DUELO

NORMAL Y
Se calcula que aproximadamente un 16% de las
personas que han padecido la pérdida de un ser
querido presentaron un cuadro de depresión
durante un año o más después del fallecimiento.
 En síntesis, entenderemos como “duelo y proceso de
duelo” al conjunto de emociones, representaciones
CONCEPTO DE mentales y conductas vinculadas con la perdida
afectiva, la frustración o el dolor.
DUELO…
Algunos de los autores la
En que el duelo hace referencia a la “pérdida definen:
del objeto amado”, incluyéndose como pérdidas
objétales, tanto la muerte de un ser querido como la ruptura sentimental o la pérdida de empleo,
estableciendo la diferencia entre aflicción y melancolía, en que el afligido cumple el “duelo”, al
negociar con la realidad, admitir la irreversible desaparición del objeto amado y liberar el deseo
para buscar nuevos objetos de amor.

Concibe el duelo como “la pérdida de un familiar y/o un ser querido con sus
consecuencias psicoafectivas, sus manifestaciones exteriores y rituales y el
proceso psicológico evolutivo consecutivo a la pérdida”, que denomina trabajo
o elaboración del duelo.
Refiere que el proceso de duelo también es aplicable a los procesos psicológicos y
psicosociales que se ponen en marcha ante la pérdida, frustración proveniente de
seres animados o entes inanimados o abstractos como la pérdida de un ser querido,
ante un fracaso personal, ante la necesidad de separarse de un lugar de trabajo, de
una parte corporal, o sea, ante la “Pérdida Afectiva”.
ELABORACIÓN DE Se refiere a la serie de procesos
DUELO…. psicológicos que comienzan con
la pérdida y terminan con la
aceptación de la nueva realidad
interna y externa del sujeto.

En general se prefiere hablar de

funeral y del luto para referirse
a los aspectos y manifestaciones
socioculturales y socio-
religiosas de los procesos
psicológicos del duelo y reservar
el término duelo y procesos de
duelo para los componentes
psicológicos, psicosociales y
asistenciales del fenómeno.
EL Avery y Weisman califican el
fallecimiento como:
FALLECIMIENTO

“SOCIALMENTE
“IMTEMPESTIVO”
NORMAL”
 Un tercio de las personas que experimentan
un duelo, con el transcurrir del primer año
EPIDEMIOLOGÍ disminuyen su ansiedad y depresión por el
recuerdo del ser perdido.
A…
Cerca de un Un 85% de
Entre 5 a 20 a 25% personas
9% de la de las mayores de
población consultas 60 años
general de sufren
sufre la Medicina episodios
pérdida de General son depresivos
un personas desencaden
familiar que han ados por
cercano sufrido una acontecimie
cada año. pérdida. ntos
vitales
 El duelo no complicado
BIOLOGÍA DEL considera sus sentimientos
DUELO… depresivos como “normales”,
aunque acuda en busca de ayuda
profesional, para liberarse de
síntomas como el insomnio o la
anorexia.

La Asociación Americana de
Psiquiatría (APA), señala, que
cuando el cuadro depresivo
persiste más de dos meses
desde el fallecimiento con
síntomas característicos, se
debe plantear el diagnóstico de
“trastorno depresivo mayor”.
COMPLICACIONES
DEL DUELO…

Físicas
Daño al sistema de respuesta
inmune, aumento de
actividad adrenocortical,
aumento de prolactina
sérica, aumento de hormona
del crecimiento, desordenes
psicosomáticos, aumento de
la mortalidad por
enfermedad cardiaca (en
especial en viudos ancianos)
Psicológicas
Depresión clínica, con o sin
riesgo de Suicidio,
trastornos de Ansiedad,
escape a la actividad,
duelo Crónico, ausencia de
Duelo, duelo Anticipado.
 En la vida humana se producen
PERSPECTIVA pérdidas tales como:
PSICOLÓGICA
Las primeras situaciones de pérdida de lo amado se dan desde los primeros
momentos de la vida o no con el destete, o sea, la pérdida del pecho materno (o la
pérdida de la mamadera y los cambios de alimentación). Posterior a ello, las pérdidas
van a ser frecuentes y variadas y no hay forma de evitarlas.

PERSPECTIVA Psicosocial

Los procesos de duelo poseen una importante repercusión en la vida social de los individuos.
Los procesos de duelo permiten estudiar los hechos psicopatológicos como procesos
comunicacionales: con una pérdida se ponen en cuestión todas las vías de comunicación con
nuestro medio social y nuestro mundo interno, por ello es importante la elaboración de todos
y cada uno de los sentimientos, emociones y fantasías que se ponen en marcha en este
periodo.
 Las manifestaciones sociales y antropológicas
PERSPECTIVA del duelo y los procesos de duelo poseen
tres pilares fundamentales:
social

Es la expresión al La ritualización y las Los ritos y costumbres

PILAR N° 1

PILAR N° 2

PILAR N° 3
nivel de grupos costumbres que poseen una vertiente
pequeños, implican, en una antropológica y social,
cultura lo facilitando la
sociedad,
suficientemente comunicación, además
instituciones, que integrada, tienen a dan ocasión a los vivos
son vividos por casi “ayudar en el trabajo de congraciarse con los
todos los psicológico del muertos y sus
miembros de esa duelo”, por ello la familiares, de preparar
comunidad. importancia de nuevas relaciones a
determinados ritos través de los actos
como los sociales
funerales. r
 Se consideran conceptos que engloban
LAS SENSACIONES EN EL todas las sensaciones. Sentimiento
DUELO… de pérdida, aflicción, pena y luto.
• Sentirse privado de algo • Define la
muy querido respuesta, el
insustituible estado emocional
definitivamente y para del individuo
siempre, "Nada volverá a
SENTIMI ante la pérdida.
ser igual" "Que vamos a
hacer ahora" "Todo el ENTO DE AFLICCIÓ
tiempo anterior es N
insuficiente". PÉRDIDA

• El luto, llorar lamentarse,

• La pena es descrita como una
sensación displacentera PENA LUTO exteriorizar la pena, vestir,
comer, acudir a la iglesia,
donde se mezclan: tensión en
visitar diariamente la tumba, auto
cuello y garganta,
marcarse socialmente y hacer
respiración entrecortada,
notar los sentimientos, es una
sensación de ocupación
necesidad para mantener el dolor
interior sobre todo en
abierto y en algunas culturas hasta
pecho y abdomen, pérdida
una exigencia social.
de energía.
 Se distinguen tres fases bien
diferenciadas que se pueden clasificar
ETAPAS DEL DUELO según el momento de aparición:
NORMAL… inmediata, intermedia y tardía.

ETAPA ETAPA
INMEDIATA, DE INTERMEDIA, DE
IMPACTO O “REPLIEGUE” O ETAPA TARDÍA, DE
SHOCK: DEPRESIVA – “RECUPERACIÓN”
Se produce ANHELO: O
tras Aparece REORGANIZACIÓ:
el estrés inicial generalmente
varias semanas Aprende a aceptar la
de la muerte que después de la pérdida y el hecho
dura de pocas pérdida y se de que la persona
horas a una prolonga por amada ya se fue.
semana después semanas o meses.
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL
CURSO DE LA REACCIÓN DE DUELO:

• La personalidad del deudo

• La naturaleza de vínculo de relación
• El tipo de muerte
• Los antecedentes personales del
deudo
• Las características del entorno.
 Ante la pérdida de un ser querido, la reacción
CLÍNICA DEL normal es con frecuencia un síndrome
depresivo típico:
DUELO

• Bajo estado de ánimo

• Sentimiento de culpa:
• Ideas de Muerte: pensamientos en torno al
deseo de haber muerto en lugar de la persona
pérdida o de haber fallecido con ella.
• Anorexia
• Pérdida de peso
• Insomnio
• Abandono de sus actividades socio-laborales.
DUELO
COMPLICADO
 HOROWITZ Y COLS.
realizaron un intento de delimitar el cuadro clínico y crearon un grupo de
(1997)
signos y síntomas que podrían ser considerados como criterios diagnósticos

• Recuerdos o fantasías • Permanencia excesiva en

intensivas relacionadas con la lugares, actividades y personas
relación perdida que recuerdan al fallecido

• Períodos intensos de intensas • Trastorno del sueño

emociones relacionadas con la
perdida

• Anhelo y deseo intenso de que • Pérdida de interés en el

el fallecido esté presente trabajo, a nivel social o en las
actividades lúdicas

• Sentimientos de soledad o • alcanzando la mala adaptación.

vacío
EL DUELO EN POBLACIONES ESPECIALES

DUELO EN NIÑOS

DUELO EN DUELO EN
LOS LOS
ANCIANOS PADRES

DUELO EN LOS
ADULTOS
 DUELO EN
• El proceso de dueloNIÑOS
se parece al de separación porque ambos tienen tres fases:

protesta

ruptura del
desesperación
vínculo
UNA MUERTE VIVIDA EN LA PRIMERA INFANCIA
REQUIERE UN O PSÍQUICO
TRABAJ La habilidad de los niños para
Las diferentes etapas del desarrollo EXTRA
entender la muerte se refleja en la
cognitivo y emocional de los niños habilidad general para entender los
conceptos abstractos

no son favorables o cuando la

pérdida no es compensada por un
El niño se encuentra en un sustituto, puede aparecer en el niño
estado de dependencia, una desilusión con respecto al objeto PSICOLOGO
perdido

debe reconocer su necesidad de encontrar un

sustituto del padre o la madre perdido
 DUELO EN LOS
PADRES
Reaccionan ante la muerte de un hijo
o ante el nacimiento de un hijo
Este tema va a estar relacionado con deforme siguiendo unas fases
la muerte de un hijo, con el La muerte de un niño puede ser una
similares a las que describió Kubler- experiencia emocional más intensa
nacimiento de un hijo malformado, Ross en los enfermos terminales:
con la pérdida perinatal que la de un adulto.
“shock”, negación, cólera,
negociación, depresión y aceptación.

La muerte repentina suele ser más El estrés que provoca la muerte de un

traumática que la muerte prolongada,
porque cuando la muerte es
inminente puede iniciarse el duelo
anticipatorio
hijo puede provocar la
desintegración de un matrimonio en
el que hubiera conflictos previos.
El resultado del duelo es más favorable
cuando los padres pueden compartir este
proceso y se apoyan y consuelan
mutuamente.
 DUELO EN
ADULTOS
Si la muerte es repentina, el shock y la negación perdurarán más
tiempo.

Si la muerte es esperable o inevitable el duelo puede darse

desde tiempo antes de que ésta se produzca y culminar cuando
se produce efectivamente la muerte

los duelos normales se resuelven finalmente, logrando, recuperar el

ánimo productivo. Generalmente a los 2 meses del fallecimiento,

Lo normal y esperable es una duración de

entre 6 meses y un año.
DUELO EN
ANCIANOS
Gastan cantidades las manifestaciones
elevadas de energía afectivas del duelo son
Tienen que enfrentarse física y emocional en el menos intensas, pero sin
al duelo de múltiples duelo, la resolución y la embargo, no
pérdidas adaptación a los cambios desaparecen por
que produce la pérdida. completo.

La dependencia que La ancianidad presenta

presenta el anciano lo más dificultades para
lleva a desarrollar elaborar el duelo y
conductas no patológicas tienden a reaccionar con
y adaptativas a la manifestaciones
pérdida. somáticas.
TIPOS DE DUELO COMPLICADO O
PATOLÓGICO
Síndrome de • Es un prolongado estado de shock que impide una
pérdida reacción emocional completa.
• lo que predomina es la expresión intensa de emociones
inesperada

Síndrome de • Se trata de una reacción ante la muerte en la que no se

duelo sabe muy bien si la persona se alegra o se entristece
por la pérdida.
ambivalente

• Es el tipo de duelo complicado más común. Se trata de

Duelo crónico un duelo que evoluciona en apariencia normalmente,
pero de duración muy prolongada.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DEL DUELO COMPLICADO, NO
RESUELTO
Duelo ausente Duelo no Duelo
o retardado resuelto psiquiátrico

Duelo HISTERICO
Duelo inhibido
intensificado
OBSESIVO

MELANCOLICO
Duelo
Duelo
prolongado o MANIACO
enmascarado
crónico
DELIRANTE
DEPRESIÓN ASOCIADA A
DUELO Identificación normal con el difunto,
poca ambivalencia
 Sobreidentificación con el difunto,
ambivalencia aumentada
 Ideación suicida rara  Ideación suicida frecuente
 Autoculpabilidad en relación a cómo  Autoculpabilidad global, la persona
trató al difunto, sin sentirse una mala se siente mala
persona  Síntomas no disminuyen y pueden
 Síntomas disminuyen con el tiempo, empeorar
autolimitados  Evoca fastidio o irritabilidad
 Evoca empatía y simpatía  No responde. Aislamiento
 Responde a refuerzo positivo y  Síntomas depresivos responden a
contacto fármacos AD
social
 Síntomas de duelo no responden a
fármacos AD
DUELO DEPRESIÓN
 Diagnóstico de trastorno depresivo mayor en el duelo

• La culpa por las cosas más que por las acciones, recibidas o no recibidas por el superviviente en
el momento de morir la persona querida.
• Pensamientos de muerte más que voluntad de vivir, con el sentimiento de que el superviviente
debería haber muerto con la persona fallecida.
• Preocupación mórbida con sentimiento de inutilidad.
• Retardación psicomotor acusado.
• Deterioro funcional intenso y prolongado.
• Experiencias alucinatorias complejas y persistentes
EL RIESGO DE SUICIDIO DURANTE
EL DUELO
Durante el duelo son
muy frecuentes las ideas
de suicidio, aunque pocas
veces estas ideas se
llegan a consumar
. El suicidio sería una también podría ser una
forma de evadirse del expresión de rabia contra
dolor del duelo o de Dios o el mundo, o una
reunirse con la persona forma de acabar con algo
amada que parece interminable

Grupos de riesgo son los Debe tenerse especial

viudos con cierta edad, precaución en el caso de
que viven solos o que se que se diagnostique un
sienten como una carga síndrome de duelo
para el resto de la familia ambivalente
EVALUACIÓN
CLÍNICA

La existencia de
La gravedad del La presencia de un
alcoholismo u otra El riesgo suicida
cuadro depresivo trastorno psicótico
drogodependencia
ABORDAJE
TERAPÉUTICO

Explicación al enfermo de que los síntomas que padece como: ansiedad,

sentimientos de culpa, preocupación por la imagen del difunto son
reacciones normales y que desaparecerán con el paso del tiempo.
TRATAMIENTO
PSICOFARMACOLÓGICO
Los fármacos recomendados son:

Insomnio: Ansiedad:
Zopiclona o Diazepam o Depresión:
Zolpidem Ketazolam
Paroxetina
DIAGNÓSTICO DEL DUELO
COMPLICADO
• Su duración total: como hemos señalado, de más de dos años.
• La prolongación de la etapa de estupor o shock más allá de tres semanas.
• La ausencia total de respuesta afectiva en una persona que no se caracterizaba por ello.
• La prolongación de las etapas de negación y/o culpa por encima de seis meses.
• La presencia de un sentimiento desproporcionado de culpa.
• Cambios bruscos en el comportamiento: personas que antes salían poco ahora no entran en casa, o
viceversa.
• Idealización excesiva del fallecido, especialmente si hay constancia de malas relaciones previas.
• Aparición de alteraciones diversas: insomnio pertinaz, abuso de tóxicos, fobias, ansiedad incontrolable,
estados depresivos, ideas persistentes de suicidio.