Curación ósea - Influencia del tratamiento

Curación ósea - Influencia del tratamiento aplicado

Erich Schneider, Davos, Switzerland

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Objetivos

Comprender la biología de la curación ósea y como esta se afecta por

el tipo de tratamiento de la fractura.
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Consolidación de una fractura

…está roto !
Mr. Alan Apley
Un hueso roto cura porque...

Sin embargo son necesarias condiciones mecánicas y biológicas

favorables
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La fractura de un hueso produce ...

Interrupción de
- la circulación
- y transmisión de fuerzas
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Interrupción de la circulación

Disulfine blue
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Consolidación ósea natural

- Con una buena vascularización, el movimiento en el foco de fractura

inicia el proceso de curación - formación de callo

- La respuesta vascular y celular conduce a la diferenciación de los

tejidos y a su mineralización restaurándose así la integridad mecánica
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Cascada de diferenciación tisular tras la fractura

1. Hematoma
2. Tejido de granulación 4. Fibrocartílago
3. Tejido conjuntivo 5. Cartílago mineralizado > hueso
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Consolidación de la fractura
¿qué es lo que la naturaleza hace con un hueso roto?
– ¡Consolidación con formación de callo, si existe movimiento entre los fragmentos!

Consolidación indirecta
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Consolidación de una fractura

1. Inflamación
Hematoma

Células mesenquimales
– 2. Callo blando
Tejido de granulación

* Formación ósea
– 3. Callo duro intramembranosa
ponteo óseo
Osificación encondral
– 4. Remodelación
Movimiento excesivo

Fallo del ponteo óseo

* Nonunion
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Disminución de la brecha

Formación tisular bajo la protección de

sus precursores.

Microradiografía
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Formación de callo

- Área
- Brazo de palanca
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Remodelación osteónica
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El tratamiento modifica la curación con formación de callo

El tratamiento puede suprimir todo movimiento en el foco de fractura -

Estabilidad absoluta
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Coaptación perfecta ...

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... y fijación estable

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... conducen a la consolidación por ….

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... remodelación interna

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Movimiento de los fragmentos

La formación de callo depende de la movilidad

de los fragmentos (dirección) y de una buena
vascularización.

Füchtmeyer
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Un movimiento excesivo…

…produce una inestabilidad

constante e impide la consolidación
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Seudoartrosis hipertrófica

- Detención de la diferenciación
- Tejidos vivos - mecánica mala
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El tratamiento de la fractura que permite algo de

movimiento en el foco de fractura - estabilidad relativa -
produce una consolidación con formación de callo
- Formación de callo

- Resorción de los extremos óseos

- Cartílago interfragmentario
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Hombre de 18 años, accidente de moto, fracturas ambos femures, enclavado IM de urgencia
UFN (unreamed femoral nail) como férula que procura una estabilidad relativa.

0m 5m
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La fijación interna puede ayudar a una sólida

consolidación de las fracturas
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Una fijación inadecuada puede evitar una sólida

consolidación
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Abordar el problema en equipo

- Biología ósea

- Propiedades mecánicas de los implantes

- El cirujano

- El paciente

- Es necesaria una óptima colaboración para asegurar la curación.