UN VERDADERO PROBLEMA DE

SALUD
 DEFINICION
Es la perdida de agua y electrolitos en un volumen superior
al normal a través de las heces

En forma operacional la presencia de 3 o

más deposiciones liquidas en 24 horas,
durante un periodo menor de 14 días.

-En lactantes eliminación mayor

12mg/kg/24hrs.

-Varía según la dieta y edad del Niño

 EPIDEMIOLOGIA
La diarrea es una de las tres primeras causas de morbilidad y mortalidad
en niños menores de 1 año en Guatemala.
Y es la segunda causa de muerte en Guatemala

La OMS: Cada año se

presentan 1.300 millones de
episodios de diarrea en niños
< de 5 años en países en
desarrollo y 4 millones de
muertes por diarrea aguda,
relacionadas en el 50-70%
con deshidratación, siendo
más prevalente en áreas
rurales y urbano-marginales
del país.
 ETIOLOGI
E. Coli:
A -Enteropatógena
-Enteroinvasiva
A) BACTERIAS:
-Enterohemorrágica
-Enteroagregante
Campylobacter -Enterotoxígena
jejuni

Salmonella typhi
y paratyphi

Yersinia enterocolitica

Shigella spp.
TIPO DE AGENTE AGENTE PRINCIPAL MODO DE TRANSMISIÓN
VIRUS Rotavirus Fecal – Oral
Adenovirus
Astrovirus Agua, alimentos.
Calicivirus (Norwalk)
Parvovirus ¿Respiratoria?
BACTERIAS Campylobacter Alimentos
Salmonellas Alimentos, agua
Shigella Fecal-oral.
E.Coli Fecal-oral.
S. Aureus
Clostridium Alimentos.
perfringens Bacillus
cereus Alimentos.
Vibrio cholera
Vibrio parahemolítico Alimentos.
Clostridium difficile Agua.
Clostridium Botulinum Alimentos marinos.
Yersinia Enterocolítica Nosocomial.
Aeromonas Alimentos
Conservados.
Agua, alimentos,
animales
domésticos.
Agua
PROTOZOOS Giardia Lamblia Agua.
Cryptodporidium
Entamoeba Histolítica Agua.
Agua
y
alime
ntos.
 Por el tiempo:
-Aguda: Menos de 14 días
-Persistente : Más de 14 días
-Crónica: > 30 días

 Las diarreas agudas son casi siempre infecciosas

 Los virus son la causa principal de
diarreas deshidratantes en menores de 2
años de edad.
Los agentes etiológicos más frecuentes
son, en orden decreciente, virus,
bacterias y parásitos

Los rotavirus, serotipos G3 y G1, son

los responsables de la mayoría de
las diarreas agudas deshidratantes
en niños.
 TABLA 10 FARMACOS QUE PRODUCEN DIARREA
•1.-GASTROINTESTINALES Antiácidos con Mg
•Laxantes
•Misoprostol
•2.-CARDIACOS Digital
•Quinidina
•Procainamida
•Hidralacina
•Betabloqueantes
•IECA
•Diuréticos
3.-ANTIBIOTICOS
4.-QUIMIOTERAPICOS
5.-HIPOLIPEMIANTES
•Gemfibrocil
•Lovastatina
•Probucol
6.-NEUROPSIQUIATRICOS
•Fluoxetina
•Litio
•Alprazolam
•A. valproico
•L-Dopa
7.-OTROS
•H.
Tiroideas
•Colchicin
CARACTERÍSTICAS MACROSCOPICAS
-Heces líquidas sin SANGRE
EDA Acuosa -Se le puede asociar: vómitos , fiebre,
Disminución del apetito

Frecuencia: El 90% de los casos de diarrea

son de este tipo.
Evolución : Generalmente remite
espontáneamente antes de una semana. No
requiere tto antibiótico

Etiología : Rotavirus, E. coli (ECET), Yersinia entercolítica, Giardia,

criptosporidium, V. cholerae. Son los mas frecuentemente involucrados

El cuadro típico lo ocasiona el Vibrio cholerae que

puede producir cuadros de diarrea líquida abundante.

EDA Disentérica
Características:
-Heces líquidas con sangre.
-Fiebre elevada
-Malestar general
-Cólicos y tenesmo.
-Convulsiones en ocasiones(Shigella).

Frecuencia: El 5-10% de los

casos de diarrea son de este tipo.
Etiología :
-Shigella sp.
-Campylobacter jejuni.
-E. coli enteroinvasiva (ECEI).
-Ameba histolítica.
 FACTORES ASOCIADOS
•Desnutrición.
Higiene Ausencia o
personal prácticas
deficiente inapropiadas
(lavado de lactancia
de materna
manos).
Bajo peso •Falta de capacitación de
al nacer •Esquema de la madre para la higiene
vacunación familiar.
incompleto.

Deficiencia de vitamina “A”.

 Virus: 50%
en 6- 24
PATOGENI
meses A
-Lisis de los enterocitos

Las células destruidas son REEMPLAZADAS

por células Nuevas provenientes de las
CRIPTAS.
Acortamiento de
Dada su INMADUREZ NO ABSORBEN las
Sodio, Glucosa y Agua VELLOSIDADES
intestinales

Disminución de la ABSORCION
Enterotoxinas: Intestinal
Rotavirus: Proteína
NSP4
DIARREA
 BACTERIAS

Para que puedan multiplicarse , deben primero adherirse

a la mucosa intestinal por fimbrias que se unen a
receptores específicos (Vibrio Cholerae y E. Coli: 25% de
todas las diarreas).

Para evitar ser barridas por los

movimientos peristálticos

Por Enterotoxina Hipersecreción de

termolábil ( LT) líquidos y electrolitos
o Termoestable al Intestino delgado.

Actúa similar a la toxina

de Vibrio Cholerae: Aumento de Inhibe absorción de
Activa la Adenilato GMP agua, Na, CO3, Cl, K
ciclasa cíclico.
Las bacterias entero invasoras pueden causar
DISENTERIA por invasión y destrucción de células
epiteliales de la mucosa intestinal, principalmente en el colon
y la parte distal del íleo.
Esto explica la presencia de sangre visible en las
heces, también puede producir una toxina que tiene
actividad, neurotóxica, citotóxica y enterotóxica

Diarrea líquida, durante la primera fase de la enfermedad y

disentería por la destrucción tisular en el colon, además puede
causar convulsiones y otros signos neurológicos.
 Protozoos:

La giardia lamblia y cryptos poridium se adhieren a la mucosa del

epitelio del intestino delgado causando acortamiento de las
vellosidades intestinales

Disminuyen la superficie de absorción intestinal, se sospecha que

así causa la diarrea

La Entamoeba histolytica causa diarrea con

sangre invadiendo las células epiteliales del colon y
causando microabcesos y ulceras

Esto ocurre solamente cuando la infección

intestinal es por una cepa invasora.
 DIAGNOSTICO :
A. CLINICO: Anamnesis:

-Frecuencia , duración y característica

de la diarrea.

Presencia de sangre y moco en las heces

Tipo y cantidad de liquido ingerido en las

ultimas 24hrs y vol . urinario.

Síntomas asociados (Malestar, nauseas, vómitos, fiebre, dolor abdominal,

apetito disminuido, pujo, tenesmo, etc.)

Viajes recientes, ingesta de alimentos, líquidos

y medicamentos; contacto con enfermos.
 B. Examen físico:
Determinar el grado de deshidratación
y determinar manejo adecuado

Tener la perdida ponderal, que representa la

pérdida de líquidos existentes.

- DH leve: pérdida < 5% del

peso corporal
- DH moderada: pérdida 5-10%
- DH severa: ≥10%
EVALUACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN

 En evaluación se consideran sólo

posibilidades:
la tres
1. Paciente bien hidratado;
2. Paciente deshidratado, y
3. Paciente con choque hipovolémico por
deshidratación, con la presencia de dos o más
signos característicos.

El resultado, decidirá el plan de tratamiento a seguir.

 SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN
 Los signos para diagnosticar el estado de hidratación
incluyen: la presencia e intensidad de la sed, el estado
general (irritabilidad o inconsciencia), el aspecto de los ojos y
de la mucosa oral, la frecuencia y profundidad de las
respiraciones, la frecuencia e intensidad del pulso, el tiempo
de llenado capilar, la tensión de la fontanela anterior (en
lactantes) y la turgencia de la piel.
 Evaluación del Estado de Hidratación de un paciente con Diarrea (*)
Plan A Plan B Plan C
1. OBSERVE: Bien, alerta Irritable Letárgico o inconsciente (*)
Condición
General

Ojos Normales Algo hundidos Muy hundidos y secos

Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes
Mucosas Húmedas Secas Muy secas
orales
Sed Bebe normalmente Bebe ávidamente, está sediento Bebe mal o no es capaz
de hacerlo (*)
2. EXPLORE: Vuelve a su estado Desaparece lentamente Desaparece muy lentamente
Pliegue normal (<2s) (>2s) (*)
cutáneo rápidamente

3. DECIDA: No tiene signos de Si presenta 2 o más signos Si tiene 2 o más signos de

deshidratación TIENE ALGÚN GRADO DE deshidratación, incluyendo al
DESHIDRATACIÓN menos un signo destacado (*) , hay
DESHIDRATACION GRAVE

Tratamiento Plan A Pesar al paciente si es posible Pesar al paciente si es posible y

y usar Plan B usar Plan C, URGENTE

(*) Readings on Diarrhoea: A Student's Manual. WHO-Geneva, 1992

 DIAGNOSTICO DE
LABORATORI
O
Examen directo de heces y coprocultivo.

Reacción inflamatoria: >20 leucocitos/campo

Test de benedict ( sustancias reductoras

en heces)

Electrolitos séricos y gasometría en

Deshidratación. severa con trastorno
electrolítico.

Antigenos Virales
Parámetros básicos para distinguir la etiología
de la EDA
Las Bacterias son más frecuentes en los meses cálidos, y
los
Rotavirus en los meses fríos.

Origen bacteriano: >mayor de 3 años, inicio brusco, presencia

de sangre en heces.
Causa intestinal:
Parasitosis, intoxicación alimentaria, Hepatitis viral, intolerancia a la
lactosa, colon irritable, enfermedad inflamatoria intestinal.

Otras infecciones:
Neumonía, otitis media, ITU, sepsis.

Causas no infecciosas:
Cetoacidosis diabética, errores innatos en el metabolismo
-Deshidratación

-Acidosis metabólica

-Trastorno electrolítico

-Intolerancia a
carbohidrato
s
-Síndrome urémico
hemolítico

- Iatrogenia por empleo de

volumen o composición
inadecuados de fluidos
 DESHIDRATACION
La diarrea aumenta la secreción intestinal, con o sin daño de la
mucosa, produciéndose pérdidas excesivas de agua y electrolitos, que
si no son compensadas provocan deshidratación.

En la deshidratación ocurren varios

fenómenos que se pueden resumir en:

Pérdida neta de volumen principalmente

del (EEC).

Pérdida de k y bicarbonato por vía renal

e intestinal.
Aumento en la () de iones H+ (acidosis).

Pérdida de Sodio por vía intestinal.

Deshidratación No tiene
Grave o con Deshidratacion deshidra_
shock tacion
 REQUERIMIENTOS
HIDRICOS
BASALES 80-100 ml/Kg/día
DH. LEVE 150-160 ml/Kg/dia
DH. MODERADA 160-200 ml/Kg/día
DH. GRAVE 200- 250 ml/Kg/día

REQUERIMIENTOS DE SODIO Y
POTASIO

- Na: 50 mEq/Lt
-K: 30- 40 mEq/Lt
( Desnutridos)
NO TIENE DESHIDRATACION

TRATAMIENTO:
SIGNOS Y SINTOMAS

PLAN A:

NO TIENE TRATAR LA DIARREA EN CASA:

AUMENTAR LA INGESTA
SUFICIENTES DE LIQUIDOS
SIGNOS CONSULTA DE CONTROL A
PARA SER LOS 5 DIAS

CONSIDERAD
O
PLAN B o C
 DESHIDRATACION
TRATAMIENTO:
PLAN B: 2- 4 Horas
SIGNOS Y SINTOMAS

 SERÁ CON SRO

CANTIDAD QUE NECESITA:
 Intranquilo, irritable.
LUEGO DE 4Hrs EVALUAR
 Boca y lengua secas
Si persiste vomito :
gastrosclisis a razón de
 bebe ávidamente. 10-20 gotas/kg/min.
- Una vez rehidratado pasar al
 ojos hundidos PLAN A + lactancia Materna
 SIG. Pliegue cutáneo
-Si AL CABO DE 2-4 HORAS
NO se hidrata pasar al PLAN
C
 Plan c:
• Tratar rápidamente la deshidra_
SIGNOS Y SINTOMAS nación.
 darle sorbos frecuentes de SRO.
 darle pecho si es lactante.
 Liq. Vía EV. o sonda nasogástrica
 Internar o referir rápidamente
 Letárgico.
 no puede DAR:
beber a) 20ml/Kg en 15’ a chorro
 ojos TRATAMIENT ( NaCl)
hundidos O b)Si persiste continuar con:
100 ml/Kg de sol.
 sig. Pliegue Polielectrolítica o de lactato
cutaneo de ringer a 100 ml/Kg en 3 h.
1ra hora : 50ml/Kg.
2da
hora:25ml/Kg. 3ra
hora:25ml/Kg.
Después de 3 hrs. Evaluar y
volver a cla_
MANTENIMIENTO:

TERCIO MOLAR:
solución de Hartmann

Dextrosa 5% + NaCl 20% + NaK( cálion) 20%

1-10 Kg------- 100 ml/Kg

11- 20Kg--------50 ml/Kg

21--- 20 ml/Kg

Formula de Holiday
COMPOSION DE LA
SOLUCION
POLIELECTROLITICA
COMPONENTES CONCENTRACION
mOsm/L

GLUCOSA 111
SODIO 90
CLORO 80
POTASIO 20
LACTATO 30
OSMOLARIDAD 331
 Otras indicaciones de
hidratación intravenosa
CRITERIOS DE
ALTA:
1. Pacientes con DH Grave + Anuria,
compromiso hemodinámico y/o
Alteración de conciencia
- Ausencia de signos
2. Fracaso de rehidratación oral por
vómitos y/o grandes pérdidas clínicos de DH.
fecales > 10 ml/Kg/h . - Ingesta oral mayor
3. Pacientes que presentan
convulsiones mientras reciben
que flujo
hidratación oral. diarreico
4. Pacientes con septicemia, - Flujo urinario >
infecciones concomitantes graves
como meningitis, neumonía y
20ml/Kg/día o 12
otras. ml/m2 hora
5. Pacientes con íleo paralítico - Déficit de peso
6. Incapacidad de beber líquidos. repuesto
- Flujo diarreico < 10
ml/Kg/ hora.
 TRATAMIENT
O
-Shigella: ANTIBIOTICO
Cotrimoxazol 8-10 mg/kg/día de TMP vía oral c/12h x 5 días ó Acido
Nalidixico : 500 mg/Kg/día VO c/6h x 5días

Cólera Grave:
Cotrimoxazol 8-10 mg/kg/día de TMP vía oral c/12h x 3 días ( <
8años) . Tetraciclina: 50 mg/Kg/día, c/6h x 3 días ( > 8años).No más de
2gr al día

-Giardiasis: Metronidazol 15 mg/kg/día vía

oral c/8h por 10 d.
Campylobacter: Etilsuccinato de
eritromicina 50 mg/Kg/ día VO c/6 Horas x
5 días

Entameba histolytica:
metronidazol 50 mg/Kg/día VO
por 5-10 días
 PREVENCION DE EDA
 Deben explicarse las medidas apropiadas de higiene de los
alimentos, a fin de prevenir la diarrea, haciendo énfasis en
el lavado de manos, cada vez que se vaya a preparar, servir
o administrar un alimento y siempre después de defecar.

 Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.

 UNICEF RECOMIENDA: “Para incrementar el empleo de la

Terapia de Hidratación Oral, se debe acelerar su uso en el
hogar, a través de la educación de los familiares,
especialmente las madres.