Síndrome metabólico

Universidad Veracruzana
CICLOS CLINICOS DE MEDICINA INTERNA II
Dr. Nikos Christo Secchi Nicolás
Reyes Arreola Brenda Ivette
9no semetre bloque A
GENERALIDADES

The metabolic syndrome: a glance at history J Hypertens 2006, 24. 621-626

DEFINICIÓN

 Estado de resistencia a la insulina

 Con anormalidades metabólicas que incrementan el riesgo de enfermedad cardiovascular y
diabetes mellitus 2

 Obesidad central
 Intolerancia a la glucosa
 Hipertensión arterial sistémica
 Dislipidemia

The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

Principios de Medicina Interna, Harrison, 17a ed. Vol 2 pp 2754
The metabolic syndrome Mayo Clin Proc. 2006;81(12):1615-1620
 Criterios OMS
 Diabetes o resistencia a la insulina y al menos 2 de los siguientes criterios:

Triglicéridos séricos >1,7

Relación cintura-cadera
mmol/l o colesterol HDL
>90cm en hombres o
<0,9 mmol/l en hombres y
>85cm en mujeres.
<1,0 mmol/l en mujeres.

Excreción de albúmina
Presión arterial > 140/90 urinaria >20 ug/min o
mmHg relación albúmina -
creatinina >30 mg/g

The
The Metabolic
Metabolic Syndrome
Syndrome Endocrine
Endocrine Reviews
Reviews 29(7):777–822
29(7):777–822
 Criterios NCEP ATP III 2001

Obesidad Triglicéridos cHDL Presión arterial Nivel de glucosa

Mínimo 3 de los abdominal • Hombres: ≥150 • Hombres: <40 mg/dl • Hombres: ≥130/ ≥85 en ayunas
(perímetro mg/dl • Mujeres: <50 mg/dl o mmHg • Hombres: ≥100
siguientes: cintura) • Mujeres: ≥150 mg/dl tratamiento • Mujeres: ≥130/ ≥85 mg/dl
o tratamiento farmacológico mmHg o tratamiento • Mujeres: ≥100 mg/dl
• Hombres: >102 cm. farmacológico con fármacos para o tratamiento
• Mujeres: >88 cm. HAS farmacológico para
la hiperglucemia

Third Report of the Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel
III) Executive Summary. National Cholesterol Education Program (NCEP). May 2001.
 Criterios IDF
 Obesidad central (definido como circunferencia de cintura > 94cm para hombres
caucásicos y > 80cm para mujeres caucásicas, hombres asiáticos o americanos
>90cm y mujeres >80cm; homres japoneses >85cm y mujeres >90cm.)
 Más dos de los siguientes:

Nivel de triglicéridos: > 150 mg/dL o

tratamiento específico

Colesterol HDL reducido: <40 mg/dL en

hombres y <50 mg/dL en mujeres, o
tratamiento específico.

Hipertensión Arterial: TA sistólica >130

o TA diastólica >85 mm Hg, o
tratamiento de hipertensión previamente
diagnosticada.

Glucosa en ayuno elevada >100 mg/dL

o diabetes tipo 2.

The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

Epidemiología

The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822
Epidemiología en México

 El síndrome metabólico, según los criterios del National Cholesterol

Education Program, tiene una prevalencia de 42.3% en adultos
mexicanos mayores de 20 años.

 Los 3 componentes principales ajustados a sexo fueron:

Hombres Mujeres
Obesidad abdominal Obesidad abdominal
Tensión arterial elevada Disglucemia
Hipertrigliceridemia Lipoalfalipoproteinemia

El síndrome metabólico en México, Med Int Mex 2008;24(4):251-61

 Fisiopatología
 Resistencia a la insulina

Insulino-sensible Insulino-resistente
• peso normal (sin • Metabolismo de
obesidad abdominal) glucosa alterado.
• Activa • Disminución en la
• Dieta baja en grasas acción de la insulina
saturadas posterior a carga IV
• Obesos
• Sedentarios
• Dieta rica en grasas
saturadas.

The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

Fisiopatología

R.H. Eckel et al.: Lancet 365:1415–1428, 2005

Fisiopatología

Obesidad

Resistencia la
insulina

Dieta rica en
alimentos Sedentarismo
aterogénicos

The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

Grasa visceral
Obesidad
La obesidad es un problema creciente en el mundo
Hipercolesterolemia en México
Riesgos

Enfermedad Diabetes Mellitus

cardiovascular 2
 Condiciones asociadas

HIGADO GRASO
 Acumulación de grasa hepática que excede 5 a 10% del
peso del órgano.
 Prevalencia de 3 a 36% en la población general.
 95% de personas obesas y 70% de personas con DM2 lo
presentan.
 En pacientes con síndrome metabólico el contendio graso
del hígado aumenta 4 veces en hombres y 11 veces en
mujeres.
The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822
Higado graso no alcohólico, Córdova Pluma VH, Med Int Mex 2009;25(1):38-
57
 Ovario poliquístico
 Anovulación, exceso de andrógenos y resistencia a la
insulina.
 Riesgo para DM2 y enfermedad cardiovascular.
 Aumenta 4 veces el riesgo de presentar síndrome
metabólico.

The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

 Apnea obstructiva del sueño
 Es consecuencia de la obesidad y se asocia a resistencia a la
insulina.
 Existe aumento en la inflamación y hay reducción en la
concentración de adiponectinas.
 Algunos autores piensan que éste síndrome se puede
considerar como una manifestación del síndrome
metabólico.

Vgontzas AN, Sleep Med Rev 2005, 9:211–224

 Hipogonadismo
 Sx. Metabólico = Hipogonadismo y disfunción erectil.
 La prevalencia de síndrome metabólico aumenta en mujeres
posmenopáusicas.

Edad

Cambios
hormonales

Aumento de grasa
abdominal

Sustitución
hormonal

The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

Lipodistrofia

 Son enfermedades caracterizadas por la pérdida selectiva

de depósito de tejido adiposo. Pueden ser heredadas o
adquiridas.
 Se asocian ambos tipos al síndrome metabólico.

The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

Enfermedad microvascular

 Enfermedad cardiovascular

 Retinopatía

 Microalbuminuria

 Neuropatía

The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

 Terapéutica
 CAMBIO DE ESTILO DE VIDA

Reduce
Reduce TG
TG

Disminuye
Disminuye Disminución
Disminución Aumenta
Aumenta HDL
HDL
HbA1c
HbA1c 5-10%
5-10% peso
peso

Disminuye
Disminuye TA
TA

The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

Terapéutica

CAMBIO DE ESTILO DE VIDA

 Se reduce la incidencia síndrome metabólico en 41%.
 Por cada Kg de peso que se elimina, disminuye 16% el riesgo
de diabetes mellitus.

The
The Metabolic
Metabolic Syndrome
Syndrome Endocrine
Endocrine Reviews
Reviews 29(7):777–822
29(7):777–822
 Carbohidratos

Sodio
Dieta Proteinas

Grasas
Ejercicio

 Ejercicio y resistencia a la insulina.

 Ejercicio y disminución de grasa visceral.
 Ejercicio e hipertensión.
 Ejercicio y dislipidemia.

The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

 Farmacoterapia
1. Obesidad central
 Según el Instituto Nacional de Salud de EUA se requiere
de tratamiento médico cuando el IMC es >30 Kg/m2 o
>27 Kg/m2 con comorbilidades.
 La FDA aprueba la sibutramina y el orlistat.

The Metabolic Syndrome, Mayo Clin Proc. 2006;81(12):1615-1620

The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822
 Terapéutica

 Sibutramina: Actúa a nivel del SNC inhibiendo la

recaptación de serotonina y de noradrenalina por lo
que promueve la saciedad, mientras que el efecto
sobre los receptores noradrenérgicos periféricos
provoca un incremento en el gasto calórico por
aumento de la tasa metabólica.

Medicamentos Castilla-La Mancha, Sibutramina, VolI No. VII

 Farmacoterapia

 Orlistat: inhibe la lipasa pancreática TG no son

hidrolizados en ácidos grasos absorbibles se
excretan.
 Con 120 mg tres veces al día se evita la absorción de
30% de las grasas provenientes de la dieta.

Journal of Applied Sciences Research 2(4): 205-208, 2006

Farmacoterapia

2. Resistencia a la insulina/hiperglucemia

 Metformina producción hepática de glucosa

progresión a DM2 31% de DPP en donde 53% tenían Sx
metabólico.
 La incidencia del Sx. Metabólico en DPP 17%

The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

Farmacoterapia

3. Dislipidemia
 Las metas del tratamiento son

The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

 Farmacoterapia
Estatinas
 Las estatinas son inhibidoras de la 3-hidroxi-3-
metilglutaril-coenzima A reductasa que cataliza la
conversión a mevalonato.
 LDLc disminuye 15 a 60mg/dl. HDL incrementa 5 a
10%. Disminuyen los TG de 7 a 30%.

A practical ABCDE approach to the Metabolic Syndrome, Mayo Clin

Proc. 2008;83(8):932-943
The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822
 Famacoterapia
Fibratos
 Estimulan receptores nucleares.
 Disminuyen los TG en 25-50%.
 Incrementan el colesterol HDL en 5 a 15% y reducen
el LDL en 0 a 30%.

The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

 Farmacoterapia

Acidos grasos Omega 3

 4g de omega 3 disminuyen 20 a 40% los TG.
 No tiene efecto sobre colesterol HDL
 Puede reducir 5 a 10% el LDL.
 Mejoran el estado proinflamatorio, disminuyen la
agregación plaquetaria y la presión arterial.

The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

Cirugía Bariátrica