oxigenoterapia

Introducción
 La oxigeno terapia se indica para revertir la hipoxemia y prevenir
las complicaciones asociadas a la hipoxia tisular. Es la droga de
mayor uso en la UTIP y UTIN.

 El corazón, los pulmones y la circulación extraen el oxigeno de

la atmosfera y generan un flujo de sangre oxigenada hacia los
tejidos para mantener el metabolismo aeróbico.
 INDICACIONES
 La oxigenoterapia está indicada siempre que exista una deficiencia en el
aporte de oxígeno a los tejidos:
1. Ante un paciente con sospecha de hipoxia
2. Disminución de la cantidad de oxígeno o de la presión parcial del
Oxígeno en el gas inspirado
3. Disminución de la ventilación alveolar
4. Alteración de la relación ventilación/perfusión
5. Alteración de la transferencia gaseosa
6. Aumento del shunt intrapulmonar
7. Descenso del gasto cardíaco
8. Shock
9. Hipovolemia10. Disminución de la hemoglobina o alteración química
de la molécula
TOXICIDAD DEL OXIGENO

• Se observa en individuos que reciben O2 a altas co
ncentraciones (mas de 60% por mas de 24 hrs).
• Se producen lesiones en distintos órganos y sistem
as.
 Causas de hipoxia

Hipoxia
Bajo flujo
circulatorio

Anémica

Hipoxémica INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA

Citotóxica
 OBJETOS DE LA
OXIGENOTERAPIA
 Brindar cantidad suficiente de oxigeno a los tejidos
para cubrir sus necesidades metabólicas.

 Mantener presión arterial de oxigeno (PaO2) y

saturación de hemoglobina en rango normal.
MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO

Administración
de O2

Bajo flujo Alto flujo

 Los dispositivos de bajo flujo
 Es aquel no proporciona la totalidad del gas inspirado y
parte del volumen inspirado debe ser tomado del medio
ambiente. Este método se utiliza cuando el volumen
corriente del paciente está por encima de las ¾ partes del
valor normal, si la frecuencia respiratoria es menor de 25
por minuto y si el patrón ventilatorio es estable. En los
pacientes en que no se cumplan estas especificaciones, se
deben utilizar sistemas de alto flujo
› Catéter nasal
› Bigotera.
› Mascarilla corriente.
BAJO FLUJO

Cánula nasal:
Bien tolerada, el paciente puede hablar y alimentarse, requiere fosas
nasales permeables, ideal para el manejo de pacientes crónicos.

Mascaras simples de plástico:

Se adaptan sobre la nariz y la boca. Son incomodas mal toleradas. Solo se
requieren cuando necesitan FiO2 muy elevadas debido a que se produce cierta
acumulación de CO2 dentro de la mascara (2%). No deben usarse flujos menores
de 5 L/m debido a la re inspiración de CO2 espirado, ni mayores a 8 L/m dado que
satura el reservorio de la mascara y no modifica la FiO2.

Mascaras con reservorio:

Tienen una bolsa plástica adaptada al frente. El oxigeno entra por el cuello de la
mascara y es dirigido al reservorio durante espiración. Cuando el paciente inspira
el oxigeno es entregado por la bolsa a través de la mascara.
 Los dispositivos de alto flujo
 es aquel en el cual el flujo total de gas que suministra el
equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas
inspirado, es decir, que el paciente solamente respira el gas
suministrado por el sistema. La mayoría de los sistemas de
alto flujo utilizan el mecanismo Venturi, con base en el
principio de Bernoculli, para succionar aire del medio
ambiente y mezclarlo con el flujo de oxígeno. Este mecanismo
ofrece altos flujos de gas con una FIO2 fijo.
› Mascarillas con reservorio.
› Mascarilla con mecanismo de Venturi
› Halo o Hood.
› Incubadoras.
ALTO FLUJO

Mascara de Venturi
• Son incómodas, pero tienen la ventaja de asegurar una FIO2
constante, tanto si varía la ventilación del paciente o si su
respiración es oral.
 PROCEDIMIENTO
 Requisitos para la Administración de oxigeno (Calor y
humedad del oxigeno):
 El oxigeno se debe administrar tibio y húmedo. Al administrar
seco ocurre alteración de la actividad ciliar, alteración de los
movimientos del moco, retención de las secreciones,
inflamación y necrosis del epitelio ciliado, pudiendo llegar a
infiltración bacteriana de la mucosa, atelectasia, neumonía.
 Se administra tibio para disminuir el gasto metabólico y por lo
tanto el consumo de oxigeno, ya que el recibir la mezcla fría
implica usar energía para entibiarlo y llevarlo a la temperatura
corporal, lo que puede producir una hipotermia grave en el
niño.
 PRECAUCIONES Y POSIBLES
COMPLICACIONES
 En la terapia con oxígeno existe la posibilidad de
reacciones adversas funcionales y por daño
celular. Dentro de las primeras se encuentra el
aumento del cortocircuito pulmonar debido a
atelectasias por reabsorción y la acentuación de
una hipercapnia previa. Las lesiones por daño
celular incluyen tanto lesiones de las vías aéreas
como del parénquima pulmonar y corresponden a
lo que usualmente se conoce como "toxicidad por
oxígeno".
 Atelectasias por reabsorción. Al emplear altas concentraciones de oxígeno,
éste puede reemplazar completamente al nitrógeno del alvéolo, lo que puede
causar atelectasias por reabsorción si el oxígeno difunde desde el alvéolo a
los capilares más rápidamente de lo que ingresa al alvéolo en cada
inspiración.
 Acentuación de hipercapnia. La hipercapnia agravada por la hiperoxia
generalmente se produce por una combinación de tres fenómenos: aumento
del espacio muerto, efecto Haldane y disminución de la ventilación minuto.
 Daño de la vía aérea. Cuando se hace respirar oxígeno puro a voluntarios
sanos, éstos pueden experimentar tos y disnea dentro de las primeras 24
horas de su administración. Tales síntomas se han atribuido a una
inflamación traqueobronquial, la que se ha demostrado mediante
fibrobroncoscopia ya a las 6 horas de exposición.
 Daño del parénquima pulmonar. En pacientes con síndrome de distrés
respiratorio agudo no ha sido posible establecer si el uso de concentraciones
elevadas de oxígeno aumenta la magnitud del daño pulmonar. Sólo existe un
estudio retrospectivo en sobrevivientes al síndrome, en quienes se observó
que haber recibido una FIO2 > 0,6 por más de 24 horas se asociaba a un
mayor daño pulmonar residual al año.
 CONTROL DE LA
INFECCIÓN
 Bajo circunstancias normales los sistemas de oxígeno de
flujo bajo (incluyendo cánulas y máscara simples) no
representan riesgos clínicamente importantes de
infección, siempre y cuando se usen en el mismo
paciente, y no necesitan ser reemplazados rutinariamente.

 Los sistemas de alto flujo que emplean humidificadores

precalentados y generadores de aerosol, especialmente
cuando son aplicados a personas con vía aérea artificial,
generan un importante riesgo de infección.
 Complicaciones de la oxigenoterapia

Toxicidad Retinopatía del

Hipoventilación pulmonar por prematuro:
: O2: El aumento de la
Se manifiesta en Grandes PaO2 por
enfermedades concentraciones encima de 100
broncopulmonar produce cambios mmHg provoca
es crónicas con patológicos vasoconstricción
PaCO2 mayor a similares al de la retina y
50 mmHg. SDRA, daño vasos cerebrales.
alveolar difuso.
 Monitorización de la oxigenoterapia

Oximetría de pulso (SpO2):

Monitoreo no invasivo de la oxigenación. Se ha convertido en un
procedimiento estándar en las unidades de neonatología y pediatría. La
pulsioximetría mide la saturación de oxígeno en la sangre, pero no mide la
presión de oxígeno (PaO2), la presión de dióxido de carbono (PaCO2) o el
pH.
 MONITORIZACIÓN DEL
PACIENTE
 La evaluación clínica incluye el estado cardiaco, pulmonar y neurológico.
 Evaluación de parámetros fisiológicos. La medición de la presión arterial de
oxígeno (PaO2) o de la saturación de oxígeno debe hacerse con la siguiente
periodicidad:

- Al inicio de la terapia.
- Dentro de las 12 horas de inicio con una FiO2 menor de 0,40 (40%).
- Dentro de las 8 horas de iniciación con una FiO2 mayor o igual a 0,40 (40%),
incluyendo recuperación post- anestésica.
- Dentro de las siguientes 72 horas en infarto agudo de miocardio.
- Dentro de las siguientes 2 horas en el paciente cuyo diagnóstico principal es EPOC.
- Dentro de la primera hora en el neonato
MONITORIZACIÓN DE LA
OXIGENOTERAPIA

Existe un valor crítico:

PaO2 60 mmHg, que se corresponde con
una saturación del 90%, por debajo de la
cual, pequeñas disminuciones de la PaO2
ocasionan descensos de saturaciones
importantes.
Por el contrario, por encima del 95%,
grandes aumentos de la PaO2 no
suponen incrementos significativos de la
saturación de oxígeno.