NEUMONÍA

Neumonía

Es una lesión inflamatoria pulmonar en respuesta a la

llegada de microorganismos, agentes tóxicos o
irritantes a la vía aérea distal y parénquima.
La histología de la neumonía depende del momento
de evolución, del agente causal y de ciertas condiciones
del huésped
Epidemiología

 Mundialmente: 2 a 4 casos por 1,000 habitantes.

 Niños y ancianos son de mayor riesgo.
Causa líder de internamiento en mayores de 65 años.
U.S.A: es la 6ta. Causa de mortalidad.
Afecta 5.6 millones de pacientes por año en U.S.A
Epidemiología

El reporte anual es de 200,000 a 400,000 casos.

 8va. Causa de mortalidad general.
 3ra. Causa de muerte en menores de 5 años.
 No requiere informe epidemiológico obligatorio,
pero se debe tomar conciencia de un adecuado
registro en nuestro país.
Factores predisponentes

Alcoholismo.
Desnutrición.
Diabetes.
Neoplasias.
Tratamiento con esteroides.
Edad avanzada.
 Insuficiencia renal crónica.
Convulsiones.
 Problemas neurológicos.
 Problemas dentarios.
 Enfermedad pulmonar previa.
Tabaquismo.
Etiología
Etiología en México
 Fisiopatología
 Generalmente una bacteria entra a los pulmones por inhalación ,
aunque puede llegar por vía sanguínea habiendo entrado a la
circulación por una infección en otra parte del cuerpo
 Una vez en los alveolos, las bacterias viajan a los espacios entre una
célula y la otra.
 La invasión estimula al sistema inmune para que responda
enviando GB responsables del ataque de microorganismos en los
pulmones
 Los neutrófilos rodean con su membrana citoplasmática a las
bacterias. Al mismo tiempo liberan citoquinas que activan al
sistema inmune produciendo la fiebre, escalofríos y fatiga
 La combinación de neutrófilos, bacterias y líquido se
acumulan en el alveolo (consolidación)
Clasificación

Neumocóccica.
Estafilocócica.
Por Klebsiella.
Por Legionella
 Cuadro Clínico

 Normalmente es precedida por una

enfermedad como la gripe o el catarro común.
 Fiebre prolongada por más de tres días, en
particular si es elevada.
 La frecuencia respiratoria aumentada:

recién nacidos hasta menos de 3

meses >60 por minuto, lactantes >50
por minuto, preescolares y escolares
>40 por minuto, adultos >20 por
minuto.

Se produce un hundimiento o

retracción de las costillas con la
respiración que se puede observar
fácilmente con el pecho descubierto.
 Cuadro Clínico

Tos con esputo muco- purulento.

Disnea.
Dolor torácico de características
pleuríticas (aumenta con la
respiración profunda y con la tos).
Hemoptisis ocasional.
Taquicardia.
Taquipnea.
Hipotensión arterial.
Sx pleuropulmonar de
consolidación.
En adultos >65 años, las
manifestaciones son mas sutiles.
Diagnóstico

Anamnesis.

Rx de tórax.

Laboratorio.

Cultivo
bacteriano
 Grupo 1: Pacientes bajo 65 años de edad, sin
comorbilidad de manejo ambulatorio. Tratamiento:
amoxicilina 1 gramo cada 8 horas vía oral durante 7
días.
Grupo 2: Pacientes sobre 65 años de edad y/o con
comorbilidad de manejo ambulatorio. Tratamiento:
amoxicilina/ácido clavulánico 500/125 mg cada 8
horas ó 875/125 mg cada 12 horas, o cefuroxima 500
mg cada 12 horas vía oral durante 7 días.
Grupo 3: pacientes hospitalizados en sala de cuidados generales que
tienen criterios de gravedad moderada. Tratamiento: ceftriaxona 1-2
g/día o cefotaxima 1 g cada 8 horas EV durante 7-10 días.

Grupo 4: pacientes con neumonía comunitaria grave que deben ser

manejados en la UCI. Tratamiento: ceftriaxona 2 g/día o cefotaxima 1
g cada 8 horas EV asociado a eritromicina 500 mg cada 6 h,
levofloxacina 500-1.000 mg/día, o moxifloxacina 400 mg/día EV
durante 10-14 días. En presencia de alergia o fracaso de tratamiento
con agentes b-lactámicos y/o serología positiva para Mycoplasma,
Chlamydia o Legionella sp se recomienda agregar: eritromicina 500
mg cada 6 h EV o VO, claritromicina 500 mg cada 12 h VO, o
azitromicina 500 mg/día VO. A.