PATOLOGIA QUIRÚRGICA BENIGNA

DEL ESÓFAGO
Curso de Patología y Terapéutica del Dolor Abdominal
Universidad Peruana Unión
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL LA UGE
REFLUJO GASTROESOFÁGICO

• En la parte inferior del esófago hay una parte más estrecha (llamada esfínter

esofágico inferior). Este funciona como una especie de "válvula", que se abre

para permitir el ingreso del alimento hacia el estómago, cerrándose luego

para impedir la salida del contenido del mismo. Cuando esta "válvula" no

funciona correctamente, tanto el alimento como parte de los jugos gástricos

que existen en el estómago, suben por el esófago, pudiendo inclusive llegar a

la boca.
PRUEBAS FUNCIONALES ESOFAGICAS
• Esofagoscopía flexible: prueba inicial que nos puede
valorar el grado de esofagitis y detectar cambios como el
esófago de Barret (metaplasia intestinal).
• Manometría de gabinete: valoración de la función motora
del esófago y sus esfínteres.
• Manometría de alta resolución: visión tridimensional
• PH metría: cambios funcionales del pH gástrico durante el
día
• Serie radiográfica con contraste baritado
SERIE
RADIOGRAFICA
BARITADA
MANOMETRÍA DE ALTA RESOLUCION
PH METRÍA
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTRO –
ESOFÁGICO (ERGE)
REFLUJO GASTROESOFÁGICO

• El reflujo puede estar ocasionando:

* Por que la "válvula" (esfínter esofágico inferior) no

funciona en la forma adecuada (60% de los casos).
* Por que el esófago no puede eliminar por completo el
líquido regurgitado.
* Por un aumento de la cantidad de jugos gástricos.
REFLUJO GASTROESOFÁGICO
• Síntomas:
* Fabrica mucha saliva, para neutralizar el ácido que
está en el esófago.
* Cuando está durmiendo se despierta irritado sin
causa aparente.
* Rechaza el alimento (asocia el acto de comer con la
posterior sensación de reflujo que esto le provoca).
* Suelen tener bronco espasmo reflejo (ese ácido
despierta un reflejo a nivel pulmonar que produce el
cierre de los bronquios, provocando patologías
respiratorias, así como anginas, otitis, sinusitis).
REFLUJO GASTROESOFÁGICO
• Síntomas:

* Frecuentes dolores abdominales.

* Rumiación: da la sensación de que el chico "traga en
seco". Este es un síntoma que debe ser corroborado
por el pediatra, ya que muchas veces pasa inadvertido
para los padres.
* Mal aliento.
* Alteraciones de conducta.
 ESOFAGITIS POR REFLUJO

• Factores que intervienen:

1. Incompetencia del esfínter gastroesofágico
2. Rejurgitaciones frecuentes
3. Desorden en motilidad esofágica
4. Alto volumen de ácido péptico rejurgitado
5. Deficiente neutralización por secreción salival
FACTORES QUE PROPENSAN EL REFLUJO

Aumento en el volumen gástrico

Contenido gástrico cerca de la unión

gastroesofágica

Presión gástrica aumentada

 PRUEBAS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO

• Esofagoscopía
• De motilidad esofágica
• Para corroborar reflujo:
1. Prueba del pH
2. Prueba de perfusión ácida
• Ingesta de bario
• Biopsia de la mucosa
ENDOSCOPIA DE ESOFAGITIS POR
REFLUJO
REFLUJO GASTROESOFÁGICO

Tratamiento Médico:

• Dietético: alimentación Fraccionada.

• Postural: Cabecera 30º-40º y elevar levemente los pies para que

no se desplace hacia abajo.

• Medicamentos: en caso de que los dos anteriores no funcionen,

se deberá esperar hasta los 6 meses, antes de dar medicamentos
para vaciar el estómago mas rápido, se emplean IBP, procinéticos.
REFLUJO GASTROESOFÁGICO
Tratamiento Quirúrgico:

• La cirugía es aplicable en primer lugar a aquellos en que se ha

demostrado una correlación entre las apneas y el reflujo. También se
indica en aquellos pacientes en que se comprobó que luego del
tratamiento no han presentado mejora alguna mediante una pHmetría.

• En la actualidad se está comenzando a utilizar la técnica laparoscopia,

es decir una cirugía mínimamente invasiva con menores riesgos para el
paciente y con un menor tiempo de recuperación y más rápido alivio de
los síntomas.
FUNDOPLICATURA DE NISSEN
 TRATAMIENTO
• Leve:
1. Reducción de peso
2. Elevar la cabeza al dormir
3. Disminuir presión sobre abdomen
4. Dieta
5. Evitar relajantes musculares
6. Antiácidos
 TRATAMIENTO
• Moderado:
1. Inhibidores de la Bomba de Protones
2. Sucralfato

• Severo:
1. Cirugía
 VARICES ESOFAGICAS
Introducción
La hemorragia por varices esofágicas es una complicación
frecuente y grave que presentan los pacientes con cirrosis
hepática e hipertensión portal. Aunque la mortalidad del
episodio hemorrágico ha descendido en los últimos 30 años
del 50 al 20%, ésta sigue siendo mayor, por ejemplo, que la de
un infarto de miocardio. Es por esto, que es necesaria la
instauración precoz de tratamiento para prevenir el primer
episodio así como para evitar las posibles recidivas.

PATOLOGÍAS DEL ESÓFAGO 24

 VARICES ESOFAGICAS

Ligadura elástica múltiple de várices esofágicas

PATOLOGÍAS DEL ESÓFAGO 25
 VARICES ESOFAGICAS
La hemorragia digestiva alta por varices esofágicas debe ser
manejada en una unidad de cuidados intensivos o una unidad
específica de sangrantes, por un equipo que debe constar de
enfermeras entrenadas, hepatólogos clínicos, endoscopistas y
radiólogos intervencionistas. Ante la falta de disponibilidad de
estos servicios debe considerarse la derivación del paciente a un
centro de nivel superior.
El tratamiento persigue tres objetivos: el control de la volemia,
prevenir las complicaciones relacionadas con la hemorragia
(infecciones bacterianas, descompensación hepática y fallo
renal) y conseguir la hemostasia de la variz sangrante.

PATOLOGÍAS DEL ESÓFAGO 26

 (politetrafluoroetileno)-
portosistémica percutánea
intrahepática

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 SÍNDROME DE MALLORY-WEISS

Epidemiología
La enfermedad fue descrita por primera vez en 1929
por G. Kenneth Mallory y Soma Weiss en 15 pacientes
alcohólicos. La incidencia de la enfermedad es
aproximadamente 4 casos por cada 100.000
personas,tiende a afectar más a los hombres que a las
mujeres y puede aparecer a cualquier edad. El
síndrome de Mallory-Weiss causa cerca del 5% de las
hemorragias de la parte alta del tracto gastrointestinal.

PATOLOGÍAS DEL ESÓFAGO 28

SÍNDROME DE MALLORY-WEISS

DEFINICIÓN
• Se refiere a laceraciones en la membrana mucosa del
esófago, normalmente causados por hacer fuertes y
prolongados esfuerzos para vomitar o toser. Puede
aparecer con cierta frecuencia en el punto de unión
entre el esófago y el estómago y puede acompañarse de
sangrado.

PATOLOGÍAS DEL ESÓFAGO 29

SÍNDROME DE MALLORY-WEISS
Epidemiología

• La enfermedad fue descrita por primera vez en 1929 por G.

Kenneth Mallory y Soma Weiss en 15 pacientes alcohólicos. La
incidencia de la enfermedad es aproximadamente 4 casos por cada
100.000 personas,tiende a afectar más a los hombres que a las
mujeres y puede aparecer a cualquier edad. El síndrome de
Mallory-Weiss causa cerca del 5% de las hemorragias de la parte
alta del tracto gastrointestinal.

PATOLOGÍAS DEL ESÓFAGO 30

SÍNDROME DE MALLORY-WEISS
ETIOLOGÍA

• Los desgarros del esófago están cercanamente asociados

a hábitos alcohólicos, desórdenes alimenticios y en
algunas evidencias se demuestran la presencia de hernia
de hiato como una condición pre disponente. También
pueden ser causados por convulsiones epilépticas. Puede
estar asociado a la ingesta repentina de salicilatos.

Patologías del Esófago 31

SÍNDROME DE MALLORY-WEISS
DIAGNÓSTICO

• Se realiza con una endoscopia y rara vez demostrable

por radiología de rutina, aunque puede demostrarse con
una angiografía después de una inyección de una
sustancia de contraste.

PATOLOGÍAS DEL ESÓFAGO 32

SÍNDROME DE MALLORY-WEISS
TRATAMIENTO
 En la mayoría de los casos, la hemorragiase detiene espontáneamente después
de 24-48 horas y se espera una cicatrización en aproximadamente 10 días. El
tratamiento quirúrgico y/o la endoscopia es a veces requerido para suturar o
ligar una arteria sangrante.
 El tratamiento es normalmente efectivo si la hemorragia persiste y puede que
sea necesaria una transfusión. La terapia puede incluir cauterización,
fotocoagulaciónendoscópica o inyección de epinefrina para detener la
hemorragia durante el proceso de la endoscopia. Muy raramente se requiere la
embolización de las arterias que proveen irrigación a la zona afectada con la
finalidad de poner fin a la hemorragia.

PATOLOGÍAS DEL ESÓFAGO 33

SÍNDROME DE MALLORY-WEISS

PATOLOGÍAS DEL ESÓFAGO 34

SÍNDROME DE MALLORY-WEISS

PATOLOGÍAS DEL ESÓFAGO 35

 ESOFAGITIS CAUSTICA
Etiología

• Causada por la ingestión de elementos causticos muy

alcalinos o muy ácidos como formalina, soda cáustica,
amoniaco o insecticidas por una ingesta accidental o
intento de suicidio.

PATOLOGÍAS DEL ESÓFAGO 36

 ESOFAGITIS CAUSTICA
PATOLOGÍA
 Drogas ácidas produce daño superficial, la lesión es por necrosis
de coagulación
Las lesiones ácidas son mas serias en el esófago inferior
estómago y duodeno.

 Drogas alcalinas, produce lesión profunda, necrosis de

desprendimiento (estenosis de cicatrización)
Las lesiones por alcalinos son mas serias en la cavidad bucal y
esófago inferior.

 El tejido necrótico se desprende al 7mo. Día forma erosiones o

ulceras.

PATOLOGÍAS DEL ESÓFAGO 37

 ESOFAGITIS CAUSTICA
SINTOMATOLOGÍA
• Quemazón bucal
• Dolor faringeo
• Naúseas
• Vómitos
• Hematemesis
• Insuficiencia respiratoria
• Disfagia
• Odinofagia

PATOLOGÍAS DEL ESÓFAGO 38

 ESOFAGITIS CAUSTICA

TRATAMIENTO
• Lavado gástrico
• Dieta 0 por 7 días + drogas protectoras de mucosa
• el uso de pentazocina o demerol en dolores intensos
• Uso de bujías dilatadores o cirugías en caso de estenosis
postcicatrizal, muy posterior al evento
• Quirúrgico: esofaguectomía, gastrectomia parcial, lavado
y drenaje.

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