ENFERMEDAD POR

REFLUJO
GASTROESOFAGICO
DEFINICIÓN
SE DEFINE COMO EL ASCENSO DEL CONTENIDO GASTRICO O GASTRODUODENAL POR ARRIBA
DE LA UNION GASTROESOFAGICA EL CUAL CAUSA SINTOMAS Y O LESIONES ESOFAGICAS QUE
LLEGAN A AFECTAR LA CALIDAD DE VIDA DE LOS INDIVIDUOS QUE LA PRESENTAN

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EPIDEMIOLOGIA
PIROSIS O REGURGITACIÓN
◦ MEXICO 19-40%
◦ EEUU 18-27%
◦ EUROPA 8-25%
◦ CHINA 2-2-7.8%

FACTORES DE RIESGO
◦ HERENCIA
◦ SOBREPESO
◦ OBESIDAD CENTRAL
◦ TABAQUISMO
◦ ALCOHOL
◦ EMBARAZO

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CLASIFICACIÓN

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CLASIFICACIÓN ENDOSCOPICA DE
LOS ANGELES
GRADO A >1 RUPTURA DE MUCOSA <5 MM SIN
PASAR PLIEGUES
GRADO B >1 RUPTURA DE MUCOSA > 5 MM SIN
PASAR PLIEGUES
GRADO C UNA O MAS RUPTURAS QUE PASAN
PLIEGUES E INVOLUCRAN <75% DE LA
CIRCUNFERENCIA DEL ESOFAGO
GRADO D UNA O MAS RUPTURAS DE MUCOSAS
QUE INVOLUCRAN AL MENOS EL 75% DE LAS
CIRCUNFERENCIA DEL ESOFAGO

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FISIOPATOLOGIA
RELAJACIONES TRANSITORIAS
◦ >1MMHG/S CON DURACIÓN MAYOR DE 10 SEG
◦ UN NADIR DE PRESION < 2 MMHG EN AUSENCIA DE UNA DEGLUCIÓN 4 SEGUNDOS ANTES Y 2
SEGUNDOS DESPUES DEL INCIO DE LA RELAJACIÓN

TRASTORNOS DEL ACLARAMIENTO ESOFAGICO

◦ MECANICO
◦ QUIMICO

ALTERACIONES DE LA BARRERA ANTIREFLUJO

RETRASO EN EL VACIAMIENTO GASTRICO

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CUADRO CLINICO
PIROSIS
REGURGITACIÓN
SINTOMAS TIPICOS MAS DE 2 VECES A LA SEMANA EN MENORES DE 50 AÑOS

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DIAGNOSTICO
PRUEBA TERAPEUTICA
CUESTIONARIOS
ESOFAGOGRAMA
MONITORIZACIÓN DEL PH ESOFAGICO
SISTEMA BRAVO
PH-IMPEDANCIA ESOFAGICA

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TRATAMIENTO NO
FARMACOLOGICO
MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA

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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
ANTIACIDOS SINTOMATICO
ALGINATOS  SINTOMATICO
ANTAGONISTAS DE INHIBIDORES DE HISTAMINA H2
PROCINETICOS
IBP
INHIBIDORES DE LAS RTEII

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SEGURIDAD A LARGO PLAZO DE
LOS IBP
EL USO CRONICO EN MAYORES DE 65 AÑOS SE ASOCIA A INFECCIÓN POR CLOSTRIDIUM DIFICILE
EL USO CRONICO NO DEBE TOMARSE EN CUENTA COMO FACTOR DE RIESGO UNICO PARA
OSTEOPOROSIS
NO AUMENTA EL RIESGO CARDIOVASCULAR AL USARSE CON CLOPIDROGEL

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ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO
ENFERMEDAD POR REFLUJO ESOFAGICO NO EROSIVA
◦ IBP DOSIS ESTANDAR POR UN PERIODO DE 4 SEMANAS
◦ SE LOGRA CONTROL SINTOMATICO Y SE SUSPENDE
◦ SE PUEDE REINICIAR EN CASO DE RECAIDA
◦ CONTINUA
◦ A DEMANDA
◦ INTERMITENTE
◦ DUPLICAR DOSIS

◦ CLASIFICARSE COMO ERGE REFRACTARIA

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ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO EROSIVA
◦ IBP DURANTE 8 SEMANAS
◦ TERAPIA ENDOSCOPICA
◦ REPETIR ENDOSCOPIA EN 8-12 SEMANAS EN CASO DE ESOFAGITIS C Y D
◦ RECURRENCIA DEL 100% A LOS 6 MESES

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ESQUEMAS TERAPEUTICOS
REFLUJO GASTROESOFAGICO ATIPICO
◦ IBP
◦ TRATAMIENTO 2-3 MESES
◦ NO MEJORIA  BUSCAR OTRA ETIOLOGIA DE LOS SINTOMAS EXTRESOFAGICOS

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ERGE REFRACTARIO A
TRATAMIENTO
ENDOSCOPIA
◦ ESOFAGITIS EOSINOFILICA
◦ DISPEPSIA ORGANICA

MANOMETRIA
PHMETRIA CON IMPEDANCIA
◦ PERSISTENCIA A LA EXPOSICIÓN ESOFAGICA ANORMAL AL ACIDO
◦ EXPOSICIÓN ESOFAGICA AL ACIDO NORMAL PERO ASOCIACIÓN A REFLUJO NO ACIDO
◦ ESTUDIO NEGATIVO  PIROSIS FUNCIONAL

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ESOFAGO DE BARRET
LESION PREMALIGNA DONDE HAY UN REMPLAZO DEL EPITELIO ESCAMOSO DE LA PORCION
DISTAL DEL ESOFAGO POR EPITELIO COLUMNAR QUE SE VISUALIZA Y SE CONFIRMA CON
HISTOPATOLOGIA.

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ESOFAGO DE BARRET
PREVALENCIA EN ERGE ES DEL 10-15% ---- 1.2- 1.6% EN LA POBLACIÓN GENERAL.
BUSCAR INTENSIONADAMENTE EN >50 AÑOS CON OBESIDAD E HISTORIA DE ERGE MAYOR DE 5
AÑOS.

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TRATAMIENTO Y VIGILANCIA DE
EB
EB SIN DESPLASIA
◦ 1 VEZ AL AÑO Y LUEGO CADA 5 AÑOS

EB CON DISPLASIA DE BAJO GRADO

◦ ENDOSCOPIA CADA 6 MESES POR 2 AÑOS

EB CON DISPLASIA DE ALTO GRADO

◦ RESECCIÓN ENDOSCOPICA O QUIRURGICA
◦ ENDOSCOPIA CADA 3 MESES

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MANEJO ENDOSCOPICO DEL ERGE
ABLACIÓN CON RADIOFRECUENCIA
FUNDUPLICATURA ENDOLUMINAL
DILATACION ENDOSCOPICA CON BUJIAS O BALÓN

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MANEJO QUIRURGICO
ESOFAGITIS AL MENOS GRADO B
ESTENOSIS
ESOFAGO DE BARRET DE MAS DE 3 CM DE LONGITUD
DEMOSTRACIÓN POR PH METRIA DE 24 HORAS

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INDICACIONES QUIRURGICAS
DISMINUCIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA
SINTOMAS PERSISTENTES QUE CAUSEN PROBLEMAS
PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD A PESAR DE TRATAMIENTO ADECUADO CON IBP

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INDICACIONES QUIRURGICAS
PACIENTE CON BUENA RESPUESTA DEPENDIENTES DE IBP QUE DESEEN MANEJO QUIRURGICO
PACIENTES CON ERNE
PACIENTES CON SINTOMAS EXTRAESOFAGICOS CON CORRELACIÓN POSITIVA DE LOS SINTOMAS

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INDICACIONES QUIRURGICAS
PACIENTES CON OBESIDAD Y ERGE
PACIENTES CON HERNIA HIATAL MAYOR DE 5 CM
PACIENTES CON NEUMONIAS POR ASPIRACIÓN

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