LA EVALUACION

NEUROPSICOLOGICA
          
NEUROPSICOLOGÍA:

Genéricamente
podemos definir a la
neuropsicología como la
disciplina que estudia
las relaciones entre el
cerebro los procesos
cognitivos, la conducta
(comportamiento) y la
afectividad.
 La evaluación
neuropsicológica
Conjunto de procedimientos para definir la clase
de cambios emotivos, motivacionales y cognitivos
en pacientes con daño o lesión cerebral.
 Objetivos de la evaluación
neuropsicológica
0 Determinar el alcance de la lesión o el daño
cerebral en el funcionamiento del paciente.
0 Aportar criterios de diagnóstico.
0 Derivar programas de rehabilitación según el caso
presentado.
0 Evaluar el grado de evolución del paciente luego
de un programa de rehabilitación.
0 Usar el diagnóstico para pericias forenses, como
en interdicción por incapacidad, por deterioro
mental o por accidente.
 Enfoques en evaluación
neuropsicológica
0 Enfoque de prueba única.
0 Enfoque de batería estandarizada de tests.
0 Enfoque de batería de pruebas acorde con el
paciente, o de pruebas personalizada.
0 Fases de la batería personalizada: batería de
pruebas generales y batería de pruebas
específicas.
 Evaluación Neuropsicológica:

0 No existe una batería ideal y generalizable a todos los

pacientes.
0 La evaluación neuropsicológica debe alejarse del
“psicometrismo” excesivo
0 Es necesario considerar los factores que convierten al sujeto
en caso único.
0 Un aspecto de importancia es la consideración de la validez
ecológica aplicada a la neuropsicología (Brunswick, 1955).
0 Es necesario integrar los aspectos psicométricos, cognitivos,
neurofuncionales y ecológicos obtenidos a través de la
exploración para poder orientar mejor el tratamiento
cognitivo.
 TEST DE
RETENCIÓ
N VISUAL

DEL BENT
ÓN.
 FICHA TECNICA
0 NOMBRE DE LA PRUEBA: Test de Retención Visual de Benton
0 AUTOR: Arthur L. Benton
0 AÑO: 1945
0 FORMA DE APLICACIÓN: Individual
0 DURACION DE LA PRUEBA:5 minutos
0 EDAD DE APLICACIÓN: Desde los 8 años.
0 OBJETIVO : Evaluar la percepción espacial, la memoria
visual y la habilidad visoconstructiva.
Ayuda al diagnóstico del daño orgánico
cerebral
0 MATERIALES: Láminas del BENTON, Hojas de protocolo, 5
Hojas bond (A-4) partidas por la mitad, lápiz,
borrador y un cronómetro.
0 FORMAS: El test comprende tres formas (C, D, E)
consiste en 10 diseños cada uno.
 CARACTERISTICAS
0 TEST POSEE CUATRO FORMAS ALTERNATIVAS PARA LA
APLICACIÓN:
0 C. D. E. SE COMPONE DE 10 DISEÑOS O LAMINAS
0 CONSTITUIDOS POR UNA FIGURAS IMPRESAS CON FONDO
BLANCO
0 MEDIDAS APROXIMADAS (13.75cm-21,25cm)

MATERIALES DE APLICACIÓN

SE PROPORCIONA AL PACIENTE:
0 UN LAPIZ.
0 UN BORRADOR .
0 HOJAS EN BLANCO POR LA MITAD
 MODALIDADES EN LA
ADMINISTRACION DEL TEST

Existen varias modalidades en la administración del test:

0 ADMINISTRACION ”A”: 10” de exposición y reproducción

inmediata de memoria por parte del sujeto
0 ADMINISTRACION ”B”: 5”de exposición y reproducción de
inmediata memoria
0 ADMINISTRACION ”C”: Copia del dibujo por el sujeto
0 ADMINISTRACION ”D”:10”de exposición y reproducción de
memoria luego de 15”de intervalo
 ADMINISTRACION ”A”:
Se le proporcionara al sujeto unas hojas de papel en blanco (bond A 4)
donde copiara los dibujos, un lápiz y borrador.
0 CONSIGNA:
Le mostrare un grupo de láminas que usted podrá observar cada uno de
ellos por 10”, luego lo guardaré y usted tendrá que dibujar todo lo que
haya visto.

A TENER EN CUENTA DURANTE LA ADMINISTRACION:

• Si el sujeto empezara a dibujar antes de los 10”se le dirá que examine
el diseño todo el tiempo de exposición por mas fácil que fuera, porque los
otros son mas trabajosos y es necesario que se habitúe a examinar la
lamina los 10”completos.
• Cada lamina debe ser presentada sin ningún comentario antes de la III en
el examinador podrá decir “No se olvide de dibujar todo lo que vea”.
• Aun si el sujeto omite el pequeño diseño periférico en la reproducción de la
III, podrá hacerse el mismo comentario antes de entregar la IV.
• Están permitidas alabanzas espontáneas si el sujeto hace preguntas sobre
la calidad de su ejecución.
 ADMINISTRACION ”B”:

0 El procedimiento es el mismo, excepto que el

sujeto tendrá 5” de exposición por cada lámina.
 ADMINISTRACION ”C”:

0 MATERIALES: Se le proporcionara al sujeto hojas (bond A-4),

dobladas en la mitad, lápiz, borrador.
0 CONSIGNA: Ud. verá en las tarjetas una o más figuras y
tendrá que copiar o hacerlo lo más parecido al original.

PASOS QUE DEBEMOS TENER EN CUENTA DURANTE LA

ADMINISTRACION:
0 Si el sujeto hace preguntas especificas (sobre si el tamaño es
importante, o si la línea debe ser perfectamente derecha)
solo se tendrá que repetir la consigna.
0 Si el sujeto toma un tiempo excesivamente largo en realizar
los dibujos, debe estimularse para que trabaje un poco más
rápido.
0 Se permite el uso de borradores y correcciones.
0 Están permitidas alabanzas espontáneas si el sujeto hace
preguntas sobre la calidad de su ejecución.
 ADMINISTRACION ”D”:
0 MATERIALES: Se le entregara al sujeto solo 1 hoja bond A-4,
lápiz, borrador.

0 CONSIGNA: Ud. observará unas láminas en las que hallará

una o mas figuras con un tiempo de 10” para cada una de ellas,
pasado ese tiempo se le quitara la lámina pero ud. no podrá
dibujar lo que haya visto hasta que pase 15”.

PASOS QUE DEBEMOS TENER EN CUENTA DURANTE LA

ADMINISTRACION:

0 Después que el sujeto termine de dibujar se le retirará la

hoja.
0 Se presentara cada tarjeta sin ningún comentario a excepción
antes de la lamina III (igual a los anteriores procedimientos).
 CALIFICACION
Dos sistemas de calificación son posibles para evaluar el
rendimiento de los sujetos en el dibujo de las series:

1.-NUMERO DE REPRODUCIONES CORRECTAS:

0 Proporciona una medida del rendimiento general

respecto a la ejecución.
0 Cada diseño es calificado sobre la base de “todo o nada”
y recibe un crédito de 1 o 0 por tanto el rango de
puntajes para una serie es de 0 a 10.
0 Evalúa la capacidad del sujeto para retener una
impresión visual y no su habilidad para dibujar.
 2.-PUNTAJE DE
ERRORES:
Toma datos de los tipos específicos de errores cometidos por el
sujeto.
Proporciona los tipos específicos de errores y no solo provee un
puntaje total de errores (el cual es un índice de eficiencia general
de ejecución). Sino también la información básica para un análisis
de las características cualitativas de la ejecución del sujeto
LOS TIPOS ESPECIFICOS DE ERRORES QUE PUEDEN SER
COMETIDOS HAN SIDO CLASIFICADOS EN SEIS
CATEGORIAS:

a) Omisiones y Adiciones
b) Distorsiones:
c) Perseveraciones:
d) Rotaciones:
e) Desplazamientos:
f) Errores en tamaño:
 PRINCIPIOS Y EJEMPLOS DE
CALIFICACION

Según el sistema de errores, reproducción mal hecha,

puede calificarse en más de una forma. Así tenemos:

0 1.-Una respuesta puede calificarse como rotación o

distorsión (ubicación incorrecta del detalle interno
de un diseño). Se ha convenido calificar este error
como rotación.
0 2.-Una respuesta puede ser calificada como una
rotación en el plano o en el espacio (espejo), la
especificidad en la calificación permite el
examinador hacer un recuento e estas repuestas.
0 3.-Solo un error de desplazamiento se califica para
una figura.
 OMISIONES
M = En I y II la figura mayor
MD = Mayor derecha (con espacio en blanco)
MD¡ = Mayor derecha (sin espacio para reproducción)
MI = Mayor izquierda
MI¡ = Mayor izquierda (sin espacio para reproducción)
PD = Periférica derecha
PI = Periférica izquierda
Ad = Figura adicional ausente en el modelo
 DISTORSIÓN, SUSTITUCIÓN, ERROR:
SM = En I y II institución simple
SMD = Mayor derecha
SMI = Mayor izquierda
SPD = Periférica derecha
SPI = Periférica izquierda
EM = Error en reproducción de figura mayor I y II
EMD = Figura derecha error
EMI = Mayor izquierda
EMC = Error en el espacio intersecarte cIII dIII
EPD = Periférica derecha
EPI = Periférica izquierda
 PERSEVERACIÓN
0 En todas las que exista cuando la P es igual o mayor
que la misma. Cuando se anota esta no se hace
anotació n que no sea desplazamiento o tamañ o.
Per M = II en la I
Per MD = Mayor derecha
Per MI = Mayor izquierda
Per PD = Periférica derecha
Per PI = Periférica izquierda
 ROTACIONES
180 M = Mayor en I y II
90 M = Mayor en I y II
45 M = Mayor en I y II
LM = 45 grados en mayor I y II cuando
en lugar de descansar en ángulo
descansa en lado
180 MD = Mayor derecha
180 MI = Mayor izquierda
90 MD = Mayor derecha
90 MI = Mayor izquierda
 45 MD = Mayor derecha
45 MI = Mayor izquierda
LDM = Mayor derecha lado por á ngulo
LMI = Mayor izquierda lado por á ngulo
180 PD = Periférica derecha
180 PI = Periférica izquierda
90 PD = Periférica derecha
90 PI = Periférica izquierda
45 PD = Periférica derecha
45 PI = Periférica izquierda
Esp = 180 grados en espacio (imagen en
espejo del diseñ o completo)
 Esp MD = Mayor derecha 180 grados
Esp MI = Mayor izquierda 180 grados
180 Esp MD (esp) = Mayor derecha como plana o en el
espacio
180 MI (esp) = Mayor izquierda como plana o en
el espacio
90 MD (esp) = Mayor derecha como plana o en el
espejo
90 MI (esp) = Mayor izquierda como plana o en
el espejo
Eje M = Rotació n del eje horizontal de las
mayores
 DESPLAZAMIENTOS
Solo 1 por figura
Inv. Inversió n Iz - De en las mayores
N. Sup = Superpuesta mayores como no superpuesta
Sup. = Separadas como superpuestas
Des PD = Perifé rica derecha Iz. entre dentro
misma o espacio de mejores
Des PI = Periférica izquierda Der. entre dentro
misma o espacial o de menores
Ar PD = Periférica derecha hacia arriba
Ar PI = Periférica izquierda hacia arriba
Ab PD = Periférica derecha hacia abajo
Ab PI = Periférica izquierda hacia abajo
 TAMAÑ O
TMD = Tamañ o relativo mayor derecha menor 315
TMI = Tamañ o mayor izquierda
TPD = Periférica derecha mayor 315 de mayores
TPI = Periférica izquierda

63 errores específicos en 6 categorías por izquierda, derecha y

central. Actualmente solo 27 tipos fundamentales. A pesar de
que en una figura pueden haber varios errores en la prá ctica se
observa un má ximo de 24.
PRINCIPIOS DE VALORACIÓ N
1. Rotació n antes que distorsió n
2. Para rotació n plana y en espacio existen símbolos
específicos
3. Un solo error de desplazamiento
4. En perseveració n má s bien se puede anotar error
de tamañ o o desplazamiento
5. Para desplazamiento adoptar postura má s liberal
cuando las mayores está n en diferente plano o son
de diferente tamañ o.
 VALORES NORMATIVOS
0 Existe correlació n entre TRVB y EC. El nivel de
ejecució n se incrementa a partir de 8 añ os, alcanza
una meseta a los 14-15 manteniéndose hasta la
década de 30.
En la década de 40 comienza a disminuir de esta
manera:
40 – 49 = 1
50 – 59 = 2
 FORMA “A”
0 Se evalú a la inteligencia con el cuadro respectivo de aciertos y
errores.
ACIERTOS ERRORES
10 Muy Superior 120 - + 0 Muy Superior 120 +
9 Superior 110-119 1 Superior 110-119
8 Media 95-109 2 Media Alta 105-10
7 Media baja “Torpe” 80- 94 3 Media 95-10
6 Fronteriza 70-79 4 Media baja 90-94
5 Deficiente Bajo 70 5 Torpe 80-89
6 Fronteriza 70-79
7 Deficiente Bajo 70
Para confirmar
2 por debajo plantea problema
3 sugiere
4 indicació n marcada
 Para la B
Parece sugerible corregir un punto

Forma C
2 Medio
3 Medio Bajo
4 Fronterizo
5 Deficiente
6 o + Muy deficiente
Forma D
Corregir con un punto pero dejando solamente 10” de
intervalo en reproducció n
 INTERPRETACIÓ N DIAGNÓ STICA
Consideraciones previas:
1. Falta de esfuerzo en hostiles sociales y paranoides
2. Incapacidad en deprimidos
3. Incapacidades, agotados físicos
4. Aptitud grafomotora deficiente
5. Simulació n
 LESIONES CEREBRALES
1. Nivel general de ejecució n (-4 de lo esperado)
2. Rasgos cualitativos:
Rotació n
Perseverancia
Omisió n
Distorsió n del tamañ o
Fragmentació n
Reproducciones reduplicadas
Percepció n visual
3. Ejecució n Motora:
Temblor
Vaguedad
Dificultad para á ngulos agudos
Incapacidad para reproducir figuras superpuestas
Se anotan:
Omisió n de la figura periférica luego de insistir y sin que
refiera el paciente que algo olvidó . Es por estrechamiento
general del campo visual (parieto -occipital).
Errores de rotació n que se pueden tambié n encontrar en
normales. Se considerará sobre todo imagen en espejo y
rotaciones de 90 grados. No basarse en rotació n de
estabilizació n.
Distorsió n del tamañ o relativo a pesar de buenas
reproducciones.
Perseverancias
Localizació n:

En parieto – occipitales las ejecuciones son má s

defectuosas y cometen errores má s toscos.

En frontales ejecuciones má s precisas

En hemisferio derecho má s defectuosas que en

izquierdo

Errores, omisiones, distorsiones o desplazamientos

unilaterales sugieren “debilidad hemianó pica de
atenció n”
Se puede analizar también deterioro:

Con 4 o má s errores en administració n D:

Evaluació n:

1. Rotació n antes de sustitució n

2. Espejo solo para disminuir foco
3. Perseverancia no excluye tamañ o y desplazamiento
4. Un solo desplazamiento
5. En desplazamiento crítico má s liberal
 INFORME PSICOLOGICO
0 DATOS DE FILIACION
0 MOTIVO DEL INFORME.
0 OBSERVACION DE CONDUCTA.
0 PRUEBA ADMINISTRADA.
0 RESULTADOS.
Puntuación correcta: 4
Puntuación errores: 6
El puntaje de respuestas correctas es inferior en 4 puntos al esperado
de acuerdo a edad y CI premórbido estimado. Esto indica una fuerte
inclinación a la presencia de deterioro cognitivo.
El puntaje de errores es superior en 3 puntos al esperado de acuerdo a
edad y CI premórbido estimado. Esto también sugiere la presencia de
deterioro cognitivo.
CONCLUSION DIAGNOSTICA. Presenta deterioro en la función
cognitiva en directa relación con el accidente sufrido.
RECOMENDACIONES.