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4.

Abombamiento Local

El cráneo puede abombarse por


encima de un tumor (gliomas Hematoma subdural crónico
superficiales)
Hematoma subdural
5. Huellas Vasculares Anormales

Malformaciones
Meningiomas
Angiomatomas
Meningiomas

Meningioma fibroblástico Meningioma rabdóide, papilífero e de


intraventricular (ventrículo lateral células claras. TC, RM
izquierdo). TC, RM
6.Osteoporosis

Osteoporosis
Hipoparatiroidismo
circunscrita
 
Osteoporosis circunscrita

Cráneo: imagen radiológica de


cráneo que muestra los típicos
copos algodonosos con áreas
circunscritas redondeadas de
osteoporosis y osteosclerosis.
Obsérvese también el
engrosamiento del diploe.
 
FRACTURAS CRANEALES

Incidencia en Traumatismos
Craneoencefálicos en 10%
de los casos. Son 4 tipos

•Lineales.
•Diastásicas.
•Conminutas
•Abiertas.
a) Lineales
Finas líneas transparentes.
Se debe a una deformación elástica del
cráneo.
Tabla para distinguir una Fractura Lineal

Fractura Surco Línea


lineal vascular sutura
Densidad negro oscuro gris gris

Curso recto curvado sigue el curso


anatómico

Ramificación normalmente a menudo sigue el curso


no anatómico

Anchura muy delgado más ancho dentado y


que la fractura ancho
b) Diastásicas
Separación
traumática de una
sutura.

c) Conminutas
Presentan
fragmentación
multiple.
d) Abiertas
Comunicación directa con el exterior.
Complicaciones.-
•Hematoma:
- Intracerebral
- Epidural
•Contusión cerebral
•Pneumoencéfalo
•Escape de LCR
•Quiste leptomeníngeo
(Fracturas que crecen)
•Parálisis de nervios craneales
•Complicaciones vasculares
•Diastasis
•Hemorragia subaracnoidea
•Infección
Fracturas del macizo facial
Son de 2 tipos:
Locales
- Fracturas nasales
- Fracturas del reborde orbitario superior
- Fracturas del reborde orbitario inferior
- Fracturas de los senos frontales
- Fracturas del arco cigomático
- Fractura orbitaria por explosión
Complejas
- Fracturas en Trípode
- Fracturas de Lefort
- Fractura de la Mandíbula
Fractura de la pared anterior y posterior de
seno frontal.
Radiografía de cráneo en proyección de Waters en la que
se aprecia la fractura del suelo orbitarlo en el lado
izquierdo.
TC coronal en que se aprecia la fractura de la
parte posterior del suelo orbitario con herniación
de tejidos blandos.
Fracturas Nasales
Fracturas del reborde orbitario superior
Fracturas del reborde orbitario inferior
(Suelo de la órbita)
COMPLEJAS.-
Fractura en Trípode.
Afecta las 3 uniones de
hueso malar con el resto
de la cara.
1.Frontal con la apófisis
orbitaria.
2.Temporal a nivel del
arco cigomático.
3. Con el maxilar
superior a nivel del
borde orbitario inferior y
pared maxilar externa.
Fracturas de Lefort.
Fracturas de Lefort I.- Porción media de maxilar
superior.

Fracturas de Lefort II.- Etmoides , superficie


maxilar interna, fisura orbitaria inferior y la
apofisis pterigoides.
Fracturas de Lefort III.- Zona nasal y
etmoides.
Apófisis frontal del malar y el arco
cigomático
Fractura de Mandíbula Bilateral
Fracturas de ambas ramas de la mandíbula
Tipo y distribución de las fracturas de
mandíbula.-
Lesiones osteolíticas.-

Causas frecuentes:
Metástasis osteolíticas.
Mieloma múltiple.
Granuloma Eosinófilo.
Infecciones: bacterianas, micosis
o parasitosis.
Formas de observación
•Bordes lisos; generalmente un tumor benigno, pero
puede ser infeccioso o de un agujero de Trepano
quirúrgico
•Bordes densos, lisos; provocados por una infección
crónica o un tumor de crecimiento o quiste hidatídico
•Bordes rugosos mal definidos; que puede ser causados
por una lesión maligna o aguda
•Aspecto de Ojal: generalmente por infección,
especialmente en la tuberculosis, sífilis, hongos;
granuloma eosinófilo
Lesión osteolítica solitaria.-
Lesión osteolítica múltiple.-
HIPEROSTOSIS FRONTAL
INTERNA

Radiografía de cráneo en vista anteroposterior y lateral: se observa gran


hiperostosis frontal interna a expensas de la pared posterior del seno frontal derecho.
Tomografía computarizada (TC): se
observaron los mismos elementos que
en las radiografías, más la presencia de
una colección hipodensa encapsulada
de forma lenticular, con rechazo del polo
frontal derecho en dirección posterior 4
cm, que se interpretó como un absceso
epidural.
HIPEROSTOSIS FRONTAL
INTERNA

Hiperostosis frontal interna (flechas


pequeñas). Para comparación: nervadura
de las arterias meníngeas normales
(flechas largas) y silla turca normal.
ENFERMEDAD DE PAGET
Radiología de
enfermedad de Paget
de bóveda craneal. A)
Lesión lítica geográfica
de bordes bien
definidos, en la región
fronto parietal, típica de
la fase púramente
osteolítica, llamada
osteoporosis
circunscrita. B) Cráneo
algodonoso. Se
observan múltiples
focos esclerosos y
áreas líticas, típicos de
la fase mixta.
INFECCIÓN

Existen zonas densas y diseminadas, causadas por sífilis ( este caso),


micosis, micetomas. Etc.
CALCIFICACIONES
INTRACRANEALES PATOLÓGICAS

Calcificaciones Calcificaciones
extracerebrales intracerebrales

 Membranosas • Localizadas
 Calcificaciones • Calcificaciones
intraselares y múltiples
yuxtaselares
 Calcificaciones
vasculares
Membranosas

 Hematomas
subdurales
 Meningiomas
 Meningitis
tuberculosa

Meningioma quístico
TAC de cráneo preoperatoria
Meningioma quístico
TAC de cráneo postoperatoria.
Calcificaciones intraselares y yuxtaselares

 Meningiomas
 Aneurismas
calcificados
 Gliomas
 Tumores

TAC corte axial: imagen típica de


ependimoma de fosa posterior:
tumor en IV ventrículo, isodenso,
con calcificaciones. Hidrocefalia
evolutiva.
Calcificaciones Intracerebrales

Localizadas

Tuberculoma: lesión nodular sólida realzada (54 %).


Calcificaciones múltiples
TAC de Cráneo: presencia de múltiples calcificaciones periventriculares. Sin
hidrocefalia y sin lesiones en fosa posterior.

Hamartomas calcificados subependimarios


Vista fronto-occipital de un
cráneo mostrando centenares
de calcificaciones, algunas
con la morfología
característica de cisticercos
muertos Esta imagen
correlaciona excelentemente
con la diseminación
parenquimatosa del
desarrollo limitado de las
oncósferas a cisticercos como
en la pieza anatómica. En
este caso las vesículas del
cisticerco se desarrollaron
apenas, murieron, y se
calcificaron. De este grado de
invasión se deduce el
evidente deterioro cerebral
del huésped.
TRAUMATISMOS
CRANEOENCEFÁLICOS
Extracerebrales Intracerebrales

Hematoma subdural Edema


(HSD)

Hematoma extradural Contusión


(HED)

Hemorragias subaracnoideas Hemorragia


(HSA) intracerebral
Localización de la hemorragia
intracraneal

Entre la tabla interna y la


Extradural
duramadre

Entre la duramadre y la
Subdural
aracnoides

Entre la aracnoides y la
Subaracnoidea
superficie del cerebro

Intracerebral Dentro del cerebro

Dentro de los
Intraventricular
ventrículos

Áreas de hemorragia intracraneal


Hematoma extradural frontoparietal
voluminoso. Los hematomas
extradurales se reconocen por su
forma biconvexa. Producen un
considerable efecto de compresión,
con desplazamiento de la línea ósea.
LESIONES EXTRACEREBRALES
Hematoma Subdural.
Según su evolución
se clasifica en:
• Agudos
• Subagudos
• Crónicos
Se observa un hematoma epidural agudo con el típico aspecto biconvexo
en forma de huso y la densidad correspondiente a sangrado activo.
HSD en fase aguda
HSD en fase subaguda y crónica
Hematoma extradural

TAC: muestra un hematoma extradural (flechas amarillas) en la región


derecha parietal con el efecto de masas sobre el hemisferio derecho cerebral.
Hemorragia subaracnoidea

Hemorragia subaracnoidea. Imagen axial de TC. Hemorragia subaracnoidea


aguda que ocupa la cisterna supraselar (flecha). También existen burbujas de
neumocefalia debidas a una fractura frontal
SENOS
PARANASALES
SENOS PARANASALES
Los senos
paranasales son
cavidades llenas de
aire, que están
ubicadas cerca de
las fosas nasales. Al
igual que éstas, los
senos paranasales
están revestidos de
mucosa que tienen
continuidad con el
de la cavidad nasal.
ANATOMIA DE
LOS SENOS
PARANASALES
Los huesos de la
cabeza y de la cara
que contienen los
senos paranasales
son:
 EL FRONTAL
 EL ESFENOIDES
 EL ETMOIDES
 EL MAXILAR
SUPERIOR
SENOS FRONTALES
SENOS ESFENOIDALES
SENOS ETMOIDALES
SENOS MAXILARES
DRENAJE DE LOS SENOS
PARANASALES
TECNICAS DE EXAMEN
• TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)
SE EFECTUA EN CORTES AXIALES Y
CORONALES DIRECTOS EN AQUELLOS
PACIENTES QUE PUEDAN MOVILIZARSE BIEN.
• PROYECCIONES RADIOGRAFICAS
HABITUALES
COMPRENDE CUATRO PROYECCIONES
ESTANDAR:
* PROYECCIÓN DE WATERS
* PROYECCION DE CATWELL
* PROYECCIÓN LATERAL
* PROYECCION DE HIRTZ
PROYECCION DE WATERS
“Es una proyección occipitomental”
MUESTRA BIEN
LOS SENOS
MAXILARES SIN
QUE LAS
PIRAMIDES
PETROSAS SE
SUPERPONGAN.
SE REALIZA CON
LA BOCA
ABIERTA, PARA
VISUALIZAR EL
SENO
ESFENOIDAL A
TRAVES DE
ELLA.
Vista de Waters (mento-naso-placa)
La mejor para los senos maxilares
PROYECCION DE CADWELL
“Es una proyección
occipitofrontal”

MUY UTIL PARA LA


DEMOSTRACION
DE LOS SENOS
FRONTALES Y
ETMOIDALES.
PROYECCIÓN LATERAL
ES MUY UTIL
PARA LA
DEMOSTRACIÓN
DE LAS
PAREDES
POSTERIORES
DE LOS SENOS
FRONTALES Y
MAXILARES Y
TAMBIEN PARA
VER EL SENO
ESFENOIDAL.
PROYECCIÓN DE HIRTZ
“ES PROYECCIÓN DE LA BASE DEL CRANEO”

ES DIFICIL DE
OBTENER.
TIENE UTILIDAD
EN LAS
LESIONES DE
LOS SENOS
ESFENOIDALES.
GRANDES SINDROMES
 LESIONES INFLAMATORIAS Y ALERGIAS
SINUSITIS
EMPIEMA
OSTEOMIELITIS
 LESIONES QUISTICAS
 TUMORES
TUMORES BENIGNAS
TUMORES MALIGNAS
 LESIONES SISTEMICAS
SINDROME DE KARTAGENER
GRANULOMA DE WEGENER
SINUSITIS:
EL HALLAZGO
RADIOLÓGICO MÁS
FRECUENTE ES EL
ENGROSAMIENTO
MUCOSO, LO QUE
PRODUCE PÉRDIDA
DE LA
TRANSPARENCIA
HABITUAL DE LOS
SENOS
PARANASALES O
ENGROSAMIENTO A
LO LARGO DE LAS
PAREDES OSEAS.
EMPIEMA:
ES MAS
FRECUENTEMENTE
EN EL SENO
MAXILAR, SE
PUEDE VER LA
PRESENCIA DE UN
SENO MAXILAR
COMPLETAMENTE
OPACIFICADO.
PUEDE EXISTIR
UNA
DESCALCIFICACIÓ
N DE LAS PAREDES
DE LOS SENOS
PARANASALES.
LA
OSTEOMIELITIS:
ES MAS
FRECUENTE EN
EL SENO
FRONTAL, SE
PRODUCE POR EL
PASO DE LA
INFECCION A LAS
PAREDES OSEAS,
PUEDE EXISTIR
UNA
DESCALCIFICACIÓ
N Y DESTRUCCIÓN
DE LAS PAREDES
DE LOS SENOS
PARANASALES.
LESIONES
QUISTICAS:
LOS QUISTES DE LOS
SENOS PARANASALES
TIENEN UN ORIGEN EL
LA MUCOSA DE LOS
MISMOS SENOS
PARANASALES.
APARECEN COMO
PEQUEÑAS SOMBRAS
REDONDEADAS, DE
BORDE NITIDO Y
RECORTADO, EN
FORMA DE ESFERA
INCOMPLETA. CUANDO
SON MUY GRANDES
PUEDEN OCUPAR TODO
EL SENO DANDO LUGAR
A LA OPACIFICACION
COMPLETA
TUMORES
TUMORES BENIGNOS: Entre los
hallazgos radiológicos se incluyen la
opacificación unilateral con diferentes
grados de engrosamiento mucoso de
uno o mas senos.
TUMORES MALIGNOS: Entre los
hallazgos radiológicos se incluyen
principalmente la erosión de las
paredes Óseas y la opacificación de los
senos paranasales principalmente del
seno maxilar.
PAPILOMA INVERTIDO O EPITELIAL
ES UN TUMOR
BENIGNO RARO DE
LA MUCOSA DE LOS
SENOS
PARANASALES .
ENTRE LOS
HALLAZGOS
RADIOLOGICOS SE
INCLUYEN LA
OPACIFICACION
UNILATERAL,
AUNQUE TAMBIEN
PUEDE EXISTIR
OPACIFICACION
COMPLETA DE UNO
O DE AMBOS
SENOS.
TUMORES MESENQUIMALES
SON
TUMORES
BENIGNOS Y
EL MAS
FRECUENTE
EN EL SENO
FRONTAL ES
EL OSTEOMA
LESIONES SISTEMICAS
SINDROME DE
KARTAGENER
ES UN SITUS
INVERSUS
TOTAL DEL
CUERPO
HUMANO
ACOMPAÑADO
GENERALMENTE
CON SINUSITIS
CRONICA
LESIONES SISTEMICAS
GRANULOMA DE
WEGENER:
ES UNA
ENFERMEDAD
SISTEMICA CON
LESIONES
NECROTICAS. ES
FRECUENTE
OBSERVAR LA
SINUSITIS
MAXILAR QUE
LLEVAN A LA
DESTRUCCIÓN
DEL SEPTUM
NASAL
ENCÉFALO, TC axial seriada

Referencias óseas
1. Ala menor del esfenoides 4. Clivus 7. Fosa hipofisaria
5. Seno esfenoidal 8. Apófisis clinoides superior
2. Lámina cribosa 9. Celdillas del temporal
5. Apófisis clinoides
3. Seno frontal
anterior
Planos de las secciones
Las líneas 1-15 indican
las posiciones de los
cortes axiales de la
siguiente TC
seriada.
Los cortes 1-6 tienen un
grosor de 3 mm,
registrados a
intervalos de 5 mm,
es decir, con 2 mm
de separación.
Los cortes 7-5 son
cortes consecutivos
de 10 mm.
Obsérvense la variación
del ángulo entre los
cortes 6 y 7.
1. Seno frontal 10. Apófisis crista galli 19. Caja del tímpano
2. Globo ocular 11. Glándula lagrimal 20. Meato acústico externo
3. N. óptico 12. Hueso temporal 21. Pabellón auricular
4. M. recto lateral 13. Lóbulo temporal 22. Celdillas mastoideas
5. M. recto medial 14. Médula oblongada 23. A. oftálmica
6. Fisura orbitaria superior 15. Hemisferios cerebelosos 24. Seno sigmoideo
7. Clivus 16. M. trapecio 25. M. esplenio de la cabeza
8. Tubérculo yugular 17. Celdillas etmoidales
9. Artefactos 18. Trompa de Eustaquio
1. Seno frontal 10. Apófisis crista galli 19. Caja del tímpano
2. Globo ocular 11. Glándula lagrimal 20. Meato acústico externo
3. N. óptico 12. Hueso temporal 21. Pabellón auricular
4. M. recto lateral 13. Lóbulo temporal 22. Celdillas mastoideas
5. M. recto medial 14. Médula oblongada 23. A. oftálmica
6. Fisura orbitaria superior 15. Hemisferios cerebelosos 24. Seno sigmoideo
7. Clivus 16. M. trapecio 25. M. esplenio de la cabeza
8. Tubérculo yugular 17. Celdillas etmoidales
9. Artefactos 18. Trompa de Eustaquio
1. Apófisis crista galli 11. M. temporal 21. Caja del tímpano
2. Ms. Recto superior y elevador del 12. Galea aponeurótica 22. Entrada al antro (conducto
párpado 13. Lóbulo temporal timpanicomastoideo)
3. Seno esfenoidal 14. A. carótida interna 23. Celdillas mastoideos
4. A. basilar 15. A. basilar 24. Hemisferio cerebeloso
5. Protuberancia o puente 16. Artefactos 25. Hipófisis
6. Péndulo cerebeloso medio 17. M. trapecio 26. Cisterna cerebelopóntica
7. Cuarto ventrículo 18. Fisura orbitaria superior 27. A. y v. temporales superficiales
8. Cisterna magna o cerebelomedular 19. Conducto óptico 28. Pabellón auricular
9. Seno frontal 20. A. carótida interna en el seno 29. Meato acústico interno
10. Lóbulo frontal cavernoso
1. Apófisis crista galli 11. M. temporal 21. Caja del tímpano
2. Ms. Recto superior y elevador del 12. Galea aponeurótica 22. Entrada al antro (conducto
párpado 13. Lóbulo temporal timpanicomastoideo)
3. Seno esfenoidal 14. A. carótida interna 23. Celdillas mastoideos
4. A. basilar 15. A. basilar 24. Hemisferio cerebeloso
5. Protuberancia o puente 16. Artefactos 25. Hipófisis
6. Péndulo cerebeloso medio 17. M. trapecio 26. Cisterna cerebelopóntica
7. Cuarto ventrículo 18. Fisura orbitaria superior 27. A. y v. temporales superficiales
8. Cisterna magna o cerebelomedular 19. Conducto óptico 28. Pabellón auricular
9. Seno frontal 20. A. carótida interna en el seno 29. Meato acústico interno
10. Lóbulo frontal cavernoso
1. Seno frontal 8. Cuarto ventrículo 15. Impresión trigeminal
2. Lóbulo frontal 9. Cisterna cerebelomedular 16. Péndulo cerebeloso
3. Conducto óptico 10. Pabellón auricular superior
4. Quiasma óptico 11. Vermis cerebeloso 17. Ala menor del esfenoides
5. Dorso de la silla 12. Yugo esfenoidal 18. Apófisis clinoides anterior
6. Celdillas en la parte 13. Lóbulo temporal 19. Apófisis clinoides posterior
anterior del peñasco 14. A. carótida interna en el 20. Puente
7. Artefactos seno cavernoso 21. Hemisferio cerebeloso
1. Seno frontal 8. Cuarto ventrículo 15. Impresión trigeminal
2. Lóbulo frontal 9. Cisterna cerebelomedular 16. Péndulo cerebeloso
3. Conducto óptico 10. Pabellón auricular superior
4. Quiasma óptico 11. Vermis cerebeloso 17. Ala menor del esfenoides
5. Dorso de la silla 12. Yugo esfenoidal 18. Apófisis clinoides anterior
6. Celdillas en la parte 13. Lóbulo temporal 19. Apófisis clinoides posterior
anterior del peñasco 14. A. carótida interna en el 20. Puente
7. Artefactos seno cavernoso 21. Hemisferio cerebeloso
1. Seno frontal 10. Fisura interhemisférica 19. Ala menor del esfenoides
2. Apófisis crista galli 11. Impresiones de las 20. Peñasco del temporal
3. Seno esfenoidal circunvoluciones cerebrales 21. Tercer ventrículo
4. Conducto óptico 12. Surco lateral (Sylvio) 22. Ventrículo lateral, asta
5. Apófisis clinoides 13. Hipotálamo anterior
anterior 14. Cisterna interpeduncular 23. Pedúnculo cerebral
6. Hipófisis 15. Cisterna superior o ambiens 24. Colículo interior
7. Dorso de la silla 16. Vermis del cerebelo 25. Cerebelo
8. Artefactos 17. Tentorio del cerebelo 26. Lóbulo occipital
9. Protuberancia occipital 18. Porción orbitaria del frontal
interna
1. Seno frontal 10. Fisura interhemisférica 19. Ala menor del esfenoides
2. Apófisis crista galli 11. Impresiones de las 20. Peñasco del temporal
3. Seno esfenoidal circunvoluciones cerebrales 21. Tercer ventrículo
4. Conducto óptico 12. Surco lateral (Sylvio) 22. Ventrículo lateral, asta
5. Apófisis clinoides 13. Hipotálamo anterior
anterior 14. Cisterna interpeduncular 23. Pedúnculo cerebral
6. Hipófisis 15. Cisterna superior o ambiens 24. Colículo interior
7. Dorso de la silla 16. Vermis del cerebelo 25. Cerebelo
8. Artefactos 17. Tentorio del cerebelo 26. Lóbulo occipital
9. Protuberancia occipital 18. Porción orbitaria del frontal
interna
1. Cisura interhemisférica 11. Núcleo lenticular 20. Ventrículo lateral, asta temporal
2. Ventrículo lateral, asta frontal 12. Tálamo 21. Cerebelo, lóbulo cuadrangular
3. Surco lateral (Sylvio) 13. Plexo coroideo 22. Lóbulo frontal
4. Agujero interventricular (Monro) 14. Ventrículo lateral 23. Cápsula interna, brazo anterior
5. Tercer ventrículo 15. Rodilla del cuerpo 24. Cápsula interna, rodilla
6. Cápsula interna, brazo calloso 25. Cápsula interna, brazo posterior
posterior 16. Cabeza del núcleo 26. Receso pineal del tercer ventrículo
7. Colículo superior caudado, contigua al 27. Glándula pineal
Cisterna ambiens núcleo lenticular
8. 28. Ventrículo lateral, asta occipital
Cabeza del núcleo caudado 17. Septum pellucidum
9. 29. Lóbulo occipital
10. Ínsula 18. Columna del fórnix
19. Subtálamo
1. Cisura interhemisférica 11. Núcleo lenticular 20. Ventrículo lateral, asta temporal
2. Ventrículo lateral, asta frontal 12. Tálamo 21. Cerebelo, lóbulo cuadrangular
3. Surco lateral (Sylvio) 13. Plexo coroideo 22. Lóbulo frontal
4. Agujero interventricular (Monro) 14. Ventrículo lateral 23. Cápsula interna, brazo anterior
5. Tercer ventrículo 15. Rodilla del cuerpo 24. Cápsula interna, rodilla
6. Cápsula interna, brazo calloso 25. Cápsula interna, brazo posterior
posterior 16. Cabeza del núcleo 26. Receso pineal del tercer ventrículo
7. Colículo superior caudado, contigua al 27. Glándula pineal
Cisterna ambiens núcleo lenticular
8. 28. Ventrículo lateral, asta occipital
Cabeza del núcleo caudado 17. Septum pellucidum
9. 29. Lóbulo occipital
10. Ínsula 18. Columna del fórnix
19. Subtálamo
1. Fisura 6. Esplenio del cuerpo 11. Ventrículo lateral,
interhemisférica calloso asta frontal
2. Rodilla del cuerpo 7. Hoz del cerebro 12. Ventrículo lateral,
calloso 8. Surcos de la corteza porción central
3. Cuerpo del núcleo cerebral 13. Ventrículo lateral,
caudado 9. Circunvoluciones de asta occipital
4. Cápsula interna la corteza cerebral 14. Corona radiada
5. Septum pellucidum 10. Cuerpo calloso
1. Fisura 6. Esplenio del cuerpo 11. Ventrículo lateral,
interhemisférica calloso asta frontal
2. Rodilla del cuerpo 7. Hoz del cerebro 12. Ventrículo lateral,
calloso 8. Surcos de la corteza porción central
3. Cuerpo del núcleo cerebral 13. Ventrículo lateral,
caudado 9. Circunvoluciones de asta occipital
4. Cápsula interna la corteza cerebral 14. Corona radiada
5. Septum pellucidum 10. Cuerpo calloso

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