DILATACIÓN -VÓLVULO

GÁSTRICA Y ESPLENECTOMÍA
CLÍNICA QUIRÚRGICA DE ANIMALES MENORES

ALUMNAS:

• PATRICIA AYBAR GUTIERREZ

• ALESSANDRA REÁTEGUI

DOCENTES: ÚRSULA BEZOLD / GUILLERMO RISCO

GENERALIDADES (SDVG)

SÍNDROME MULTIFACTORIAL secundario a una  dilatación

gástrica.

Curso AGUDO / en ciertos casos SÚBITO por lo que se considera una

EMERGENCIA.

Mortalidad  de 15%-20 % en  función del tiempo:  desde  el inicio de

los síntomas hasta el tratamiento.

En perros de cualquier edad (MAYOR RIESGO EN ANIMALES

GERIATRICOS)
 LIGAMENTOS  MAS
IMPORTANTES:
• GASTRO HEPATICO
• GASTRO ESPLENICO

LIGAMENTOS QUE SOSTIENEN

AL ESTOMAGO ANCLADOS
EN LAS PAREDES
ABDOMINALES
 FACTORES
PREDISPONENTES

Edad (INESPECIFICO)
=> (EDADES Raza grandes  y
AVANZADAS TIENEN gigantes (TÓRAX
MAYOR ANCHO Y PROFUNDO)
PREDISPOSICION .

Laxitud  de los Trastorno  Funcional

ligamentos  gástricos. => Mala eliminación de
(HEPATICO GASTRICO) los gases
FACTORES DESCENCADENANTES

Tipo de Dieta (GRASOSA Y ACEITOSA).

Frecuencia de ingestión de la
comida (GRANDES CANTIDADES DE
ALIMENTO EN UNA SOLA TOMA AL DÍA).

Ejercicio postpandrial. 

Dolor crónico :
torácico ,gastroenterico,gastritis
OTROS
FACTORES
Ingesta de abundante agua
después de un alimento copioso.

Pacientes que han recibido

una ESPLECNOTOMIA  previa.

Presencia de HERNIA
DE HIATO.

Presencia de CUERPO
EXTRAÑO en estómago.
SIGNOS
LOS PACIENTES PUEDEN LLEGAR A LA CLINICA
CON: 

 Ansiedad y inquietud
 Disnea
 Dolor abdominal
 Dilatación abdominal/ Timpanismo
 Disnea
 Salivación
 Arcadas/ Nauseas
 FISIOPATOLOGÍA DEL SDTVG
DISTENCION
GÁSTRICA

MALA ELEMINACION
CONTINUA LA DEL MATERIAL EL PACIENTE NO
DISTENSIÓN ATRAPADO (GAS- ERUPTA
ALIMENTO)

GRADOS DE SENTIDO DE ROTACION

ROTACION ROTACION HORARIO (MAS COMUN)
220°/270°/360° ANTIHORARIO (MENOS COMUN)

ALTERACION PRESION ALTERACION

CARDIOVASCULAR INTRAPERITONEAL METABOLICA

ALTERACION
ALTERACION RENAL
GASTROINTESTINA
L ALTERACION ALTERACON
INMUNOLOGICA RESPIRATORIA
 ALTERACIONES 
METABÓLICAS
RENALES
• Acidosis metabólica severa => aumento del
metabolismo anaerobio => ácido láctico aumentado =>  • Reducción en la perfusión periférica
al liberar el estómago debido a la isquemia. • Filtración glomerular, oliguria pre renal y anuria.
• Alcalosis metabolica => disminución de los valores
de cloro (hipocloremia).
• Acidosis respiratoria  => hipoperfusión => aumenta el
CO2 => cambios del pH. GASTROINTESTINALES
• Presión en porta causal: causa edema y congestión del
SGI => aumento de presión portal => reducción del
CARDIOVASCULARES  aporte de oxígeno visceral.
• Hipoxia => aumento de P° intramural gástrica
• Aumento de la presión de cavidad abdominal . => fundus más afectado.
Compresión de las venas: cava caudal y porta caudal. • Necrosis => trombosis e isquemia.
• Disminuye el gasto cardíaco y la presión arterial. • Endotoxemia => Traslocación bacteriana.
• Disminuye el retorno venoso al corazón. • Shock endotóxico => daño en membranas celulares =>
• Factor depresor del miocardio => estado de hipoxia cascada de coagulación.
del páncreas, taquiarritmias • Aumento de permeabilidad vascular =>
ventriculares / sístomes ventriculares prematuras.  daño hepático y renal.
Consecuencias
• Venas esplénicas: parcial o totalmente obstruidas, imposibilita la salida de sangre a
través de ellas. 
Esplenomegalia congestiva • La arteria mantiene cierta luz, por lo que es posible la entrada de sangre que,
gradual y lentamente, se acumula en el bazo = congestión esplénica. 

Cong. Abd. por obstrucción parcial de

venas porta y  cava caudal
Se añade el déficit de función hepática y renal por compromiso vascular. 

Disminución de la precarga, hipoxia por compresión abdominal sobre el tórax,

Disminución del gasto cardíaco
acidosis metabólica. 

Presión abdominal importante produce taquipnea; situación que: 

• Aumento de la presión del CO2 => Dificulta una correcta distensión pulmonar.
• Disminución de la SPO2
Insuficiencia respiratoria
• Neumonía=> Aspiración secundaria por esfuerzo al vomitar:  favorece la
aerofagia. 
ESTAS ALTERACIONES DEPENDEN DEL TIEMPO, GRADO DE
DILATACIÓN Y VÓLVULO DEL ESTOMAGO.

DADA LA RELACIÓN DEL ESTOMAGO CON EL BAZO ES MAS

FRECUENTE LA TORSIÓN EN AMBOS ÓRGANOS COMPROMISO
VASCULAR ESPLÉNICO (RUPTURA DE VASOS GÁSTRICOS
HEMOABDOMEN ESPLECNOTOMIA.
EL ACTUAR RÁPIDO CON EL PACIENTE
 2 CATETERES NO MP (MAS ANCHO) CEFÁLICAS Y YUGULAR.

EL OBJETIVO PRINCIPAL:  ATENDER LA FLUIDOTERAPIA90 ML/KG/HR LA PRIMERA HORA (LAC. RINGER/DEXTROSA

5%).
EMERGENCIA ESTABILIZAR AL PACIENTE. DESCOMPRESION GÁSTRICA ENTUBACIÓN OROGÁSTRICA EVACUAR
CONTENIDO LIBERAR LA PRESIÓN.

NO ANESTESIADOS  TUBO NASOGÁSTRICO EQUINO (MIDAZOLAM (0.2-0.3 MG/KG)

+FENTANILO (2 -5 UM/KG)/BUTORFANOL (0.2-0.4 MG/KG)

SI NO HAY ÉXITO  GASTROCENTESIS ASÉPTICA CATÉTER 14 O 16 G

TODO ESTO SE DEBE REALIZAR CON EL PACIENTE ENTUBADO, CON OXIGENACION,

CONECTADO A UN MULTIPARAMETRO( ECG, OXIMETRIA DE PULSO)

HIPOKALEMIA AREGAR 2 MEQ/L DE CLORURO DE SODIO

TOMA DE DECISIONES 
TOMA DE DECISIONES

NO ANESTESIAR AL PACIENTE.

USAR LIDOCAINA (1-3 MG/KG) EN UNO DE LOS MIEMBROS ANTERIORES =>

CONTROLAR ARRITMIA Y DOLOR.

METRONIDAZOL(15-25MG/KG/12HR) +
CEFTRIAXONA(50MG/KG/12HR)
ANTIBIOTICOS: CEFAZOLINA(22MG/KG)
AMPICILINA (10-40 MG/KG)/8HR)

AL ESTIBILIZAR AL PACIENTE: DISMINUCION DE FC Y FR, PULSO FEMORAL

MAS FUERTE Y AUMENTO DE PRESIÓN SISTOLICA 
CUANDO LA RESPUESTA DE LA FLUIDOTERAPIA
NO ES FAVORABLE PARA LA CONTRACTIBILIDAD DOPAMINA( 3-10 UG/KG/MIN)
Y EL GASTO CARDIACO, SE PUEDEN UTILIZAR: DOBUTAMINA (5-15 UG/KG/MIN)
IONOTROPICOS POSITIVOS
(VASOCONSTRICTORES)

LA MAS BENEFICIOSA LA DOPAMINA A BAJAS DOSIS MEJORA LA PERFUSIÓN DEL BAZO Y LA

MUCOSA GASTROINTESTINAL.

AL NO OBTENER RESPUESTA VASOPRESORES EPINFERINA (0.05 UG/KG/MIN)

EPINEFRINA Y NOREPINEFINA  PARA EL NOREPINEFRINA (0.1-2 UG/KG/MIN)
DESIQUILIBRIO CARDIOVASCULAR
PRUEBAS DIAGNOSTICAS 

LOS HALLAZGOS DE LABORATORIO SON INESPESIFICOS Y

VARIABLES Y DEPENDE LA SEVERIDAD DEL CASO.
 HEMOGRAMA LEUCOGRAMA DE ESTRÉS,
TROMBOCITOPENIA HEMOCONCENTRACION.
 BIOQUIMICA HIPOKALEMIA(POTASIO), AZOTEMIA(UREAY
CREATININA), AUMENTO DE ALT Y DE LA BILIRRUBINA
TOTAL, EXTASIS BILIAR.
 FACTORES DE COAGULACION PROTROMBINA, TIEMPO
PARCIAL DE TROMBOPLASTINA Y TIEMPO DE ACTIVACION
DEL COMPLEMENTO PUEDEN ESTAR ELEVADAS O
DISMINUIDAS.
 MEDICION DE LACTATO <6 MMOL/L EL % DE
SOBREVIVENCIA ES DEL 99%Y SI EL VALOR ES > 6 MMOL/L
ES INDICATIVO DE NECROSIS GASTRICA.
DESCOMPRESIÓN PERCUTÁNEA
 DESCOMPRESIÓN
GÁSTRICA
Si la sonda no entra a pesar de infructuosos intentos,
es probable que el estómago este TORCIDO.
 El estómago dilatado generalmente rota entre 220º a
270º hacia el lado derecho del animal y acontecen
entonces toda una serie de hechos que hacen peligrar
gravemente la vida del animal.
 RADIOGRAFÍA 

Se realiza después de estabilizar al paciente.

 LATERAL DERECHO  distensión gástrica e

indicativo del vólvulo gástrico sobre el eje transversal.
(signo biconpartimentacion)

 DORSO VENTRAL  lateralización del fundus y

desplazamiento caudal del antro pilórico.
Los pacientes que se encuentran en estado ambulatorio y muestran mínimos signos
de shock, pueden ser llevado directamente a cirugía luego de la descompresion y
con la estabilización.

Aquellos más comprometidos pueden ser llevado a cirugía luego de las 2 primeras
horas después de la estabilización .
 ANESTESIA

Analgesia preoperatoria Induccion Mantenimiento Analgesia

Fentanilo o petidina Fentanilo +Benzodiacepina Isoflurano o Sevoflurano; no Petidina (2-6mg/kgim/sc)

No morfina, es emética  (diazepam o midozolam) usar halotano: no 24horas + buprenorfina de 
arritmogénico 7  a  10 dias 
No usar Aines

No usar sedantes alfa  2agonistas ya que son

emeticos o el uso de  fenotiazinas que 
agravarianla hipotension
Objetivos de la Técnica Quirúrgica

DESCOMPRIMIR EL ESTÓMAGO Y INSPECCIONAR EL ESTÓMAGO, FIJAR EL ESTÓMAGO AL CUANDO EL ESTÓMAGO ESTÁ

COLOCARLO EN SU DETECTANDO ZONAS DE LESIÓN ABDOMEN PARA REDUCIR LA REUBICADO NO SE PRODUCEN
POSICIÓN ANATÓMICA: Y/O NECROSIS. POSIBILIDAD DE UNA FUTURA PLIEGUES DEL TEJIDO A NIVEL
DEBE UBICARSE EL CARDIAS Y EL TORSIÓN. DE LA UNIÓN CON EL ESÓFAGO. Y
ESÓFAGO. SE PUEDE USAR TAMBIÉN  SE  DETERMINA LA
UNA SONDA VIABILIDAD GÁSTRICA.
GÁSTRICA COMO GUÍA. 
 CORRECCION QUIRURGICA
 PROCEDIMIENTO: Gastropexia Pericostal LA MAS SEGURA

 ABORDAJE Celiotomia por línea media. Zona de incisión xinfo

umbilical
 PREPARACION QUIRURGICA:

 Afeitar una zona amplia.

 Realizar de 3 a 4 lavados con clorhexidina espuma al 4%. Embrocar con
clorhexina o alcohol.
 Caja de instrumental general para Tejidos Blandos.

ANATOMÍA
DEL
ESTÓMAG
O
vasos sanguíneos del estómago
 Zona  que se
observa
necrosis de la
pared gástrica
INCISIÓN: EN LÍNEA MEDIA DESDE
ALTURA DEL CARTÍLAGO XIFOIDES
HASTA ANTES DE LA CICATRIZ
UMBILICAL (2-3- CM). TAMAÑO DE
LA HERIDA SOLO LO NECESARIO.
ESPLENOCTOMÍA: ANTES DE
RETORNAR EL ESTÓMAGO A SU
LUGAR; EVALUAR BAZO PRIMERO.
TÉCNICA
POSICIÓN DEL ESTÓMAGO: QUIRÚRGICA
ROTADO SOBRE EL ESÓFAGO Y
HACIA CRANEALl.  
ESTÓMAGO CUBIERTO POR EL
OMENTO MAYOR Y VASOS
GASTROEPIPLOICOS PARALELOS A
LÍNEA MEDIA.
EVALUAR BAZO PRIMERO. REALIZAR ESPLECNOTOMIA ANTES DE
RETORNAR EL ESTOMAGO.  

PARA REUBICAR EL ESTOMAGO: UBICAR EL CARDIAS Y ESÓFAGO; USAR

UNA SONDA GÁSTRICA COMO GUÍA. 

IDENTIFICAR EL ANTRO PILÓRICO ( PORCIÓN CRANEAL IZQUIERDA DE LA

CAVIDAD ABDOMINAL).

MEDIANTE TRACCIÓN MANUAL (MANO DERECHA),  Y AL MISMO TIEMPO

QUE SE PRESIONA CON LA MANO IZQUIERDA EL CUERPO DEL ESTÓMAGO
(HACIA DORSAL); SE  COLOCARÁ EL ESTOMAGO EN
SU POSICIÓN FISIOLÓGICA 

CUANDO EL ESTOMAGO ESTA REUBICADO NO SE PRODUCEN PLIEGUES

DEL TEJIDO A NIVEL DE LA UNIÓN CON EL ESÓFAGO
PARA AISLAR EL ESTOMAGO: PROTEGER CAVIDAD
ABDOMINAL Y LA HERIDA DE CUALQUIER
CONTENIDO GASTRICO; NECESARIO COLOCAR PAÑOS DE 2DO
Y 3ER CAMPO.

CASO QUE SEA NECESARIO, SE REALIZARÁ LA GASTRECTOMÍA

DE LAS ZONAS NECRÓTICAS.

APROXIMADAMENTE EN EL 10% DE LOS CASOS HAY

DESVITALIZACIÓN DE LA PARED GÁSTRICA. 

LA ZONA MÁS AFECTADA ES LA CURVATURA MAYOR: POR

LA FRECUENTE RUPTURA DE VASOS GÁSTRICOS
CORTOS PROCEDENTES DE LOS VASOS ESPLÉNICOS Y LA
DILATACIÓN GÁSTRICA, QUE CONTRIBUYE A LA NECROSIS.

PARA LA GASTRECTOMIA SE LIGAN

LAS ARTERIAS GASTROEPIPLOICAS CERCANAS A LA ZONA A
A.ESPLENICA
SECCIONAR (EL CIERRE CON SUTURA MONOFILAMENTOSA
2 PLANOS)
A. GASTROEPIPLOICAS
LA GASTRIOPEXIA QUE SE REALIZA ES UNA
PERICOSTAL REALIZANDO UN PEDICULO SERO-
MUSCULAR (INERVACION A. GASTRICA. 

ESTE PEDÍCULO PASA A TRAVEZ DE LA PARED

ABDOMINAL MEDIANTE UNA INCISION; SE SUTURA
CON MATERIAL MONOFILAMENTOSO (2-0) 

EL CIERRE DE LA HERIDA SE REALIZA EN 3 A 4

PLANOS (LINEA ALBA, FASCIA, SUBCUTANEA Y
PIEL) MATERIAL MONOFILAMENTO POLIDIOXANONA
2-0 Y NYLON PARA PIEL. 
POST OPERATORIO

Ceftriaxona 20 mg/kg cada 12 hs

Terapia antibiótica Enrofloxacina 10%, 5 mg/kg cada 12 hs 
Metronidazol 5 mg/kg cada 12 hs

En casos los que no se realiza esplenectomía ni gastrectomía parcial, se pueden usar cefalosporinas de

primera generación durante cinco días. 

Si existe perforación gástrica o necrosis: administrar asociaciones de antibióticos como amoxicilina-

ácido clavulánico y fluoroquinolonas, durante una semana.
 FLUIDOTERAPIA  CRISTALOIDE ISOTONICO (LACTATO)

 ANTIULCEROSOS GASTRICOS  RANITIDINA/ OMEPRAZOL

 AGENTES COBERTORES SUCRALFATO

 CONTROLAR PROBLEMAS CARDIACOS 48- 72 HRS

 ALIMENTACION SI NO VOMITA A PARTIR DE LAS 12 HORAS DESPUES DE LA

CIRUGIA.

 DOLOR VISCERAL  METAMIZOL SODICO

ESPLENECTOMI
A
Funciones del Bazo 
Hematopoyesis

Almacenamiento de glóbulos rojos y plaquetas que son liberados rápidamente en caso de

necesidad.

En la diferenciación de los linfocitos y en la producción de anticuerpos (IgM)

En la eliminación de los eritrocitos viejos o alterados.

Eliminación de bacterias del torrente vascular.

 Neoplasia (hemangiosarcoma)
Esplenomegalia debida Torsión 
a:  Congestión 

INDICACIONES Hemoabdomen por Neoplasias 

Traumatismos (hemorragias
rotura del bazo: potencialmente graves)

Trombocitopenia o anemia
inmunomediada.
Otras indicaciones:- Enfermedades
linfoproliferativas.
 Antes de plantear la actuación sobre el bazo hay que evaluar y tratar: 
 Pacientes que serán sometidos a cirugía con riesgo de sangrado,
con cuentas plaquetarias bajas, tratados con Ig (intravenosa).
Manejo pre-  Transfusión sanguínea en paciente con hematocrito < 20%.

quirúrgico  Trombocitopenia, aumento del tiempo de coagulación (Plasma

fresco congelado), hipoglucemia.
 Anestesia general:  Midazolam 0.3mg/kg, xilacina0.3mg/kg ,
5mg/kg ketamina, tramadol 3mg/kg
Técnica 1: Esplenectomía total
ligando y seccionando las
ramas esplénicas del hilio

Pasos:
Identificar ramas vasculares que
penetran el bazo.
Ligar o coagular individualmente cada
una de ellas.
Comprobar la ausencia de hemorragia
Técnica 2: Esplenectomía total ligando y seccionando
los vasos esplénicos, los vasos gastroepiploicos
izquierdos y los vasos cortos gástricos

Pasos:
1. Apertura del epiplón para identificar los vasos
esplénicos.

2. Identificar el extremo del lóbulo pancreático izquierdo

que está próximo a la arteria gastroepiplóica izquierda.
3. Individualizar la arteria esplénica de la vena disecando
los vasos paralelamente a los mismos para evitar su lesión.

4. Ligadura y sección de los vasos

esplénicos: Recomendamos el empleo de la técnica
de Miller para la realización de la ligadura o el empleo de
clips vasculares.
 Disección, ligadura y sección de los
vasos gástricos cortos y gastroepiplóicos
que se identifiquen. Las zonas del epiplón
con vasos pequeños se desgarran.
  Cuando la zona contenga vasos de mayor
calibre y grasa se deben ligar
previamente antes de cortar.
Técnica 3: esplenectomía parcial 

 Identificar y disecar las ramas vasculares que entran en el hilio esplénico.

 Ligadura y sección individualizada de cada paquete vascular (arteria-vena).

 Clampaje atraumático del parénquima esplénico.

 Sección en cuña del parénquima para facilitar el cierre y la
hemostasia.
Torsión Esplenica

 El pedículo vascular torsionado se deben

realizar múltiples ligaduras. 
 Introducir una pinza hemostática cerrada a
través del pedículo, o bien introducir la aguja
del hilo de sutura por su parte posterior (por
donde queda enhebrado el hilo). 

NUNCA destorsionar el bazo

en el periodo de isquemia.
  Mayor riesgo durante el primer año de la esplenectomía. Las

Manejo razones por las que se observa un aumento del riesgo de

infección son la alteración en la eliminación de bacterias y
una deficiencia inmune humoral. 
postoperatorio   Uso de ceftriaxona(bactericida de amplio espectro) para
reducir el riesgo de sepsis en caso se presente fiebre.
 Penicilina ….-
Complicaciones 

Hemorragia por error técnico o por desarrollo de un cuadro de CID.

No habrá una rápida reacción ante pérdida de volemia y su respuesta ante las infecciones será peor.

Arritmias ventriculares intermitentes o continuas.

Pancreatitis traumática y fistulación gástrica debido a una alteración del flujo sanguíneo gástrico.

En perros y gatos no aumenta el riesgo de infecciones y septicemia graves tras la esplenectomía como ocurre en el

ser humano. 
BIBLIOGRAFIA

 Fossum, T., 2009. Cirugía En Pequeños Animales. Barcelona: Elsevier España

 CRUZ MADORRÁN, A., CAMPOY CASTRO, L., RUBIO MARTÍNEZ, L. Y
RIOJA GARCÍA, E.
 file:///C:/Users/aless/Desktop/2019-2020/2020/Cx%20Menores/1597546307.pdf