a l l e C e li

C
Denisse
La transición del recién nacido desde la vida intrauterina a
la extrauterina requiere muchos cambios bioquímicos y
fisiológicos
HISTORIA CLÍNICA
NEONATAL
1) Identificación de enfermedades discapacitantes que
pueden recibir una acción preventiva o terapéutica
temprana

2) Enfermedades que pueden tener importancia más tarde

3) Posibles factores etiológicos ocultos, que pueden explicar

situaciones patológicas
EXPLORACIÓN FÍSICA
Las dos primeras horas tras el nacimiento o hasta que el
RN se estabilice, deben controlarse c/30min T°, FC, FR,
tipo de respiración, color, tono

La segunda exploración se la debe realizar durante las 24h

siguientes
PIEL
Vernix caseosa:  esta es una sustancia gris secretada por
las glándulas sebáceas fetales y que desaparecen en el
curso de unos días si no es eliminada con el baño

Lanugo: es un vello perceptible, fino, escaso,  que es más

manifiesto en niños con pelo moreno.
Descamación: sucede algunas veces poco después del
nacimiento, más marcada en manos y pies. La piel de los
niños de bajo peso  para su edad gestacional es a menudo
seca y escamosa.
La división extraordinaria por el color del cuerpo desde la
frente al pubis en una mitad roja y otra pálida se conoce
como el cambio de color en arlequín (transitorio e inocuo)

El aspecto rojo, rubicundo de la plétora se asocia a

policitemia
Naevi flammei: nevus flamígeros que son zonas
temporales de enrojecimiento en la raíz nasal, párpados
superiores o en la nuca. Desaparecen gradualmente, pero
pueden reaparecer cuando el niño está caliente, como
después de un baño con agua tibia o después del llanto.
Mancha Mongólica: Las manchas están causadas por
una concentración de células pigmentarias. Suelen
estar en la parte baja de la espalda y tener forma
redondeada. Puede ser una sola o varias, muy
pequeñas o bastante grandes.
Muchos neonatos desarrollan pápulas pequeñas y blancas
a veces vesículopustulosas, sobre una base eritematosa, en
los primeros 3 días (eritema tóxico), persiste una semana,
suele distribuirse en la cara, tronco y extremidades
CRÁNEO
Se debe determinar con los dedos las líneas de suturas, y
el tamaño y tensión de las fontanelas anterior y posterior
Pelo:  gran parte del pelo del cuero cabelludo presente en
el nacimiento puede caer durante las primeras semanas de
la vida. Raras veces persiste el color exacto del cabello de
las primeras semanas.
Caput: contusión y edema del cuero cabelludo en la
superficie de presentación  del cráneo , llamado también
bolsa serosanguínea y que si alcanza  grandes dimensiones
puede provocar hipovolémia en el recién nacido.
Plagiocefalia: es el desarrollo asimétrico del cráneo. Esta
comúnmente  se corrige solo hasta cierto punto, pero hay
que investigar cuando la condición parece ser progresiva,
pues puede haber una craneosinostosis unilateral.
Cefalohematoma:  es una colección de sangre alterada por
debajo del periostio de uno de los huesos de la bóveda
craneal.
OJOS
La presencia de reflejos rojos indican ausencia de
cataratas o de patología intraocular
El hipertelorismo: la distancia entre los bordes internos de
ambos globos oculares normalmente equivale al diámetro
del globo ocular. También se puede decir que la distancia
entre el centro de cada pupila es el doble del diámetro del
globo ocular. Una separación mas ancha recibe el nombre
de hipertelorismo
CORAZÓN
El punto de máxima intensidad de los ruidos cardíacos
ayuda a localizar la posición del corazón. Los soplos de
por si no indican anormalidad cardíaca a menos que
persistan o vayan acompañados de alguna otra evidencia
de anormalidad
PULMONES
La respiración en el recién nacido es netamente
diafragmática (paradójica)

El murmullo vesicular es útil, pues proporciona

información sobre el volumen de aire que entra en cada
parte del pulmón
ABDOMEN
En una radiografía tomada a las 24 horas de vida debe
encontrarse aire en el recto
ANO
Durante las primeras 24 horas el niño suele expulsar cierta
cantidad de meconio
GENITALES
En los varones, las dos gónadas deben ser palpables  y
capaces de ser llevadas al escroto.

El hidrocele, de la túnica vaginal es común, por lo general

con pequeñas colecciones de líquido. Este desaparece en
unos días. Las colecciones mas grandes de líquido,
particularmente alrededor del cordón, deben conducir a un
examen en busca de una hernia inguinal.
Los labios, de los genitales femeninos muestran
considerables diferencias de la forma encontrada en una
edad más avanzada de la infancia; el clítoris y los labios 
mayores son más prominentes.
EXTREMIDADES
Los dedos, de las manos y los pies deben ser contados y
separados para descubrir la presencia de membranas. Hay
que palpar los dedos para comprobar el número de
falanges e inspeccionar las uñas.
Luxación de la cadera, en el examen original puede
encontrarse que una cadera esté en posición luxada sin que
se aplique una presión. Tal situación es siempre anormal.
En la luxación verdadera la abducción en la articulación
de la cadera afectada está limitada y la dificultad en la
abducción de una cadera a 80° siempre  debe hacer
sospechar una luxación congénita.
ESPALDA
Deslizando  hacia abajo un dedo apoyado sobre las
apófisis espinosas de las vértebras, a menudo es posible
descubrir mas fácilmente anormalidades de la columna
vertebral que por inspección visual.
EXAMEN NEUROLÓGICO
Actitud general y tono muscular: Debe evaluarse si la
simetría de movimientos, postura y tono muscular son
asimétricas, entonces pueden indicar lesiones
neurológicas.

Reflejos arcaicos
REFLEJOS ARCAICOS
a) Reflejo de Moro: se desencadena en respuesta a un
estímulo brusco o a una deflexión brusca de la cabeza;
tiene varias fases: primero el RN adbuce los brazos para
luego aducirlos en actirud de abrazo acompañado de
flexión del cuerpo y luego llanto
b) Prehesión palmar y plantar: al aplicar presión en las
palmas y plantas de pies, el RN flexiona sus dedos
empuñando la mano o flectando los dedos del pie

c) Búsqueda: el RN vuelve su cabeza hacia el lado que se

le aplica un estímulo en mejilla o peribucal, buscando el
pezón de la madre.
d) Succión: movimiento rítmico y coordinado de lengua y
boca al colocar un objeto (chupete-dedo) dentro de ella.
SIGNOS VITALES (RN)
 T°: 36,5 – 36,9
 FC: 80-120 x min
 FR: < 60 x min
 TA: 80/50 mmHg
 P Cefálico: 35 ± 1
 Talla: 48-52cm
 Peso: 2500-3500g
Durante el primer año de vida el crecimiento físico, la
maduración, la adquisición de competencias y la
reorganización psicológica se producen en forma de brotes
discontinuos
Desarrollo Físico
El peso de un recién nacido puede dusminuir un 10% del
peso al nacer durante la primera semana

Los lactantes deben recuperar o superar el peso del

nacimiento a las 2 semanas de edad y deben ganar
alrededor de 30g/d durante el primer mes de vida
Contorsiones incontroladas de los miembros, apertura y
cierre de manos
Sonrisa involuntaria
La dirección de la mirada, giro de la cabeza y succión se
controlan mejor
Los lactantes se despiertan 2 ó 3 veces para alimentarse
Desarrollo cognitivo
Los lactantes se habitúan a los estímulos familiares y
prestan más atención cuando cambia el estímulo

Los lactantes parecen buscar los estímulos de forma

activa, como si estuviesen satisfaciendo una necesidad
innata de dar sentido al mundo
Desarrollo emocional
• Los lactantes que están constantemente en brazos como
respuesta al sufrimiento, lloran menos al año de edad y
muestran una conducta menos agresiva a los dos años de
edad
• La depresión grave que aparece en el embarazo o en el
postparto amenaza la relación madre-hijo (problema
cognitivos y conductistas)
Desarrollo físico
Entre los 3 y 4 meses, el crecimiento disminuye hasta
alrededor de 20g/d
Desaparece el reflejo cervical tónico
El lactante examina y manipula con ambas manos los
objetos situados en la línea media
El requerimiento total de sueño es de 14-16 horas
Desarrollo cognitivo
Durante la alimentación, el lactante ya no se centra en la
madre, se distrae en otras cosas

Se miran las manos, vocalizan, balbucean, se tocan las

orejas, las mejillas y los genitales
Desarrollo emocional y
comunicación
• Aparecen las emociones de ira, alegría, interés, miedo,
disgusto y sorpresa
• Expresiones faciales distintas
Desarrollo físico
• La velocidad de crecimiento se frena
• Se sienta sin soporte (7meses)
• Gira sentado (9-10meses)
• Manipulan varios objetos al mismo tiempo
• Prensión con pinza (9meses)
• La mayoría camina antes del año
• Erupción de los dientes
Desarrollo cognitivo
• Coge los objetos, los inspecciona, los pasa de una mano a
otra, los entrechoca, los deja caer y se los lleva boca
• Una vez comprendida la constancia del objeto, el lactante
persiste en la búsqueda y es capaz de encontrar objetos
ocultos bajo un paño o detrás de la espalda del examinador
Desarrollo emocional
• Miran alternativamente a un extraño y a los padres que se
aproximan, se aferran a la persona conocida o lloran con
ansiedad
• El lactante ya no quiere que le den de comer, gira la cara y
quiere sujetar la cuchara
Comunicación
• 7 meses responden al tono vocal y las expresiones faciales

• 9 meses muestran a los padres los juguetes con regocijo

• 8-10 meses el balbuceo es más complejo con más sílabas

Desarrollo físico
• Disminuye el crecimiento

• Disminuye el apetito

• Caminan (algunos lo hacen a los 15meses)

• Al principio el niño camina con una base amplia, rodilla

dobladas, brazos flexionados, pies planos contra el suelo
Desarrollo cognitivo
• Aumenta la exploración

• Apilamiento de bloques

• Irritación de los padres y hermanos

Desarrollo emocional
• En un medio extraño el niño puede mostrarse tímido, en
un medio conocido el niño se puede perder de vista
• A los 15meses el niño señala las principales partes del
cuerpo
• Usa 4-6 palabras de forma espontánea y correcta
Desarrollo físico
• Mejoran el equilibrio y la agilidad, corren, suben escaleras

• La altura y el peso aumentan uniformemente

• Se frena el crecimiento de la cabeza

Desarrollo cognitivo
• Comprenden mejor la relación causa-efecto y son flexibles
en a solución de problemas (el uso de un palo para obtener
un objeto fuera del alcance)
Desarrollo emocional
• La separación a la hora de acostarse resulta difícil, con
intentos fallidos y rabietas
• Los niños apuntan a los objetos con el dedo índice
Desarrollo lingüístico
• El vocabulario del niño aumenta de 10-15 palabras a los
18meses, hasta 100 o más a los 2 años
Desarrollo físico
• Se frena el crecimiento somático y encefálico, disminuyen
las necesidades nutricionales y el apetito
• El niño gana alrededor de 2kg de peso y 7cm de altura
anuales
• A los 3 años han brotado los 20 dientes primarios
• Los hitos motores groseros y finos: gran variación de la
capacidad, conforme la gama de actividades motoras se
amplía para incluir lanzamiento, recogida y pateo de
pelotas, montar bicicleta, bailar. Las carácterísticas
estilísticas de la actividad motora gruesa, como el tempo,
la intensidad y precaución, varían de forma significativa, a
causa de predilecciones innatas
• El predominio de lado: suele establecerse al 3er año

• El control de esfínteres: aparece aproximadamente los 30

meses el control vesical durante el día precede al control
intestinal. Las niñas alcanzan este hito antes
Desarrollo del Lenguaje
• El desarrollo del lenguaje ocurre con más rapidez entre los
2 y los 5 años.
• La estructura de las frases avanza

• Como regla general entre los 2 y 5 años, el número de

palabras en una frase tipica es igual a la edad
• A los 2,5 años la mayoría de niños usan posesivos,
progresivos, preguntas y negociaciones
• A los 4 años pueden contar hasta 4 y utilizan el tiempo
pasado, a los 5 años pueden usar el futuro
Desarrollo emocional
• Las rabietas que duran más de 15min o se repiten con
regularidad más de tres veces al día, pueden reflejar
problemas médicos, emocionales, sociales
• Las crisis de ira frecuentes después de los 5 años tienden a
persistir en la vida adulta
• La curiosidad sobre los genitales y los órganos sexuales
adultos es normal, así como la masturbación
• El pudor aparece de modo gradual entre los 4 y 6 años
Desarrollo físico
• El crecimiento medio durante el período es de 3-3,5kg y
6cm anuales, se produce de forma discontínua
• La circunferencia de la cabeza sólo aumenta 2-3cm
durante todo el período
• Pérdida de los dientes
• Los tejidos linfoides se hipertrofian
Desarrollo social y emocional
• La relación padre-hijo sigue siendo la base segura desde la
que el niño se puede aventurar al exterior
• El grupo de compañeros ejerce una influencia profunda
sobre la personalidad