(GRADE)

MÉTODOS PICO 

Poblaciones
específicas de
cuidados
neurocríticos

LESLY PEINADO TORRES

Residente Medicina Crítica y Cuidado Intensivo
 Schema of some key contributors to
intracranial swelling after TBI.

Jha et al., 2019.

R.M. Jha, P.M. Kochanek, J.M. SimardPathophysi
ology and treatment of cerebral edema in traumatic
brain injury Neuropharmacology, 145 (2019),
pp. 230-246, 10.1016/j.neuropharm.2018.08.004
Imágenes tomadas de: @NeurocritCareJ

P • En pacientes con HSA
• la dosificación basada en el
I objetivo de sodio con
soluciones de sodio
hipertónicas
• En comparación con las
C dosis en bolo intermitentes
basadas en síntomas de
soluciones de sodio
hipertónicas
O O
• Mejora los resultados
neurológicos al momento
del alta
No Recomendación
145-155
mEq / L 
P • En pacientes con HSA
• la dosificación basada en el
I objetivo de sodio con
soluciones de sodio
hipertónicas Sugerimos usar la dosificación en
bolo basada en síntomas de
soluciones de sodio hipertónicas
• En comparación con las
en lugar de la dosificación basada
C dosis en bolo intermitentes
basadas en síntomas de
soluciones de sodio
hipertónicas
en el objetivo de sodio para el
tratamiento de la PIC o el edema
cerebral en pacientes con HSA
• Mejora la PIC/edema
cerebral.
EVIDENCIA DE MUY BAJA CALIDAD
Neurocrit Care 32, 647–666 (2020).
 En la actualidad, no hay
datos suficientes para
respaldar el uso de HTS
para mejorar el
resultado neurológico,
independientemente de
la estrategia de
sugerir la dosificación administración.
en bolo de HTS basada
en síntomas como un
medio eficaz para
reducir la PIC y el
edema cerebral en
pacientes con HSA.

Neurocrit Care 32, 647–666 (2020).

Imágenes tomadas de: @NeurocritCareJ
 • En pacientes con • En pacientes con

P lesión cerebral
traumática P lesión cerebral
traumática
Sugerimos el uso de soluciones
hipertónicas de sodio sobre
• Uso de soluciones • Uso de soluciones

I hipertónicas de
sodio
manitol para el tratamiento inicial
de la PIC elevada o el edema
cerebral en pacientes con TCE. 
I hipertónicas de
sodio

C C
• Comparado con Sugerimos que ni HTS ni manitol • Comparado con
manitol se utilicen con la expectativa de manitol
mejorar los resultados
neurológicos en pacientes con LCT

• Mejora los

O • Mejora el edema
cerebral? EVIDENCIA DE BAJA CALIDAD
O resultados
neurológico?

Neurocrit Care 32, 647–666 (2020).

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P • En pacientes con
ictus isquemico
Sugerimos el uso de soluciones
hipertónicas de sodio o manitol para
el tratamiento inicial de la PIC o el
edema cerebral en pacientes con
P • En pacientes con
ictus isquemico

accidente cerebrovascular
• Uso de soluciones isquémico agudo • Uso de soluciones

I hipertónicas de
sodio No hay pruebas suficientes para
recomendar la solución salina
I hipertónicas de
sodio

hipertónica o el manitol para

mejorar los resultados neurológicos

C • Comparado con
manitol
en pacientes con accidente
cerebrovascular isquémico agudo C • Comparado con
manitol

Evitar el manitol profiláctico

• Mejora los

O • Mejora el edema
cerebral? EVIDENCIA DE BAJA CALIDAD
O resultados
neurológico?

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 • En pacientes con • En pacientes con

P hemorragia
Intracerebral Sugerimos el uso de soluciones
hipertónicas de sodio sobre manitol
P hemorragia
Intracerebral
para el manejo de la PIC o el edema
cerebral en pacientes con hemorragia
• Uso de soluciones

I hipertónicas de
sodio
intracerebral 

• EVIDENCIA DE MUY BAJA CALIDAD

I • Uso de terapia
con corticoides

No recomendamos el uso de
corticosteroides para mejorar el

C • Comparado con
manitol
resultado neurológico en pacientes
con hemorragia intracerebral debido
al potencial de aumento de la
C • Comparado con
placebo

mortalidad y complicaciones
infecciosas  • Mejora los

O • Mejora el edema
cerebral?
• RECOMENDACIÓN FUERTE,
EVIDENCIA DE CALIDAD MODERADA O resultados
neurológico?

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 • En pacientes con Recomendamos dexametasona 10 mg por vía intravenosa cada 6 h durante 4 • En pacientes con
P MENINGITIS
BACTERIANA
días para reducir las secuelas neurológicas

• RECOMENDACIÓN FUERTE, EVIDENCIA DE CALIDAD MODERADA

P MENINGITIS
BACTERIANA

Sugerimos dexametasona 0,15 mg / kg por vía intravenosa cada 6 h durante 4

• Uso de días como dosis alternativa para pacientes con bajo peso corporal o alto riesgo
de efectos adversos
I soluciones
hipertónicas de
sodio
• DECLARACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS I • Uso de terapia
con corticoides

Recomendamos administrar dexametasona antes o con la primera dosis de

antibiótico en pacientes con meningitis bacteriana

C • Comparado con
manitol
• RECOMENDACIÓN FUERTE, EVIDENCIA DE CALIDAD MODERADA

Recomendamos el uso de corticosteroides para reducir la mortalidad en

C • Comparado con
placebo

pacientes con meningitis tuberculosa

• RECOMENDACIÓN FUERTE, EVIDENCIA DE CALIDAD MODERADA

• Mejora los

O • Mejora el edema
cerebral? Sugerimos que el tratamiento con corticosteroides debe continuarse durante
dos o más semanas en pacientes con meningitis tuberculosa
O resultados
neurológico?

• RECOMENDACIÓN CONDICIONAL, EVIDENCIA DE BAJA CALIDAD.

No hay pruebas suficientes
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 • En pacientes con • En pacientes con

P ENCEFALOPATÍA
HEPÁTICA
Sugerimos el uso de soluciones
hipertónicas de sodio o manitol para el P ENCEFALOPATÍA
HEPÁTICA
tratamiento de la PIC o el edema
• Uso de soluciones cerebral en pacientes con
I hipertónicas de
sodio
encefalopatía hepática
• EVIDENCIA DE MUY BAJA CALIDAD
I • Uso de terapia
hiperosmolar

• agentes que

C • Comparado con
manitol
No hay pruebas suficientes para
determinar si la terapia hiperosmolar o C reducen el
amoníaco
la terapia para reducir el amoníaco
mejoran los resultados neurológicos en • Mejora los
O • Mejora el edema
cerebral?
pacientes con encefalopatía hepática.
O resultados
neurológico?

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• En pacientes que
P reciben MANITOL P • En pacientes que reciben sln
hipertónica de sodio

I • La Osmolaridad
I • La concentración sérica de
sodio

C • Brecha osmolar
C • Concentración serica de
cloruro

• Predicen mejor la
O
EVIDENCIA DElesión renal
MUY BAJA aguda
CALIDAD O • Predicen mejor la toxicidad
(AKI, acidosis no deseada)

EVIDENCIA DE BAJA CALIDAD

EVIDENCIA DE MUY BAJA CALIDAD

EVIDENCIA DE MUY BAJA CALIDAD

EVIDENCIA DE MUY BAJA CALIDAD

Imágenes tomadas de: @NeurocritCareJ

GRACIAS