Enfermedad

Diverticular

Dra. Florisa Hernández Gómez

Cirujano Coloproctologo
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• Divertículo colónico:
se refiere a la
herniación de la
mucosa del colón a
través de las capas
musculares.

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• Diverticulosis: se refiere a la presencia de
divertículos.
• Diverticulitis: es el proceso inflamatorio
que se desarrolla debido a la perforación de
uno o más divertículos.
• Enf. Diverticular: cualquier signo o
síntoma que aparece debido a la presencia
de un divertículo.
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• Más frecuente en la sociedad occidental.
• Epidemiológicamente se evidencia la
deficiencia de la ingesta de fibra diaria.

• La incidencia es de 30% en personas de 50

años con predominio en masculinos.
Alcanza 50% en personas de 70 años.

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• El curso de la enfermedad es generalmente
benigno.
• Entre el 10-20% con divertículos
desarrollan signos y síntomas.
• Aproximadamente 1% de los pacientes con
divertículos requieren intervención
quirúrgica.

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• La morfología de dos divertículos sugiere
fuertemente la existencia de dos factores
patogénicos:

1. Aumento de la presión intraluminal

2. Debilidad de la pared muscular del colón
( vasos).

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• El sitio más común de divertículos es el
colon sigmoides (95%).
• En occidente predomina en colon izquierdo.
• En oriente esta confinada a colon derecho
(5:1), con menor problema.
• Los divertículos se desarrollan en el borde
mesentérico, entre las ténias mesentérica y
antimesentérica.

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• Existen divertículos que van de unos mm a
cm. Hay divertículos gigantes de 4cm .
Existen dos tipos por sus caract.
Histológicas:
I: pseudodivertículos (87%)
II: divertículos verdaderos (13%)

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• La mayoría cursan asintomaticos, ó pueden
ser hallazgos de estudios radiograficos.

• El 20% de los individuos con divertículos

desarrollan sintomatología.

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• DIVERTICULOSIS:
- dolor tipo cólico
ocasionalmente ó
continuo local.
Hemiabdomen inf. Izq.
- Estreñimiento o diarrea
- Distensión abdominal
- flatulencia

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• DIVERTICULITIS AGUDA:
- peridiverticulitis por ulc. de mucosa
divertic. que libera bact. Infect. Mesenterio.
- La inflamación resulta de la perforación de
un divertículo. Existen 2 teorías
responsables de la perforación:
1. Mat. Fecal obstruye orificio divertic.
2. Presión intracolónica mayor que la presión
de los vasos ( isquemia) y penetran bact.
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• Se presenta entre 10-20% de los pacientes
con diverticulosis.
• Dolor en cuad. Inf. Izq. (93-100%)
• Fiebre (57-100%)
• Escalosfríos
• Constipación
• Nauseas y Vomitos

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• Explor: resistencia voluntaria o rebote, en
el 25% de palpa plastrón.
Al tacto : dolor en pared izq. de recto,
ocasionalmente masa.
• Exam. Lab: leucocitosis a expensas de
polimorfonuc (67-73%).
• En colon por enema, TAC, sigmo ó
colonoscopia, se observ. Alterac. De la
pared del colon.
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• Las complicaciones de la diverticulitis
pueden incluir abscesos, peritonitis,
formación de fístulas y obstrucción o
estenosis, pero no hemorragia masiva.
• El absceso es la compliación más común de
la diverticulitis.
• Un paciente con peritonitis se encuentra en
estado grave; si es pururlenta la mortal. es
de (6%), si es por mat. Fecal es de (38%).
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• Las fístulas se presentan en aproxim. 5% de
los pacientes, debida a la perforación directa
a otra vicera.
• La fístula colovesical representa en 50% de
todas las fístulas por divertículos.
Est. Diagnosticos: cistoscopia (60%) y cistografia (45%).

• Otras fístulas pueden ser : sigmoidovaginal,

Colocútanea, colo
Est. Diagnostico: vaginograma.
entérica, ureterocólica, coloapendicular etc.
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• La obstrucción y estenosis colonica puede
ser por el espasmo y edema que acompañan
a la diverticulitis.
• Aproxim. 10-25% de los pac. Hospital. Con
diverticulitis presentan obstrucción
intestinal. (presión extrinseca por abscesos, adherencias y
fibrosis).

• La resección quirúrgica está indicada para

resolver la obstrucc. Y excluir posibil CA.
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• SANGRADO DIVERTICULAR:
- ocurre alrededor de 3% de pac. Con
diverticulosis.
- La hemorragia ocurre por que los
divetículos se localizan donde penetra la
arteria colonica ( fondo del divertículo).
- No hay evidencia de inflamación por lo que
se descarta la diverticulitis.
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• El sangrado se presenta como
hematoquizia, de incio abrupto, y
abundante.
• El tiempo promedio de duración de un
episodio de sangrado por divertículos es de
3 dias, y cede espontaneamente.
• De 80% de los pacientes que cede el
sangrado espontaneamente el 75% no tiene
recurrencia y el 25% pueden tener sangrado
de repetición. Sangrado persistente Angiografia selectiva.
• Pac. Con sangrado no controlado debe ser
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sometido a cirugía.
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• DX DIVERTICULOSIS:
- hallazgo incidental
colonoscopia o c. x enema
- Dx diferencial: sx
intestino irritable y cáncer
colorectal.

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• DX DIVERTICULITIS:
• Hallazgos clínicos.
• Placa sple abdomen
• Colon por enema
• USG
• TAC: detecc. divertic.,
inflamac. pericólica (98%),
abscesos, tray. fístulosos,
engrosam. pared colon.
• Dx diferenc: Ca colon, crohn,
masa anexial, abc.pélvico,etc.
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• TTO DIVERTICULOSIS:
- dieta alta en fibra (20-30 gr) diarios.
- Evitar el sedentarismo
- Antiespasmódicos
- Antibióticos: rifampicina 400mg c/12 x 7d.
Otros: bacitracina, neomicina.

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• TTO DIVERTICULITIS:
- Cuadros leves: pueden ser ambulatorios,
dieta alta fibra, antibiot: ciprofloxacino o
metronidazol
- Cuadros severos: hospital, ayuno, sol,
antibiot, SNG, la mayoria mejora en 48-72 hr.
meperidina como analgesico dismin. La
presión intracolónica. Los est. Invasivos
deben diferirse 4-6 semanas.
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• Un est. Reciente muestra que tto médico es
efectivo en 85%, con mortal. de 1.3% y
recurrencia de 2%.
• Se ha recomendado tto Quirúrgico en pac.
Que han present. 2 episodios agudos de
diverticulitis resueltos con manejo
conservador.

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• La enf. Divertic. por su frec. en la poblac. Es un
problema QUIRÚRGICO común.
• HINCHEY escala basada gdo perforación:
I: divertic. asoc. absceso pericólico
IIa: divertic. asoc. absc.distantes(retrop o pelv)
de facil drenaje percutáneo
IIb: absc. complejos con o sin fístula
III: divertic. asoc. Peritonitis purulenta
IV: divertic. asoc. Peritonitis fecal.
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• Tto D. complicada por absceso o flegmon:
Depende de la magnitud y localizanción del
mismo, sellada por alguna estructura.
El flegmon se resuelve con tto médico en el
75% y 23% quirúrgicamente.
El absceso pericólico pequeño con tto
conservador, pero en su mayoria son
drenados percutáneamente con USG o
quirúrgico. Con mortal. de 12%.
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• Tto D. complicada por perforación libre:
Dependiente de la fuga habrá peritonitis purulenta o
fecal. En ambos casos puede haber choque séptico, con
alta mortal. hasta 48%, en relac. a gdo de
contaminación, sepsis y tiempo transcurrido.
Los objet. de la cirugía evacuación y lavado y la
solución de la lesión colónica.
Drenaje c/s cierre de lesión una mortal. de 28%.
Drenaje más resección y colostomia mortal. de 12%.

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• Tto D. Complicada por fístula:
La más frec. La fístula colovesical en
masculinos(+50%) y en mujeres la fístula
colovaginal.
El tratamiento es quirúrgico y orientado a la
resección del segmento de colon enfermo y
reparación del órgano contiguo.

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• Tto D. complicada por obstrucción:
Se presenta 10% de instalación lenta y
consecuencia de varios episodios de
diverticulitis, ó rapida por la presencia del
flegmón.
Si la obstrucc. es total y dependiendo del
edo del paciente es probable solo una
colostomia proximal. En ocasiones lavado
mecanico y resección y anastomosis.
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• Tto quirúrgico sobre la base de la
clasificación de Hinchey:
I: Tto conservador , punción percutánea,
despues colectomía sigmoidea con
anastomosis primaria.
II: Drenaje percutáneo , si es posible
resección sigmoidea . Puede hacerse explor.
Laparoscópica.

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III: No hay consenso con el método.
Solo como objetivo prioritario lavado de
cavidad, drenaje, resección del segmento.
Puede intentarse anastomosis primaria con o
sin colostomía proximal. (elev. Riesgo qx).
IV: Lavado, drenaje, resección y colostomía .
No se recomienda la anastomosis.
Operación tipo Hartmann.
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CONCLUSION

PREGUNTAS

¡ MUCHAS GRACIAS !

Dra. Florisa Hernández Gómez