Rahabilitacion en EPOC Henry y María E 2014

Rehabilitación en EPOC
Ponentes:
Adjunto:
Dra. Trina Martín
María Elena Balza
Henry Belisario
Caracas, mayo 2014

Tabla de Contenido
Fisiopatología del EPOC
Selección y Valoración del Paciente con EPOC.
• Historia Médica y Examen Físico.
• Valoración de Síntomas
• Valoración de Ejercicios
• Valoración de Dolor.
• Valoración Nutricional
• Valoración Educativa.
• Valoración Psicosocial
EPOC y Discapacidad.
Repercusiones Musculoesqueléticas en Pacientes con EPOC.
Aspectos Nutricionales de la EPOC
Fisioterapia respiratoria en pacientes con EPOC
Fisiopatología de la EPOC
La obstrucción y / o estrechamiento de
las vías respiratorias pueden ser causadas
debido a la pérdida de elasticidad de las vías
respiratorias, daño o inflamación en las
paredes de las vías respiratorias, la secreción
de moco en las vías respiratorias superiores y
la disminución de la superficie para el
intercambio de aire. La respuesta inflamatoria
crónica de las vías aéreas es el factor principal
que contribuye al desarrollo de la EPOC.
Systemic Effects of Chronic Obstructive Pulmonary Disease
SISTEMIC INFLAMMATION
• Increased plasma levels of cytokines and increased acute – phase reactants.
• Oxidative stress.
• Activated Inflammatory cells (neutrophils and lymphocytes)
NUTRITIONAL ABNORMALITIES AND WEIGHT LOSS
• Increased resting energy expenditure.
• Abnormal body composition
• Abnormal animo acid metabolism
SKELETAL MUSCLE DYSFUNCTION
• Loss of muscle mass
• Abnormal structure and funtion
• Exersise limitation
CARDIOVASCULAR EFFECTS
OTHER POTENTIAL EFFECTS
• Nervous system effects.
• Osteoskeletal effects.
Historia Médica y Valoración de Valoración
Examen Físico Síntomas Nutricional
Selección y Valoración del

Paciente Con EPOC
Valoración Valoración
Educativa Psicosocial
EPOC y Discapacidad
CIF: Descripción de Aspectos de Salud y Selección de
Aspectos del Bienestar Relacionados con la Salud
Funcionamiento y Discapacidad
• Funcionamiento y Estructuras Corporales.
• Actividades y Participación.
Factores contextuales
• Factores Ambientales.
• Factores Personales
(CIF: Clasificación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de la
Salud)
EPOC y Discapacidad
CIF Clasifica las Diferencias en 5 Grados
• 0: No hay (0-4%)
• 1: Ligera (5-24%)
• 2: Moderada (25 – 49%)
• 3: Grave (50 – 95%).
• 4: Completa (96 – 100%).
(CIF: Clasificación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de la
Salud)
Repercusiones Muscoloesqueléticas
En Pacientes con EPOC
Tendinopatías
Osteoporosis Miopatías por
quinolomas
Fracturas Osteonecrosis
Vertebrales
Osteoporosis
• Prevalencia
• Patogenia y Fisiopatología:
• Pico y Pérdida de Masa ósea.
• Factores de Riesgo y Genéticos
• Alteraciones en el IMC
• Alteraciones Endocrinas.
• Disminución de la Masa Muscular Esquelética y Resistencia Muscular
• Tratamiento con Glucocorticoides.
Fracturas Vertebrales
• Epidemiología y Factores de Riesgo.
• Cínica y Diagnóstico
• Tratamiento:
• No Farmacológico.
• Farmacológico.
• Quirúrgico.
Miopatías
• Causas:
• Alteraciones Electrolíticas.
• Tratamiento con Corticoides.
• Desacondicionamiento.
• Envejecimiento.
• Respuesta Sistémica Inflamatoria.
• Insuficiencia Cardíaca.
• Alteraciones Nutricionales.
Oxigenoterapia en la EPOC
Oxigenoterapia Crónica Domiciliaria en
EPOC
La insuficiencia respiratoria crónica (IRC) puede aparecer como
manifestación evolutiva final de la EPOC. La prevalencia de la
EPOC se sitúa alrededor del 9% de los mayores de 40 años. Los
objetivos de la oxigenoterapia son tratar o prevenir la hipoxemia,
tratar la hipertensión pulmonar y reducir el trabajo respiratorio y
miocárdico.
La administración controlada de oxígeno (> 15 horas * día)a

pacientes con IRC Ha demostrado aumentar la supervivencia en
pacientes con hipoxemia grave en reposo.
Indicación Oxigenoterapia en la EPOC
Las indicación correcta debe incluir las siguientes premisas:
1) Enfermedad en Situación Evolutiva Avanzada: Aunque

son varios los factores que contribuyen a mantener la
cantidad de oxígeno, lo más frecuente es que sean alteraciones
del intercambio gaseoso
2) Tratamiento Asociado Correcto: La ODC es una terapia
sustitutiva que únicamente debe ser usada cuando por otros
medios no se consigue mejorar la condición de insuficiencia
respiratoria.
3) Control del Hábito del Tabaco: La inhalación de productos
de combustión del tabaco conlleva a un aumento de las
concentraciones de carboxihemoglobina que compromete el
transporte de oxígeno.
4) Situación Clínica Estable.
Indicaciones de oxigenoterapia Crónica Domiciliaria.
PREMISAS CRITERIOS
•PaO2< 55mmHg o bien PaO2 entre
•EPOC situación avanzada 55 y 60 mmHg con evidencia de
•Tratamiento asociado correcto alguno de los siguientes:
•Sup. del tabaquismo/consumo de •Hipertensión arterial pulmonar
tabaco •Cor pulmonale crónico
•Situación clínica estable •Insuficiencia cardíaca congestiva
• Clínica y funcionalmente •Arritmias
• Ausencia infección •Hematocrito > 55%
• Ausencia IC
• Variaciones significativas del
FEV1, PaO2 y pH en un corto
periodo de tiempo
•Actitud colaboradora
Fuentes de Oxígeno
 La elección de la fuente de oxígeno en el paciente con OCD es

muy importante, pues de ello depende en gran parte que se
puedan obtener los beneficios citados. En general se deben
evitar las bombonas de oxígeno gaseoso por sus múltiples
inconvenientes, que pueden limitar el cumplimiento del
tratamiento. Entre las demás fuentes disponibles: los
concentradores y el oxígeno líquido, cada uno tiene sus ventajas
y su indicación debe individualizarse en función del tipo de
vida y necesidades del paciente. Probablemente los mejores
sistemas son los concentradores portátiles, con pesos por
debajo de los 3 kg, autonomías de hasta 2 horas y posibilidad de
enchufarse incluso al encendedor del coche, pero que no
proporcionan flujos superiores a 3 l pm.
Beneficios Demostrados
 Incremento de la supervivencia: El empleo de OCD durante más

de 15 horas al día mejora el pronóstico de pacientes con EPOC e
insuficiencia respiratoria crónica con un riesgo relativo de muerte
 Hemodinámica cardiopulmonar: Puede asumirse que como
mínimo la utilización de OCD evita la progresión de la hipertensión
pulmonar, y es susceptible de mejorarla en algunos pacientes.
 Descenso de la policitemia.
 Mejoría de la funciones neuropsicológicas.
 Calidad de vida: la OCD como mínimo no empeora la calidad de
vida de los pacientes que la utilizan.
• Causas de Desnutrición
• Valoración Nutricional
• Criterios de Desnutrición.
• Necesidades Nutricionales.
• Intervención Nutricional.
• Suplementación Nutricional.
Causas de Desnutrición
CATABOLISMO METABOLISMO BASAL INGESTA

PROTEICO
- Trabajo Respiratorio.
-Anorexia.
CORTICOIDES - - b 2 agonistas
- Leptina
- Hipoxia Tisular -Síntomas Digestivos
- - Repleción Precoz.
- Inflamación Istémica - - Distención Abdominal
-Citokinas. - - Nauseas y Vómitos.
-Reactantes Fase Aguda Esfuerzo Masticación y
Deglución.
Valoración Nutricional
Ecuaciones de Schols para el Cálculo de la Masa Magra
(MM) A Partir de Impedancia Bioeléctrica
Hombre MM = 8,383 + 0,465 a2/R + 0,213 p
Mujer MM = 7,610 + 0,474 a2/R + 0,184 p
a: altura (cm); R: resistencua (ohm); p peso (kg)
Criterios de Desnutrición en Pacientes con EPOC

IMC ≤ 21
Pérdida involuntaria de Peso ≥ 10% en los últimos 6 meses
≥ 5% En el último mes
Índice de Masa Magra (IMM) Hombres: ≤ 16
Mujeres: ≤ 15
Intervención Nutricional
Seguimiento Nutricional en los Pacientes con EPOC
• Calcular las Necesidades Nutricionales.
• Pesar el Paciente y Calcular el IMC.
• Efectuar Dinamometría de la Mano
• Determinar el IMM mediante impedancia o pliegues cutáneos.
• Controlar la albúmina plasmática (si hay criterios de
desnutrición o post reagudizaciones).
• Evaluar la ingesta la ingesta y comprobar la concordancia con una
alimentación equilibrada.
• Entregar recomendaciones de alimentación equilibrada junto
con los consejos generales y específicos (anorexia y/o
desnutrición) para mejorar la ingesta.
• Valorar el uso de suplementos dietéticos comerciales.
Suplementación Nutricional
Consejos para Aumentar el Aporte Energético y Proteico
de la Dieta
Consumir, solos o enriqueciendo los platos, alimentos que, en poca
cantidad aporten gran cantidad de energía o proteína.
Para aumentar las Calorías:
• Frutos Secos y Fruta Seca: pasas, orejones, nueces, avellanas
• Productos Lácteos: Queso, leche entera, leche en polvo.
• Aceite de Oliva o Mantequilla/margarina.
• Aguacate.
Para aumentar las proteínas
• Clara de huevo (en purés, sopas, verduras, ensaladas).
• Jamón cocido, carne o pollo picado o pescado desmenuzado.
• Leche en polvo entera o en Yogurt (en batidos de frutas)
• Frutos Secos y Fruta Seca: pasas, orejones, nueces, avellanas
Fisioterapia respiratoria en pacientes con EPOC
Bronquitis crónica Enfisema
Luis Bernal. Fisioterapia respiratoria. Valoración fisioterapéutica y objetivos fisioterápicos. Técnicas y métodos de
tratamiento fisioterapéuticos en las patologías más frecuentes: EPOC, asma, cirugía cardiorrespiratoria; otras cirugías. Tema
5. Disponible en www.luisbernal.com
Objetivos de la fisioterapia respiratoria en
pacientes con EPOC
Facilitar la eliminación de las secreciones
Disminuir las resistencias bronquiales y el trabajo respiratorio
Prevenir las complicaciones pulmonares
Mejorar el patrón ventilatorio
Objetivos de la fisioterapia en pacientes con
EPOC
Aumentar la movilidad diafragmática y costal
Disminuir la percepción de disnea
Mejorar la fuerza y resistencia
Mejorar la calidad de vida y la tolerancia al ejercicio
Técnicas en fisioterapia respiratoria
Ejercicios respiratorios Drenaje bronquial Entrenamiento físico
• Técnicas de relajación • Hidratación • Caminata

• De respiración • Aerosolterapia • Bicicleta ergométrica
diafragmática • Soplido
• De expansión torácica • Tos
• Con cinturón • Percusión ó clapping
• Vibración
• Drenaje postural
Ejercicios respiratorios
Técnicas de relajación
• Decontracturar
Objetivo y distender Método de Jacobson
grupos Método de Schultz
s musculares
Técnicas orientales
Método de Jacobson
De relajación diafragmática
• Ampliación
Objetivo de la
respiración
s diafragmática
normal
Respiración con labios fruncidos
Tomar el máximo de aire por la nariz,

de forma lenta y profunda, inflando
el abdomen y después exhalar por la
boca de forma suave, como si soplara.
De expansión torácica y con cinturón
•
Objetivo Expansión eficiente
s de diferentes
grupos musculares
Expansión costal
Levantar los brazos hasta la horizontal respirando por
la nariz.
Luego bajar los brazos exhalando el aire por la boca.
Flexión de brazos
Levantar los brazos por delante del tronco hasta el
máximo que pueda por encima de la cabeza y mantener
durante tres segundos. Luego bajarlos.
Abducción de brazos
Abrir los brazos hasta la altura de los hombros.
Mantenerlos de tres a cinco segundos y luego bajarlos.
Flexo-extensión de codos
Con los brazos extendidos, flexionar los codos.
Mantenerlos de tres a cinco segundos.
Extenderlos nuevamente.
Opción para pacientes que no pueden realizar los
anteriores
Drenaje bronquial
•
Objetivo Movilizar y eliminar
secreciones del
s
árbol bronquial
Hidratación
Consumo de dos litros de agua diario para la
fluidificación de secreciones
Aerosolterapia
Inhalación de partículas líquidas ó sólidas dispersas en
un gas
Soplido
Espiración violenta
Después de una inspiración diafragmática, el paciente intenta una

fuerte y rápida espiración, al mismo tiempo que abre la boca y
emite una especie de suspiro.
Tos
El paciente realiza una inspiración profunda, cierra la

laringe y contrae los músculos abdominales.
Deja salir el aire de forma brusca y fuerte, expulsando
el moco con una espiración explosiva.
Percusión ó clapping
Palmopercusión ritmica sobre el tórax
Contraindicado en trastornos de la coagulación,
hemoptisis, fracturas costales, dolor y broncoespasmo
Vibración
Ejercer presión ritmica sobre el tórax durante la
espiración
Uso de la percusión , tos y drenaje postural
Drenaje postural
Drenaje postural
Drenaje postural
Drenaje postural
Drenaje postural
Drenaje postural
Drenaje postural
Entrenamiento físico general
• Mejorar la resistencia
Objetivo física del paciente
respiratorio crónico
• Caminar en plano una hora al día

1
• Pedalear en bicicleta ergonómica

2 quince minutos al día
• Ejercicios de relajación y
3 expansión torácica
Recomendaciones para la organización del
paciente
Fisioterapia respiratoria en pacientes encamados
• Drenar las vías respiratorias.
• Evitar el acumulo de secreciones.
• Evitar la inmovilidad.
• Provocar la expectoración.
OBJETIVOS
• Movilizar las vías aéreas para evitar obstrucción e
infecciones
Fisioterapia respiratoria en pacientes encamados
• Cambios posturales frecuentes.: Tres veces al día

durante 20 minutos.
• Percusión.
• Vibración.
Lo que debemos
• Humidificación.
realizar
• Aspiración traqueo bronquial.
Gracias

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Rehabilitación en EPOC

Caracas, mayo 2014

Selección y Valoración del

La administración controlada de oxígeno (> 15 horas * día)a

1) Enfermedad en Situación Evolutiva Avanzada: Aunque

 La elección de la fuente de oxígeno en el paciente con OCD es

 Incremento de la supervivencia: El empleo de OCD durante más

CATABOLISMO METABOLISMO BASAL INGESTA

a: altura (cm); R: resistencua (ohm); p peso (kg)

Criterios de Desnutrición en Pacientes con EPOC

Bronquitis crónica Enfisema

Disminuir las resistencias bronquiales y el trabajo respiratorio

Prevenir las complicaciones pulmonares

Mejorar el patrón ventilatorio

Disminuir la percepción de disnea

Mejorar la fuerza y resistencia

Mejorar la calidad de vida y la tolerancia al ejercicio

Ejercicios respiratorios Drenaje bronquial Entrenamiento físico

• Técnicas de relajación • Hidratación • Caminata

Tomar el máximo de aire por la nariz,

Después de una inspiración diafragmática, el paciente intenta una

El paciente realiza una inspiración profunda, cierra la

• Caminar en plano una hora al día

• Pedalear en bicicleta ergonómica

• Drenar las vías respiratorias.

• Evitar el acumulo de secreciones.

• Cambios posturales frecuentes.: Tres veces al día

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