Cinthya Melgar Gonzalez

Médico Psiquiatra

Diplomado en Educación
Superior y tics
Diplomado en trastornos de la
conducta alimentaria.
Especialidad en Psiquiatría
Forense.
Cel: 78428523

Un placer estar con ustedes!

 UNIDAD 1: LA

“ ENTREVISTA PSIQUIATRICA

”
Dra. Cinthya Melgar G.
Médico Psiquiatra
“ PSICOPATOLOGIA

”
 Generalidades

 La psicopatología es la ciencia que estudia la conducta humana

anormal.
OBSERVACIÓN DESCRIPCIÓN EVALUACIÓN
La psicopatología responde a las
siguientes preguntas… Existen un sin
fin de
trastornos que
se diferencian
1. ¿ Qué tipo de conductas desviadas existen? por el curso y
el pronostico

2. ¿Cuáles son sus campos y con que características

Factores sociales y culturales se relacionan?
de riesgos
 GENERALIDADES
PSICOPATOLOGIA
 Es una fundamentación científica.
 Hace énfasis en la etiología y la evolución de los
trastornos mentales.
 Su objetivo es la explicación científica.
PSIQUIATRÍA
 Es una practica medica.
 Hace énfasis en el sujeto enfermo.
 Su objetivo es la aplicación terapéutica.
ENTREVISTA
MEDICA
ACTITUD DEL ENTREVISTADOR

Intenta concentrarse en el mundo de

significados del paciente y manifiesta
su interés por el Observar actitudes
-inclinación hacia adelante
-contacto visual
-mirada centrada
 MODELOS DE RELACION MEDICO-PACIENTE

• ACTIVO-PASIVO control del

medico,
pasividad absoluta del paciente

• PROFESOR-ALUMNO el medico
es paternalista y controlador, el
paciente acepta y depende de el
• MODELO DE PARTICIPACIÓN
MUTUA
Igualdad entre medico y paciente ,precisan y
dependen de las contribuciones del otro

• MODELO DE AMISTAD
Considerado ineficaz pero no antiético
 LA ENTREVISTA MEDICA

TIPOS DE ENTREVISTA
GENERALES
• DIRIGIDA se realiza un
interrogatorio para obtener la historia
de la enfermedad

• ABIERTA actitud psicoterapéutica del

medico
TIPOS DE ENTREVISTA ESPECIALES
• CLINICO-SOMATICA
Exploración de los síntomas y signos

• MEDICO PSICOLOGICA
Interacción que se desarrolla entre el medico
y su enfermo
 LA ENTREVISTA MEDICA

ACTITUDES FUNDAMENTALES
PARA PROMOVER AL ENFERMO

-LA ALIANZA TERAPEUTICA

Compromiso mutuo (medico y
enfermo)para lograr la salud
-EL PROCESO TERAPEUTICO
Paciente: tiene la esperanza de tener un
beneficio y tratamiento exitoso
Medico: voluntad de curar
-LA VOLUNTAD DE CURACION
La sana participación de la personalidad
del medico junto a un optimismo
referente a su intervención ,promueve en
el enfermo la voluntad de curación.
ACTITUD PSICOTERAPÉUTICA

 Tiempo requerido
 Es importante para la
actividad psicoterapéutica

 Participación afectiva
 Relación médico paciente
Situaciones que produce estrés psicológico
para el paciente:
 Hospitalización
 Abandonar la atmosfera familiar
 Convivencia con otros pacientes
 Percibir olores
 Enterarse de una muerte
 Dependencia del personal de salud

 En ancianos: exámenes de rutina

 Uso de anestésicos
LA ENTREVISTA
PSIQUIATRICA
 LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA

 Dimensiones en la entrevista
psiquiátrica:

 Establecer la relación
 Evaluar el estado mental del
paciente
 Usar técnicas específicas
 Diagnosticar
Factores que influyen en el proceso de la
entrevista
 Productivos:
 Experiencia
 El estilo
 La orientación
 Improductivo:
 Factores técnicos interrupciones
telefónicas
 Uso de interpretes
 Tomar notas
Objetivos fundamentales de la
entrevista psiquiátrica

1. Reconocer los determinantes

psicológicos de la conducta

2. Clasificar los síntomas

Similitudes y diferencias de
la entrevista psiquiátrica y la
entrevista médico quirúrgica
 Similitudes
 Funciones
 Analizarla naturaleza del
problema
 Mantener una relación
terapéutica y comunicar
información
 Llevar a cabo el plan de
tratamiento
 Diferencias
 Los pacientes psiquiátricos se
enfrentan frecuentemente a estrés y
presiones de manera diferentes a
pacientes no psiquiátricos

 Se les dificulta describir en

profundidad lo que les ocurre
 Alucinaciones, delirios pensamientos
desorganizados y excentricidades
Pasos de la entrevista psiquiátrica

 Relación
 Entrevistador facilita sus propias
respuestas comprensivas
 Comodidad
 Descubrir el sufrimiento
 Expresar compasión
 Evaluar introspección
 Establecer autoridad como médico
 Equilibrio de los papeles
comprensión-autoridad
Factores interpersonales complejos

 Transferencia
 Conjunto de expectativas
 Creencias
 Respuestas emocionales
 Contratransferencia
 Sentimientos negativos que
dificultan la relación médico
paciente
DESARROLLO DE LA
ENTREVISTA
PSIQUIATRICA
DESARROLLO DE Tres componentes 1. El comienzo
LA ENTREVISTA básicos 2. La propia entrevista
PSIQUIATRICA 3. Final de la entrevista
Diagnostico
correcto
Primera impresión
en el paciente Estado del
El medico Intercambio de
paciente ante
debe expresar información
EL Efecto en el el primer
comodidad
COMIENZO desarrollo de la contacto
entrevista Objetivar el
tratamiento
Acompañante del Función del
paciente acompañante Presentación del
Hablar en privado con medico
el paciente
Privacidad
Para que el Seguridad El medico debe Comunica al paciente que le
paciente hable Tranquilidad garantizar ese ambiente parece importante lo que dirá
Falta de
interrupciones
 1. ¿ puede decirme los problemas que le hacen venir? O
Directas ¿cuénteme los problemas que tiene?
2. ¿ que otros problemas tiene usted? Proporciona
información
¿Cómo iniciar?
complementaria
¿por donde empezamos? El paciente ve el
Poco ¿por donde preferiría que empezáramos? interés del medico
directas Observaciones del medico: Su medico de cabecera me
¿Por qué ahora? dijo que hay algo que le preocupa pero me gustaría
escuchar de usted

El medico requiere Simples Perdidas reales o

saber porque precisa la
ayuda ahora
simbólicas
Se consideran factores
Hechos concretos Acontecimientos
precipitantes que influyen en el importantes
De tensión añadida
paciente Cambios físicos

Actuar del medico Comentar abierta y Si son pasados por alto

ante un paciente amablemente la impresión dificulta el tratamiento y
ansioso animando al paciente hablar bienestar del paciente
 Lo inapropiado en el El medico explora las
afecto percepciones y capacidad del
LA Contenido del paciente para prueba de
ENTREVISTA pensamiento realidad
MISMA Contenido de la conducta
1. La sugestión
2. La clarificación
3. La confrontación
4. la interpretación
5. La manipulación
Mecanismos y principios
Procedimientos 6. Preguntas abiertas y cerradas
psicoterapéuticos de la 7. Reflejo
psicoterapéuticos
actividad medica 8. facilitación
específicos
9. Silencio
10. Resumen
11. Explicación
12. Transición
13. Auto-revelación
14. Refuerzo positivo
15. Reafirmación
16. consejos
 Alivian al
Terapéuticamente eficaz
paciente
El paciente en una
Ser influenciado por los
actitud emocional
pensamientos, afectos y Inducen dolores
acepta ser influenciado
SUGESTIO conductas de otros iatrogénico agregados por
por el medico
N falta de prudencia

Material Sin retos al paciente

Se refiere a la Vagos consiente
exploración con el Poco claros al final el nos
paciente de los Desconcertantes clarifica su conducta
CLARIFICACIO y experiencia
elementos de la Contradictorios
N Material intrapsiquica
información que incompletos
proporcionó preconsciente
 Para llamar la atención del Se aplica con pericia para ayuda al paciente a
paciente sobre algo que se cree no evitar que el paciente se enfrentarse algo de un
presta atención obvia o niega vuelva hostil y defensivo modo directo y respetuoso
CONFRONTACION

Tacto Junta material consiente y preconsciente

paciencia

• Presencia de un mal funcionamiento conflictivo

• Presencia de operaciones defensivas
SEÑALA AL PACIENTE • Presentaciones contradictorias de si mismo
• Representaciones contradictorias de los objetos
• Reducida conciencia de la realidad
Ejm. :paciente
Se centra en las enfadado porque su
Se hace cuando se ha
Ayuda a clasificar ansiedades familia no le ha
establecido una buena
INTERPRETACI interpretaciones que el subyacentes y en apoyado
relación con el
ON paciente no ve los conflictos Medico: pienso que me
paciente
activos dice que le preocupa
que yo haga lo mismo?
 Es una intervención terapéutica que desvía
luchas internas del paciente para buscar
soluciones constructivas

Papel preventivo Para Perturbaciones

Es un principio fundamentas de las psicológicas graves
MANIPULACION evitar
psicoterapias breves consecutivas a
situaciones de crisis
Se basa en la evaluación cuidadosa y la
comprensión de la personalidad del
paciente

equilibrio entre dejar Para obtener los datos

La entrevista que el paciente cuente necesarios para establecer el
PREGUNTAS adecuado su historia libremente diagnostico y el tratamiento
ABIERTAS Y
PREGUNTAS
Las preguntas cerradas
CERRADAS La entrevista Va especificando y directas proporcionan
ideal Inicia con preguntas termina con preguntas información sobre
abiertas detalladas y directas ausencia de síntomas
 Permite al medico asegurarse
El medico repite algo de que ha entendido
que el paciente ha La finalidad es correctamente lo que paciente
REFLEJO Es una técnica doble quiso decir
dicho para apoyarle

Permite al paciente saber

El medico ayuda al
FACILITACION paciente a continuar
con la entrevista
que su medico esta
Claves verbales y no verbales escuchando y
comprendiendo
Asintiendo con la cabeza
Inclinarse hacia delante de la silla y
decir si, y luego o si, siga

El paciente puede:
Se usa de varias interés En la relación medico- Observar
maneras en la paciente puede ser Llorar
SILENCIO
conversación normal constructivo Sentir apoyo
desinterés Sentir aceptación
 Así medico y paciente
Resumir brevemente comprueban que el
lo que el paciente ha medico que tiene la Ejm: muy bien, vamos haber si
RESUMEN dicho hasta el misma información que lo he entendido bien hasta
momento el paciente ha dicho ahora

Explicar el tratamiento al paciente con

Es la función del lenguaje claro y deje que el paciente pueda
EXPLICACIÓ
medico manifestar sus dudas
N

ejemplo, Medico:
Cuando se ha Las palabras del medico
Me gustaría hablar de
obtenido suficiente ayudan al paciente a continuar
TRANSICIO cosas anteriores de su
información del con otros asunto
N vida
tema
 Si decide que es No abusar
necesario del paciente
Si la aportación responder
Cierto grado de
favorece los
apertura discreta por
cuidados del
parte del medico a
AUTO- paciente o no
preguntas de su Tener cuidado para
REVELACIÓN proporciona nada lo no provocar que el
paciente puede ser Si decide que no
analiza el medico(a) paciente se sienta
útil a veces es necesario
y decide avergonzado por
responder preguntar
 Permite al paciente
Anima al paciente
sentirse cómodo al Ejemplo: comunicar
a que diga lo que
hablar con el medico que no tomo su
REFUERZO diga el medico no
medicina
POSITIVO se enfadara
Estimula el
intercambio abierto

Sincera: ayuda al paciente aumentar Reafirmación

su confianza sincera
REAFIRMACIO
N Un falso apoyo es engañar al Falso
paciente afectando su confianza refuerzo

Solo deben emitirse consejo

aceptable después que el El medico puede
paciente ha percibir lo que Ser escuchado con
CONSEJOS
expuesto libremente necesita el paciente objetividad, atención y
deseable sus problemas sin emitir juicios
 Capacidad introspectiva
limitada
Organizar
Se descompensa Intervenciones
sesiones donde
orientadas a la
Percepción el paciente sepa
Se vuelve mas introspección
PACIENTE psicológica a que atenerse y
psicótico
PSICOTIC distorsionada el medico que
O evitar Fantasías
Le supone mas
Incapacidad de tensión perturbadoras
integrar ciertos
sentimientos de Dilema de necesidad-
si mismo temor

• Actúa como refuerzo

• Potencia la capacidad del paciente para verificar la realidad
Papel del • No debe contradecir sus delirios
medico • No debe tratar de convencerlo de su falta de lógica
• Mantener formalidad ante el paciente
• Centrarse en que el paciente consiga habilidades sociales concretas y necesarias
• Ser sensible con el paciente con su sentir humillado o avergonzado
 • El paciente debe sentirse comprendido y respetado
• El paciente puede hacer preguntas e informarse de planes futuros del tratamiento
• El medico invita al paciente a dar información relativa
• El entrevistador puede decidir mas entrevistas antes de dar un diagnostico definitivo
• Dar las gracias al paciente
TERMINACION DE • Evaluar la motivación del paciente para continuar el proceso de diagnostico
LA ENTREVISTA • Deletrear con claridad cualquier medicamento recetado e indicaciones
• Indicar al paciente que debe hacer en caso si necesita una visita urgente
VEAMOS LA HISTORIA CLINICA
PSIQUIATRICA
 DATOS PERSONALES DEL PACIENTE

“ VEO SOMBRAS” “ESCUCHO VOCES” “NO DUERMO” “LLORO MUCHO”

“NO COMO” “COMO MUCHO” “NO TENGO GANAS DE NADA “TODO ME
MOLESTA”

RELATO DE LO QUE LE PASA AL PACIENTE,

DEL TIEMPO DE EVOLUCIÓN
 13 AÑOS
SE AISLÓ DESDE LOS

RCIOS
20 AÑOS Y 5 DIVO

ABORTOS
18 AÑOS 3 HIJOS Y 2

40 AÑOS NO TRABAJO NUNCA VIVE

CON LOS PADRES

NO SE BAÑA, COME GUSANOS

DESDE CUANDO, FRECUENCIA,
CANTIDAD Y COMBINACIONES.

NA LID A
UNCI O
DI SF

DESDE CUANDO, EVALUAMOS

CONCIENCIA DE ENFERMEDAD.
BUENA ACTITUD, COLABORADORA
NEGATIVISTA, HOSTIL, IRRITABLE

VIGIL ALTERADO EN PSICOSIS, SUSPENDIDO EN

ALTERACIONES DE MEMORIA

IDO
E ND
P
SUS
O
ADO
LTR
O,A
D
RVA
NSE
CO
 AT
E NC
I ÓN

COMO
HABLA
¿EN QUE SE PARECE UNA MANZANA DE UN
PLATANO?

A Y QUE
RE , FECH
NOMB COMIO

NSA
LO QUE PIE
 LOGORREA Y ECOLALIA
ALUCINACIONES AUDITIVAS DE TIPO
IMPERATIVAS

DISFORIA

AGITACIÓN PSICOMOTRIZ

SIN CONCIENCIA DE ENFERMEDAD

SUSPICAZ,RIGIDO, INTOLERANTE
 IA
ESQUIZOFREN
RASGOS DE
D
PERSONALIDA
DIABETES

MIL I A DIS FUNCIONAL

FA
- 31
ESCALA DE LA GOBAL 40

ANTIPSICOTICOS
BENZODIACEPINAS

PSICOTERAPIAS

----------------
 “ ESCALA DE LA ACTIVIDAD
GLOBAL

 EVALUA EL FUNCIONAMIENTO DEL PACIENTE EN LAS DIVERSAS

”
AREAS.
EL DIAGNOSTICO EN PSIQUIATRIA

TIENE LA FINALIDAD DE CLARIFICAR EL

DIAGNOSTICO Y OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO EN
EL PACIENTE PSIQUIATRICO.
MULTIAXIAL
Porque:

 EJE I Diagnostico principal psiquiátrico

EJE II
La personalidad



EJE III
EJE IV DSM V
Otras enfermedades médicas
 EJE V
Problemas psicosociales
Evalúa el funcionamiento del paciente