INTERPRETACION DE

TRASTORNOS ACIDO
BASICOS
CAMILA ANDREA CAMACHO RAMOS
XII SEMESTRE 2018
UNIVERSIDAD MILITAR NUEVA GRANADA
INTRODUCCION

Lancet. 1953 Oct 3;265(6788):726-8.

 VALORACION DE TRASTORNOS ACIDO
BASICOS
• Evaluación clínica detallada
• Signos y síntomas que orienten sobre el trastorno subyacente
Signos vitales

Síntomas Signos de
gastrointestinales infección

Estatus Estado
respiratorio neurológico

N Engl J Med 2014; 371:1434-1445

 COMPONENTES A EVALUAR
• Ph

1. Enfoque fisicoquímico – Método de Stewart-

2. Enfoque fisiológico
• Bicarbonato 3. Enfoque en la base exceso

• Presión parcial de CO2 / O2

• Base exceso
• Anión Gap

N Engl J Med 2018; 378:1419-1428

 VALORES DE REFERENCIA

• Base exceso
• pH 7.40
• PCO2 40 mmHg
• T 37°C

N Engl J Med 2018; 378:1419-1428 Lasso J. Rev. Col de Neumología 26 N° 1 | 2014

N Engl J Med 2018; 378:1419-1428
N Engl J Med 2018; 378:1419-1428
 ACIDEMIA
PaCO2 esperada = 1,5 x [HCO3] + 8 ± 2 mmHG

ANION GAP

EVALUACION DE LA SBE
CAMBIOS DEL HCO3

N Engl J Med 2018; 378:1419-1428

• ANION GAP
(Na + K ) – (Cl + HCO3 )
VN 3-11 mmol/L

N Engl J Med 2014; 371:1434-1445

Arch Intern Med 1990; 150:311-313
 CASO CLINICO
• Femenina de 84 años
• Falla respiratoria por ACV
• Na 146 mmol/L Cl 96 mmol/L Acidosis respiratoria crónica
• Gases arteriales : asociado a acidosis metabólica
BE = 0,4 X (Paco2 − 40)
pH 7,33 BE : 18,4 mmol/L
PaO2 80 mmHg
PaCO2 86 mmHg
HCO3 43,3 mmol/L
BE 16,6 mmol/L

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PaCO2 esperada = 0,7 x ([HCO3]-24) + 40 ± 2 mmHG

N Engl J Med 2018; 378:1419-1428

 CASO CLINICO
• Masculino de 54 años con cirrosis
• Ingresa para paracentesis evacuatoria
• Na 129 mmol/L Cl 101 mmol/L Albumina 3.0 gr/dL
• Gases arteriales :
pH 7,44
Alcalosis respiratoria crónica
PaO2 80 mmHg BE = 0,4 X (Paco2 − 40)
PaCO2 30 mmHg BE : -4 mmol/L
HCO3 19,7 mmol/L
BE -3,8 mmol/L
Anión gap 10,8 mmol/L
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 CASO CLINICO
• Masculino 48 años con antecedente de DM 1
• Ingresa por vómito
• Na 144 mmol/L Cl 93 mmol/L Glicemia 442 mg/dL Albumina 30 gr/L
• Cetonas urinarias >80 mg/dL
• Gases arteriales :
pH 7,53 1. Alcalosis metabólica
PaCO2 32 mmHg 2. Cetoacidosis diabética
HCO3 27mmol/L 3. Alcalosis metabólica

BE 4,7 mmol/L
Anión gap 26,5 mmol/L
EVALUACION DE TRASTORNOS
MIXTOS

N Engl J Med 2018; 378:1419-1428

SBEFW = 0.3 × (Na − 140)
= 0.3 × (144 − 140) = 1.2
SBECl = 104 −(Cl × 140 ÷ Na)
= 104 − (93 × 140 ÷ 144) = 13.6
SBEalb = 0.296 × (40 − albumina gr/L)
= 0.296 × (40 − 30) = 2.96

SBE due to unmeasured anions = 4.7 − 1.2 − 13.6 − 2.96 = −13.06 mmol/L

Acidosis metabólica +
alcalosis metabolica

N Engl J Med 2018; 378:1419-1428

 ¿ En pacientes con trauma agudo?
• Pacientes en choque
• Metabolismo anaerobio =
lactato
• Base exceso = Vm,
administración de LEV y
HCO3

Indicador de hipoperfusión
Inestabilidad

Mutschler et al. Critical Care 2013, 17:R42

Mutschler et al. Critical Care 2013, 17:R42
 BE (-) se correlaciona con
1. Heridas significativas
2. Mayor numero de complicaciones
3. Aumento en la mortalidad

6 mmol/L
Acidosis metabólica severa

Ibrahim I, et al, Is arterial base deficit still a useful prognostic marker in trauma? A
systematic review, Am J Emerg Med (2015)
• Valoración de una BE negativa
• Requerimiento transfusional
• Complicaciones relacionas al choque
• Estancia prolongada en la UCI
• Trastornos severos de la coagulación
• Quemados – duración en la resucitación

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 CONCLUSIONES
• La interpretación de los gases arteriales debe ser individualizada para
cada paciente.
• Los desequilibrios acido básicos pueden ser abordados desde
distintos enfoques, siempre y cuando haya un entendimiento de cada
uno de ellos.
• El uso de la BE en los pacientes con trauma puede ayudar a
determinar la necesidad de intervenciones tempranas y posibles
desenlaces.
GRACIAS