HTA

La mayoría de los casos transcurren

síntomas sin que haya ningún síntoma y, por lo
tanto, la enfermedad pasa
desapercibida

❑ Dolor de cabeza
❑ Hemorragias nasales
❑ Cansancio
❑ Náuseas
❑ Vómitos
❑ Ahogo e inquietud.
Signos
Medición
:
 Diagnóstico

3 Criterios:
1. La medición exacta de la presión arterial.
2. Valorar el riesgo global de enfermedad
cardiovascular del paciente (ACV)
3. Detección de formas secundarias: en esta se
identifica las causas de hipertensión y tratarlas
 La medición exacta de la presión arterial.
1. PA en la consulta convencional. (dos o más mediciones en dos o más consultas)
2. 2. PA en la consulta automatizada. (modo estaf=5 mediciones a intervalos de 1 min)
3. 3. La monitorización en el domicilio del paciente. (dos en la mañana y dos en tarde c3/días)
4. 4. La monitorización ambulatoria del PA. (medición automática en un período de 24 a 48h).
Valorar el riesgo global de enfermedad cardiovascular del paciente
(ACV)
 Detección de formas secundarias
Causas
HTA secundaria:
Enfermedades del riñon: IRA IRC
HTA idiopática: Enfermedad vasculorrenal:Se refiere al estrechamiento de las arterias renales a
Factores genéticos y ambientales o causa causa de la arterioesclerosis.
desconocida (9 de cada 10) Coartación de aorta: presente del nacimiento que presenta estrechamiento de la
Edad avanzada aorta.
Sindrome de apnea del sueño
Obesidad Enfermedades metabólicas:
Dieta rica en sal y baja en calcio y potasio Enfermedad de Cushing
Sedentarismo Hiperaldosteronismo
Consumo de alcohol Feocromocitoma
Hipercalcemia
Estrés
Hipertiroidismo e hipotiroidismo
Acromegalia
Causa neurológica
Medicamentos: Corticoides, estrógenos a dosis altas, antidepresivos,
descongestivos nasales, AINES, ciclosporina, cocaína,
 Hipertensión de batá Blanca

• Los pacientes con PA alta en la consulta pueden tener una

PA normal en el domicilio y ambulatoria.
• PA diurna es menor de 135/85 mmHg y existe daño de
órgano diana, el paciente tiene hipertensión
«exclusivamente en la consulta» o «de bata blanca»,
causada por una respuesta adrenérgica transitoria a la
medición de la PA solo en la consulta del médico.
• No presentan elevación de la PA a estados estresantes.
• La hipertensión de bata blanca es benigna si el riesgo
ECV global es bajo, en especial si la PA media despierto
y dormido es adecuada (< 130/80 y < 110/65 mmHg,
respectivamente)
• Aumenta con la edad.
• No precisa tratamiento.
 Hipertensión enmascarada
Se define como una
Aumenta el riesgo de
MAPA detecta la Hiperactividad PA diurna de
ECV a pesar de las
hipertensión fuera de simpática de la vida 135/85mmHg y una
mediciones normales
la consulta diaria nocturna de
en la consulta.
120/70mmHG.

Es frecuente en Tienen mayor riesgo La MAPA es la única

Una PA nocturna alta,
pacientes los pacientes que manera de detectar la
es un factor de riesgo
afroamericanos, toman medicación PA alta antes de
de ECV desfavorable.
diabetes para la PA. dormir
 Indicaciones de monitorización ambulatoria de la PA

Deben cumplirse los siguientes criterios estrictos:

PA en la consulta de
140/90mmHg en tres Dos mediciones
Ausencia de daño en
visitas distintas, dos fuera de la consulta
el órgano diana
mediciones en cada menores a 140mmHg
consulta
 Estratificación del riesgo de enfermedades cardiovasculares

PA y riesgo ECV
El riesgo cardiovascular
aumenta con factores de
aumenta
riesgo adicionales.

La mayoría de los
El riesgo cardiovascular pacientes hipertensos
aumenta con daño en cumplen los criterios del
órganos diana inicio de tratamiento
hipolipidemiante
Métodos para mejorar la estratificación del riesgo de ECV
en caso de hipertensión
● Variabilidad de la presión arterial visita a visita
● Una variabilidad alta de la PA sistólica predice de manera independiente riesgo de ECV.
● Esta fluctuación es más frecuente en pacientes de edad avanzada
Medición no invasiva de la rigidez aórtica y de la presión aórtica central mediante
tonometría de pulso
La onda de presión aortica Cuando las arterias de
central es la suma de la onda de conducción se vuelven rígidas,
La rigidez aortica – hipertensión presión generada por el la velocidad de onda de pulso
sistólica aislada ventrículo izquierda y las ondas aumenta de manera que la
reflejadas de la circulación onda reflejada y la incidente se
periférica. fusionan en sístole

La tonometría de pulso
Aumentando la presión en
proporciona dos medidas
sístole en lugar de la diástole,
principales en la rigidez de la
disminuye el flujo coronario.
aorta que suelen ser altas
Disfunción eréctil Evaluación del daño
de órgano diana

Las complicaciones de la
Presente en más de la hipertensión se
mitad de los hombres consideran hipertensivas
con hipertensión (causadas por el
aumento de la PA por sí
mismo)

Es un factor
independiente predictivo Ateroescleróticas
de episodios (causadas por la
cardiovasculares ateroesclerosis
mortales y no mortales. concomitante),
 Patogenia de la cardiopatía hipertensiva
La hipertensión es un factor de riesgo para la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) e IC.

• Los pacientes hipertensos con HVI son un factor de

riesgo para insuficiencia cardíaca, arritmias ventriculares
y muerte súbita cardíaca (MSC), ictus isquémico,
fibrilación auricular e ictus embólico.

• En la hipertrofia del miocito más hipertrofia de la media

de las arteriolas coronarias intramiocárdicas, depósito
de colágeno con fibrosis perivascular e intersticial,
debilitamiento capilar, y apoptosis y autofagia del
miocardiocito.

• Son consecuencia de la sobrecarga de presión más

activación neurohormonal acompañante,
reprogramación fetal de los genes del miocardiocito e
inflamación.
 Deterioro de la
reserva
Clasificación y vasodilatadora
complicaciones coronaria e
insuficiencia
cardíaca
Pueden ir desde
El corazón hipertenso hipertrofiado tiene un flujo
disfunción diastólica sanguíneo coronario en reposo normal, pero la
asintomática leve hasta reserva vasodilatadora está alterada
insuficiencia cardíaca con
fracción de eyección
conservada (ICFEc) o
reducida (ICFEr) En ausencia de ateroesclerosis, el corazón
hipertensivo tiene una reserva vasodilatadora
coronaria reducida o ausente, que provoca isquemia
subendocárdica al aumentar la demanda miocárdica
de oxígeno

Es mas probable
en negros
La combinación de isquemia por demanda
subendocárdica y fibrosis cardíaca altera la relajación
diastólica, causando disnea de esfuerzo e ICFEc
Electrocardiograma
normal
Los valores nominales para un registro son:
25 mm/seg, y 1 cm/mV; por lo que, una distancia de 1mm
equivale a 0,04 seg, 5 mm a 0,20 seg y 5 cuadrados grandes
de 5 mm (25 mm) corresponden a un segundo.
Ritmo sinusal
Es el ritmo normal del corazón, se inicia en el nódulo sinusal o en sus cercanías, a una frecuencia
de entre 60 y 100 veces por minuto, discurre por las aurículas, llega a la unión AV donde se
retarda, para luego continuar rápidamente por el haz de His, sus ramas y finalmente alcanzar los
ventrículos por la red de purkinge.
¿Cómo se reconoce eléctricamente en un ECG el ritmo sinusal?
Mediante 4 parámetros:
1. Ondas P positivas en las derivaciones DI, DII y avF: P negativa significa, transposición de
grandes cables o que el paciente tenga dextrocardia.
2. Intervalo PR 0,12 a 0,20 seg ¿O sea cuantos cuadraditos va a tener? De 3 a 5 cuadros
porque cada cuadradito es 0,04
3. Toda onda P va seguida de complejo QRS.
4. la frecuencia cardiaca regular va a ir entre 60 a 100 lpm: 50 lpm sigue siendo sinusal pero
bradicardia sinusal. si tiene más de 100 lpm sigue siendo sinusal pero es taquicardia sinusal
 Características del ECG Normal
Onda/segmento/intervalo Valor Normal
Frecuencia cardiaca Entre 60 y 100 lpm
Duración de 0.06 a 0,11
Onda P
Amplitud < 2,5 mm
Intervalo PR Entre 0,12 y 0,20 s
< 25% de su onda R
Onda Q
Duración < 0,04 s
Complejo QRS Entre 0,07 y 0,10
Segmentos ST Debe ser isoeléctrico
Intervalo QT Entre 0,38 y 0,44 s
Onda T Asimétrica en su componente inicial
más lento
Eje cardiaco en el ECG
Ejemplo