
regular el servicio público esencial de salud y crear condiciones de acceso para
toda la población residente del país.
Busca brindar a esta población, servicios de mayor calidad, incluyente y
equitativo a través de un modelo de prestación del servicio público en salud, que
en el marco de la estrategia Atención Primaria en Salud permita la acción
coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la
salud y la creación de un ambiente sano y saludable.
a. Objetivos SGSSS
b. • Regular el servicio público esencial de salud.
c. • Crear condiciones de acceso en toda la población al servicio en todos los
niveles de atención.
b. Modelo de Aseguramiento en Salud
El modelo de aseguramiento en salud, hace referencia a los organismos o
entidades que componen la estructura y la manera como se regula y funciona el
Sistema de Salud en el territorio Colombiano
a. Objetivos SGSSS
b. • Regular el servicio público esencial de salud.
c. • Crear condiciones de acceso en toda la población al servicio en todos los
niveles de atención.
b. Modelo de Aseguramiento en Salud
El modelo de aseguramiento en salud, hace referencia a los organismos o
entidades que componen la estructura y la manera como se regula y funciona el
Sistema de Salud en el territorio Colombiano
Organismos Dirección, Vigilancia y Control o Ministerio de Salud y Protección Social:
Tiene como objetivos, formular, dirigir, coordinar, ejecutar y evaluar la política pública
en materia de salud, salud pública, y promoción social en salud.
El Ministerio de Salud y Protección Social dirige, orienta, coordina y evalúa el Sistema
General de Seguridad Social en Salud.
Superintendencia Nacional de Salud: Autoridad encargada de ejercer la inspección,
vigilancia y control del Sistema General de Seguridad Social en Salud,
Entidades Promotoras de Salud (Régimen contributivo y subsidiado), Instituciones
prestadoras de servicios de Salud – IPS, Empleadores y Entidades Territoriales
(Departamentos, Distritos y Municipios); es decir, vela por el estricto cumplimiento de
la normatividad y legislación establecida por el Ministerio de Salud y Protección Social.
Secretarias de Salud: Tiene por objeto orientar y liderar la formulación, adaptación,
adopción e implementación de políticas, planes, programas, proyectos y estrategias
conducentes a garantizar el derecho a la salud de los habitantes del Territorio
Colombiano. Como organismo rector de la salud ejerce su función de dirección,
coordinación, vigilancia y control de la salud pública en general del Sistema General de
Seguridad Social y del régimen de excepción, en particular.
Contraloría General de la Republica: La Contraloría General de la República
(CGR) es el máximo órgano de control fiscal del Estado. Como tal, tiene la
misión de procurar el buen uso de los recursos y bienes públicos y
contribuir a la Modernización del Estado, mediante acciones de
mejoramiento continuo en las distintas entidades públicas. Por tal razón, la
CGR es la encargada de fiscalizar que los recursos económicos que llegan
al Sistema General de Seguridad Social en Salud, se empleen de manera
adecuada y para los fines pertinentes.

Organismos de Aseguramiento y Financiación

o Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA)
Es importante tener en cuenta que FOSYGA desaparece en el mes de marzo
2017, y se crea el ADRES (Decreto 1429 del 1 de Septiembre de 2016).
El Fondo de Solidaridad y Garantía fue creado como una cuenta adscrita al
Ministerio de la Protección Social que se manejará por encargado fiduciario,
sin
personería jurídica ni planta de personal propia. Tiene por objeto garantizar
que la solidaridad del sistema funcione y llegue a todos los niveles de la
población. La dirección y control integral del FOSYGA está a cargo del
Ministerio de Protección Social.
Las subcuentas que estructuran el fondo son:

De compensación interna de régimen contributivo: Su objeto es permitir el

proceso de compensación interna entre las entidades promotoras de salud, EPS, y
demás entidades obligadas a compensar, con el fin de reconocer la unidad de pago
por capitación y demás recursos a que tienen derecho las EPS y demás entidades
obligadas a compensar, para financiar la prestación de los servicios de salud a todos
los afiliados al régimen contributivo.

De solidaridad del régimen subsidiado en salud: Su objeto es permitir la afiliación

de la población pobre y vulnerable al régimen subsidiado del sistema general de
seguridad social en salud, a través de la cofinanciación de los subsidios
correspondientes.

De promoción de la salud: Su objeto es financiar las actividades de educación,

información y fomento de la salud y de prevención secundaria y terciaria de la
enfermedad, de acuerdo con las prioridades definidas por el Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud.

Del seguro de riesgos catastróficos y accidentes de tránsito: Su objeto es

garantizar la atención integral a las víctimas que han sufrido daño en su integridad
física como consecuencia directa de accidentes de tránsito, eventos terroristas y
catastróficos
Entidades Promotoras de Salud(EPS): Son las entidades responsables de
la
afiliación, del registro y carnetización de los afiliados, de los recaudos de
sus
cotizaciones (por delegación del Fondo de Solidaridad y Garantía).
Su función básica es organizar y garantizar, directa o indirectamente, la
prestación del plan obligatorio de salud (POS) a sus afiliados y girar, la
diferencia entre los ingresos por cotizaciones de sus afiliaciones y el valor
de las correspondientes unidades de pago por capitación que les reconoce
el sistema. Así mismo están
encargadas de:
 Ser delegatarias del Fondo de Solidaridad y Garantía para la captación de
los aportes de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en
Salud.
 Promover la afiliación de grupos de población no cubiertos actualmente
por la seguridad social.
 Organizar la forma y mecanismos a través de los cuales los afiliados y sus
familias puedan acceder a los servicios de salud en todo el territorio
nacional.
Aceptar a toda persona que solicite afiliación y cumpla con los requisitos
de ley.
 Definir procedimientos para garantizar el libre acceso de los afiliados y
sus familias, a las instituciones prestadoras con las cuales haya establecido
convenios o contratos en su área de influencia o en cualquier lugar del
territorio nacional, en caso de enfermedad del afiliado y su familia.
 Remitir al fondo de solidaridad y compensación la información relativa a
la afiliación del trabajador y su familia, a las novedades laborales, a los
recaudos por cotizaciones y a los desembolsos por el pago de la prestación
de servicios.
 Establecer procedimientos para controlar la atención integral, eficiente,
oportuna y de calidad en los servicios prestados por las instituciones
prestadoras de servicios de salud.
 Cumplir con las funciones indelegables del aseguramiento. Se entiende
por aseguramiento en salud, la administración del riesgo financiero, la
gestión del riesgo en salud, la articulación de los servicios que garantice el
acceso efectivo, la garantía de la calidad en la prestación de los servicios de
salud y la representación del afiliado ante el prestador y los demás actores
sin perjuicio de la autonomía del usuario.
• Asumir el riesgo transferido por el usuario y cumplir con las obligaciones
establecidas en el Plan de Beneficios en Salud.
• De otro lado, la Entidad Territorial debe garantizar la atención de la
población pobre no asegurada (PPNA), con cargo a los recursos que
recibe por transferencias del Sistema General de Participaciones (SGP)
para atención de servicios en lo cubierto por subsidio a la oferta; se
deben pagar las cuotas de recuperación a que haya lugar.
Entidades Promotoras de Salud (EPS):Las EPS (Entidades Promotoras
de Salud Subsidiadas) son aquellas encargadas de administrar los
servicios de salud de los afiliados al régimen subsidiado. Según el
Artículo 1 del Decreto 3047, la movilidad entre regímenes se da en
ambos sentidos; es decir, cotizantes del régimen contributivo que pasen
a subsidiado y beneficiarios del régimen subsidiado que pasen a
contributivo.

Empresas de Medicina Prepagada: Son un sistema organizado y

establecido por entidades autorizadas para la gestión de la atención
médica y de la prestación de servicios de salud y/o para atender directa
o indirectamente estos servicios, incluido en un plan de salud
preestablecido, mediante el cobro de un precio regular previamente
acordado.
Entidades Adaptadas de Salud: Son Empresas que prestan servicios
de salud a regímenes especiales que están en proceso de finalizarse. En
el momento en el país solo hay 2 y son EAS para la Empresa de Servicios
Públicos de Medellín y para el Fondo de Pensiones de Ferrocarriles
Temporales. o Aportantes: La generación de recursos financieros
provenientes del aporte por cotizaciones, en el caso de los trabajadores
empleados, nace de la relación existente entre el trabajador y su
patrono, relación cuyo fundamento es el contrato laboral.
Con respecto a los trabajadores independientes, ellos deben presentar
ante la EPS elegida, una declaración de ingresos en el momento de
afiliarse con base en la cual se calcula un ingreso presuntivo. Todos los
cotizantes se comportan como afiliado frente al aseguramiento y como
usuarios ante la prestación.
Organismos Prestadores de Servicios

o Instituciones Prestadoras de Servicio IPS: Corresponde a las instituciones

prestadoras de los servicios de salud, los profesionales independientes de salud,
y los servicios de servicio de transporte especial de pacientes.
Así se considera a los grupos de práctica profesional que cuentan con
infraestructura. Pueden ser entidades oficiales, mixtas, privadas, comunitarias y
solidarias organizadas para prestar los servicios de salud a los afiliados, dentro
de las entidades promotoras de salud, EPS, o fuera de ellas. A cargo de las IPS
está la oferta de los servicios de salud, los planes obligatorios y los
complementarios.
Los servicios de salud pueden ser prestados bajo dos modalidades: hospitalaria y
ambulatoria.
o Empresas Sociales del Estado (ESE): La prestación de servicios de salud en
forma directa por la Nación o en las entidades territoriales, se hace a través de
las empresas sociales del Estado, que constituyen una categoría especial de
entidad pública descentralizada, con persona jurídica, patrimonio propio y
autonomía administrativa, creada por la ley o por las asambleas o consejos.
o Profesionales de la Salud: Son todas aquellas personas capacitadas y
certificadas para atender los problemas de salud de los pacientes según las
diferentes áreas de las ciencias de la salud. Se involucran en la atención primaria,
la atención con especialistas y los cuidados de enfermería .
Organismos Prestadores de Servicios

o Instituciones Prestadoras de Servicio IPS: Corresponde a las instituciones

prestadoras de los servicios de salud, los profesionales independientes de salud,
y los servicios de servicio de transporte especial de pacientes.
Así se considera a los grupos de práctica profesional que cuentan con
infraestructura. Pueden ser entidades oficiales, mixtas, privadas, comunitarias y
solidarias organizadas para prestar los servicios de salud a los afiliados, dentro
de las entidades promotoras de salud, EPS, o fuera de ellas. A cargo de las IPS
está la oferta de los servicios de salud, los planes obligatorios y los
complementarios.
Los servicios de salud pueden ser prestados bajo dos modalidades: hospitalaria y
ambulatoria.
o Empresas Sociales del Estado (ESE): La prestación de servicios de salud en
forma directa por la Nación o en las entidades territoriales, se hace a través de
las empresas sociales del Estado, que constituyen una categoría especial de
entidad pública descentralizada, con persona jurídica, patrimonio propio y
autonomía administrativa, creada por la ley o por las asambleas o consejos.
o Profesionales de la Salud: Son todas aquellas personas capacitadas y
certificadas para atender los problemas de salud de los pacientes según las
diferentes áreas de las ciencias de la salud. Se involucran en la atención primaria,
la atención con especialistas y los cuidados de enfermería .
c. Regímenes Sistema General Seguridad Social En Salud
Los residentes en Colombia acceden al Sistema General de Seguridad Social en
Salud a través de los diferentes Regímenes existentes, dependiendo de su
capacidad económica.
- RÉGIMEN CONTRIBUTIVO: Es el conjunto de normas que rige la vinculación de
los
individuos y las familias al sistema general de seguridad social en salud, a través
del pago de una cotización, individual o familiar, o un aporte económico previo
financiado directamente por afiliado, o en concurrencia entre este y su
empleador.
Al régimen contributivo son vinculadas las personas que tienen capacidad de
pago, es
decir aquellas vinculadas a través de contrato de trabajo, los servidores públicos,
los
pensionados, jubilados y los trabajadores independientes con capacidad de
pago, entre los cuales están incluidos, madre comunitaria o sustituta, aprendices
en etapa electiva, aprendices en etapa productiva.

Por regla general las personas afiliadas al Sistema General de Seguridad Social en
Salud a través del Régimen Contributivo tienen la obligación de cotizar
igualmente al Régimen de Pensiones y sobre el salario o ingresos por prestación
de servicios que devenguen. Estas personas deben hacer un aporte mensual
(cotización) a una Entidad Promotora de Salud (EPS), para que ésta les garantice
la atención en salud a través de las instituciones prestadoras de servicios de
salud, conocidas como IPS.
Se puede afiliar a quienes componen el grupo familiar; es decir a las
siguientes personas (Ver art. 21 del Decreto 2353 de 2015, compilado
por el Decreto 780 de 2016):
- El (o la) cónyuge o compañero o compañera permanente del afiliado,
así sea del mismo sexo, según la sentencia C- 811 de 2007, la cual prevé
cobertura en los servicios para compañero del mismo sexo.
- Los hijos del afiliado o los del compañero o compañera permanente
hasta que cumplan 25 años, siempre y cuando dependan
económicamente de este. Se entiende que existe dependencia
económica cuando una persona recibe de otra los medios necesarios
para su subsistencia.
- Los hijos del afiliado o los del compañero o compañera permanente,
de cualquier edad, que tengan incapacidad permanente y dependan
económicamente de este.
- Los nietos del afiliado mientras la madre o el padre tengan la
condición de beneficiarios.
- Los menores de 18 años entregados en custodia legal por la autoridad
correspondiente.
- Los hijos menores de 25 años y los de cualquier edad con incapacidad
permanente que, debido al fallecimiento o ausencia de sus padres o la
pérdida de la patria potestad por parte de éstos, dependan
económicamente del cotizante y se encuentren hasta el tercer grado de
consanguinidad con este.
- A falta de cónyuge, compañero o compañera permanente y de hijos, la
cobertura familiar puede extenderse a los padres del afiliado, siempre y
cuando no sean pensionados y dependan económicamente de este.
- Estos beneficiarios tienen derecho a recibir los mismos servicios del
Plan de Beneficios en Salud y a ser atendidos en las mismas IPS y con la
misma calidad que el cabeza de familia.
El monto de la cotización en el sistema de seguridad social en salud,
será del 12,5% del salario base de la cotización. En este porcentaje se
encuentra comprendido el punto de solidaridad. A partir de la Ley 1250
de 2008, la cotización mensual al régimen contributivo de salud, de los
pensionados será del 16% del ingreso de la respectiva mesada
pensional. El empleador asume el 12% y el trabajador el 4% (más un 1%
adicional si el ingreso base de cotización es superior a 4 salarios
mínimos mensuales vigentes y hasta 16 salarios mínimos).
La base de cotización máxima para el sistema de salud, es de 25 salarios mínimos
legales vigentes, similar al sistema de pensionados.
Por otro lado, el empleador está obligado a contribuir al financiamiento
del sistema mediante las siguientes acciones:
 Pagar cumplidamente los aportes que le correspondan.
 Descontar de los ingresos laborales las cotizaciones que
correspondan a
los trabajadores que se encuentren a su servicio.
 Girar oportunamente los aportes y las cotizaciones a la EPS. Si el
empleador no afilia a sus trabajadores al sistema de salud, o no paga
los
aportes la atención por riesgos y eventualidades derivadas de la
enfermedad general serán cubiertos por el empleador.

Aportes en este régimen

 Cuotas Moderadoras: Son aportes económicos que deben los
cotizantes y beneficiarios por la prestación de algunos servicios de salud
y que buscan
regular su utilización y estimular su buen uso.
 Copagos: Son aportes en dinero que deben hacer los beneficiarios y
corresponden a una parte del servicio requerido, cuyo objetivo es
ayudar a financiar el sistema.
RÉGIMEN SUBSIDIADO: Es el conjunto de normas que rigen la
vinculación de los individuos y su núcleo familiar al sistema general de
seguridad social en salud, cuando tal vinculación se hace a través del
pago total o parcial de una unidad de pago por capitación subsidiada
con recursos fiscales o de solidaridad. Las personas que no se
encuentran en este régimen pertenecen a la categoría de los vinculados
al sistema mientras entran al régimen.
Los beneficiarios del régimen subsidiado corresponden a toda la
población pobre o vulnerable, clasificada en los niveles l y ll del Sisben.
Esta población recibirá subsidios parciales o totales. También son
beneficiarias las poblaciones especiales registradas en los listados
censales y las prioritarias que defina el gobierno nacional.
Entre otras: Población infantil abandonada a cargo del Instituto
Colombiano de Bienestar Familiar, menores desvinculados del conflicto
armado, población infantil vulnerable bajo protección en instituciones
diferentes al ICBF, población en condiciones de desplazamiento forzado,
comunidades indígenas, población desmovilizada, personas mayores en
centros de protección
RÉGIMEN DE EXCEPCIÓN O ESPECIAL:

Son aquellos sectores de la población que se siguen

rigiendo por las normas legales imperantes en el Sistema de Seguridad
Social concebidos
con anterioridad a la entrada de la vigencia de la Ley 100 de 1993, o los
que se regulen de
forma especial para los mismos.
Quienes pertenecen al régimen de excepción:
1. Los miembros de la fuerzas militares
2. Los civiles del ministerio de defensa.
3. Los servidores públicos
4. Los pensionados de Ecopetrol
5. Los afiliados al fondo nacional de prestaciones sociales del magisterio
6. La policía nacional
7. Los servidores públicos de educación superior.
8. Empleados de las universidades públicas
o Servicios y beneficios del régimen de excepción o especial:
1. No existen cuotas adicionales a los aportes de la ley, para la atención
o
tratamientos de los afiliados o beneficiarios.
2. Atención o tratamiento de todo tipo de patologías sin restricción, a
los afiliados o sus beneficiarios.
3. Inexistencia de periodos mínimos de afiliación, lo que implica que
tanto el
cotizante como sus beneficiarios pueden ser atendidos sin restricción
desde el primer día de afiliación.
4. Los afiliados y beneficiarios del régimen de excepción de salud tienen
derecho a servicios tanto preventivos como curativos e incluye acciones
de las siguientes áreas:
a. Promoción de estilos de vida saludables.
b. Identificación precoz de patologías.
c. Adecuada valoración y orientación de problemas derivados de la
actividad
ocupacional.
d. Educación en hábitos ergonómicos y prevención de accidentes de
trabajo y enfermedades profesionales.
e. Tratamiento oportuno y adecuado de los problemas de salud.
f. Rehabilitación integral de incapacidades
C. SISTEMA GENERAL DE RIESGOS LABORALES
El sistema general de riesgos laborales comprende el conjunto de
entidades públicas y privadas, normas y procedimientos tendientes a
prevenir, atender y proteger a los trabajadores de los efectos de las
enfermedades y los accidentes que puedan ocurrirles con ocasión o
como consecuencia del trabajo que desarrollan.
Las disposiciones vigentes de salud ocupacional relacionadas con la
prevención de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, así
como el mejoramiento de las condiciones de trabajo, hacen parte
integrante del sistema general de riesgos profesionales.
a. Objetivos del Sistema:
 Establecer las actividades de promoción y prevención tendientes a mejorar las
condiciones de trabajo y salud de la población trabajadora, protegiéndola contra
los riesgos derivados de la organización del trabajo tales como los físicos,
químicos, biológicos, ergonómicos,
psicosociales, de saneamiento y de seguridad, que puedan afectar la salud
individual o colectiva en los lugares de trabajo.
 Fijar las prestaciones de atención de la salud de los trabajadores y las
prestaciones económicas por incapacidad temporal a que haya lugar, frente a las
contingencias de accidente de trabajo y enfermedad Laboral.
 Reconocer y pagar a los afiliados las prestaciones económicas por incapacidad
permanente parcial o invalidez, derivadas de las contingencias de accidentes de
trabajo o enfermedad laboral y la muerte de origen laboral.
 Fortalecer las actividades tendientes a establecer el origen de los accidentes de
trabajo y las enfermedades laborales y el control de los agentes de riesgos
ocupacionales.
b. Características de sistema.
 El sistema general de riesgos laborales es dirigido, orientado,
controlado y vigilado por el estado.
 Las entidades administradoras del sistema general de riesgos
laborales tiene a su cargo la afiliación al sistema y la administración del
mismo.
 Todos los empleados deben afiliarse al sistema general de riesgos
laborales.
 La afiliación de los trabajadores dependientes es obligatoria para
todos los empleadores.
 El empleador que no afilie a sus trabajadores al sistema de riesgos
laborales, además de las sanciones legales, será responsable de las
prestaciones otorgadas.
b. Características de sistema.
 La selección de las entidades que administran el sistema es libre y
voluntaria por parte del empleador.
 Las cotizaciones al sistema general de riesgos laborales están a cargo
de los empleadores.
 La cobertura del sistema se inicia desde el día calendario siguiente al
día de la afiliación.
 Los empleadores sólo podrán contratar el cubrimiento de los riesgos
laborales de todos sus trabajadores con una sola entidad
administradora de riesgos laborales, sin perjuicio de las facultades que
tendrán estas entidades administradoras para subcontratar con otras
entidades cuando ello sea necesario.
Quienes conforman el Sistema General de Riesgos Laborales.
- Administradora de Riesgos Laborales:
- Empleadores
- Trabajadores.
Entidades encargadas del control y vigilancia del sistema General de
Riesgos Laborales

- Ministerio de Salud y Protección Social

- Ministerio del Trabajo
- Superintendencia Nacional de Salud
- Superintendencia Financiera
- Consejo Nacional de Riesgos Laborales
- Comité Nacional de Salud Ocupacional
- Comités Regionales y Locales de Salud Ocupacional.
Conceptos
- Accidente de trabajo: Es accidente de trabajo todo suceso repentino
que sobrevenga por causa o con ocasión del trabajo, y que produzca
en el trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional o
psiquiátrica una invalidez o la muerte.
También se considera accidente de trabajo:
Aquel que se produce durante la ejecución de órdenes del empleador,
o contratante durante la ejecución de una labor bajo su autoridad aún
fuera del lugar y horas de trabajo.
El suceso que ocurre durante el traslado de la residencia al trabajo o
viceversa, cuando el transporte lo suministra el empleador,
directamente o por intermedio de contratistas pagados por el mismo
empleador.
El ocurrido durante el ejercicio de la función sindical aunque el
trabajador se encuentre en permiso sindical siempre que el accidente
se produzca en cumplimiento de dicha función.
El ocurrido por la ejecución de actividades, recreativas, deportivas y
culturales cuando se actué por cuenta o en representación del
empleado
Conceptos
Enfermedad Laboral: Es enfermedad laboral la contraída como
resultado de la exposición a factores de riesgos inherentes a la
actividad laboral o del medio en el que el trabajador se ha visto
obligado a trabajar.
Toda enfermedad o patología, accidente o muerte, que no hayan sido
clasificados como de origen laboral, se consideran de origen común.
- Calificación del origen de los Accidentes de Trabajo o enfermedad
Profesional: La institución prestadora de servicios de salud que atiende
al afiliado será la responsable de determinar el origen de la
enfermedad o de la incapacidad. La calificación como tal, está a cargo
del Instituto de Seguros Sociales, Administradora Colombiana de
Pensiones - COLPENSIONES-, a las Administradoras de Riesgos
Profesionales - ARP-, a las Compañías de Seguros que asuman el riesgo
de invalidez y muerte, y a las Entidades Promotoras de Salud EPS.
Obligaciones de empleadores y trabajadores.
El empleador será responsable:
1. Del pago de la totalidad de la cotización de los trabajadores a su
servicio.
2. Procurar el cuidado integrar de la salud de los trabajadores y del
ambiente de trabajo.
3. Programar, ejecutar y controlar el cumplimiento e implementación
del sistema de gestión en seguridad y salud en el trabajo de la
empresa, y procurara su financiación.
4. Notificar a la entidad prestadora a la que se encuentre afiliado, los
accidentes de trabajo y las enfermedades laborales.
5. Facilitar la capacitación de los trabajadores a su cargo en materia de
salud ocupacional.
6. Informar a la entidad administradora de riesgos laborales a la que
está afiliado, las novedades laborales de sus trabajadores, incluidas el
nivel de ingreso y sus cambios, vinculaciones y retiros.
Cotizaciones
El monto de la cotizaciones, depende del riesgo determinado por la
actividad económica de la empresa, el cual no podrá ser inferior al
0.348% ni superior al 8.7% de la base de la cotización de los trabajadores
a cargo del respectivo empleador.
Igual opera para los trabajadores independientes. Un indicador de
variación en la cotización es el índice de lesiones incapacitantes (ILI) y de
la siniestralidad de cada empresa. El cumplimiento de las políticas y el
grado de implementación del Sistema de Gestión en Seguridad y Salud en
el trabajo.
g. Prestaciones
Todo afiliado al sistema general de riesgos laborales que sufra un
accidente de trabajo o una enfermedad laboral y como consecuencia
de ello se incapacite, se invalide o muera, tendrá derecho a que este
sistema le preste los servicios asistenciales y le reconozca las
prestaciones económicas.
- Prestaciones económicas: el subsidio y/o el pago por incapacidad
temporal; indemnización por incapacidad permanente parcial;
pensión de invalidez pensión de sobrevivientes y auxilio funerario.
- Prestaciones asistenciales: Comprenden la Asistencia médica,
quirúrgica, terapéutica y farmacéutica; servicios odontológicos;
suministro de medicamentos, servicios auxiliares de diagnóstico y
tratamiento; prótesis o órtesis; rehabilitación física y profesional,
gastos o traslado para la prestación de los servicios.
- Incapacidad Temporal: Es aquella que según el cuadro agudo de la
enfermedad o lesión que presente el afiliado, le impida desempeñar
su labor por un tiempo determinado.
Incapacidad permanente o parcial: Se presenta cuando el afiliado,
como consecuencia de un accidente de trabajo o de una enfermedad
profesional, presenta una disminución
28 definitiva, igual o superior a l cinco por ciento (5%), pero inferior al
(50%) de su capacidad laboral, para lo cual ha sido contratado o
capacitado.
Pensión de invalidez: Se considera inválida la persona que por causa
de origen laboral, no provocada intencionalmente, hubiese perdido el
50% o más de su capacidad laboral de acuerdo con el manual único de
calificación de invalidez vigente a la fecha de la calificación.

Pensión de sobrevivientes: como consecuencia del accidente de

trabajo o de la enfermedad laboral sobreviene la muerte del afiliado, o
muere un pensionado por riesgos laborales, tendrán derecho a la
pensión de sobrevivientes las personas designadas como beneficiarios
escritas en el artículo 13 de la Ley 797 de 2003 y su reglamentario.
Devolución de saldos: Cuando un afiliado al sistema general de riesgos laborales se
invalide o muera como consecuencia de un accidente de trabajo o de una enfermedad
laboral, además de la pensión de invalidez o de sobrevivientes que debe reconocerse, se
devolverán al afiliado o a sus beneficiarios:
a. La totalidad del saldo abonado en su cuenta de ahorro individual, si se encuentra
afiliado al régimen de ahorro individual con solidaridad (en pensiones).
b. La indemnización sustitutiva prevista en el artículo 37 de la Ley 100 de 1993, si se
encuentra afiliado al régimen solidario de prima media con prestación definida.

Auxilio funerario:
La persona que comprueba haber sufragado los gastos de entierro de un afiliado o de un
pensionado por invalidez del sistema general de riesgos laborales, tendrá derecho a recibir
el auxilio funerario. El valor a pagar será equivalente al último salario base de cotización o
la última mesada pensional percibida, sin que este pueda ser inferior a 5 salarios mínimos
legales mensuales vigentes, ni superior a 10 veces dicho salario.
D. SERVICIOS SOCIALES COMPLEMENTARIOS.
La Ley 100 estableció el subsidio de vejez para los ancianos con el fin de apoyarlos
económicamente con un auxilio hasta por el 50% del salario mínimo legal mensual
vigente. Representado en bonos para alimentación y salud.
Son beneficiarios del programa de auxilio para ancianos indigentes quienes cumplan con
los siguientes requisitos:
 Ser colombiano.
 Tener 65 años o más de edad.
 Residir durante los últimos 10 años en el territorio nacional.
 Carecer de rentas o ingresos suficientes para subsistir, o encontrarse en condiciones de
extrema pobreza o indigencia.
 Residir o recibir atención de una institución prestadora de servicios, sin ánimo de lucro
para ancianos indigentes, limitados físicos y mentales.
 No depender de económicamente de persona alguna.
D. SERVICIOS SOCIALES COMPLEMENTARIOS.
En estos casos el monto se podrá aumentar de acuerdo con las disponibilidades
presupuestales y el nivel de cobertura. En este evento parte de la pensión se podrá pagar
a la respectiva institución.
 El gobierno nacional reglamentará el pago de los auxilios para aquellas personas que no
residan en una institución sin ánimo de lucro y que cumplan los demás requisitos
establecidos en el artículo.
 Cuando se trate de ancianos indígenas que residan en sus propias comunidades, la edad
que se exige es de cincuenta (50) años o más. Esta misma edad se aplicara para dementes
y minusválidos.
 Las entidades territoriales que establezcan este beneficio con cargo a sus propios
recursos, podrán modificar los requisitos anteriormente definidos.
Objetivo del programa
El programa para ancianos tendrá por objeto apoyar económicamente y hast6a el 50% del
salario mínimo legal vigente, a las personas que cumplan las condiciones señaladas en el
artículo anterior y de conformidad con las metas que el CONPES establezca para tal
programa.El programa se financiará con los recursos del presupuesto general de la nación
que el Conpes destine para ello anualmente, y que con los recursos que para tal efecto
puedan destinar los departamentos, distritos y municipios.

Causas de Pérdida del Programa

1. Por muerte del beneficiario
2. Como mendicidad comprobada como actividad productiva
3. Por percibir una pensión o cualquier otro subsidio
4. Las demás que establezca el Consejo Nacional de Política Social
d. Reconocimiento, administración y control de la prestación especial por vejez
El reconocimiento de la prestación especial por vejez, su administración y control serán
establecidos por el Gobierno Nacional. Para efectos de la administración de la
prestación especial por vejez se podrán contemplar mecanismos para la cofinanciación
por parte de los departamentos, municipios y distritos.

Los municipios o distritos así como las entidades reconocidas para el efecto que
presten servicios asistenciales para la tercera edad, podrán administrar la prestación
de que trata el artículo 258 de la Ley 100de 1993, siempre y cuando cumplan con lo
establecido a continuación:

- Planes Locales de servicio Complementario: Los municipios o distritos deberán

garantizar la infraestructura necesaria para la atención de los ancianos indigentes y la
elaboración de un plan municipal de servicios complementarios para la tercera edad
como parte integral del plan de desarrollo municipal o distrital.
e. Servicios Sociales Complementarios para la Tercera Edad
El Estado a través de sus autoridades y entidades, y con la participación de la
comunidad y organizaciones no gubernamentales prestarán servicios sociales para la
tercera edad conforme a lo establecido en las siguientes literales:

- En materia de educación promoverán acciones sobre el reconocimiento positivo de

la vejez y el envejecimiento.

- En materia de cultura, recreación y turismo, las entidades de cultura, recreación,

deporte y turismo que reciban recursos del Estado deberán definir e implantar
planes de servicios y descuentos especiales para personas para la tercera edad.

- El Ministerio de Trabajo promoverá la inclusión dentro de los programas regulares

de bienestar social de las entidades públicas de carácter nacional y del sector
privado el componente de preparación a la jubilación.

Subsidio de Desempleo
Se autoriza a las entidades territoriales para que creen y financien con cargo a sus
propios recursos, planes de subsidio al desempleo.