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-Fernando Vargas


-Dr. Sergio Uribe
 M
DUCCM
n Chile la caries es un problema de salud público importante, en especial en
edad escolar alcanzando niveles ceod muy altos (3,42), por lo que lamentablemente se
debe intervenir no sólo a nivel de prevención primaria sino que secundaria y terciaria (6)

sta enfermedad involucra a todas las edades, y en Chile afecta al 84,34% de los
niños en edad escolar (6)

Debemos valernos entonces de todos los medios disponibles para ayudar a

determinar la acción clínica a seguir, para lo cual la radiografía cumple un rol fundamental
entregando información muy valiosa al tratante (1, 5)

l siguiente reporte de caso presenta el cómo la radiografía fue fundamental para

determinar el tratamiento en un niño con caries profundas, y hace una pequeña revisión del
tratamiento de estas lesiones. Leerlo podrá dar una pauta para la práctica clínica.
 ºS
CM D CS
º
 niño de 8 años de edad llega a las dependencias de las Clínicas
dontológicas de la Universidad ustral de Chile en marzo de 2010.



 valuación y atención por un estudiante de dontología.

 

 
 2 años atrás, odoncia. periencia traumática.



 
 múltiples lesiones cariosas oclusales de gran tamaño con
destrucción coronaria avanzada. Los dientes comprometidos son 5.5, 7.5, 7.4, 8.4 y
8.5. demás el diente 6.4 ha sido etraído por caries.
odas las demás piezas
dentarias están sanas.

   

  radiografía retroalveolar periapical para cada uno de
los dientes señalados anteriormente, y radiografías bitewing bilateral
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CM D CS

rcada Superior rcada Mnferior

ºS
CM D CS

. BW Derecha . BW Mzquierda

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CM D CS

. ºeriapical 5.5 . ºeriapical 7.4 y 7.5 . ºeriapical 8.4 y 8.5
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CM D CS
Se realiza el diagnóstico pulpar en cada diente para así determinar si la pulpa se
encontraba normal, en un estado de inflamación reversible, irreversible o necrótica. Con
esto se puede comenzar a dilucidar cuál terapia restauradora realizar en cada uno.

Los elementos de juicio para el diagnóstico fueron

1. ºresencia o ausencia de dolor, y tipo (espontáneo o persistente).
2. ºresencia o ausencia de sensibilidad a la percusión y a la palpación.
3. ºresencia o ausencia de movilidad patológica.
4. ºresencia o ausencia de signos radiográficos patológicos,
5. specto de la pulpa de color rojo y hemorragia controlable al entrar en cámara.

Se determina así los diagnósticos pulpares para cada diente y el tratamiento [
abla 1]
que se realizó en cada uno.
ºS
CM D CS
 ºS
CM D CS
Los dientes en que se realizó recubrimiento indirecto fueron obturados
temporalmente con vidrio ionómero convencional (Chemfil), sin aplicación de liner o
base. Se cuidó de no perforar la cámara pulpar y eliminar la mayor cantidad de tejido
infectado, y dejando completamente libre de caries el límite amelodentinario.

n el 5.5 se fijó la pulpa con sulfato férrico al 15.5% durante 15 segundos en

la entrada de los conductos, se obturó la cámara con oido de Zinc y ugenol y se
restauró temporalmente con vidrio ionómero convencional (Chemfil).

demás de esto, el tratamiento integral del niño busca prevenir nuevas

lesiones por lo que se realizó una instrucción de higiene, con técnica de cepillado de
barrido, la cual se controla semanalmente, instrucción de dieta en cuanto a frecuencia
y contenido para la madre y el niño, profilais de boca completa y aplicación de flúor
barniz cada 3 meses.
 ºS
CM D CS
Los resultados esperados son que los dientes en que se realizó step-wise
no presenten sintomatología, y controlando con radiografía periapical se pueda
observar la aposición de dentina, la ausencia de signos radiográficos y la formación de
un puente dentinario que permita en el futuro eliminar la caries en su totalidad y
realizar la restauración definitiva. Hasta el momento no se ha reportado sintomatología
en ninguna de estas piezas dentales, lo que da esperanzas de un tratamiento
eitoso.

n el diente 5.5 el resultado esperable ideal era la eliminación de la

sintomatología al realizar la terapia pulpar conservadora, pero lamentablemente el
daño pulpar fue demasiado grande y en el control a la tercera semana de realizada la
pulpotomía se pudo apreciar una fístula vestibular activa que denotaba necrosis
pulpar.

Finalmente, se realiza una pulpectomía en 5.5, irrigando con hipoclorito de

sodio al 5%, eliminando la pulpa de los conductos a 2 mm de su ápice radiográfico
con limas H, secando con conos de papel, obturando con óido de zinc eugenol la
cámara y los conductos, y obturando con vidrio ionómero convencional (Chemfil)
mientras se controla la evolución de la terapia.
 DMSCUSM Y
C CLUSM S
 pesar de que clínicamente podamos obtener un diagnóstico, eisten claros
signos radiográficos que se deben tener en cuenta sí o sí a la hora de realizar una terapia
pulpar. Mmportantísimas son las radiografías periapicales sin duda a la hora de realizar el
diagnóstico y planificar el tratamiento (1, 5).

ºara cualquier terapia pulpar en niños, a la radiografía no se deberían observar

los siguientes signos reabsorción radicular del diente temporal mayor a 2/3 de su
longitud, reabsorción radicular interna o eterna, calcificaciones de cámara y conductos,
fracturas radiculares ni perforaciones de piso de cámara, quistes, compromiso del
germen permanente, ligamento periodontal ensanchado (1, 2, 3, 4)

l diente 7.4 presentaba una caries penetrante, con gran destrucción coronaria
y además se apreciaba compromiso de furca, por lo que la indicación es eodoncia (1)
 DMSCUSM Y
C CLUSM S
l diente 5.5 no presentaba evidencia radiográfica ni clínica de sufrir algún
proceso irreversible o tener algún grado de necrosis, pero lamentablemente al realizar la
pulpotomía esta paso a ser pulpectomía en poco tiempo. Se debe seguir controlando
radiográficamente con radiografía periapical para determinar el éito de esta terapia, la
cual a largo plazo tiene mayor éito clínico que la pulpotomía.. (2,4)

La creación de guidelines ha favorecido la toma de decisiones a la hora de

presentarse un caso de este tipo, y se agradece la investigación realizada en esta área
(1), donde es indispensable conocer los criterios para un buen diagnóstico y plan de

tratamiento.

Se concluye finalmente que eiste información suficiente como para orientar la

toma de decisiones de los clínicos ante casos como este, y que la radiografía
retroalveolar periapical es el eamen complementario de elección a la hora de realizar
alguna terapéutica en estas lesiones de gran tamaño. (1, 2)
 F CMS
1. merican cademy of ºediatric Dentistry.eference Manual 2004-2005. Guideline on pulp therapy
for primary and young permanent teeth. ºediatr. Dent. 2004; 26 115-119

2. anly DM. ºulpotomy therapy for primary teeth new modalities for old rationales. ºediatr Dent
1994; 16 403-409.

3. l zayer M, Straffon LH, Feigal  , Welch KB. Mndirect pulp treatment of primary posterior teeth; a
retrospective study. ºediatr Dent 2003; 2529-36.

4. Casas M , Kenny D , ohnston DH, udd ºL, Layug M. utcomes of Vital ºrimary Mncisor Ferric
Sulfate ºulpotomy and oot Canal
herapy. Can Dent ssoc. 2004 an;70(1)34-8

5. Fuente ., Carrasco .ecubrimiento pulpar y pulpotomía, como alternativas de la endodoncia

preventiva pisteme 2006. o. 8-9. ño 2.

6. Urbina
, Caro º, Vicent M Caries y Fluorosis en iños de 6 a 8 años y 12 años. Minsal, Chile
1996-1999. Departamento de stadísticas e Mnformación