INTERPRETACION DEL

ELECTROCARDIOGRAMA EN INFARTO AGUDO

DEL MIOCARDIO
CAMILA ANDREA CAMACHO RAMOS
XII SEMESTRE
FA C U LTA D D E M E D I C I N A
U N I V E R S I D A D M I L I TA R N U E VA G R A N A D A
INTRODUCCION
Paciente de 67 años quien ingresa al servicio de urgencias por dolor precordial de 2 horas de
evolución asociado a náuseas y diaforesis
Dolor de características opresivas intensidad 9/10 con irradiación a brazo izquierdo
Antecedentes : obesidad e hipertensión arterial (última tensión ambulatorioa hace 4 meses de
180/100 mmHg)

Peso 90 Kg
Estatura 1,74 mts
Fc 65 lpm TA 135/80 mmHg FR 20

Amresh Gul . ESC. Clinical Cases 25 Jan. 2018

Amresh Gul . ESC. Clinical Cases 25 Jan. 2018
 Vaso culpable
Identificación Conducción
y predicción Arritmias de
temprana de anormal o
de miocardio reperfusión
patrones ST arritmias
en riesgo

N Engl J Med 2003;348:933-40

PARA TENER EN CUENTA
Especificidad limitada en pacientes con antecedentes de enfermedad
coronaria
Representación de las paredes posterior, lateral y apical del VI
Oclusión proximal arterial

N Engl J Med 2003;348:933-40

ELECTROCARDIOGRAMA
 INFARTO CARA INFERIOR
Coronaria derecha 80% de los casos
Circunfleja izquierda

CD CX
Elevación ST DIII > DII, depresión >1mm Elevación ST DIII < DII, elevación ST o
DI AVL isoeléctrico en AVL

Depresión ST en V1 V2 con elevación

Elevación ST V1 – oclusión proximal-
den derivaciones inferiores
Infarto VD
-AD dominante-

Cambios de depresión ST en V1-V2

sugieren infarto de la pared posterior
del VI

N Engl J Med 2003;348:933-40

N Engl J Med 2003;348:933-40
 INFARTO VENTRICULO DERECHO
Oclusión del segmento proximal de la
ACD
Elevación >1mm en derivaciones V4r
Raramente está presente 2 horas
posterior al infarto

N Engl J Med 2003;348:933-40

N Engl J Med 2016; 374:872
INFARTO DE LA PARED ANTERIOR
• Elevación V1-V2-V3 indica oclusión de la DA
• Supradesnivel en AVL con depresión del segmento ST >1mm en AVF
es oclusión proximal
• Elevación V1-V2-V3 sin depresión del segmento ST significativo
sugiere oclusión luego del origen de la primera diagonal
• Elevación V1-V2-V3 con elevación del ST en derivaciones inferiores
sugiere oclusión de la rama que irriga la región inferoapical del
ventrículo

N Engl J Med 2003;348:933-40

N Engl J Med 2003;348:933-40
 BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
Criterio A : 5 puntos
DII- AVF Criterio B : 3 puntos
Criterio C: 2 puntos

Valor predictivo positivo

3 criterios : 100%
2 criterios : 66-93%
V1,V2,V3
0-1 criterio : 16-50%

DIII Sensibilidad 36-78%

N Engl J Med 1996;334:481-7

 PREDICTORES DE REPERFUSION
1. Ausencia de resolución de la elevación del segmento ST
2. Resolución >70% de la elevación del ST
3. Inversión de la onda T en las primeras horas (punto de corte 4 horas)
4. Ritmo ideoventricular
5. Despolarización ventricular prematura
6. Taquicardia ventricular polimorfa
7. Fibrilación ventricular

N Engl J Med 2003;348:933-40

ARRITMIAS Y TRASTORNOS DE LA
CONDUCCION

Impacto en pronóstico
Disminución en la era de terapia de revascularización
Carga en mortalidad y morbilidad

N Engl J Med 2003;348:933-40

 CD 60%
CI 40%

CD 90% R. Atrioventricular
CX 10% Perforantes
Distal : Septales ant y post

Perforantes de la ADA

Rama atrio ventricular de la CD

Perforantes de la ADA N Engl J Med 2003;348:933-40

INFARTO PARED INFERIOR

• Inmediatamente Agudo • Retraso

• Horas • Bradicardia progresivo en la
• Días conducción
sinusal • Resolución
• Bloqueos
regresiva
Tiemp
Tardío
o

N Engl J Med 2003;348:933-40

Ritmos de escape 40-60 lpm
Usualmente asintomáticos – inestabilidad hemodinámica
Duración entre 5 a 7 días , pero puede persistir hasta dos semanas

N Engl J Med 2003;348:933-40

N Engl J Med 2003;348:933-40
INFARTO PARED ANTERIOR
Necrosis del sistema de conducción intramiocardico

Oclusión proximal de la ADA y necrosis septal

Leve prolongación del PR <0,25s con complejo QRS ancho y patrón de bloqueo de
rama derecha

Bloqueos AV M-II , en necrosis extensa bloqueo completo

N Engl J Med 2003;348:933-40

 Bloqueos completos en las primeras 24 horas
precedidos de bloqueo de rama derecha

Bloqueo de rama derecha : onda Q Infartos anteroseptales: bloqueo de rama

precede la R en V1 derecha con bloqueo anterosuperior

Bloqueo bifasicular se relaciona en un

30% con bloqueo completo y el riesgo
aumenta si hay prolongación del PR

Mortalidad
80%

N Engl J Med 2003;348:933-40

N Engl J Med 2003;348:933-40
TAQUIARRITMIAS
Reperfusión
Alteraciones en el tono autonómico
Inestabilidad hemodinámica

1. Taquicardia sinusal
2. Fibrilación auricular
3. Despolarizaciones ventriculares prematuras
4. Taquicardia ventricular monomórfica
5. Fibrilación ventricular

N Engl J Med 2003;348:933-40

 CASO CLINICO
EKG Ritmo sinusal , FC 65 lpm , PR normal , desviación del eje izquierdo BAS + BRI,
elevación del segmento ST en derivaciones inferiores con cambios recíprocos en
derivaciones laterales significativas en DI, AVL y V5
Ecocardiograma con disfunción diastólica leve y aquinesia e hipoquinesia de la
pared inferiore y anterior respectivamente
VFD 142 ml FE 53%
Asa 300 mgg , Clopidogrel 600 mg , Heparina IV 70 UI/Kg
Llevado a angiografía con hallazgos de : oclusión de la coronaria derecha 100% ,
85% de la descendente anterior y 30% de la coronaria izquierda .
Colocación de 2 stents y llevado a UCI coronaria

Amresh Gul . ESC. Clinical Cases 25 Jan. 2018

GRACIAS