Pre-eclampsia

 
Nombres: Aguilar-Méndez Alexandra
Amurrio Nina
Careaga Matías
Mendoza Lorena
Torrico Victor
Diagnostico y manejo de la pre-
Crespo Alexis eclampsia: avances
Mendoza lorena Judi A Turner
Perez Zulema Departamento de anestesiología,
Aguilar Melby Escuela de Medicina David Geffen,
Universidad de California, Los
Zeballos Silvia Angeles,
Grupo: D CA, USA
Docente: Dr. Artunduaga
Año: 2011
 Abstracto
• La pre-eclampsia es una enfermedad significante,
multifactorial, multiorgánica.
• Afecta 5%-8% de todos los embarazos en EEUU, siendo la
tercera causa de mortalidad maternal.
• No hay método efectivo de prevención, los esfuerzos con
aspirina y calcio han tenido un éxito limitado.
• Pero las investigaciones de los factores de riesgo
modificables, como por ejemplo la cirugía de obesidad,
son alentadoras.
• El manejo obstétrico de pre-eclampsia se enfoca en el
manejo medico de la presión sanguínea y la prevención de
ataques usando sulfato de magnesio.
 Abstracto
• El momento del parto depende del tiempo de gestación,
madurez de los pulmones del feto, y más importante, la
severidad de la enfermedad.
• El manejo anestésico incluye anestesia regional con
evaluación de la vía aérea del paciente, volumen y estado
de la coagulación para reducir la morbilidad y mortalidad.
• En la anestesia general, una potencial complicación incluye
la hemorragia intracraneal.
• Y es importante estar al tanto de las contraindicaciones de
anestesia neuroaxial y siempre prepararse para la
posibilidad de encontrarse con una vía respiratoria
dificultosa.
 Introducción
• La pre-eclampsia es un grupo diverso y
multiorgánico de procesos relacionados con
la enfermedad que ocurre después
veinteava semana de gestación.
• La presentación es altamente variable, pero
generalmente incluye la combinación de
hipertensión maternal y proteinuria.
• La etiología de la enfermedad es
probablemente multifactorial.
 Introducción
• Globalmente, la pre-eclampsia y eclampsia ocasionan 10%-
15% de las muertes maternales.
• La mayoría de muertes en países en vías de desarrollo
resultan por eclampsia, mientras en países desarrollados, las
complicaciones de pre-eclampsia son más a menudo la causa.
• Esto también puede llevar a una morbilidad y mortalidad fetal
significantes, incluyendo una incidencia incrementada de
desprendimiento de la placenta, restricción del crecimiento
fetal, y parto prematuro.
• Debido a la frecuencia y a la severa gravedad, el diagnostico
temprano y el manejo adecuado son esenciales.
 DIAGNÓSTICO
• Definición pre-eclampsia: grupo de desórdenes del embarazo relacionados
con la hipertensión.
• Pre-eclampsia
– Temprana vs. Tardía (concepto moderno)
– Leve vs. Severa
Tabla 1: criterios para el diagnóstico de pre-eclampsia
Inicio de síntomas después de 20 semanas de gestación con remisión 6-12 semanas
tras el parto.
NOTA: La iniciación de la pre-eclampsia:
-A las 34 semanas o más de gestación → forma de la enfermedad menos severa
-Previa a 34 semanas → enfermedad severa y mayor morbilidad materna y fetal.
*Proteinuria u oliguria pueden no indicar un empeoramiento severo de la
gravedad de la enfermedad a menos de que exista elevación de la creatinina o
algun otro signo amenazante.
a) Pre-eclampsia moderada: en parturienta previamente normotensa.
• Hipertensión: PSS≥140 mmHg o PSD≥ 90 mmHg (En dos mediciones separadas por
un periodo de 4-6 horas)
• Proteinuria (proteinuria ≥ 300 mg/24 horas, o aumento considerable a partir de la
línea base)
Pre-eclampsia severa si se presenta alguno de los siguientes:
• PSS ≥ 160 mmHg o PSD ≥ 110 mmHg sostenido (medido dos veces, con una
separación de por lo menos 6 horas; descansando en cama)
• Evidencia de daño en algun otro órgano
– Función renal en deterioro incluyendo un rango nefrotico de proteinuria ≥
3g/24 horas o 3+ con prueba de orina con tira reactiva u oliguria repentina,
especialmente con creatinina elevada
– Alteración en el SNC (visión alterada, dolor de cabeza)
– Edema pulmonar (3% de las pacientes)
– Disfunción hepática
– Dolor en el epigastrio/cuadrante derecho superior (distensión de la cápsula
hepática)
– Trombocitopenia (15%-30% de las pacientes)
– HELLP (Puede ocurrir sin proteinuria)
– Evidencia de compromiso fetal (RCIU, oligohidroamnios, prueba fetal de
resultado inquietante)
• Pre-eclampsia leve:
– Iniciación tardía
– Relacionada con la constitución de la madre (ej. IMC)
– Resultados mas favorables por lo gral.
• Pre-eclampsia severa:
– Iniciación temprana (antes de las 34 semanas)
– Mediada por la placenta
– Asociada con flujo Doppler anormal de la arteria uterina
– Restricción del crecimiento fetal
– Resultados adversos para madre y feto.
• Etiología de pre-eclampsia leve y severa parece ser diferente
• Valensise et al estudió 1345 nulliparas normotensas con depresión
bilateral uterina en las:
– 20-22 semanas de gest.
• pre-eclampsia de inicio temprano (severa) diagnosticadas
– 24 semanas de gest. → apoya etiologías diferentes
• Pacientes pre-eclampsia severa:
– Resistencia vascular total mas alta
– Gasto cardiaco más bajo
• pre-eclampsia de inicio tardío diagnosticadas
– IMC antes del embarazo mas alto
– Gasto cardiaco mas alto
– Resistencia vascular total mas baja
• Lindheimer y Kanter: No hay datos contundentes para:
– Cutoff proteinuria ≥ 300 mg/24 horas. Proteinuria “severa”?
Tomando en cuenta que:
• Manejo de proteinas alterado en embarazo
• Muchos factores pueden alterar la proteinuria
– Patología renal
– Esteroides tomados para madurez del pulmon fetal
Por tanto, el manejo no debe basarse solo en el grado de
proteinuria; indicadores confiables a tomar en cuenta: presion
sanguinea, disfunción hepática o deterioro de estado
neurológico.
• La proporción de proteína/creatinina en orina (UPCR ): para proveer un test
mas rápido de proteinuria a la hora de considerar un diagnóstico de pre-
eclampsia. Recolecciones al azar, es cuantitativa con graficos se correlaciona con
un estudio de 24 horas de las proteínas en orina realizado en una variedad de
poblaciones de pacientes.
• Las pruebas de orina con tira reactiva: cualitativas, poco útiles en la predicción
de niveles totales de proteína.
• Importancia de la identificación rápida y certera de las mujeres con proteinuria
significativamuchas investigaciones a la determinación de un ‘cutoff’
apropiado (para resultados mas sensitivos).
• Descarte de pacientes sin proteinuria:
– ↓ numero de mujeres que requieren una admisión al hospital para ser
examinadas
– ↓ del numero de mujeres que realizan colectas de orina de 24 horas en
casa innecesariamente.
– UPCR sería una herramienta rentable y ahorradora de tiempo utilizada para
el diagnostico o para descartar con exactitud el diagnóstico de pre-
eclampsia.
• Desafortunadamente, la identifiación de una valor de ‘cutoff’ confiable para un
nivel critico es problemático.
• Lindheimer y Kanter → el defecto mas importante de usar UPCR para el
diagnóstico de pre-eclampsia: Los niveles de orina varían a lo largo del día
y de día a día.
• El síndrome de HELLP: desorden relacionado al embarazo. Caracterizado
por:
o Hemólisis
o Enzimas hepáticas elevadas (disfunción hepática)
o Numero reducido de plaquetas (trombocitopenia).
– El síndrome HELLP puede o no ocurrir acompañado de proteinuria o
hipertensión, aunque la mayoría de las pacientes tendrán además
síntomas de pre-eclampsia
– Es considerado una forma severa de enfermedad, por lo que su
manejo puede incluir el parto inducido del feto sin importar si la
paciente presenta o no proteinuria o hipertensión.
• Eclampsia: el nuevo iniciador de las convulsiones tónico-clónicas que
ocurren durante o tras el embarazo sin ninguna otra causa identificable.
• Puede ocurrir con o sin síntomas previos.
• El compromiso del sistema nervioso central en la pre-eclampsia que
resulta en ataques tiende a ser multifactorial (como vasoconstricción
cerebral, isquemia y edema)
• Aunque es mas frecuente en las mujeres con pre-eclampsia severa que
moderada, no existen exámenes o síntomas confiables que predigan el
desarrollo de la eclampsia.
• El riesgo total de ataque es aproximadamente 1% y puede ocurrir
virtualmente en cualquier momento.
– Antes del parto (38%-53%)
– En el parto (18%-36%)
– Postpartum (11%-44%).
• Se ha demostrado que el sulfato de magnesio reduce el riesgo de
ataques en casos de pre-eclampsia severa y por tanto es comúnmente
recetado a las mujeres con esta condición.
 DETECCION DE PARTURIENTAS DE ALTO RIESGO
• Factores para el desarrollo de Pre-Eclampsia

TABLA 2 Factores de riesgo de pre-eclampsia

-------------------------------------------------------------------
•Factores materno obstétricos: nuliparidad, historia de pre-eclampsia, embarazo de gestación
múltiple, hipertensión gestacional, embarazo molar.

•Condiciones maternales combroid: hipertensión crónica, enfermedad pregestacional

vascular/endotelial/renal.

•Factores genéticos maternales: anticuerpos antifosfolipidos, factor de mutación V Leiden

(resistencia a la proteína C), familiar de primer grado con un embarazo pre-eclámpsico.

•Factores de estilo de vida maternal: obesidad, fumar.

•Otros factores maternales: raza Africano-Americano, edad >40 años.

•Factores obstétricos paternales: paternidad por varón que tuvo un embarazo de pre-eclampsia
previa en otra mujer, la paternidad de un varón nacido de un embarazo pre-eclámptico.
• Identificación temprana de mujeres con riesgo elevado
– Investigación Bioquímica
– Desarrollo de ultrasonido Doppler
• Basadas en hipótesis sobre la etiología de pre-eclampsia.

Hipótesis.-
- Invasión anormal de células trofoblásticas dentro de la arteria en espiral.
- Respuestas inflamatorias e inmunes a 1ros embarazos.
- Componentes genéticos.

•La temprana identificación del alto riesgo de parturientas guiará

hacia:
- Oportuna prevención al inicio de la pre-eclampsia
- Minimizar los riesgos de complicaciones.
• Potencial de pruebas de investigación para pre-eclampsia, pueden dar:
– Falso Positivo
– Falso Negativo

•Cnossen et al demostró los errores de magnitud diagnostica que varian

dependiendo de:
- Sensibilidad
- Especificidad
- Estimada prevalencia de la enfermedad

Demostró:
– Predicción de falso (+) puede ser de alto costo pero con daño mínimo.
Ej. Uso de aspirina en dosis baja puede causar algunos efectos perjudiciales.

– Predicción de falso (-) puede prevenir el tx adecuado aumentando el riesgo

de desarrollo de pre-eclampsia e incrementando las complicaciones maternas
y neonatales.
• Las pruebas de mayor sensibilidad son preferidas para identificar el riesgo
alto de pre-eclampsia.

• En un meta-análisis de 219 px’s, solo las medidas Doppler de la arteria

uterina alcanzaron medidas mayores al 60% de sensibilidad.

• Conde-Agudelo et al (2004), con el apoyo de la organización mundial de

salud , falló al identificar cualquier método de investigación útil en una
revisión estadística de toda la cohorte o estudios transversales que
reportan información en la relación entre pruebas predictivas y el
desarrollo de pre eclampsia.

• Giguére et al:
– Publicó una revisión estadística
– Demostró que los métodos combinados: bioquímicos y biofísicos, mejoraban
la predictividad de pre-eclampsia en ambos factores; de alto y bajo riesgo.
• La técnica de Doppler es útil para predecir complicaciones de pre-eclampsia temprana.

• Marcadores bioquímicos para detectar la pre-eclampsia, con características:

– Maternales
– Embarazo

• La medición de la arteria uterina, usando la técnica de Doppler, es útil para predecir

complicaciones de pre eclampsia temprana (<34 semanas de gestación).

• Pre eclampsia temprana está asociada con invasión defectuosa del trofoblasto y a
consecuencia de eso: insuficiencia placentaria y crecimiento restringido.

• Doppler uterino arterial anormal resulta al tiempo de admisión en mujeres con casos severos
de pre eclampsia están asociados con complicaciones maternales y fetales, incluyendo:
– HELLP
– Falla renal
– Edema pulmonar
– Síntomas neurológicos de la madre
– Bajo peso en el feto
– Aumento de un probable parto prematuro
– Riesgo elevado de acidosis
– Apgar de <7 para el neonato.
• La evaluación Doppler de la arteria uterina podría llevar a una vigilancia
aumentada en el ante-parto y asistencia en la planificación para el cuidado
postnatal tanto la madre como del RN cuando los resultados son anormales.

• Muchos de los fatores de riesgo están relacionados con:

– Enfermedades vasculares
– Hipertensión
– Enfermedades crónicas renales
– Diabetes.
– Asociada con el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. (uso
aspirina)

•Bellamy et al investigo el enlace entre pre eclampsia y enfermedades

cardiovasculares y cáncer. Encontrando que mujeres con un comienzo
temprano, son más propensas a sufrir reaparición de la enfermedad en
posteriores embarazos y tenían 7 vcs mas la posibilidad de desarrollar HT.
 PREVENCION
• Uso profiláctico de:
– Aspirina
– calcio.
• Cirugía bariatrica: ha sido considerada por el
papel de la obesidad como factor de riesgo.
• Manejo obstétrico: debido a la significativa
morbimortalidad.
 Aspirina
– En pequeñas dosis disminuye la producción plaquetaria de
tromboxanos con relación a prostaciclinas.
– 10 % reducción relativa en el riesgo de desarrollar pre-
eclampsia, como también el nacimiento antes de las 24
semanas, pero no tuvo impacto en la mortalidad fetal.
– En las madres que tomaron aspirina antes de las 16 semanas de
gestación, tuvieron >50% menos riesgo de pre-eclampsia, y las
que tomaron aspirina después de las 20 semanas tuvieron un
riesgo de 18%.
– Sin embargo la aspirina no esta incluida en las recomendaciones
de la universidad americana de obstetricia y ginecología.
Aunque demostró disminuir el riesgo de pre-eclampsia.
 CALCIO
• El suplemento de calcio esta asociado a disminución
de la hipertensión y una disminución en la aparición
de pre-eclampsia en poblaciones con baja ingesta de
calcio.
• El grupo de registro de pruebas del embarazo y la
niñez de Cochrane determino en varios estudios que
el suplemento de calcio disminuye el riesgo de pre-
eclampsia acompañado de un efecto placebo.
• Asimismo parece disminuir el nacimiento prematuro.
• Sin embargo no parece tener efecto en mujeres con
una dieta adecuada de calcio.
 Cirugía Bariatrica
• La obesidad ha sido reconocida como un factor que
contribuye a múltiples enfermedades, entre ellas pre-
eclampsia.
• La cirugía bariatrica mejora la salud de pacientes obesos,
teniendo un efecto indirecto sobre las causas de pre-
eclampsia, por ejem: hipertensión.
• Bennett realizo un estudio retrospectivo en pacientes de
IMC>40 y aquellas con IMC>=35 con diabetes o
hipertensión, que tuvieron cirugía bariatrica (bypass
gástrico) probando una disminución en pacientes con alto
riesgo de tener pre-eclampsia.
 Patogenia y Fisiopatología
• PATOGENIA
Factores que predispone:
o Placentario
o Una invasión anormal de tejido trofoblastico en la pared
uterina cerca de 12-13 semanas de gestación.
o Las células trofoblasticas extravellosas fallan al invadir las
capas miometricas produciendo así alta resistencia y bajo
flujo sanguíneo de las arterias espirales, obteniendo como
resultado hipoperfusion e hipoxemia de la placenta.
o Este proceso ocurre semanas antes de que empiecen los
signos y síntomas de pre-eclampsia.
o Inmunológico
o Se inicia una respuesta inmune inadecuada por baja tensión de
oxigeno y disminución en la expresión de factores angiogenicos.
Cumpliendo un papel importante las citocinas, factores de
crecimiento, incluyendo el factor de necrosis tumoral, las cuales
son producidas por las células trofoblasticas.
o La hipoxia placentaria causa la liberación de citocinas y factores
inflamatorios que resulta en daño endotelial materno.
o El daño endotelial es la esencia de múltiples efectos
fisiopatológicos de pre-eclampsia y causa un desequilibrio entre
tromboxanos y prostaciclinas resultando en circulación
uteroplacentaria comprometida
o Disfunción plaquetaria, por la disminución de sensibilidad a
prostaciclina, aumento de la liberación de tromboxanos y
serotonina que lleva a mayor agregación plaquetaria y disfunción
del sistema renina-angiotensina-aldosterona uteroplacentario
• Genético
o Mujeres con un familiar en primer grado que
tuvieron pre-eclampsia son mas propensas a
desarrollar la enfermedad.
o De forma interesante también hombres que
nacieron de un embarazo pre-eclámptico son mas
propensos a ser padres en un embarazo pre-
eclámptico.
o La fisiopatología de pre-eclampsia es compleja,
por lo tanto involucra cada órgano.
Tabla 3 Fisiopatología: Signos y síntomas potenciales de pre-eclampsia.
• Sistema nervioso central: Dolor de cabeza, cambios en la visión, hiperexitabilidad,
hiperreflexia y convulsiones (eclampsia)
• Sistema cardiovascular: Sensibilidad aumentada a controles endógenos
(hormonal/autacoide); un estado hiperdinamico que puede cambiar a un bajo gasto,
resistencia vascular total elevada; y una depleción del volumen intravascular.
• Sistema respiratorio: Edema faringolaringeo; riesgo aumentado de edema pulmonar
debido a la disminución de la presión coloido oncotica yel aumento de la
permeabilidad vascular.
• Sistema hematológico: Hipercoagulabilidad, activación plaquetaria con consumo
microvascular; activación del sistema fibrinolitico.
• Sistema renal: Velocidad de filtrado glomerular disminuida; aumento de proteinuria;
aumento de acido úrico; aumento de la relación proteína:creatinina; y oliguria.
• Sistema hepático: Aumento de las transaminasas séricas; edema hepático a nivel del
cuadrante superior derecho con dolor abdominal; ruptura de la capsula de Glisson con
hemorragia hepática.
• Sistema endocrino: Desequilibrio de prostaciclinas con relación a tromboxanos;
regulación elevada del sistema renina-angiotensina-aldosterona.
• Sistema uteroplacentario: Persistencia de una elevada resistencia de un circuito con
flujo sanguíneo disminuido; restricción del crecimiento intrauterino;
oligohidroamnios.
 Manejo Obstétrico
• Se basa en un alto índice de sospecha
• Observación cuidadosa e intervención
temprana.
• El único tratamiento definitivo es el
alumbramiento del feto y la placenta.
 Pre-eclampsia leve
• El tratamiento es de apoyo hasta el parto y puede incluir
reposo
• Sibai recomienda un manejo conservador
• Este es el monitoreo fetal con conteo diario del movimiento
fetal, pruebas semanales sin estrés o perfiles biofísicos, o
ambas cosas, examen de ultrasonido y el liquido amniótico
cada 3-4 semanas, pruebas maternales: PA y pruebas de
laboratorio: hematocrito y recuento de plaquetas, enzimas
hepáticas, función renal y la recolección de proteínas en la
orina de 12-24 horas por lo menos una vez a la semana.
• El objetivo de la monitorización de estas mujeres es el de
identificar a los pacientes con evidencia de aumento en la
gravedad de la enfermedad
• La tasa de convulsiones eclámpticas en mujeres con
pre-eclampsia leve es menos de 1%.
• El uso de sulfato de magnesio para prevenir
convulsiones eclámpticas en mujeres con pre-
eclampsia leve es controversial
• Se recomienda la inducción del trabajo (IOL) de parto
en mujeres de 37 semanas de edad gestacional con
un cuello favorable y en mujeres que no cumplen con
los requisitos,
• Y la terapia de prostaglandinas debería
considerarse para la maduración cervical en
mujeres con un cuello uterino desfavorable en
o cerca del término.
 Pre-eclampsia severa
• El objetivo principal de la terapia es el de controlar la
PA y prevenir la eclampsia
• Con parto vaginal en pacientes apropiados y cesárea
en casos de urgencia o cuando la inducción del parto
falla
• El manejo expectante es reservado solo para
pacientes seleccionados que están lejos del plazo,
pero que están estables con medicación
antihipertensiva
• Los medicamentos comúnmente utilizados por
obstetras para tratar la hipertensión asociada
con pre-eclampsia severa incluyen hidralazina,
labetalol y nifedipina
• La nitroglicerina o nitroprusiato son utilizados
para el manejo de urgencias hipertensivas, por
ejemplo, la encefalopatía hipertensiva.
• La profilaxis de convulsiones se realiza
rutinariamente con sulfato de magnesio
• Debido al continuo riesgo de eclampsia, la infusión
continua por lo menos 24 horas después del parto.
• La nifedipina ha sido seguramente utilizada en
conjunto con el sulfato de magnesio sin evidencia
significativa de aumento de efectos secundarios
graves relacionados con el magnesio, tales como
debilidad muscular.
• Los corticoesteroides para acelerar la maduración
pulmonar del feto deberían ser considerados en
aquellos con 24-34 semanas de edad gestacional
• La restricción del crecimiento intrauterino es un
signo de insuficiencia utero-placentaria crónica, y
puede ser otro factor recomendando el pronto
alumbramiento después de la administración de los
esteroides
• Mujeres con HELLP deberían dar a luz a pesar de la
edad gestacional, pero si el manejo expectante es
previsto, solo debería ocurrir en un hospital de tercer
nivel con una estrecha vigilancia materno-fetal
debido a la severidad de la enfermedad. Parece ser
razonable recomendar el pronto alumbramiento
dentro de las 48 horas del diagnostico de HELLP,
permitiendo la corticoterapia para la maduración
pulmonar, porque hay cierta evidencia que la
prolongación de embarazo no mejore los resultados
neonatales.
 El manejo anestesico
• Es importante en el periodo pre parto
• Anestesiologo debe realizar una evaluacion pre
anestesica, incluyendo historia y evaluacion fisica.
• Con especial atencion a las:
1. vias respiratorias por su alto riesgo de edema
faringolaringeo
2. Cardiopulmonar
3. Fluidos
4. Estado de coagulacion
• Ayuno debe ser considerado para disminuir el
riesgo de aspiracion
• cesaria si es necesario
• Tomar valores de laboratorios:
1) Proteinas en orina
2) Recuento plaquetas
3) Enzimas hepaticas
4) Panel de la coagulacion
 Sulfato de magnesio
• Importante para el manejo anestesico de pre
eclampsia
• Provoca VD directa:
Mejora flujo sanguineo de la placenta y utero
Baja la presion arterial
Propiedades analgesicas
Efectos perjudiciales; en especial en los
niveles toxicos
 Pacientes con pre eclampsia requieren un
seguimiento adecuado
• La monitorizacion invasiva puede ser muy necesaria
• Monitorizacion de la presion venosa central:
Edema pulmonar, enfermedad renal grave,
dificultad en el manejo de fluidos
• Una linea arterial es indicada en la pre
eclampsia severa, parturenta mal controlada
• Cateter en arteria pulmonar, en casos de
hipertension severa refractaria y oliguria
persistente
 Edema pulmonar
• Poco frecuente,
• 3% complicaciones serias de los casos de pre
eclampsia grave
• El riesgo de edema aumenta con la edad y
paridad y se produce despues del parto por el
exceso de administracion de fluidos o
insuficiencia cardiaca
Tiene mortalidad materna 10% y pre natal superior
a 50%
• Debido al riesgo de una crisis hipertensiva, se
debe evitar el manejo anestésico en casos de
hemorragia en el pre parto.
• Se puede administrar metil prostaglandina F
si la oxitocina no logra alcanzar la
contractibilidad uterina adecuada.
• Los catéteres epidurales tienes un mejor perfil
de seguridad en pacientes con pre eclampsia.
• Se ha demostrado que la combinación de la
anestesia espinal y epidural espinal se
administra de forma segura sin aumentar el
riesgo de la madre y del feto.
• Estudios comparativos de la anestesia espinal
entre los pacientes nacidos prematuros sanos
y aquellos con pre eclampsia severa,
sometidos a cesárea están relacionados con la
disminución de riesgo de hipotensión.
• La anestesia regional esta asociada con
disminución de mortalidad materna, la GETA
sigue siendo necesario en algunos casos.
• Las indicaciones para GETA son :
Desprendimiento de la placenta
 Coagulación
 Recuento de plaquetas
 Edema pulmonar severo
 Eclampsia
 Dolor fetal severo
• La GETA en pre eclampsia puede aumentar el riesgo
de hipertensión, la aspiración , perdida de las vías
respiratorias y la depresión neonatal transitoria son
riesgos de mortalidad materna
• La s muertes por geta se deben al mal manejo de las
vías respiratorias
• Si es necesario la GETA debemos manejar
cuidadosamente la PA incluida la hemorragia cerebral
• El remifentalino se usa para atenuar la FC, PA
Intubación en anestesia general
 PRE-ECLAMPSIA

Resumen.-
•Es un Sd. Relativamente fcte.
•Ocurre en 5% - 8% de embarazos
•Considerada como 3ra principal causa de “+”
maternal en EEUU
• Causas multiples
• Enf. Caracterizada por:
 disfusión endovascular
 Intensa vasoconstricción hipoperfusión orgánica
 HTA

• Diagnóstico temprano:
 Proteínas/Creatinina
 Flujo Doppler de la A. uterina
 • Prevención:
 Aspirina no ha siso

 Suplementos de Ca en personas que ingesta Ca/día sea < probado

 Cirugía Bariátrica en mujeres obesas---diabetes – HTA 75%

• Manejo obstétrico:
                 Control PA
 Profilaxis de las convulsiones c/ sulfato de magnesio
 Estrecha vigilancia de madre y feto

desarrollo neonatal riesgo materno

 Casos graves: parto inducido previa administración de corticoides

• Se recomienda evaluación cuidadosa
temprana por un anestesista:

Anestesia regional mas adecuada; excepto en

coagulopatias

Anestesia gral.
 Sospecha desprendimiento placenta
 Coagulopatías
o Se debe estar preparados para el manejo de vías respiratorias
x riesgo edema faringolaringeo
GRACIAS!