CANCER DE OVARIO

Dr. Carlos Ricourt

Ginecologo obstetra
 Anatomía De Los Ovarios

Los Ovarios o Gónadas femeninas son dos

glándulas una derecha y otra izquierda.

Ovario

Están situados en la cavidad pélvica por detrás

de los ligamentos anchos del útero, y aplicados a
la pared lateral de la cavidad pélvica.
Forma y Aspecto :

Su forma es ovoide ligeramente aplanados en

sentido lateromedial parecidos a grandes
almendras.

Se pueden distinguir :

Dos Caras : (Una Lateral y otra Medial)

Dos Bordes: (Uno Mesoovárico y otro Libre)
Dos Extremidades:(Una Tubárica y otra
Uterina)
 El Aspecto: Cambia en el curso de la evolución
del individuo.
En la
Pubertad

Después de la menopausia:
Los ovarios disminuyen
considerablemente de volumen.
Dimensiones: Miden aproximadamente 3.5cm de
altura, 2cm de anchura y 1cm de espesor.

Consistencia Y Color:
La consistencia del
ovario es firme. Su color
es blanco rosado en el
sujeto vivo y blanco
grisáceo en el cadáver.
Unas series de ligamentos mantienen en
posición los ovarios:

Ligamento Ancho del útero: Forma parte

del peritoneo parietal, se fija en los ovarios
por un pliegue doble de peritoneo que recibe
el nombre de mesovario
Ligamento Uteroovárico que fija los
ovarios al útero.

Ligamento Suspensorio los fija a la pared

pélvica.
Visión Posterior

Ligamento Suspensorio del Ovario

Mesosalpinx (Ligamento Ancho)
Ligamento del Ovario
 Anatomía De Los Ovarios

IRRIGACION
Arterias ováricas

DRENAJE VENOSO:
Venas ováricas

INERVACION:
Plexos ováricos

VASOS LINFATICOS:
Ganglios linfáticos lumboaóorticos y pélvicos
 Funciones de los Ovarios

Los ovarios cumplen con dos funciones

principales:

 Formar células aptas para la reproducción

(ovogénesis).

Secretar hormonas sexuales femeninas: estrógenos y

progesterona, que controlan el ciclo menstrual, el
desarrollo de los órganos sexuales, las glándulas
mamarias y caracteres sexuales secundarios.
 CANCER EPITELIAL DEL OVARIO
GENERALIDADES

 Representa la 3ra causa de cáncer ginecológico.

 La 5ta causa principal de muerte por cáncer en las
mujeres.
 Frecuencia oscila en el 4 - 5%.
 La forma más frecuente es de estirpe epitelial 85 a
90%.
 Pico de incidencia entre 65 a 85 años.
 Bajas cifras de supervivencia.
 Los síntomas son inciertos e inespecíficos.
 No existe un método de diagnóstico precoz.
 DATOS EPIDEMIOLOGICOS
1. Sólo el 3 % son malignos.
2. El 5 % son de células germinativas
esto en los occidentales.
3. El 15 % en asiáticos.
4. Se da en los dos primeros decenios
de vida en un 70% de casos son
benignos y en un 30 % son
malignos.
 CLASIFICACION HISTOGENETICA
 I. Derivados del epitelio  III. Derivados del estroma
celomico: seroso, gonadal especializado: de la
mucinoso, endometrioide, granulosa-teca, Sertoli-
células claras, T. de Leydig, ginandroblastoma y
Brenner y carcinosarcoma T. células lipidicas.
o mesodérmico mixto.  IV. Derivados del
mesénquima inespecífico:
fibroma, linfoma, sarcoma,
 II. Derivados de las lipoma, hemangioma y
células germinales: leiomioma.
teratoma, disgerminoma,  V. Metastatizan en el
sarcoma embrionario, t. ovario: T. gastrointestinal
seno endodérmico, (Krukenberg),mama,endo-
coriocarcinoma y metrio,linfoma.
gonadoblastoma.
 *Tipos de cáncer ovárico
epitelial *
☿ Serosos 75%
☿ Mucinosos 20%
☿ Endometrioide 2%
☿ Células claras 1%
☿ Brenner 1%
☿ Indiferenciado 1%
 *Carcinoma Seroso del
‫٭‬
ovario
Secretan líquido seroso.
*
‫٭‬ Cuerpos de Psamoma (60%)
‫٭‬ Son bilaterales en más de 70% de los
casos.
‫٭‬ Tamaño medio 15 cm.
‫٭‬ Generalmente se acompañan de ascitis
hemorrágica, hemorragia y necrosis.
 Carcinoma seroso del ovario

Imagen macroscópica de un carcinoma seroso ovárico bilateral.

Se observa en ambos ovarios una proliferación sólida, de
aspecto granular, que sustituye el parénquima ovárico .
 *Carcinomas Mucinosos del
ovario*
‫٭‬ Benignos en 80%. Bilaterales en 10%
‫٭‬ Las formas "borderline" representan el
10% y los adenocarcinomas el 15% de los
tumores malignos del ovario
‫٭‬ Se parecen a las células caliciformes del
intestino.
‫٭‬ Microscópicamente se dividen en dos
grupos, -Mülleriano:
(endocervicoide)
-Intestinal.
‫٭‬ Pronóstico: es peor que los serosos.
*Ca Mucinoso de ovario
 TUMORES ENDOMETRIOIDES
Aparecen simultáneamente con ca de endometrio, no se
trata de metástasis sino de tumores primarios
concomitantes.
95% son malignos.

La mayoría de los casos son malignos.

Representan el 6-8% de los cánceres ováricos.

En el 10% de los casos se asocian a endometriosis y en el

30% a adenocarcinomas primitivos de endometrio.
El 50% están en estadio I.

Son bilaterales entre el 30-40%.

.
Adenocarcinoma sincrónico endometrial y ovárico.
*Carcinoma de células claras del
ovario*
♪ 5-10% de los ca de ovario
♪ Bilaterales 20-40%
♪ Mujeres 40 años
♪ Casi todos los tumores de este tipo son malignos.
♪ A lo menos una mitad es asociada con endometriosis.
♪ Muy mal pronóstico.
♪ Los tumores están constituidos por células claras y
células en tachuelas o en clavo de bota de
montañero.
 *Tumores de Brenner*
 Constituye el 1,5% de los tumores del ovario.
 Son unilaterales.

 presenta núcleos en granos de café).

 Por lo común son benignos (98%).

 Su epitelio se asemeja al epitelio transicional, lo

cual lo podemos encontrar en la vejiga, uretra y
pelvis renal.
 No son activos, es decir no producen hormonas,
pero en ocasiones produce estrógenos.
Tumor de Brenner ovárico (de 20 cm.)
 *Carcinomas
‫ﺨ‬
indiferenciados
Menos del 5% de los Ca ováricos.
*
‫ﺨ‬ El 90% en estadios avanzados.
‫ﺨ‬ Generalmente son formas mixtas de tumores serosos,
endometrioides o transicionales
‫ﺨ‬ El pronóstico obviamente es muy malo
(supervivencias menores al 10%).
‫ﺨ‬ Existen algunas formas muy raras de tumores
indiferenciados de células pequeñas.
‫ﺨ‬ Algunos producen hipercalcemia.
 Tumores del estroma y
cordones sexuales:

 Representan el 5% de todos los canceres de ovario.

Son formados por células del cordón sexual o tejido
conectivo temprano, en las gónadas embrionicas
pueden contener células gonodales relacionadas
como GRANULOSA, SERTOLI, TECALES, o bien
fibroblastos inmaduros.

 En general estos tumores están asociados con

efectos hormonales tales como pubertad precoz,
periodo menstrual y periodo de sangrado
posmenopáusico.
 Tumor de las células de la teca
granulosa

Aparece en adultos
En la menopausia y/o postmenopausia.
Produce estrógenos.
95% unilaterales.
10cm de diámetro promedio.
Es maligno, pero no tan agresivo como los demás,
aunque 15 años después puede resurgir.
 Tumores de Sertoli – Leydi:
 Edad pomedio: a los 25 años.
 Funcionantes: andrógenos, desfemenizan (bigotes, barba, etc),
mascularizan (cambia la vos, etc.)
 98% unilaterales.
 Sólidos
 Patrón: tubular, trabecular, microquistico, retiforme.
 Px: es bueno en el estadio I.
 Son lesiones maligna de bajo grado
Tumor de celula de sertoly-
leydi.
 TUMORES DE CELULAS GERMINALES

Los tumores de células germinales constituyen el 15-

20% de todos los tumores ováricos. La inmensa
mayoría son teratomas quísticos benignos, pero los
restantes (que se observan principalmente en niñas y
mujeres jóvenes) tienen con mas frecuencia un
comportamiento maligno y dan lugar a problemas de
diagnóstico histológico y de tratamiento. Estos tumores
tienen una notable homología con los tumores
germinales del testículo en los varones.
Tumores De Células Germinales Del
Ovario

Clasificación
 Teratomas
 Disgerminoma
 Tumor del seno endodérmico (saco vitelino)
 Coriocarcinoma
 Otros tumores de células germinales
 TERATOMAS
Los teratomas se dividen en tres grupos:

1. Maduros (benignos)
2. Inmaduros (malignos)
3. Monodérmicos o muy especializados.
 Teratoma maduros
(benignos)
 La mayoría de los teratomas
benignos son quísticos y se les
conoce comúnmente como
quistes dermoides.
 Estas neoplasias son
invariablemente benignas y se
supone que proceden de las
diferenciación de las células
pluripotenciales.
 Los teratomas quísticos suelen
observarse en mujeres
jóvenes en los años de la
reproducción activa.
 TERATOMAS MALIGNOS INMADUROS
 Se trata de tumores raros que
se distinguen de los teratomas
benignos en que los tejidos que
lo forman se parecen a los
observados en el feto o el
embrión más que a los del
adulto.
 Este tumor se encuentra
principalmente en adolescentes
antes de la pubertad y en
mujeres jóvenes, siendo el
promedio de edad los 18 años.
 Los teratomas inmaduros crecen
rápidamente y es frecuente que
atraviesen la cápsula para
propagarse o producir
metástasis.
 los tumores en estadio I,
especialmente los de bajo grado
histológico (grado I), tienen un
pronóstico excelente.
 DISGERMINOMA
 constituyen alrededor del 2%
de todos los canceres ováricos
pero, aun así, representan
aproximadamente la mitad de
los tumores malignos de
células germinales.
 Todos los disgerminomas
son malignos, pero la
intensidad histológica de la
atipia es variable, y sólo
alrededor de un tercio de ellos
son agresivos. Por ello, un
tumor unilateral que no ha
atravesado la cápsula ni se ha
diseminado tiene un
pronóstico excelente hasta un
96% de posibilidades de
curación.
DISGERMINOMA
 Tumor del seno endodérmico
 Tumor derivado de células pluripotenciales
primitivas que se diferencia en estructura del
saco vitelino.
 Es unilateral, sólido o quístico, muy agresivo y
se da en mujeres jóvenes.
 Ocupa el segundo lugar entre todos los
tumores malignos de células Germinales.
 Posee abundante alfa-fetoproteína y alfa-
antitripsina.
 coriocarcinoma
 Tumor de origen placentario
la mayoría de las veces de
ahí su histología.

 Estos tumores de ovario

peligrosos porque
metastatizan vía hematógena
a los pulmones, hígado, y
otras vísceras.

 Estos elaboran gran cantidad

de gonadotropinas
corionicas que son útiles
para elaborar el diagnostico.
 Otros tumores de células germinales

Carcinoma embrionario

 Células tumorales
primitivas similares
a las del
disgerminoma. Este
también con
capacidad de
producir alfa-
fetoproteína.
 El poliembrioma:
Teratoma maligno con
diferenciación histológica
de los cuerpos embrioides.
-ninas premenarquia

tumores de
células
germinales
mixtos
 FACTORES DE RIESGO
 Genético familiar: 3 patrones
1) Cáncer de ovario familiar.
2) Cáncer de mama-ovario.
3) Hombres y mujeres tienen riesgo de
desarrollar cáncer de colon y otros
órganos.
 Factores reproductivos: nulípara
tienen mayor riesgo que las multiparas.
 Factores farmacológicos: clomifeno,
ACO actúan como protectores y la TRH.
 Factores ambientales: exposición a

talcos, asbesto y la dieta con alto

consumo de grasa animal, carnes o
proteína y niveles sérico de colesterol
alto.
 Drogas: alcohol, cigarrillo y café.

 Irradiación.

 Otros factores: virus de la parotiditis.

 El riesgo aumenta con:

 La nulipardad
 Gestación tardía
 Menopausia retrasada
 Infertilidad
 Factores protectores

 Gran paridad
 Lactancia natural
 Anticonceptivos orales
 Menarquia tardía
 Menopausia temprana

 Las sustancias que detienen la ovulación

disminuyen el riesgo.
 ETIOLOGIA
 Se discuten tres teorías:

1. Ovulación incesante.
2. Exceso de gonadotropina.
3. Migración de carcinógenos
exógenos.
 Teorías sobre el origen del CA de Ovario

1. Teoría de la "ovulación incesante“

propone que en cada ovulación el epitelio

ovárico sufre un trauma por lo cual hay
una renovación celular frecuente la
misma que puede ser sensible a
mutaciones por carcinógenos y
alteraciones en la reparación del DNA.
2. Teoría del "exceso de gonadotropina"
por la cual hay un incremento de la
estimulación epitelial provocando un
aumento en la proliferación y diferenciación
con riesgo de que en un momento exista
una transformación maligna por asociación
con agentes carcinogénicos.

3. Teoría de "migración de carcinógenos

exógenos"

desde el área genital y perineal hacia la

cavidad abdominal.
 CLINICA
 Los síntomas más frecuentes son: distensión
abdominal, dolor abdominal, flatulencia o
dispepsia y presión de la pelvis.
 Alrededor de un 50% de las pacientes al
diagnosticarse presentan ascitis y masa
abdomino-pélvica.
 La enfermedad avanzada se asocia con:
anorexia, dolor intenso perdida de peso y
náuseas.
 El signo clínico más frecuente es la distensión
abdominal , lo que dificulta la valoración.
 SIGNOS
 Inicio  Perdida de peso.
:
sintomatología  Dolor abdominal de

inespecífica como intensidad variable

trastornos  Trastornos
digestivos leves, menstruales
dispepsia,  Masa pélvica uni o
aumento de la bilateral.
frecuencia  Ascitis.
urinaria
 DIAGNOSTICO
 Historia clínica.
 Laboratorio clínico.
 Rx. de tórax.
 Sonografía abdominal y pélvica.
 TAC de abdomen y pelvis.
 Pielografía endovenosa.
 Proctosigmoidoscopía y enema de bario.
 Citología cervico vaginal.
 Citología de la ascitis.
 Marcados tumoral CA-125.
 HISTORIA NATURAL
A. Implantación peritoneal.
B. Por contigüidad.
C. Por vía linfática.
D. Por vía hematógena.
E. La diseminación intraperitoneal es la característica más
común y reconocida del cáncer ovárico
 ESTADIAJE
 Elestadiaje es quirúrgico, por lo
que el objetivo fundamental de la
cirugía es el diagnóstico, el
estadiaje y la citoreduccion
máxima.
 NORMAS PARA ESTADIFICACION

 Cuatro lavados peritoneales ( diafragma,

abdomen derecho e izquierdo, pelvis).
 Inspección y palpación de todas la superficies
peritoneales.
 Biopsia o frotis de la superficie inferior del
diafragma.
 Biopsia de todas la lesiones sospechosas.
 Omentectomía infracolica.
 Biopsia o resección de todas las adherencias.
 Biopsia al azar del peritoneo del fondo de
saco, reflexión vesical, correderas
parietocolicas derecha e izquierda, y de las
paredes laterales de la pelvis.
 Linfadenectomía selectiva de los ganglios
para-aorticos y pélvicos
 Histerectomía total abdominal más
salpingooforectomía bilateral.
 NOMENCLATURA DE LA
FIGO Y EL AJCC
 Estadio I: limitado a los ovarios
Ia: limitados a un ovario, no hay ascitis con
células malignas, no hay tumor en la superficie,
cápsula intacta.
Ib: crecimiento limitado a ambos ovarios.
Ic: Ia o Ib, tumor en la superficie de uno o
ambos ovarios o con la cápsula rota o con
ascitis con células maligna o lavados
peritoneales positivos.
 Estadio II: uno o ambos ovarios con
afectación pélvica.
IIa: extensión y/o metástasis y/o
trompas.
IIb: extensión a otros tejidos pélvicos.
IIc: IIa o IIb, tumor en uno o ambos
ovarios, con cápsula rota, ascitis con
células malignas o lavados peritoneales
positivos.
 Estadio III: uno o ambos ovarios con
implantes peritoneales fuera de la pelvis
y/o ganglios retroperitoneales o
inguinales positivos, metástasis
hepáticas superficiales, tumor limitado a
la pelvis verdadera, pero con extensión
maligna a intestino delgado y epiplón
comprobado histológicamente.
IIIa: tumor macroscópico limitado a la
pelvis verdadera con ganglios negativos,
pero siembra microscópica de la
superficie peritoneal, histológicamente
confirmada.
IIIb: tumor en uno o ambos ovarios,
implantes en la superficie peritoneal
histológicamente confirmados,
ninguno de los cuales supera los
2cm. de diámetro, ganglios
negativos.
IIIc: implantes abdominales de 2cm. de
diámetro y/o ganglios retroperitoneales
o inguinales positivos.
 Estadio IV: metástasis a distancia; si
hay derrame pleural, los resultados de
las pruebas citológicos deben ser
positivos para incluir un caso en estadio
IV; las metástasis al parénquima
hepático equivalen al estadio IV.
 FACTORES PRONOSTICO

 Estadio de la enfermedad y volumen

tumoral antes de la cirugía.
 Grado de diferenciación.

 Tipo histológico.

 Residuos tumorales < de 2 cm. luego de

la cirugía citoreducctora
 Condiciones de la paciente.
 TRATAMIENTO
 La exploración quirúrgica ocupa un lugar
esencial en el diagnóstico, estadiaje y en el
tratamiento, convirtiéndose inclusive en un
verdadero factor pronóstico.
 Estadio I a-b-c:
1) HTA con SOB (omentectomía).
2) Linfadenectomía (10 a 20%) es discutida.
3) Tratamiento coadyuvante sobre todo en
estadio Ib y Ic grado II o grado III.
4) En mujeres jovenes en estadios Ia SOU más
biopsia contralateral.
 Estadio II a-b-c:
1) HTA con SOB y omentectomía.
2) Tratamiento adyuvante se basara en la
efectividad de la cirugía citoreductora.Se
recomienda:

 Enf. residual posquirúrgica mínima (< de 2

cm.): quimioterapia sistémica con: paclitaxel+
cisplatino o carboplatino; ciclofosfamida-
cisplatino o ciclofosfamida-carboplatino; y
radioterapia de abdomen y pelvis.
 Enf. residual macroscópica (> de 2 cm.):
quimioterapia.
 Estadio III a-b-c:
1) Cirugía lo más citoreductora posible.
2) Radioterapia adyuvante postoperatoria en
lesiones de < 2 cm.
3) Quimioterapia si son > 2 cm. a base de varios
farmacos.
4) Segunda laparotomía.
 Estadio IV:
1) Cirugía citoreductora.
2) Quimioterapia.
 PAPEL DE LA CIRUGIA
 El principio quirúrgico es extirpar la mayor
cantidad de tumor, lo que permite una
mejor acción y eficacia del tratamiento
adyuvante.
 Por si misma no contribuye a la
supervivencia.
 La extirpación de grandes masas tumorales
y de la parte afectada del epiplón reduce
la carga tumoral en un 80 a 90%.
 SEGUIMIENTO

 Individualizar cada paciente.

 Evaluación clínica cada 3 meses los 2

primeros años: examen físico y

ginecológico, CA-125 y estudios de
imagen.
 Luego del 2do año espaciar cada 4 a 6

meses.