Neumonía

ETIOLOGÍA
NEUMONÍAS
BACTERIANAS

Streptococcus Haemophilus Moraxella Klebsiella Legionella Mycoplasma Chlamydophila

pneumoniae influenzae catarrhalis pneumoniae pneumophila pneumoniae pneumoniae

NEUMONÍAS
VIRALES

PARA HERPES VARICELA CITOMEGA

INFLUENZA VSR ADENOVIRUS HANTAVIRUS SARAMPION
INFLUENZA SIMPLE ZOSTER LOVIRUS

NEUMONÍAS
MICÓTICAS

Histoplasma Aspergillus Criptococcus

capsulatum ssp. neoformans
 NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
Proceso de Infecciones
Coinfecciones
origen infeccioso víricas facilitan y Neumococo +
inducen a mayor
e instauración potencian efecto VSR (20-30%)
inflamación
aguda de bacterianas

1 a 3 meses 3 meses a 5 años >5 años

Virus respiratorios Virus respiratorios S. pneumoniae
S. Grupo B S. pneumoniae M. tuberculosis
C. trachomatis H. influenzae b M. pneumoniae
Enterobacterias H. influenzae NT C. pneumoniae
S. aureus M. pneumoniae Virus respiratorios
Bordetella pertussis C. pneumoniae H. influenzae NT
Moraxella catarrhalis Coxiella burnetti
S. aureus
M. tuberculosis
 Fisiopatología
LOCALIZACIÓN ANATÓMICA MECANISMO DE DEFENSA
Vibrisas
Cornetes
Nasofaringe Aparato mucociliar
IgA secretoria
Vías aéreas superiores Saliva
Descamación de las células epiteliales
Orofaringe Interferencia bacteriana (flora normal)
pH
Tos
Vías aéreas Reflejo epiglótico
Tráquea y bronquios
conductoras Aparato mucociliar
Inmunoglobulinas (IgA secretoria, IgG, IgM)
Surfactante
Fibronectina
Bronquiolos terminales y Complemento
Vías aéreas inferiores Fagocitosis (macrófago alveolar y neutrófilo)
alvéolos
Inmunidad humoral
Inmunidad celular

Se vencen Llegan a los Macrófagos

estas barreras alvéolos alveolares
 Fisiopatología
Reforzar defensas
Respuesta
de vías respiratorias
inflamatoria
inferiores

Mediadores
inflamatorios

IL-8 y G- Macrófagos
IL-1 y TNF-α
CSF y neutrófilos

Fiebre Leucocitosis periférica Hemoptisis

y secreciones
purulentas

Hiperventilación
Ocupación secundaria y DISNEA
Hipoxemia
alveolar alcalosis
respiratoria
 NEUMONÍA NOSOCOMIAL
Infección del tracto respiratorio
inferior que no estaba presente
o en incubación al ingresar al
hospital

Segunda causa
Tasa de
más común de
Microorganismo NIH (%) mortalidad del
infección
BACTERIAS GRAMNEGATIVAS   20% al 50%
intrahospitalaria
Pseudomonas aeruginosa 19
Acinetobacter spp. 10
Klebsiella spp. 11
Enterobacter spp. 7
Escherichia coli 7
BACTERIAS GRAMPOSITIVAS  
Staphylococcus aureus 27
Streptococcus pneumoniae 4
 Fisiopatología
Aspiración de
microorganismos

Exógeno Endógeno

Inhalación de Primario
aerosoles infectados Secundario
Nebulizadores
contaminados
Tubuladuras de
ventiladores
Equipos de anestesia
NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN
MECÁNICA
Patógenos sin resistencia a
Patógenos con MDR
múltiples fármacos (MDR)
Streptococcus pneumoniae
Otras especies de Streptococcus
Haemophilus influenzae
MSSA (Staphylococcus
sensible a la meticilina)
Enterobacterias sensibles
antibioticos
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Especies de Proteus
Especies de Enterobacter
Serratia marcescens
Pseudomonas aeruginosa
MRSA (Staphylococcus aureus
resistente a la meticilina)
Especies de Acinetobacter
aureus Enterobacterias resistentes a
antibioticos
a Especies de Enterobacter
Cepas positivas a ESBL
Especies de Klebsiella
Legionella pneumophila
Burkholderia cepacia
Especies de Aspergillus
 Fisiopatología
Intubación
endotraqueal
rompe el
aislamiento de la
vía aérea inferior

Acumulación de
secreciones que
están
contaminadas

Supera la
capacidad de
defensa del
huésped

Reacción
inflamatoria
 EN RESUMEN…
Neumonía nosocomial Neumonía adquirida en la comunidad
Neumonía precoz sin factores de riesgo Gérmenes habituales o principales
Streptococcus pneumoniae
S. pneumoniae Mycoplasma pneumoniae
H. influenzae Chlamydia pneumoniae
S. aureus meticilin-sensible Virus respiratorios
Enterobacterias (E. coli, K. pneumoniae, Enterobacter, Chlamydia psittaci
Proteus spp, Serratia marcescens) Coxiella burnetii
Legionella pneumophila
Neumonía tardía o con factores de riesgo Gérmenes asociados a ciertas situaciones de riesgo
BGN entéricos (E. coli, K. pneumoniae, Enterobacter, Streptococcus pneumoniae
Proteus, Serratia) Haemophilus influenzae
P. aeruginosa Moraxella catarrhalis
Acinetobacter spp Staphylococcus aureus
S. aureus meticilin-resistente Legionella pneumophila
Citrobacter spp Bacilos Gram negativos entéricos
Stenotrophomona maltophila Anaerobios
L. pneumophila (según zonas) Pseudomonas
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN
FÍSICA
ANAMNESIS
● Recabar información de interés, de modo paralelo, a sus familiares
● Se recogerán síntomas
● Condiciones clínicas previas de comorbilidad
● Antecedentes epidemiológicos

EXPLORACIÓN FÍSICA

• Presión arterial • Nivel de consciencia

• Frecuencia cardiaca • Estado de hidratación
y respiratoria • Estado de perfusión
• Temperatura periférica
• Saturación de O • Nutrición
 EXPLORACIÓN FÍSICA

INSPECCIÓN • S. pneumoniae
• H. influenzae
• M. catarrhalis
SINDROME TÍPICO
 • M. pneumoniae • Virus respiratorios
SINDROME ATÍPICO • C. pneumoniae • C. psitacci
• Legionella sp • C. burnetil

En ancianos:
• Fiebre ausente
• Tos escasa
• Dificultad para eliminar
secreciones
• Solicita asistencia (deterioro
funcional o descompensación)
 PALPACIÓN

● Frémito táctil más intenso o disminuido

PERCUSIÓN

● Puede variar de mates a destacables

 AUSCULTACIÓN

• Estertores crepitantes
• Frotes pleurales
• Soplo tubárico
 PULMONARES:
I. -Derrame
pleural
II. -Empiema
III. -Distrés
respiratorio

CARDIACAS:
RENALES
-Arritmia
-Insuficiencia renal
aguda -Fallo cardiaco
-Fallo renal -Infarto de
miocardio

COMPLICACIONES

NEUROLÓGICAS
SISTÉMICAS
-Delirium
-Sepsis
-Alteración del
-Bacteriemia
estado mental
Factores de riesgo  NN NAV Factores modificadores que aumentan el riesgo de infección por
edad SI un patógeno específico.
EPOC SI SI Neumococo penicilino-resistente
Neoplasia  SI Mayor de 65 años de edad
Tiempo de hospitalización  SI SI Tratamiento con beta-lactámicos en los últimos tres meses
Gravedad  SI SI Alcoholismo
Inmunodepresión  SI SI Enfermedad inmunosupresora 
Sonda nasogástrica  SI SI Comorbilidad múltiple
Bacilos entéricos Gram-negativos
Cirugía torácica SI
Residente de asilo
Cirugía abdominal alta  SI
Enfermedad cardiopulmonar
Antibioterapia previa  SI SI
Comorbilidad
Depresión a nivel de consciencia  SI SI
Tratamiento antibiótico reciente
Reentubacion  SI Pseudomonas aeruginosa
Paro cardiorrespiratorio SI Alteraciones de la estructura pulmonar (bronquiectasias)
Sedación  SI Tratamiento con corticosteroides (> 10 mg de • prednisona por día)
Nutrición enteral  SI
Tratamiento con antibióticos de amplio espectro  por más de siete
días en el último mes
NEUMONÍA TÍPICA  NEUMONÍA ATÍPICA 
Comienzo súbito  Comienzo gradual 
Fiebre>38.5  No fiebre o febrícula 
Tos productiva  Tos seca 
Escalofríos, dolor costal, dolor Cefalea, mialgias, artralgias 
abdominal, herpes labial 
Auscultación compatible No focalidad en la auscultación (no
(hipoventilación, soplo tubárico, es raro encontrar sibilancias) 
crepitantes) 
RX: condensación lobar, RX: predomina patrón intersticial 
broncograma, derrame pleural 
Diagnóstico clínico 
clínico-radiográfico

datos clínicos como:

• Tos 
• Expectoración
• Dolor torácico 
• Fiebre 
• Infiltrado en la
radiografía de tórax 
•  la presencia de
leucocitosis
• secreciones purulentas 
•   deterioro del
intercambio de gases
 Factores clinicos-epidemiologicos 
Chlamydophil
Neumonia atipica  Staphylococcus aureus Klebsiella  Mycoplasma
a 

Mycoplasma, Chlamydophila, Diabeticos y despues de Brotes Contacto con

Legionella episodios de influenza  Alcoholicos  famiiares  aves 

cefalea, mialgias, odinofagia,

decaimiento, náuseas, vómitos y
diarrea
 Permite confirmar su existencia al demostrar opacidades
 Radiología segmentarias de aparición reciente en uno o más
lóbulos, o zonas de consolidación del espacio aéreo

Streptococcus pneumoniae –consolidacion lobar

completa 

Klebsiella pneumoniae y bacilos Gram negativos, Legionella

pneumophila, H. influenzae y ocasionalmente Mycoplasma
pneumoniae-consolidacion lobar completa  

Bronconeumonía- multifocal y centrada en las vías aéreas

periféricas.

S. aureus y H. influenzae, Pseudomonas aeruginosa y otras

bacterias Gram negativas- ausencia de brocograma aereo 
Rx de tórax AP de NAC con patron bacteriano y patrón vírico
Ecografía del pulmón 
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
 DIAGNOSTICO MICROBIOLOG
ICO NEH 

Tinción de
Detección Técnicas de
Hemocultiv gram y Estudios
de biología
Técnicas
o  cultivo de serologicos  invasivas 
antígenos  molecular 
esputo

Proteína c
Biomarcadores reactiva

Procalcitonina Adrenomedulina
 DIAGNOSTICO
MICROBIOLOGI
CO NIH

Cultivo simple de
Hemocultivo  Aspirado traqueal  Broncocospia 
esputo
Diagnóstico de neumonía por covid 19
Tomografia  
Prueba de PCR  Prueba de antígeno  
CARACTERÍSTICAS PUNTAJE
Factores demográficos  Índice de gravedad de la neumonía 
Edad (años) 
Masculino 
Femenino  Edad-10
Residente centro geriátrico 10 CATEGORÍAS SCORE MORTALIDAD RECOMENDACIÓN
DE RIESGO
Enfermedades preexistentes
Neoplasia  30 I > 50  0,1 - 0,4% Manejo ambulatorio
Enfermedad hepática Insuficiencia 20
cardiaca congestiva  10 II 51 - 70 0,6 - 0,7% Manejo ambulatorio
Enfermedad cerebrovascular 10
Enfermedad renal 10 III 71 - 90 0,9 - 2,8% Hospitalización abreviada
IV 91 - 130 8,2 - 12,5% Manejo en el hospital
Examen físico 
Estado mental alterado 20 V >130 27,1 - 31,1% Manejo en el hospital
Frecuencia respiratoria * 30 resp/min 20
Presión arterial sistólica < 90 mmHg  20
Temperatura < 35 °C o * 40 °C 15
Frecuencia cardiaca * 125 latidos/min 10

Exámenes de laboratorio 
pH < 7,35  30
BUN > 30 mg/dL  20
Sodio plasmático < 130 mEq/L 20
Glicemia * 250 mg/dL  10
Hematocrito < 30%  10
PaO2 < 60 mmHg o SaO2 < 90% 10
Derrame pleural 10
CURB-65  CLINICA PUNTOS 

C Confusión (escala  de glasglow) 1

U Urea > 7 mmol/l 1

R Respiración >=30/min 1

B Presión arterial  1
S >= 90 mmhg
D>= 60 mmhg

65 >= 65 Años  1

SCORE CURB-65  MORTALIDAD % RECOMENDACIÓN 

0 1.5 % Pueden ser tratados fuera del

hospital
1-2 9.2% Supervisión, hospitalización o
tratamiento ambulatorio
>= 3 22% Hospitalizar y considerar admisión a
cuidados intensivos 
 Criterios de severidad en pacientes con neumonía adquirida en la
comunidad ( 3 meses a 15 anos)
Criterios Necesidad mecánica ventilatoria invasiva 
mayores  Necesidad temprana de presión positiva con ventilación
1 no 2 3 4
invasiva.
 Hipoxemia que Comportamiento Juega Alerta
requiere una mayor fracción inspirada de Somnoliento Irritable o Letárgico
oxígeno con mayor flujo y concentración en áreaApropiado
de para el Inquieto pero Inconsolable Confundido
cuidados generales.  paciente consolable Respuesta al dolor
Shock refractario a fluidos. disminuida

Cardiovascular  Rosado Llenado Pálido Llenado Gris Llenado capilar Gris moteado
Criterios Taquipnea.
menores capilar 1 a 2 capilar 3 segundos 4 segundos. Llenado capilar
- Apnea.  segundos. Taquicardia mayor o mayor o igual a 5
- Aumento del trabajo respiratorio (por ejemplo, igual a 20 sobre la segundos.
retracciones, disnea, aleteo nasal, quejido).  frecuencia cardíaca Taquicardia mayor o
- Relación entre la presión arterial de oxígeno y la fracción normal igual a 30 sobre la
inspirada de oxígeno menor a 250 (presión arterial de frecuencia cardíaca
oxígeno es igual a la resta de la constante 100 menos la normal o bradicardia
fracción inspirada de oxígeno en aire ambiental,
aproximadamente 0,21).
 - Infiltrados queRespiratorio 
involucren varios lóbulos pulmonares.
Dentro de- Mayor de 10 sobre Mayor de 20 sobre Bradipnea con
Presencia de derrame pleural. parámetros frecuencia frecuencia retracciones Quejido
 - Estado mental alterado.  normales No respiratoria normal respiratoria normal Fracción inspirada
- Hipotensión.  retracciones Uso de músculos Retracciones de oxígeno mayor al
- Acidosis metabólica inexplicable.  accesorios Fracción Fracción inspirada 50 % - mayor a 8
- Enfermedades concomitantes (por ejemplo: inspirada de oxígeno de oxígeno mayor al litros por min
hemoglobinopatías, inmunodeficiencia). mayor al 30 % - 40 % - mayor a 6
- Score de alerta temprana pediátrica mayor a 6 mayor a 3 litros por litros por min
min Dependiente del
ventilador
Diagnósticos diferenciales 
Tuberculosis pulmonar 
Insuficiencia cardiaca congestiva
Tromboembolismo pulmonar 
Atelectasia pulmonar 
Neumonitis por hipersensibilidad 
Edema agudo de pulmon
Daño pulmonar por radioterapia 
Enfermedad pulmonar neoplásica y metastásica 
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
 Tratamiento Empírico para NAC

Situación Clínica Microorganismo Tratamiento Alergia a Betalactamico

Pacientes menores de 65 Streptococcus pneumonia  Amoxicilina 1gr /8 h  Levofloxacina 750

años sin comorbilidad o Mycoplasma pneumoniae  Claritromicina 500mg/ mg/día durante 7-10
factores de riesgo de Chlamydia pneumonia 12 h días.
manejo ambulatorio. Haemophilus influenza  Levofloxacina 750
Virus respiratorio mg/día durante 7-10
Legionella spp días.
 Alternativa:
Azitromicina 500
mg/día durante 5 días.
 Situación Microorganismo Tratamiento Alergia a Betalactamicos

Pacientes mayores de 65 Streptococcus pneumonia Betalactámico más un  Levofloxacin 750

años y/o con Mycoplasma pneumoniae macrólido mg/dia
comorbilidad sin factores Chlamydia pneumonia  amoxicilina-  Moxifloxacin 400
de riesgo de manejo Haemophilus influenza clavulanato 500/125 mg/dia,
ambulatorio. Virus respiratorio mg TID Y
Legionella spp  claritromicina 500 mg
c/12 h o azitromicina
500 mg c/24 h durante
7-10 dias
 Situación Microorganismo Tratamiento Alergia a Betalactamicos

Paciente hospitalizado con Streptococcus pneumoniae Terapia combinada con  Levofloxacina 750mg IV
criterios de gravedad Mycoplasma pneumoniae betalactamico + macrolido o o VO c/24h durante 10-
moderada sin factores de Chlamydia pneumonia 14 dias
riesgo de SAMR o P. Haemophilus influenzae  Cefotaxima 1–2g IV c/8h,
auruginosa Virus respiratorios ceftriaxona 1–2 g IV c/24h
Bacterias gram – o ceftaroline 600 mg IV
Legionella spp c/12 h Y azitromicina 500
mg VO c/24h o
claritromicina 500 mg VO
c/12h
 Levofloxacina 750mg VO
o IV c/24h durante 10-14
días
 Situación Microorganismo Tratamiento Alergia a
Betalactamicos
Paciente hospitalizado S. pneumoniae Betalactámico más  levofloxacino 750 a
grave en UCI Legionella spp. macrólido o 1000 mg/día IV Y
H. influenzae fluoroquinolona con aztreonan  2g IV c/8h
P. aeruginosa actividad  Tigeciclina 100 mg
S. aureus antineumocócica IV ± levofloxacino
Enterobacterias  cefotaxima 2 g IV c/6 750 a 1000 mg/día IV
h, ceftriaxona 2 g IV o amikacina 1 g c/24
c/24 h o ampicilina- h
sulbactam 2 g IV c/8
h Y azitromicina 500
mg c/ 24 h
 Circunstancia especial Tratamiento
Sospecha de aspiración  amoxicilina/ácido clavulánico 2 g IV c/8h Y
levofloxacino 500 -750 mg IV c/24h.

Sospecha de Pseudomonas aeruginosa Betalactámico antipseudomona y antineumocócica

mas fluoroquinolona antipseudomona 
 ceftazidima 2 g IV c/8 h o cefepime 2 g IV c/8h
Y levofloxacino 750 a 1000 mg/día IV 10-14 días

Sospecha de CA-SAMR  Vancomicina 15 mg/kg c/12 h IV Y

clindamicina 300 mg c/6h 14 dias
 TRATAMIENTO ESPECIFICO PARA NAC
Microorganismo Tratamiento 1era e.
Streptococcus pneumoniae  Penicilina G IV o IM
Penicilino sensible 250.000-400.000 UI/kg/día
 Amoxicilina 500 mg/8 h
Streptococcus pneumoniae  Cefotaxima 1 g/8-12 h i.v.
Penicilino resistente  Ceftriaxona 0.5-1 g/8-12 h
i.v.
Haemophilus influenzae  Amoxicilina/ácido
clavulánico 500/125 mg/8
h primer día, luego 250
 Ceftriaxona 0.5-1 g/8-12 h
i.v.
Tratamiento 2da e.
 Cefuroxima 500/12 h
 Cefotaxima 1 g/8-12 h i.v.
 Imipenem 500 mg/6 h
 Eritromicina 500 mg/6 h
 Levofloxaxina 500 mg/24
h
 Doxiciclina 100 mg/12 h
 Azitromicina 500 mg
mg/día
 Microorganismo Tratamiento 1era e. Tratamiento 2da e,
Staphylococcus aureus  Nafcilina IV 75mg/kg  Cefalotina 1 g/12 h IV
Meticilino-susceptible c/d 8h  Cefuroxima 500 mg/12 h
 Dicloxacilina VO
500mg/6h
Staphylococcus aureus  Vancomicina 1 g/12 IV
Meticilino-resistente  Rifampicina 300 mg/12 h
Enterobacterias  cefepime 2 g IV c/8h  Aztreonam 1-2 g/8-12 h
 ceftriaxona 1–2 g IV c/24h i.v.
 Imipenem 500 mg cada 6
horas 
Anaerobio  Amoxicilina/ácido  Imipenem 500 mg/6 h
clavulánico 500/125 mg/8
h
 Clindamicina 600 mg/8 h
i.v.
 Microorganismos Tratamiento 1era e. Tratamiento 2da e.

Pseudomonas aeruginosa  Piperacilina/tazobactan  amikacina 1 g c/24h Y

4g/0,5g IV c/8h asociado a levofloxacino 750 mg
ciprofloxacino 400 mg c/24 h
c/12 h o levofloxacino 750
mg c/24 h
 ceftazidima 2 g IV c/8 h Y
amikacina 7,5 mg/kg c/12
h 
Legionella  Levofloxacino 750  Doxicicilina 100 mg/12 h
mg/iv/24h) Y rifampicina 600mg/24h
 azitromicina 500mg/24h
Y rifampicina
600mg/24h
Mycoplasma pneumoniae  Azitromicina 500 mg  Levofloxaxina 500 mg/24
primer día, luego 250 h
mg/día
 Doxicicilina 100 mg/12 h
NEUMONÍA ASOCIADA AL VENTILADOR Y
NEUMONÍA NOSOCOMIAL
 FACTORES DE RIESGO

Factores de riesgo para patógenos resistentes a múltiples fármacos

Factores de riesgo para MDR VAP
Uso previo de antibióticos intravenosos durante 90 días
Choque séptico en el momento de la NAV
SDRA antes de VAP
Cinco o más días de hospitalización antes del inicio de la NAV

Factores de riesgo para MDR HAP

Uso previo de antibióticos intravenosos durante 90 días
Factores de riesgo para MRSA VAP/HAP
Uso previo de antibióticos intravenosos durante 90 días

Factores de riesgo para MDR Pseudomonas VAP/HAP

Uso previo de antibióticos intravenosos durante 90 días
 FACTORES DE RIESGO (VAP)
BACTERIAS GRAMNEGATIVAS MDR Y
MRSA
• Hospitalizacion de 2 o más días en los 3
meses previos
• Inmunodepresión
• Alimentación por sonda
• Supresión de secreción de ácido gástrico
• EPOC grave o bronquiectasias
MRSA NOSOCOMIAL
• Hospitalizacion de 2 o más días en los 3
meses previos
• Hemodialisis crónica, última sesión los 30
días previos
• Colonización previa documentada de
MRSA
• Insuficiencia cardiaca
• Supresión de secreción de ácido gástrico
 Recordemos la etiología (VAP)

MRSA P. Aeruoginosa

Acinetobacter
MFR Enterobacterias ESBL MIR
(+)
Stenotrophomonas meltophila
O carbapenemasas
Burkolderia cepacia

PATÓGENOS SIN RESISTENCIA A PATÓGENOS CON MDR

MÚLTIPLES FÁRMACOS (MDR)
Streptococcus pneumoniae Pseudomona aeruginosa
Otras especies de streptococcus MRSA
Haeophilus influenzae Especies de Acinetobacter
MSSA Enterobacterias resistentes a antibióticos
Enterobacterias sensibles a antibióticos Cepas positivas a ESBL
E. coli Cepas resistentes a carbapenem
Klebsiella pneumoniae Legionella pneumophila
Especies de Proteus Burkholderia cepacia
Especies de Enterobacter Especies de Aspergillus
Serratia marcescens
 Tratamiento basado en el cultivo + clínica

HC
SIN MDR CON MDR
MSSA MRSA P. AERUGINOSA

TTO EMPÍRICO

CULTIVO

7 – 8 días o 2
MICROASPIRACIÓN TTO ETIOLÓGICO semanas

OJO: RIESGO DE MICROORGANISMOS MDR

Tratamiento EPÍRICO para neumonía nosocomial y asociadas al ventilador

BETA-LACTÁMICOS +
AMINOGLUCÓCIDOS
O QUINOLONAS

SIN FACTORES DE RIESGO PARA
PATÓGENOS GRAM(-)
RESISTENTES
Piperacilina-tazobactan 4.5g IV c/6h
Cefepima 2g IV c/8h
Levofloxacina 750 mg IV c/24h
CON FACTORES DE RIESGO PARA PATÓGENOS GRAM(-) RESISTENTES
Piperacilina-tazobactan 4.5g IV c/6h
Cefepima 2g IV c/8h
Ceftazidima 2g IV c/8h
Imipenem 500mg IV c/6h
Meropenem 1g IV c8/h
Amikacina 15-20 mg/kg IV c24/h
Gentamicina 5-7 mg/kg IV c/24h
Tobramicina 5-7 mg/kg IV
Ciproflozacina 400 mg IV c/8h)
Levofloxacina 750 mg IV c/24h
Colistina dosis carga de 5mg/kg IV.
Dosis de mantenimiento 2.5mg x (CrCl
+ 30) IV c/12h
Polimixina B 2.5-3.0 mg/kg/día IV en
2 dosis divididas

Factores de riesgo para MRSA

Linezolid (600 mg IV c/12h)
Vancomicina (15-20 mg/100ml)
 Tratamiento antibiótico para la neumonía asociada al ventilador

INEFICACIA
TERAPEUTICA
ANTIBIÓTICOS GRAMPOSITIVOS CON
ACTIVIDAD DE MRSA
Falla a dosis estándar de
vancomicina
Glucopéptidos:
Vancomicina 15 mg/Kg IV c/8h – 12 h
(considere un dosis carga de 25- 30 mg/kg
para enfermedad grave) Aumentar dosis

Oxazolinas: linezolid
Linezolid 600 mg IV cada 12h
• IR
• Infecciones
aisladas de
MRSA con MIC
elevada
Tratamiento antibiótico para la neumonía asociada al ventilador

ANTIBIÓTICOS GRAMNEGATIVOS CON

ACTIVIDAD ANTIPSEUDOMÓNICA:
AGENTES A BASE DE B-LACTAMASA

Penicilinas antipseudomonas:
Piperacilina-tazobactam 4,5 g IV / 6h

Cefalosporinas:
Cefepima 2g IV c/8h
Ceftazidima 2g IV c/8h

Carbapenémicos:
Imipenem 500 mg IV c/6h
Meropenem 1g IV c/8h

Monobactámicos:
Aztreonam 2g IV c/8h
 Tratamiento antibiótico para la neumonía asociada al ventilador

ANTIBIÓTICOS GRAMNEGITIVOS CON ACTIVIDAD

ANTIPSEUDOMÓNICA: AGENTES NO BASADO EN B- INEFICACIA
LACTAMASA TERAPEUTICA

Fluoroquinolonas:
Ciprofloxacina 400 mg IV c/8h Ojo con la resistencia
Levofloxacina 750 mg IV c/24h bacteriana

Aminoglucósidos:
Amikacina 15-20mg/kg IV/24h
Gentamicina 5-7mg/kg IV/24h
Trobamicina 5-7mg/kg IV/24h
Diferenciales por fármacos
Polimixinas: al tratamiento:
Colistina 5mg/kg IV (dosis de carga) seguida de 2.5 mg Neumonias por
c/12 h superinfección
Polimixina B 2.5 – 3.0 mg/kg/d dividida en 2 dosis IV Infección extrapulmonar
Toxicidad del fármaco
 FACTORES DE RIESGO (HAP)
BACTERIAS GRAMNEGATIVAS MDR Y
MRSA
• Hospitalizacion de 2 o más días en los 3
meses previos
• Inmunodepresión
• Alimentación por sonda
• Supresión de secreción de ácido gástrico
• EPOC grave o bronquiectasias
MACROASPIRACIÓN
MRSA NOSOCOMIAL
• Hospitalizacion de 2 o más días en los 3
meses previos
• Hemodialisis crónica, última sesión los 30
días previos
• Colonización previa documentada de
MRSA
• Insuficiencia cardiaca
• Supresión de secreción de ácido gástrico
Tratamiento antibiótico empírico inicial recomendado para la neumonía
nosocomial

BAJO RIESGO DE MORTALIDAD- NO FACTORES QUE

AUMENTEN LA PROBABILIDAD DE MRSA

Piperacilina-tazobactam 4,5 g IV / 6h

Cefepima 2g IV c/8h

Levofloxacina 750mg IV al día

Imipenem 500mg IV /6h

Meropenem 1g IV /8h
Tratamiento antibiótico empírico inicial recomendado para la neumonía
nosocomial

BAJO RIESGO DE MORTALIDAD, PERO CON PROBABILIDAD

DE MRSA
Piperacilina-tazobactam 4,5 g IV / 6h

Cefepima o ceftazidima 2g IV c/8h

Levofloxacina 750mg IV al día

Ciprofloxacina 400 mg IV /8h

Imipenem 500mg IV /6h

Meropenem 1g IV /8h

Aztreonam 2 g IV /8h
Vancomicina 15mg/ Kg IV 8-12h (considerar carga de 25 a 30
mg/kg)
Linezolid 600gm IV/ 12h
 Tratamiento antibiótico empírico inicial recomendado para la neumonía
nosocomial

ALTO RIESGO DE MORTALIDAD

Piperacilina-tazobactam 4,5 g IV / 6h Vancomicina 15mg/ Kg IV 8-12h (considerar carga de
25 a 30 mg/kg)

Cefepima o ceftazidima 2g IV c/8h

Linezolid 600gm IV/ 12h
Levofloxacina 750mg IV al día
Ciprofloxacina 400 mg IV /8h

Imipenem 500mg IV /6h

Meropenem 1g IV /8h
Si no se va a utilizar cobertura
Amikacina 15-20mg/kg IV día MRSA, incluir cobretura MSSA
Gentamicina 5-7mg/kg IV día
Piperacilina-tazobactam, cefepime,
Tobramicina 5-7mg/kg IV día
levofloxacina, imipenem, meropenem.
Aztreonam 2 g IV /8h
 complicaciones
Prolongación de
VM

Neumonias
necrosantes

Neumonías
repetitivas

Ancianos con
imposibilidad de
recuperar funciones
respiratorias

VIGILANCIA
48 – 72 h