BALANCE

HIDROELECTROLITICO


 ALDANA PORTALES CINTIA
 LOPEZ HUERTAS HENRY


 PALACIOS LEON RODRIGO
BALANCE
HIDROELECTROLITICO


 Consiste
Consiste en la diferencia existente entre los
los ingresos
ingresos y los
egresos.

BHE = INGRESOS - EGRESOS

 LIQUIDOS CORPORALES
Agua Corporal Total 60% W
42 L

Líquido Intracelular Líquido Extracelular

(2/3 del ACT)
(1/3 ACT)
300

Espacio
mOsm.Kg H2O

Plasma
Intersticial
Osmolalidad

200
28 L ¼ LEC
¾ LEC
100
10.5 L 3.5 L

0
 AGUA CORPORAL TOTAL = 60% DEL PESO
CORPORAL TOTAL

VOLUMEN
NO ACUOSO, INTRACELULA
40% R, 40%

PLASMA, 5%
VOLUMEN
INTERSTICIAL,
EXTRACELULA
15%
R, 20%
LEC: Na+ Cl- HCO3-
LIC: K+, Mg+, HPO43-, SO4-2, PROTEINAS
REQUERIMIENTOS DE
LIQUIDOS DE
MANTENIMIENTO
 RN: 100 ml/Kg/d

 NIÑOS:
 Primeros 10 Kg.: 1 000 mL/d
 Segundos 10 Kg.: 500 mL/d
 Para cualquier Kg > 20 Kg: agregar 25 mL/Kg/d

 ADULTO: 35 mL/Kg/d

 ANCIANO: 20 - 25 ml/Kg/d

VARIA CON RESPECTO AL SEXO: MUSCULO, GRASA

Liquido de mantenimiento

 4 x 10 (10 primeros kg)

 2 x 10 ( 10 segundos kg)
 1 x el resto de kg

 SI PESA MAS DE 60 KG, SE SUMA 40 MAS EL PESO

DEL PACIENTE
OBJETIVO FINAL DE LA
HIDRATACIÓN

LOGRAR UN MÍNIMO DE EXCRECIÓN URINARIA DE 0,5

mL/Kg/hora
REQUERIMIENTOS

Na+: 2-3 mEq x Kg. /24h.

o 100 – 150 mEq/24h
6-12 g/24 h (102-204meqNa/dia)
Cl-: 3mEq x Kg. /24h.
K+: 1 – 2 mEq x Kg. /24h

OBS: NO dar potasio en las primeras horas post-

cirugía
 BALANCE
HIDROELECTROLITICO
 INGRESOS:
 Ordinarios: Metabólico y Digestivo

 Extraordinarios: EV


 EGRESOS:
 Pulmonar y cutánea

 Renal

 Digestivas

INGRESOS ORDINARIOS

 AGUA METABÓLICA
Es el resultado de la oxidación de los
alimentos.
PESO X 0.5 X 24 -300
Ejemplo:
70 Kg X 0.5 X 24 – 300 =540 cc

 ALIMENTOS SÓLIDOS O LÍQUIDOS

INGRESOS
EXTRAORDINARIOS
 Parenteral: Líquidos Endovenosos
 SNG
 SNY
 Yeyunostomías
 Gastrostomías
EGRESOS ORDINARIOS

• Pérdida por Vía Pulmonar y

Cutánea
Pérdida Insensible: Agua Pura
Invierno: 0.5 X Peso X No de horas
Verano: 0.7 X Peso X No de horas
Ejemplo:
0.7 X 70 X 24 = 1176 cc
EGRESOS ORDINARIOS

• Pérdida por Vía Renal

Riñón Sano
Volumen/24h = 1500 ml
Cloro = 130 mEq/l
Sodio = 140 mEq/l
Potasio= 35 mEq/l
EGRESOS ORDINARIOS

Rinón Sano sometido a la acción de una

situación Hormonal anormal o Diuréticos
EGRESOS ORDINARIOS

Pérdida por Vía Digestiva

Heces: 200 ml / 24 h
 EGRESOS EXTRAORDINARIOS

• Pérdida por Vía Pulmonar y Cutánea

Pérdida Insensible:
Por Temperatura Por Diaforesis Por Respiración
38 °C = PI x 1.2 Leve = 1.2 30 x´=PI x 1.2
39 °C = PI x 1.4 Moderada = 1.4 40 x´=PI x 1.4
40 °C = PI x 1.6 Profusa= 1.6 50 x´=PI x 1.6
Por cada °C que aumenta de 37, aumenta 150 ml
Por cada 5 resp que aumenta de 20 resp/min, aumenta 100 ml
de perdida
Leve: Moja cara, cuello y cabeza
Moderada: Moja todo el cuerpo y pijama
Profusa: Ademas de leve y moderada, moja la ropa de cama
PERDIDAS INSENSIBLES
 Temperatura
150 ml x cada ºC > a 37 ºC (To Corporal) x
24 horas
 Sudoración
Va desde leve (500 ml) hasta severa (1000
ml) en 24 horas
 Disnea
100 ml por c/5 respiraciones sobre FR
normal por 24h
EGRESOS EXTRAORDINARIOS

• Pérdida por Jugo Gástrico

 Vómitos Repetidos
 Aspiración Endogastrica

Composición:
 Cloro: 120 mEq/l
 Sodio: 90 mEq/l
 Potasio: 6 mEq/l
EGRESOS EXTRAORDINARIOS

• Pérdida por Jugo Intestinal

 Aspiración Endogástrica
 Estado de Ileo
 Ileostoma

Composición:
 Cloro: 50 mEq/l
 Sodio: 90 mEq/l
 Potasio: 12 mEq/l
EGRESOS EXTRAORDINARIOS

• Pérdida de Bilis

 Fístula biliodigestiva
 Tubo de Kehr

Composición:
 Cloro: 85 mEq/l
 Sodio: 140 mEq/l
 Potasio: 5 mEq/l
EGRESOS EXTRAORDINARIOS

Pérdida por IQ

 Cirugía Laparoscópica:
0.5 ml. /Kg./ N° h
 Cirugía Abierta
5 ml. /Kg./ N° h
 BALANCE HIDROELECTROLITICO

LAS PERDIDAS ORDINARIAS SON:

H2O Cl Na K
Pérdida por evaporación pulmonar 1000 - - -
o cutánea
Pérdida por vía renal 1500 195 210 52
Pérdida por vía rectal 200 3 4 9
Pérdida Total 2700 198 214 61

LAS PERDIDAS EXTRAORDINARIAS (ILEO):

SNG 2000 240 180 12
Líquido acumulado en asas 2000 100 180 24
Pérdida Total 4000 340 360 36

TOTAL PERDIDAS 6700 538 574 97

CASO CLÍNICO

 Paciente varón, 30 años, 70kg de peso, con antecedente de ulcera

duodenal. Acude a EMG con dolor epigastrio urente intenso, distensión
abdominal, hematemesis (vol. 200 cc), fiebre de 39.5c durante 24
horas

 Exámen Físico

Pa: 90/50 mmHg FC:100x’ FR: 25x’ Tº:39.5 °C

Piel: Pálido

Abdomen: RHA(-). Dolor a palpación superficial y profunda en 4

cuadrantes. Resistencia muscular (+)

 LAB: Hto 30%; Leu:16000 Ab:8%

 Rx Abdomen: Neumoperitoneo.
 Manejo Quirúrgico: Laparotomía Exploratoria, Billroth II,
lavado peritoneal, drenaje penrose

 Hallazgos: Perforación duodenal cara posterior, líquido libre

seropurulento 800cc. Pérdida sanguínea de 400cc. TO: 4 h

 Manejo SOP: 2500 ml ClNa 9%, 1000ml haemacell, 500ml de

sangre total. Micción 150ml

 Manejo en Recuperación:

Dextosa 5% 3000ml Diuresis 800ml , SNG 1200ml, Dren

Penrose:800ml.

Tº:39.5c, heces (-).

 INGRESOS EGRESOS
Agua Metabólica = 540 ml. PI = 840
Vía Oral= 0 Diuresis = 950 ml.
Vía Parenteral: 7060 ml. Heces = 0

TOTAL = 7600 ml
T° = 375 ml
FR= 100 ml
Hematemesis = 200 ml
SNG : 1200cc
Pus cavidad= 800 ml
Hemoperitoneo=400 ml
Pérdida por IQ: 1400
Drenajes : 800 ml ( penrose)
TOTAL 7065
BHE = +535
Paciente mujer 23 años, 80 kg, T 40°C. Dolor
abdominal difuso de 5 días, diuresis 100 ml/24h,
FR:30, PA: 120/80, FC: 110. 2 deposiciones de
250 ml c/u acuosas en 24 horas. No ingirió nada
por nauseas.

Entra a cirugía que fue una laparotoia exploratoria

y se le encuentra 2.5 L d pus en cavidad,
recibiendo 3 L de Nacl al 0.9% y poligelina 500
ml, la cirugía duro 2 horas.

En el postoperatorio inmediato: diuresis de 300 ml

mas y por drenaje 500 ml.
 AGUA CORPORAL

BOMBA
GIBS-DONNAN
CATIONES

EQ. ELECTROLITOS

CELULA

EQ. AGUA

DARROWYANET STARLING

INTERSTICIO PLASMA

Osmolaridad serica = 2 Na + Glucosa (mg%) + Urea (mg%)

mOsm/L 18 6

 La osmolaridad plasmatica = 287 ( 282 - 292 ) mOsm / L H2O


La Osmolaridad es igual en los tres compartimentos del Agua corporal
total (intracelular, intersticial y extracelular)
OSMOLARIDAD

Osm.
Osm. Sérica
Sérica == 2Na
2Na ++ Glucosa
Glucosa + Urea
Urea
18
18 66
OSMOLARIDAD

 La Osmolaridad plasmática se regula en los

Osmoreceptores ubicados en el hipotálamo, los cuales
estimulan o inhiben la producción y liberación de
HAD en los núcleos supraóptico y paraventricular.
 Otros factores que estimulan la producción de
HAD son:
 El estado de volumen intravascular, stress, drogas,
trauma.
FISIOLOGIA DEL SODIO
Regulación del volumen del LEC

 El sodio es
es el mayor
mayor catión
catión extracelular yy el responsable de la
mayor parte de
de las fuerzas
fuerzas osmóticas
osmóticas que
que mantienen
mantienen el
el tamaño
tamaño
del LEC

 La cantidad total
total de sodio en el LEC es el mayor determinante
determinante
de la cantidad
cantidad de volumen del fluido extracelular
HIPONATREMIA
CLASIFICACIÓN

 Leve: 120 - 125
125 mEq/Lt, naúseas, malestar,
malestar, cefales
cefales leve
leve

 Moderado: 110 – 120 mEq/Lt, cefalea intensa,
intensa, letargo
letargo y
confusión mental.

 Severo: menor de 110 mEq/Lt, convulsión y coma.
 Se manifiestan como disfunción del SNC asociado a edema cerebral,
cerebral
los síntomas son mas severos cuando la disminución del Sodio sérico
es menor de 115 mEq/L y ocurre en el período de horas.
 Cefalea, nauseas, vómitos, calambres, letargia, irritabilidad,
desorientación, hiporeflexia generalizada.
 En casos graves se pueden presentar convulsiones, coma,
daño cerebral permanente, paro respiratorio, herniación
transtentorial y muerte.
 Estas complicaciones ocurren por la excesiva retención de
agua en pacientes euvolemicos, como en el caso de
pacientes post quirúrgicos o polidipsia primaria.
CAUSAS DE HIPONATREMIA
HIPOTONICA
A.- INCAPACIDAD PARA UNA EXCRECION RENAL DE AGUA ADECUADA

DISMINUCION DEL VOLUMEN EXTRACELULAR

Perdida renal de Sodio

 Agentes diuréticos
 Diuresis osmótica (glucosa, urea, manitol)
 Insuficiencia adrenal
 Nefropatía perdedora de sal
 Bicarbonaturia ( Acidosis tubular renal, vómitos incoercibles)
 Cetonuria

Perdida extrarenal de Sodio

 Diarreas
 Vómitos
 Perdidas sanguíneas
 Sudoración excesiva (Ej: corredores de maratón)
 Secuestro de líquido en Tercer espacio (Obstrucción intestinal, peritonitis, pancreatitis, politrauma,
quemaduras)
AUMENTO DEL VOLUMEN EXTRACELULAR
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Cirrosis
 Síndrome nefrotico
 Insuficiencia renal (aguda o crónica)
 Embarazo
VOLUMEN EXTRACELULAR ESCENCIALMENTE
NORMAL
 Diuréticos tiazidas
 Hipotiroidismo
 Insuficiencia adrenal
 Síndrome de secreción inapropiada de Hormona
antidiuretica
 Disminución en la ingesta de solutos
 Bebedores de cerveza
 Dieta de Té y tostadas

B.- INGESTA EXCESIVA DE AGUA

 Polidipsia primaria
 Fórmulas infantiles diluídas
 Soluciones libres de Sodio para irrigación
 Ingesta accidental de grandes cantidades de agua
(Ej: lecciones de natación)
 Múltiples enemas con agua
HIPONATREMIA HIPOTONICA

 La mayoría de pacientes con hiponatremia son

asintomáticos y tienen sodio mayor de 120
mEq/L.
 La terapia inicial consiste en una corrección
gradual con restricción de agua o salino
isotonico.
 La terapia agresiva con Salino hipertonico está
indicada en el paciente sintomático agudo con
manifestaciones neurológicas y disminución
rápida de la osmolaridad plasmática (12 a 24
horas) usualmente con sodio menor de 110 a
115 mEq/L.
 Al tratar pacientes con hiponatremia debemos considerar:
 El riesgo de desmielinización osmótica
 La rapidez de la corrección para minimizar el riesgo
 El método óptimo para elevar la concentración de sodio
plasmático
 Estimación del déficit de sodio
 La desmielinización osmótica (mielinolisis pontina
central) se presenta cuando la concentración de sodio
sérico se aumenta en mas de 12 mEq/litro/día.
 Las manifestaciones clínicas se presentas de 2 a 6 días
después de la elevación del sodio sérico y se
caracterizan por disartria, disfagia, paraparesia o
cuadriparesia, letargia, coma, o convulsiones. Son
usualmente irreversibles.
 En pacientes con deficiencia de mineralocorticoides,
glucocorticoides u hormona tiroidea, se debe iniciar
reemplazo hormonal.
 HIPONATREMIA : TRATAMIENTO

FORMULAS

DEFICIT DE SODIO = 0.6 (PESO CORPORAL) x (SODIO DESEADO - SODIO MEDIDO)

CALCULO DEL EXCESO DE AGUA

EXCESO DE AGUA = ACT - SODIO PLASMATICO ACTUAL x ACT

SODIO PLASMATICO DESEADO

Ej: Peso 70Kg Na : 115 mEq/L

ACT = 0.6 x 70 = 42 L

Exceso de agua = 42 - ( 115 / 130 x 42 ) = 4.8 L

 CARACTERISTICAS DE LAS SOLUCIONES
UTILIZADAS EN HIPONATREMIA

SOLUCION Infusión Na Distribución LEC

mEq/L (%)

 Cloruro de sodio al 5% 855 100

 Cloruro de sodio al 3% 513 100
 Cloruro de sodio 0.9% 154 100
 Solución Lactato de Ringer 130 97
 Solución de cloruro de sodio 0.45% 77 73
 Solución ClNa 0.2% en dextrosa 5% 34 55
 Dextrosa 5% en agua 0 40
FORMULAS USADAS EN EL MANEJO DE LA HIPONATREMIA

CAMBIO EN EL SODIO = Na INFUNDIDO - Na SERICO

SERICO ACT + 1

ESTIMA EL EFECTO DE 1 Litro DE LA SOLUCION ADMINISTRADA

EN EL SODIO SERICO.

CAMBIO EN EL SODIO (Na infundido + K infundido) - Na SERICO

=
SERICO ACT + 1

ESTIMA EL EFECTO DE 1 L DE CUALQUIER INFUSION CONTENIENDO

SODIO Y POTASIO SOBRE EL SODIO SERICO
CASOS CLINICOS DE TRATAMIENTO DE
HIPONATREMIA
CASO 1:
Paciente mujer de 32 años, Post operada 2º día de apendicectomía, recibió Dextrosa 5% AD
3 Litros mas agua por vía oral en volumen no precisado. Presenta convulsiones
generalizadas repetidas, por lo que le aplican Diazepan y Epaminización. Requiere de
intubación orotraqueal y ventilación mecánica.
Peso : 46 Kg
Na serico : 112 mEq/L
K sérico : 4.1 mEq/L
Osm sérica : 228 mOsm/L
Osm urinaria: 510 mOsm/L
Al examen clínico con estupor, no obedece ordenes, solo respuesta a estímulos mecánicos

Diagnóstico: Hiponatremia hipotónica por retención hídrica (intoxicación acuosa

aguda)

Tratamiento:
 Solución salina 3% + Furosemida EV
 Agua corporal total = Peso x 0.5 = 46 x 0.5 = 23 Litros
Si se administra Solución salina 3% 1 Litro, se debe calcular el cambio en
el Sodio sérico con la siguiente fórmula:
 Cambio Na = Na administrado - Na sérico / ACT + 1
 Cambio Na = 513 - 112 / 23 + 1 = 16.7
Si deseo aumentar el Sodio sérico 1 mEq/L/hora en las siguientes 3 horas
¿Cuánto de la solución salina 3% debo administrar al paciente, en las
siguientes 3 horas?
S. salino 3% 1 Litro ---------- 16.7
X ---------- 3
X = 3 x 1 / 16.7 = 180 cc

 Luego de administrar los 180cc de SS 3% el Sodio sérico aumentó a

115 mEq/L.
HIPERNATREMIA

 Se define como un aumento en la concentración de Sodio sérico > 145

mEq/L, invariablemente denota un estado de hiperosmolaridad y
siempre causa deshidratación celular.
HIPERNATREMIA

 La hipernatremia sostenida ocurre solo cuando el

paciente no tiene sed o no tiene acceso a la ingesta de
agua, por lo que los grupos de alto riesgo son los
pacientes con alteración del estado mental, pacientes
intubados, lactantes y ancianos.
 La hipernatremia en lactantes usualmente es debida a
diarreas, mientras que en ancianos está asociado a
enfermedades febriles.
MANIFESTACIONES CLINICAS

NEUROLOGICAS:
 Sed aumentada, debilidad muscular, confusión
 Irritabilidad, convulsiones, coma
 Hemorragia cerebral con defectos focales

CARDIOVASCULARES:
 Deshidratación , hipotensión
 Taquicardia, síncope y shock
 La deshidratación cerebral causada por la
hipernatremia, puede causar ruptura vascular con
sangrado cerebral , hemorragia subaracnoidea y daño
neurológico permanente.
 En pacientes con hiperosmolaridad prolongada, el tratamiento
agresivo con soluciones hipotonicas puede causar edema cerebral, que
lleva a coma, convulsiones y muerte por enclavamiento.
 CAUSAS DE HIPERNATREMIA
PERDIDA NETA DE AGUA AGUA PURA
 Perdidas insensibles (piel y respiración)
 Hipodipsia
 Diabetes insípida neurogénica : Post traumatica, causada por tumores, quistes,
histiocitomas, tuberculosis, sarcoidosis. Idiopática. Causada por aneurismas,
meningitis, encefalitis, Síndrome Guillain Barré.
 Diabetes insípida nefrogénica adquirida: enfermedad quística medular,
hipercalcemia, hipokalemia, causada por drogas (litio, demeclociclina,
foscarnet, metoxyfluorano, anfotericina B, antagonista de receptores V2 de
angiotensina)

 LIQUIDOS HIPOTONICOS

 CAUSAS RENALES: diuréticos de asa, diuréticos osmóticos, diuresis post

obstructiva, fase poliurica de la necrosis tubular aguda, enfermedad renal intrínseca.
 CAUSAS GASTROINTESTINALES: Vómitos, drenaje nasogastrico, fístula
enterocutanea, diarreas, uso de catárticos osmóticos.
 CAUSAS CUTANEAS: quemaduras, sudoración excesiva
MANEJO DE LA
HIPERNATREMIA:

 En los pacientes en quienes la hipernatremia se ha

desarrollado en horas , se recomienda una corrección
rápida, mejora el pronóstico, sin aumentar el riesgo de
edema cerebral ya que los electrolitos acumulados
rápidamente son eliminados de las células cerebrales.

 Se recomienda no disminuir el sodio sérico en >10

mEq/L/día
MANEJO DE LA
HIPERNATREMIA:

 Una corrección mas lenta se recomienda en

pacientes con hipernatremia prolongada o de
duración desconocida, debido a que la
eliminación de los solutos orgánicos
cerebrales acumulados ocurre en un período
de varios días.
 La ruta recomendada para administrar fluidos
es la vía oral, si no es posible usar la vía
endovenosa, con fluidos hipotónicos.
MANEJO DE LA
HIPERNATREMIA:

En el tratamiento de la hipernatremia debemos manejar:

1.- CAUSAS DESENCADENANTES
 Perdidas gastrointestinales
 Control de la fiebre
 Controlar hiperglicemia
 Suspender diuréticos y lactulosa
 Reformular dietas
2.- CORRECCION DE LA HIPERTONICIDAD
SINTOMATICA
 Inicialmente la disminución es de 1 mEq / L / hora
 No disminuir > 10 mEq/L / día
MANEJO DE LA HIPERNATREMIA

 FORMULAS PARA CORRECCION DE HIPERNATREMIA

Cambio en Sodio = Sodio administrado - Sodio sérico

Sérico ACT + 1

Cambio en Sodio = (Sodio + Potasio administrado) - Sodio sérico

Sérico ACT + 1

 CALCULO DEL DEFICIT DE AGUA LIBRE

Déficit de agua = ACT ( 1 - 140 / Sodio serico )

Ejemplo: Paciente masculino de 62 años. Peso = 64 Kg Sodio sérico = 160 mEq/L

ACT = 0.6 x 64 = 38 Litros

Deficit de agua = 38 ( 1 - 140 / 160 ) = 4.9 Litros
SOLUCIONES ADMINISTRADAS EN
HIPERNATREMIA

Solución administrada Sodio administrado Agua extracelular

mEq/l (%)

 Dextrosa 5% ad 0 40
 Cloruro sodio 0.2% en Dext 5% 34 55
 Cloruro sodio 0.45% 77 73
 Lactato de Ringer 130 97
 Cloruro de sodio 0.9% 154 100
CASO CLINICO

 Paciente masculino de 76 años, ingresa por confusión, fiebre, sequedad de

mucosas, disminución en el turgor de la piel, taquipnea.
Presión arterial = 140 / 80 mmHg No cambios ortostaticos
Peso = 68 Kg
Na serico = 160 mEq/L

Diagnóstico : Hipernatremia por depleción de agua

Terapia:
Dextrosa 5% ad
Cambio de sodio = Na administrado - Na sérico / ACT + 1
Cambio de sodio = 0 - 160 / 35 = - 4.8 Litros
Para disminuir el Sodio serico en 10 mEq/L , se requiere administrar 2.1 L de
Dextrosa 5% en agua. No olvidar adicionar las perdidas insensibles del día.
POTASIO

 3.5 - 5.3 mEq/L

 Causas: hipocalemia, Pérdidas
gastrointestinales, renales, ingreso
insuficiente
 La mayoría no necesita de reposición
inmediata
 Se puede reponer no mas de 10 mEq/l
 Debe tener monitoreo cardiaco
 Reto de potasio: 0.7 mEq/Kg/h
GRACIAS