TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION

CON HIPERACTIVIDAD
(TDAH)
¿Qué es el TDAH?
 Es un trastorno Neurobioquímico cerebral
que afecta el metabolismo de los principales
neurotransmisores.
 Afecta áreas conductuales y
cognoscitivas.
 Tiene una carga genética importante, con
influencia de factores ambientales.
 Se manifiesta con diferentes intensidades:
leve, moderado o severo.
 La padecen del 5 al 12% de los niños en
edad escolar. (aprox. 1.5 millones en Méx.).
 TRIADA DEL TDAH
(SINTOMAS MEDULARES).

 FALTA DE ATENCION (INATENCION).

 IMPULSIVIDAD
 HIPERACTIVIDAD. (MOTORA O VOCAL).
 Fundamentos
Neurobiológicos
 FISIOPATOLOGIA DEL TDAH:
DÈFICIT DE NEUROTRANSMISORES QUE OCASIONAN UNA DISFUNCIÒN
SOBRE LA ATENCIÒN Y LA CONDUCTA.
 LA DOPAMINA..IMPACTA EN LA ATENCION

 LA NORADRENALINA..IMPACTA EN EL MOVIMIENTO

 LA SEROTONINA..IMPACTA A LA IMPULSIVIDAD.
 ALGUNOS CASOS SON DE ORIGEN GENETICO.

 Hijos de padres con TDAH tienen 50% de probabilidad

de presentarlo.
 Estudios Neuroanatómicos (TAC) no son consistentes,
aunque sugieren menor volumen en lóbulo frontal y
en áreas cerebrales de predominio derecho.
Quien trata el TDAH en México:
Etiología:

Neuroanatómico Origen
Neuroquímico genético

TDAH

Factores
ambientales
 Factores de riesgo:

BIOLOGICOS:
Perinatales: bajo peso al nacer, parto
prematuro, exposición al humo de tabaco
en útero
Antecedentes familiares: Psicopatología
de los padres.
Lesiones del SNC (neuroinfecciones,
trauma, hipoxia) etc.
 Factores de riesgo:

AMBIENTALES:
Cuidados institucionales tempranos.
Patrones de crianza y manejo de límites.
Disfunción o desintegración familiar o
social.
Adversidad psicosocial.
 Criterios Diagnósticos DSMIV-R
 Algunos de los síntomas aparecen antes de los 7
años.

 Deben estar presentes en 2 ò más ambientes (casa,

escuela, etc.).

 Que interfieran con el desempeño del niño.(a).

 6 ò mas de cada uno con duración mayor de 6 meses.

 Criterios diagnósticos DSM IV-R
INATENCION:
 No presta atención suficiente a detalles.
 Dificultad para mantener la atención en
tareas o en el juego.
 Parece no escuchar.
 No sigue instrucciones, no completa
juegos / labores.
 No organiza sus actividades diarias.
 Evita aquello que le condiciona esfuerzo
mental.
• Extravía objetos necesarios.
• Se distrae ante estímulos mínimos.
• Es descuidado en las actividades diarias.
 Criterios diagnósticos DSMIV-R
HIPERACTIVIDAD:
 Mueve en exceso manos o pies .
 Abandona su asiento en forma constante.
 Corre y salta en situaciones inadecuadas.
 Incapacidad para ocupar su tiempo libre en forma
apropiada.
 Actúa como si tuviera un motor encendido
 Habla en exceso.
 Criterios diagnósticos DSMIV-R

IMPULSIVIDAD

 Precipita sus respuestas antes de

haber sido completadas las preguntas.

 No espera su turno.

 Interrumpe y se inmiscuye en las

actividades de otros
Subtipos:
Combinado:
 Es la más común, los 3 síntomas coexisten en proporción
similar.
 6 ò más síntomas de cada categoría.
 Es más frecuente en el hombre.

Predominantemente inatento:
 6 ò más síntomas de la categoría de inatención.
 Es más frecuente en la mujer.

Predominantemente hiperactivo/impulsivo:
 6 o más síntomas de la categoría h/i.
 Representa una variedad grave del tipo combinado.
Las Funciones ejecutivas:

 Consisten en el mantenimiento de la actividad cognitiva

sobre un determinado tipo de estímulo o de tarea a lo largo
de un periodo de tiempo (atención sostenida).

 Dependen del plan que se ha trazado el niño para alcanzar

una meta; así, a la vez que se focaliza la atención, se debe
ser capaz de rechazar estímulos irrelevantes para ejecutar
bien la tarea propuesta. (discriminación)
Su inadecuado funcionamiento provoca:

Inadecuada respuesta inhibitoria, dificultades en el

control de impulsos y dificultades en la capacidad para
demorar recompensas.

Excesiva actividad en tareas irrelevantes.

Dificultades en la regulación de las emociones, la

motivación y el estar alerta.

Variabilidad en el rendimiento de su trabajo.

Funciones ejecutivas relacionadas con el rendimiento académico

La característica clave del TDAH es la mayor variabilidad en el rendimiento académico y/o ejecución de cualquier tarea a través del
tiempo.

¿Cuál es la problemática?

•Tienen dificultad para mantener la atención de forma sostenida y gran facilidad para la distracción.
•Falta de capacidad en la generación de la motivación intrínseca necesaria para las tareas que no tienen ninguna consecuencia inmediata o
atracción para ellos.
•El rendimiento académico está por debajo de su capacidad.

¿Cómo se manifiesta?

•En la calidad del trabajo: su trabajo suele ser pobre e incompleto, con mala presentación, aunque en ocasiones puedan hacerlo bien. Son
muy dependientes del ambiente (organización, estructuración y supervisión).
•En la cantidad del trabajo: con frecuencia no terminan sus trabajos, tareas, exámenes, etc.
•En la velocidad del trabajo: muchos niños con TDAH trabajan más despacio, otros se precipitan, lo hacen muy rápido y comenten errores.
En general, no revisan sus tareas y, cuando lo hacen, tienen gran dificultad para detectar los errores que cometen durante la ejecución del
mismo.
•En el rendimiento: Su rendimiento puede variar significativamente de un momento a otro e incluso de un día a otro.
•En la automotivación (autorreforzamiento): Les cuesta mantener el esfuerzo en tareas o actividades que no les proporcionan una
recompensa inmediata. Tienen dificultad para trabajar por grandes recompensas a largo plazo, en cambio, necesitan recompensas frecuentes
aunque sean irrelevantes. Pueden iniciar una tarea correctamente, pero después de un tiempo están desmotivados y/o cansados y se dejan
llevar por estímulos que en esos momentos son más gratificantes e inmediatos, como hablar con un compañero o mirar por la ventana; lo
saben hacer, pero hay una incapacidad para inhibir esos estímulos. Se dejan arrastrar por estímulos más divertidos para ellos y recompensas
inmediatas.
•En la regulación del nivel general de alerta: es decir, para centrarse en las demandas del ambiente y del momento (lo que ocurre aquí y
ahora). Tienen dificultades para iniciar el trabajo que deben hacer, evitar la distracción y mantenerse atento en situaciones monótonas.
•Con frecuencia, parece que sueñan despiertos o están en las nubes cuando se supone que deberían estar atentos, concentrados y centrados
en una tarea.

Esta variabilidad suele generar mucho desconcierto en los demás, ya que en algunas ocasiones pueden hacer su trabajo rápida y
correctamente, mientras que, en otras, sus tareas son realizadas mal, con errores y de manera irregular. Esto no debe llevarnos a
concluir que el chico “puede”, pero “no quiere”.
Funciones ejecutivas y comportamiento
Otra característica de las personas con TDAH es la dificultad en la inhibición conductual y la pobre
regulación del nivel de actividad a las demandas de una determinada situación.
¿Cuál es la problemática?
•Dificultad en la regulación de las emociones.
•Poca habilidad del individuo para “parar y pensar” antes de actuar.
•Dificultad para controlar la reacción a un acontecimiento en una situación o contexto que exige
control.
¿Cómo se manifiesta?
•Frecuentemente, tienen dificultades para inhibir sus reacciones emocionales frente acontecimientos, tal
y como lo hacen los otros de su misma edad. No es que las emociones que experimentan sean
inadecuadas, sino que suelen manifestarlas públicamente. No son capaces "de privatizar" sus
sentimientos y/o pensamientos, guardarlos y mantenerlos internos.
•En general, aparentan ser menos maduros emocionalmente, más expresivos con sus sentimientos, más
exaltados, irascibles y se frustran fácilmente por los acontecimientos, provocando, a veces, dificultades
en sus interacciones sociales (baja tolerancia a la frustración).
•En la incapacidad de interrumpir sus acciones cuando es evidente que ya no son adecuadas.
•Los niños con TDAH suelen ser en exceso inquietos y muestran un movimiento excesivo que no es
necesario para realizar una tarea determinada. Se manifiesta por un movimiento continuo de manos y
pies, tocar cosas, mecerse mientras está sentado y el cambio de postura constante mientras realiza tareas
relativamente aburridas.
•Los niños más pequeños suelen correr y trepar en exceso u otra actividad motora gruesa. Esto tiende a
disminuir con la edad.
•Los adolescentes con TDAH suelen manifestar más inquietud que sus compañeros de la misma edad y
nivel de desarrollo.
 Presentación Clínica del TDAH en
Preescolares:

 Inatención/hiperactividad/impulsividad.
 Inquietud motora (está en actv.continua)
 Baja tolerancia a la frustración.
 Juegos fuertes y con frec. destructivos.
 Exigente, argumentador, ruidoso.
 Interrumpe a los demás. Imprudente.
 Berrinches excesivos.
 Pierde objetos, subirá a los muebles.
 Tareas inconclusas.
 Descuidado con sus objetos.
 Propenso a accidentes.
 Parece no seguir ningún orden. Se ensuciará al jugar y
parecerá no importarle.
 Presentación Clínica del TDAH en
Primaria
 Se distrae fácilmente.
 Tareas mal organizadas, errores por descuido, con
frecuencia está incompleta o la pierde, sucias.
 Interrumpe abruptamente las preguntas antes de que se le
acabe de formular (con frecuencia altera las clases).
 Acostumbra interrumpir e inmiscuirse en los asuntos de los
demás, hace ruidos con la boca.
 Relaciones difíciles con sus compañeros.
 No espera su turno en los juegos.
 Con frecuencia deja su lugar.
 Propenso a los accidentes.
 Tiene dificultad en adquirir buenos hábitos (higiene y
académicos).
 Presentación Clínica del TDAH en
Adolescentes
 Puede dar la impresión de inquietud interior más que de
hiperactividad.
 Posterga las cosas; su trabajo escolar desorganizado y lo
termina de mala gana.
 Busca actividades novedosas y/o riesgosas (manejar a alta
velocidad, tener relaciones sexuales sin protección, abuso
en el consumo de drogas).
 Incapacidad para retardar las cosas placenteras.
 Ley del mínimo esfuerzo.
 Dificultades o choques con la autoridad.
 Elevada deserción escolar y aprovechamiento académico
inconsistente.
 TDAH Historia del Concepto:

Reacción hiperquinética
de la infancia DSM II

Trastorno por déficit de atención con

Daño cerebral mínimo hiperactividad DSM III-R

1902 1930 1960 1968 1980 1987 1994

Primera descripción Disfunción cerebral mínima

Sindromática Trastorno por déficit de atención c/s
hiperactividad DSM-III

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad DSM IV

Evolución del TDAH
Evolución del TDAH
Cómo se lleva a cabo el diagnostico?

 Maestro de apoyo y equipo del centro.(y en otras

ocasiones son los padres).
 Entrevista (tanto a los padres, maestros y al mismo niño):
Recabar información sobre comportamiento, rendimiento
 Aplicar cuestionarios como CONNERS (para padres y
maestros).
 Aplicar pruebas como WISC –RM: Establecer capacidades
y limitaciones del niño.
 Canalización a Paidopsiquiatía o Neurología para su Dx y
TX.
Como Encararlo:
DIAGNOSTICO
EVALUACION DIAGNOSTICA
-Diagnóstico clínico, descriptivo
-Criterios del DSM IV
-Diagnóstico diferencial

MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS MEDIDAS FARMACOLOGICAS

-Actividades estructuradas -Psicoestimulantes: Metilfenidato
-Terapia pedagógica específica (Ritalín, Concerta, Tradea)
-Terapia cognitivo-conductual No Estimulantes: Atomoxetina
Otras específicas...... (Strattera)
 Tratamiento multidisciplinario:

Tratamiento Psicológico:

 Orientación y sugerencias a padres y maestros:

Fortalezas, debilidades, comunicación y manejo
conductual:
Escuela para padres
Estrategias para aumentar el autocontrol (semáforo de
las emociones, valores, uso de tiempo libre, entre
otras)
 Tratamiento multidisciplinario:

Maestra de Comunicación:
Los alumnos con TDAH por su misma desatención
presentan: descuidos en pronunciación, escritura, lectura,
etc.

 Participa en el Diagnóstico.
 Orientación y sugerencias a padres y maestros.
 Atención al niño
 Tratamiento multidisciplinario:

Trabajo social:

 Entrevista a los padres, maestro y niño.

 Manejo de “Programas de higiene (Adquirir buenos
hábitos)
 Programas sobre “Valores” (controles, reglas,
límites, asertividad)
 Brinda sugerencias de apoyo a los padres
(individual o en grupo).
 Manejo de programas preventivos sobre
adicciones, etc.
Los niños con TDAH :

 La hiperactividad, la impulsividad y la dificultad

atencional, no son buenos aliados para un
adecuado proceso de aprendizaje, por eso puede
ser que a pesar de ser inteligentes su rendimiento
escolar sea inferior.
 Estrategias para ayudarles:

Dificultades en la lectura:(errores mas comunes):

- Omisiones: olvidan leer una letra, sílaba, palabra o
toda una frase.

ESTRATEGIA: Se puede premiar con una ficha cada

dos, tres ó cuatro palabras bien leídas.(esto
favorecerá el incremento de su atención en la lectura
y los errores se reducirán)
 Estrategias para ayudarles:

Comprensión lectora deficiente:

Se traduce en una mala comprensión de textos escritos o
poca comprensión de las instrucciones que acompañan
a las tareas.

 ESTRATEGIA : Entrenar al niño ante cualquier

instrucción escrita: EJem. Que rodee con un circulo la
palabra o palabras que le indiquen la acción o (s) que
tiene que llevar a cabo para resolver la tarea. “ Une las
palabras de la derecha con las de la izquierda y tacha
las que sobran”.
 Estrategias para ayudarles:

Desmotivación ante la lectura:

A veces por fatiga, fracasos anteriores o por la misma
dificultad que conlleva mantener la atención ante tareas
largas.

ESTRATEGIA: apoyar al niño mediante textos muy

cortos, interesantes y con opciones atractivas de
respuestas (dibujos, juegos de preguntas, gustos, etc.)

¡ RECUERDA PREMIAR AL FINALIZAR!

 Estrategias para ayudarles:

Dificultades en la escritura:
Omisión , sustitución o repetición de: letras, silabas o
palabras.

ESTRATEGIA: Al igual que en la lectura, para

conseguir reducir estos errores, se le puede ofrecer
una ficha (recordemos que después las podrá cambiar
por un premio) por cada 2,3, o 4 palabras escritas sin
errores. Gracias a éste esfuerzo positivo se
incrementará el nivel de atención y se reducirán los
errores.
 Estrategias para ayudarles:

Dificultades en matemáticas:
Pobre comprensión de los enunciados o bien, errores
por descuido o impulsividad al utilizar el signo correcto
(ej. Cambiar el signo a la hora de pasar los datos al
cuaderno, etc.)

ESTRATEGIA: Pintar los signos siempre del mismo color

antes de empezar: ej.
(+) de color verde
(- ) de color rojo…….etc.
Sugerencias para maestros:
 Ubicación en salón
 Alejarlo de distractores como puertas, ventanas, otros niños
con distractibilidad.
 Supervisión frecuente.
 Instrucciones cortas acompañadas de reforzamiento visual.
 Recurrir a repasos para reforzar los conocimientos.
 Contacto estrecho con los padres y equipo de apoyo
Sugerencias para maestros:

• Manejo de Agenda o Control de Tareas

• Asegurar estructuras y rutinas predecibles.

• Usar tarjetas de reporte diarios.

• Enseñar habilidades de organización y de estudio.

• Adecuada evaluación de conocimientos.

• Segmentación

• Reglas claras, sencillas y cortas

Sugerencias para casa:

 Darle ordenes claras, cortas y precisas.

 Hablarle “cara a cara”, de frente, ser repetitivo en la orden y
utilizar mucho la mímica y objetos para reforzar las
instrucciones.
 Hacerle una serie de rutinas que le permita al niño organizarse
 A la hora de tareas, despejar el área de trabajo y dejarle sólo
los útiles necesarios.
 Favorecer deportes que le sirvan para generar disciplina y
desfogar energía.
 Manejar mismo estilo de crianza. Papá-mamá.
 Perseverancia, constancia, firmeza, asertividad
Conclusión:

CLARIDAD, FIRMEZA,

LIMITES, ESTRUCTURA,

EMPATIA, ASERTIVIDAD,

REFORZAMIENTO POSITIVO