MEDICINA 1

FOD, SEPSIS Y SHOCK SEPTICO

INTEGRANTES:
BOLAÑOS ROJAS, MAX
BURGOS LOPEZ, FATIMA
CABALLERO MAS, DELIA
CABALLERO TUESTA, NICOLE
 FOD
• > 3 semanas
• Fiebre > 38.3° mínimo 2 ocasiones
• Sin compromiso inmunitario conocido
• Dx dudoso después de historia clínica y
otros estudios

TTO.
• TRATAMIENTO CON ANTIBIOTICO Y ANTITUBERCULOS
• COLQUICINA, ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS Y GLUCOCORTICOIDES
• ANAKINRA
Definicione
s Infección Invasión de tejidos, normalmente estériles, por bacterias, hongos y virus lo cual genera
una respuesta del huésped.

Sindrome de respuesta inflamatoria sistémica

(SIRS)
Respuesta del huésped al «peligro» en forma de infección u otros
daños, que se manifiesta por al menos 2 de los siguientes: En la ultima definición
o Frecuencia cardiaca > 90 lpm de sepsis y choque
o Frecuencia respiratoria > 20 rpm o PaCO2 < 32 mmHg séptico , los criterios del
o Temperatura < 36◦C o > 38◦C SIRS no son tomados en
o Leucocitos: > 12.000 mm3o < 4.000 mm3o > 10% de células cuenta
inmaduras.

Sepsis Choque Falla multiorgánica

séptico
Es la disfunción orgánica
causada por una
respuesta desregulada
del huésped ante una
infección que pone en
peligro la vida de la
persona
Aquellos pacientes que a pesar
de la utilización líquidos
persisten con hipotensión
arterial y requieren de
vasopresores para mantener una
presión arterial media (PAM) de
65 mmHg y además tienen un
nivel de lactato sérico > 2
Síndrome clínico caracterizado
por la disfunción fisiológica
progresiva y potencialmente
reversible de 2 o más órganos o
sistema de órganos que es
inducida por una variedad de
lesiones agudas, incluyendo
sepsis. Se puede evaluar
cuantitativamente a través del
Epidemiologí Constituye
aproximadamente el
Corresponde al 6-
En Estados Unidos
la incidencia sepsis
30% de los
a 2% de las
hospitalizaciones de
pacientes
grave es de 50-100
por
hospitalizados en
países desarrollados 100.000 habitantes
UCI

Manifestaciones
clínicas Estado
Hipoterm Taquipn mental
ia ea alterad
Fiebre o
La presentación es
variable y puede Llenado
Piel fría capilar Soplo
incluir : o cardiac
prolongad
húmeda o
o
S ignos de inflamación S ignos de hipoperfusión de órganos terminales
 Hipotensión
 fiebre> 38,3 grados C (100,9 grados F) o hipotermia  Presión arterial sistólica <90
con temperatura central <36 grados C (96,8 o Presión
mm Hg arterial media <65 mm Hg
grados F) o Disminución de la presión arterial sistólica> 40 mm Hg
o Las anomalías de temperatura, incluida la en adultos
o Presión arterial sistólica> 2
fiebre, pueden no estar presentes en
desviaciones estándarpor
todos los pacientes.  Taquipne
debajo del valor normal para la edad
o fiebre> 41,1 grados C (106 grados F) a
Sin hipoxia: Considere la alcalosis respiratoria compensatoria
probablemente procede de una causa para la acidosis metabólica (acidosis láctica)
no infecciosa Con hipoxia: Considere la posibilidad de neumonía con
 Taquicardia con frecuencia cardíaca> 90 lesión
latidos / pulmonar aguda / síndrome de dificultad respiratoria aguda
(ALILas taquiarritmias (como la fibrilación auricular
o
minuto o> 2 desviaciones estándar por encima
/conrespuesta
SDRA) , edema pulmonar
ventricular o embolia
rápida pulmonar
[RVR]) pueden contribuir a la
del valor normal para la edad hipotensión
 Edema significativo o balance de líquidos positivo (> o Disminución de la producción de orina (<0,5 ml / kg /
20 hora)
ml / kg durante 24 horas) o Piel moteada o llenado capilar prolongado (> 2
Las manifestaciones clínicas Sensibilidad
Disnea , estertores
adicionales varían según la Meningismo o abdominal ,
crepitantes o
fuente de infección , por examen defensa , signo de
matidez a la
neurológico rebote o blumberg si
ejemplo : percusión si hay
anormal si hay hay peritonitis
neumonía
meningitis bacteriana
Soplo cardiaco , Evaluar otras
hemorragias en fuentes de
astilla , nódulos de infección como un
Osler , lesiones de catéter
Janeaweay si hay permanente u
endocarditis otros dispositivos
implantados

Diagnostic Las definiciones de consenso de 2016 de

sepsis
o utilizan criterios clínicos para realizar el diagnostico

En la cual si el
Mediante la paciente cumple Si a esta última
Se pueden Sequential con 2 o más se le suma que
evaluar de [Sepsis- criterios se el paciente está
manera Related] Organ considera que infectado, se
cuantitativa Failure cursa con diagnostica
Assessment disfunción sepsis.
Score (SOFA) orgánica.
Quick
Por tal motivo se SOFA
Se debe tener en Frecuencia respiratoria ≥ 22 rpm
crea el
cuanta que el
SOFA contiene
quickSOFA Estado de conciencia
(qSOFA) como alterado (Glasgow <15)
aspectos que
una estrategia de
necesitan medidas Tensión arterial sistólica ≤ 100
detección
de laboratorio y mm
temprana para
que podrían
retrasar el
considerar si el Hg
paciente puede 2 o mas
diagnóstico y
estar cursando
tratamiento variables
con sepsis e
Tomado de :Martin Arsanios D, et al. Actualización en sepsis y choque séptico: nuevas definiciones y evaluación clínica. Acta Colomb Cuid Intensivo.
2017

Tomado de :Martin Arsanios D, et al. Actualización en sepsis y choque séptico: nuevas definiciones y evaluación clínica. Acta Colomb Cuid Intensivo.
2017
 SHOCK
DEFINICION CONCEPTUAL:
SEPTICO
Es una subcategoría de la sepsis (alteraciones
circulatorias y del metabolismo celular lo
suficientemente profundas para aumentar
considerablemente la mortalidad)

DEFINICION OPERACIONAL:
Sepsis
+
Hipotensión con Requerimiento sostenido de
vasopresores para mantener una PAM ≥65 mmHg
y

Nivel de lactato sérico mayor de 2 mmol/L.

MANIFESTACIONES CLINICAS
- PAS <90 mmHg con goteo rápido de 2000 ml de ss
o 1000 ml de coloide, PAM <70 mmHg.
- Taquicardia, pulso rápido y débil.
- Palidez, sudoración o piel fría y humeda.
- Ansiedad, confusión o inconciencia
- Oliguria (<0.5 ml/kg/h)
CHOQUE
SEPTICO
RESPUESTA ANOMALA DE UN
HUESPED FRENTE A UN PATOGENO
HETEROGENICIDAD:
INMUNOFENOTIPOS SEPSIS
INMUNIDAD:
INNATA: PAMPs TLR-s, TRIM
ADAPTATIVA: LINFOCITOS B, T
COAGULOPATIA: - FACTOR TISULAR
DEFICIT PROTEINA C
ALTERACION FIBRINOLISIS
DAÑO ENDOTELIAL: ALTERACION
PERMEABILIDAD
DISFUNCION MITOCONDRIAL
DISFUNCION ORGANICA
CHOQUE
SEPTICO
TRATAMIENTO

Tratamiento
antibiótico

Medidas de
soporte

Control de foco
 Inicio en la primera hora y previa
obtención de hemocultivos
Tener en cuenta posibles
multirresistencias valorando los
factores de riesgo para estas:
Ingreso hospitalario >5 días en los
TRATAMIENTO últimos 3 meses
ANTIBIOTICO Pacientes institucionalizados
Colonización o infección conocida
por BMR
Antibioterapia >5-7 días el mes
previo
IRC en hemodialisis o diálisis
peritoneal ambulatoria continua
Patología crónica susceptible de
colonización
 Sin foco

Según sospecha de foco

 Iniciar correcta resucitación sin
demora por completar el
diagnostico o valoración por otros
MEDIDAS DE especialistas
SOPORTE Oxigenoterapia
Infusión de volumen precoz
Tratamiento vasopresor (si no hay
respuesta a volumen )
 En las primeras 6-12 horas
Abordaje multidisciplinar
CONTROL DEL
Valoración del control adicional
FOCO de la infección con medidas no
farmacológicas si lo refiere
 OTROS CUIDADOS

Soporte Control de Soporte Terapia

hematológico glucemia nutricional sustitutiva renal