UNIVERSIDAD NACIONAL AMAZONICA DE MADRE DE DIOS

FLUIDOTERAPIA

CURSO: FARMACOLOGIA
DOCENTE: DUEÑAS FERNANDEZ,
BORIS ALAIN  
ALUMNA: CHUQUICAHUANA ORE
LIZETH VANESSA
FLUIDOTERAPI
A
Una de las MEDIDAS TERAPEUTICAS mas importantes y
frecuentemente utilizadas en MEDICINA DE URGENCIAS.
Su objetivo primordial es la corrección del equilibrio
hidroeléctrico.
Arsenal terapéutico de vital importancia en cuidados críticos
siendo tradicionalmente mal conocida e infravalorada a pesar
de que el manejo de este tipo de tratamiento requiere unos
conocimientos precisos sobre la distribución de líquidos
corporales.
FLUIDOTERAPIA Los fluidos deben ser administrados con
la misma precaución e igual grado de conocimiento que se
tiene para cualquier fármaco
Una vez establecidas las necesidades reales de fluidoterapia, tal como se ha
Ser soluciones de iones con una osmolaridad
explicado anteriormente, se puede elegir el tipo de fluido y la velocidad de
similar al del plasma.
administración. Las opciones de administración de fluidos intravenosos
– Incluyen al suero fisiológico (CINa) al 0,9% y
incluyen los cristaloides, los coloides y los productos sanguíneos. La
las soluciones de Ringer o la de Hartmann (ringer-
velocidad a la que se administran los fluidos varía considerablemente y está
lactato).
influenciada por el tipo de fluido elegido. Debido a su bajo coste y a la
– No existen diferencias en el uso clínico de
familiaridad de los clínicos en el uso de los cristaloides, estos son los más
diferentes soluciones cristaloides.
utilizados en los pacientes hipovolémicos. En muchos casos, los
– Un tercio de los cristaloides administrados
cristaloides siguen siendo los fluidos de elección, pero hay algunas
permanecen en el compartimento intravascular, un
circunstancias en las que otros fluidos ofrecen mayores ventajas.
tercio se excreta y el restante sale al espacio
CRISTALOIDES: En aquellos pacientes que se presentan en un estadío
intersticial.
compensado del shock y/o con una hemorragia leve, la reposición de
– El volumen en perros y gatos es de 30 y 20
fluidos se puede basar en la administración de sueros cristaloides
ml/kg., en 10 a 15 minutos, respectivamente y se
isotónicos; Este tipo de fluidos constituyen los primeros sueros
debe evaluar la necesidad de repetir la dosis hasta
desarrollados para fluidoterapia y se caracterizan por:
tres veces.
COLOIDES: Para los pacientes que presentan una hemorragia moderada y/o
shock en el estado intermedio, se prefiere en su tratamiento la combinación de
sueros coloidales y cristaloides isotónicos. Sobre los sueros coloidales
debemos recordar algunos datos importantes:

Sustancias con elevado peso molecular (sobre 40.000 daltons).

– No son capaces de atravesar las paredes capilares con facilidad.
– Aumentan la Presión Coloide Osmótica (PCO).
– Su duración va desde las 2.5 hrs. a las 25 hrs.
– Mejoran el carácter reológico de la sangre.
– El volumen en perros y gatos va desde los 10 a 20 ml/Kg y 8 a 10 ml/kg en
bolo respectivamente.
– No se deben utilizar sin sueros cristaloides isotónicos.
– Utilizar de preferencia luego de realizar el control permanente de la
hemorragia.
Utilizar soluciones cristaloides, después de la presentación y
reanimación del shock, a velocidad de 4 – 10 ml/kg/hr.
– En la terapia combinada de cristaloides y coloides se deben
ajustar las dosis 1 ml coloides=2-3 ml de cristaloides.
Los inconvenientes que se pueden presentar al utilizar coloides
son:
– Disminución importante en la coagulación efectiva de la
sangre, excepto con el almidón y derivados hematógenos.
– Dosis mayores a 20 ml/kg/día acentúan el efecto negativo en la
coagulación.
– El almidón es capaz de aumentar entre 200 a 250% las
concentraciones séricas de amilasa.
Soluciones Hipertónicas: En los pacientes que se encuentran
con una hemorragia grave o masiva, los cuales han perdido
un porcentaje elevado del volumen sanguíneo (>30%), es
necesario reexpandir en forma efectiva y rápida la volemia y
aumentar la presión sanguínea; para esto se utilizan los bolos
de suero hipertónico como el NaCI entre 5 y 7,5%.
Transportan agua desde el espacio intersticial hacia los
capilares (Schertel 1992). Lamentablemente, este
movimiento es de corta duración debido a la movilización de
las moléculas de sodio y de cloruro al extravascular a través
de las membranas capilares, es por esto que el uso de
hipertónicos se combina frecuentemente con sueros
coloidales y cristaloides isotónicos con el fin de mantener
estable la volemia y que el efecto rebote en la presión sea
menos intensa.
Las consideraciones en la utilización de los sueros hipertónicos son:
El paciente con shock hipovolémico con pérdidas
– Volumen en caninos 4-7 ml/kg en bolo (5min).
masivas de sangre, ya sea por hemorragia interna o
– Volumen en felinos 2-4 ml/kg en bolo (5min).
externa, puede necesitar productos sanguíneos como
– Luego de los fluidos hipertónicos se deben administrar cristaloides
sangre total (ST), hematíes concentrados (HC) o
isotónicos.
plasma fresco congelado (PFC).
– El suero hipertónico tiene una concentración mucho mayor que el
La sangre total fresca es la única fuente de plaquetas
plasma.
viables, además de eritrocitos y factores de la
Proporcionan una expansión efectiva y brusca de corta duración del
coagulación. Los componentes de sangre almacenada
volumen intravascular a costa del líquido extra celular.
ofrecen disponibilidad inmediata, administración
– Es particularmente útil en animales muy grandes o en estado grave
selectiva del componente requerido y capacidad de
donde no hay tiempo para administrar el bolo de cristaloides isotónicos.
almacenamiento por períodos prolongados de tiempo.
– Se debe controlar la hemorragia en forma inmediata a anticipada al bolo
de hipertónicos.
 MONITORIZACIÓN Y VIGILANCIA DE LA
FLUIDOTERAPIA.

Durante la administración de la fluidoterapia se debe monitorizar cuidadosamente al paciente, durante el examen

clínico se debe evaluar el sistema cardiovascular, la capacidad y esfuerzo respiratorio.
La presión arterial se puede medir tanto por medios indirectos (Doppler- oscilometría) como directos colocando
un catéter arterial. Para determinar si el volumen de reemplazo es adecuado, se puede usar la medición de la
presión venosa central (PVC), usando un catéter yugular largo que llega a la cava y se conecta por una llave de
paso con tres vías a un manómetro. La PVC normal es de 0-8 cm. de agua, pero puede variar significativamente.
Esto nos entrega una estimación de la presión atrial derecha y la presión de fin de diástole del ventrículo derecho
(Kirby 1995).

Se debe también controlar la producción de orina para asegurar que se mantiene la función renal. La producción
de orina cesará cuando la presión arterial media (PAM) esté por debajo de los 50 -60 mmHg. La producción
mínima aceptable de orina debe ser de 1-2 ml/kg/hr, pero puede variar significativamente sobre todo si se
mantiene una depleción del volumen (Tobias y Shertel 1992).
Si es posible medir el lactato esto es muy útil para monitorizar la respuesta a la fluidoterapia; los animales en
shock usualmente presentan elevación de los niveles de lactato que retornáran a lo normal a medida que el
animal mejora.
 FLUIDOTERAPIA EN CASOS DE VOMITOS Y DIARREA (DESHIDRATACION)

GASTROENTERITIS AGUDA

1 - fase de reposición del déficit de agua y electrolitos:

- Estimación del déficit: inicialmente, se debe realizar una estimación del déficit de agua y de electrólitos
en función de la pérdida de peso y de las manifestaciones clínicas (p. ej., una pérdida del 5% del peso
significa un déficit de volumen de 50 ml/kg).
- Reposición del déficit: este volumen de líquido deberá reponerse en forma de SRO en 4-6 horas en las
deshidrataciones hipo-isotónicas y en 12 horas en las hipertónicas. La solución se administrará
inicialmente en forma de pequeñas tomas de 5-10 ml con jeringuilla o cucharilla cada 5 minutos,
incrementando la cantidad según la tolerancia del niño.
- Valoración del grado de hidratación: una vez completada la primera fase de rehidratación, se realizará
una nueva valoración; si la deshidratación persiste, deberá estimarse de nuevo el déficit e iniciar otra vez
su reposición, si se ha normalizado se pasará a la segunda fase de mantenimiento. La fase de
rehidratación oral no debe durar más de 12 horas y la cantidad máxima administrada no debe superar
150 ml/kg.

2 - fase. Mantenimiento. Consiste en la administración de
las pérdidas mantenidas que se estén produciendo. Suele
realizarse en régimen ambulatorio, indicándoles a los
padres la forma y la cantidad de SRO que deben
administrar. En el caso de los niños con gastroenteritis
aguda, el volumen de líquido dependerá del número y del
volumen de las pérdidas, aproximadamente 5-10 ml/kg por
cada deposición o 2-5 ml/kg por cada vómito que sean
abundantes
La mayoría de las diarreas se resuelven espontáneamente
siendo la reposición de H2O y electrolíticos el factor mas
importante del tratamiento.
FLUIDOTERAPIA: Pauta de fluidos: -
Requerimientos diarios + pérdidas estimadas –
FLUIDO DE ELECCION: •Suero glucosalino;
2.000 – 3.000 cc + 40 mEq ClK + pérdidas •S.
Fisiológico 0,9 % 1500 cc + 1.500 cc S.
Glucosado 5 % + 20 mEq ClK + pérdidas
FLUIDOTERAPIA EN PROCESOS DE ANESTESIA

El objetivo de la fluidoterapia es mantener el organismo con un estado óptimo de perfusión tisular y de

hidratación, garantizando, con un adecuado equilibrio electrolítico, el reemplazo de las pérdidas de fluidos a
tiempo, evitando efectos secundarios adversos y, como fin último, el equilibrio entre el aporte y la demanda
de oxígeno tisular. La indicación de fluidos y su dosificación, como cualquier otro fármaco, debe ir dirigida
a un objetivo terapéutico. La comprensión de la situación clínica nos ayudará a establecer una mejor
indicación del tipo de fluido y cómo lo debemos aplicar

Además, en el paciente quirúrgico pueden presentarse cambios hemodinámicos inducidos por la anestesia,
como la vasoparesia y venodilatación en respuesta a bloqueo neuroaxial19 y cambios hemodinámicos
inducidos por factores quirúrgicos, como son la colocación del paciente20 o la aplicación de presión en
cavidades corporales, como en el neumoperitoneo, para facilitar la cirugía laparoscópica, que inducen una
situación de déficit funcional de volumen.
La optimización de la fluidoterapia es clave en
los protocolos y vías clínicas perioperatorias.
Las prácticas recomendadas han cambiado Recomendaciones de fluidoterapia perioperatoria
desde la publicación de nuevos ensayos
clínicos1 y estudios observacionales
multicéntricos con un tamaño muestral
elevado2 que han mejorado la evidencia en este
tema y cambiado las pautas tradicionales.

Revisión sistemática sobre las pautas de

fluidoterapia perioperatoria en cirugía mayor,
abarcando todo el periodo perioperatorio,
desde el preoperatorio (reposición de pérdidas
hídricas y pautas de ayuno), intraoperatorio
(volumen y tipo de suero más indicado en
función de la situación hemodinámica del
paciente, monitorización y criterios para la
administración) y postoperatorio
(recuperación precoz de la vía oral) Las
recomendaciones en cuanto a administración
de fluidos en cirugía mayor se resumen en la
tabla I.